Download Exploración física de Rodilla

Academia de Medicina Familiar
2011
EXPLORACIÓN FÍSICA DE RODILLA
RODILLA
Articulación mas grande del cuerpo
Tipo Ginglimoide o bisagra
modificada
Superficial
Observan prominencias y
hundimientos
GENERALIDADES
La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse con una
historia clínica detallada y un examen físico completo.
 Para explorar la rodilla se debe descartar antes una
fractura,pues una movilidad innecesaria podría añadir
lesiones.
 Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasar unos
días de reposo: permitirá valoración más precisa.
 Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la
contralateral para conocer su «patrón de normalidad».
 La valoración de la cadera permite detectar problemas que
pueden parecer lesiones de rodilla.
 Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no
deben ser el primer paso ni el único de ningún historial.

INSPECCIÓN

En bipedestación:



Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
Dismetrías.
Eje global del MI
Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo)
 Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)


Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación
rotuliana
Estrabismo convergente (actitud en rot interna)
 Estrabismo divergente (actitud en rot externa)


Alteraciones de la marcha




Ángulo de progresión del paso (-4º y +18º)
Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos AR.
En decúbito supino:



Pulsos distales
Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
Movilidad de rodillas
MARCHA
Debe observar las fases de la marcha
 Choque de talón se asocia a rodilla
extendida
 Flexión de rodilla en las fases de apoyo
 Observar posturas anti algicas al desvestirse

INSPECCIÓN DE RODILLA
EDEMA GRALIZADO
EDEMA LOCALIZADO
Hemorragia intrarticular/sinovitis
Se pierden contornos articulares
INSPECCIÓN DE LA SUPERFICIE
ANTERIOR DE RODILLA
NORMAL= Tibia angulación ligera en valgo respecto a l fémur (mas frecuente en mujeres)
PALPACIÓN


Valorar Tª
Atrofia cuádriceps

A unos 15 cm del polo superior de la rótula medimos el
perímetro del muslo en la contracción isométrica y
comparando con el contralateral.

Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.

Valorar derrame articular:
 Choque
rotuliano o peloteo
PALPACIÓN DE RODILLA
AREAS A EVALUAR A LA PALPACIÓN
BURSITIS
BURSAS A EVALUAR EN LA RODILLA
BURSITIS PREPATELAR
EDEMA EN HUECO POPLÍTEO
QUISTE DE BAKER
SÍNDROME DE OSGOOD SCHLATTER
FRECUENTE EN NIÑOS Y JÓVENES
VALORE LA MASA MUSCULAR
ATROFIA, HIPOTROFIA, HIPERTROFIA
PALPACIÓN DE MENISCOS
EXPLORACIÓN MENISCAL


Palpación de la interlínea articular:
 Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º.
Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrás la
interlínea articular medial en sus zonas anterior, media y
posterior. Luego palpamos la interlínea lateral.
Maniobra de Steinman:
 Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie.
Con la rodilla semiflexionada hacemos movimientos
rápidos y forzados de rotación interna y externa de la
pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión
del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación
externa, sugiere lesión del menisco interno. Regla: el
talón indica el menisco lesionado.
EXPLORACION MENISCAL

Maniobra de McMurray Desde
esta posición y con la pierna en
rotación externa le pedimos que
extienda la pierna por completo. Se
repite en rotación interna.

Maniobra de Apley
Desde el decúbito prono y con la rodilla
flexionada a 90º se coge el pie, se
presiona hacia abajo al tiempo que
hacemos rotaciones interna y externa
de la pierna. Puede repetirse la
exploración con diversos grados de
flexión de la rodilla para valorar los
diferentes segmentos del menisco
(anterior, medio y posterior).
MENISCO LATERAL
PALPACIÓN DE MÚSCULOS DE PATA DE GANSO
PALPACIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL
LATERAL
PALPACIÓN DEL LIGAMENTO MEDIAL
PRUEBAS DE ESTABILIDAD DE LA
ARTICULACIÓN DE RODILLA
Evaluación de Ligamentos :
Medial y Lateral
Prueba de Bostezo
EXPLORACIÓN LIGAMENTOS LATERALES

Test del varo-valgo: Valora
bostezo:
-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura de 510 mm)
-grado III o completa (abertura >
10 mm).
La laxitud en extensión completa
sugiere lesión LCA ,LCP,cápsula
posterior.

Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy fácil
del LLE. El ligamento se tensa y
podemos palparlo en todo su
recorrido comprobando su
integridad
PRUEBA DE ESTABILIDAD DE LIGAMENTOS
CRUZADOS
PRUEBA DE CAJÓN
EXPLORACIÓN LCP

Maniobra del cajón posterior:


Es la prueba más sensible para valorar el ligamento cruzado
posterior. La posición es similar a la descrita en la prueba
del cajón anterior, pero empujando la tibia posteriormente
sobre el fémur, y se valora el desplazamiento.
Test de Wipple:

En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se empuja la tibia
hacia craneal. Si está roto el LCP hay desplazamiento.
EXPLORACION LCA

Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento
de la tibia superior a 5 mm y con un final
suave (tope blando) de este movimiento
traduce una lesión del LCA.

Maniobra del cajón anterior :
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y
nos sentamos sobre el pie del paciente. Con
ambas manos colocadas en la tibia
traccionamos hacia delante y observamos si
existe desplazamiento de la tibia sobre el
fémur.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA
RODILLA

Flexión (hasta 135°)

Extensión (llegar a 0°)

Rotación Interna (hasta 10°)

Rotación Externa (hasta 10°)
REFLEJO OT
Reflejo Rotuliano

Evalúa L3-4
PRUEBA DE MC MURRAY
DESGARROS DE MENISCOS LATERALES
Maniobra de McMurray: cadera y rodilla
totalmente flexionadas, una mano sujeta
la rodilla y la otra el talón, se efectúa una
rotación externa o interna del muslo y
posteriormente se extiende la rodilla 90º.
PRUEBA DE APLEY
VALORAR DESGARRO DE MENISCOS
Prueba de tracción y
presión de Apley:
decúbito prono y flexión
rodilla 90º. Fijamos el
muslo con nuestra
rodilla, le rotamos la
rodilla del paciente
traccionándola y
presionando.
Dolor con rotación y
tracción: alteración
de la cápsula y
ligamentos.
PRUEBA DE APPLEY
VALORAR DESGARRO DE LIGAMENTOS
DISTRACCIÓN
http://www.fisaude.com
 Prueba de Chasquido de reducción:
 Se utiliza para pacientes que presentan rodilla
trabada por desgarro, luxación o
desprendimiento de meniscos.
 Se extiende la pierna con rotaciones externas e
internas

PRUEBA DE FRICCIÓN DE LA RÓTULA
“CEPILLO”
Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la
rótula en sentido lateromedial y craneocaudal.
La aparición de dolor hace suponer la existencia de
condropatía rotuliana.
PRUEBA DE APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN
DE ROTULA
Maniobra de la
aprensión rotuliana:
Con los pulgares sobre el
borde lateral interno de la
rótula, la desplazamos
hacia fuera y fijándola en
esa posición pedimos al
paciente que flexione la
rodilla.
En casos de inestabilidad
patelar, el paciente tiene la
sensación de que se le va a
luxar la rótula.
SIGNO DE TINEL

Se evalúa la presencia de neuromas o lesiones
nerviosas periféricas.
MANIOBRA PARA DERRAME MAYOR
(CHAPOTEO)
MANIOBRA PARA DERRAME MENOR
LUXACIÓN DE RODILLA