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Caso clínico
Hospital Ángeles del Pedregal
México – Distrito Federal
Mayo 2010
Datos generales
Paciente : F H D M P
• Edad 3 años
• FC: 120 X’
• FR: 22 X’
• TEMP: 37.2°C
INGRESO 17/05/ 2010
• HORA:22:00 PM
• P: 14 KG (P25-50)
• SC: 0.6 M2
Carga genética
•
•
•
•
•
Línea paterna: M y F: DM2.
Línea materna: F:HAS.
Madre sana / 40 años
Padre sano / 41 años
Hermanos: varones de 8 (sano) y 5 años (asma leve
intermitente)
ANTECEDENTES PERINATALES
• GESTA 3.
• Control prenatal adecuado
• Parto: 40 SDG, eutócico, no complicado
• PESO 3500, TALLA DESCONOCE , APGAR 9/9. SIN
COMPLICACIONES.
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
• ORIGINARIO
RESIDENTE DE DF.
Y
• CASA CON TODOS LOS
SERVICIOS
DE
URBANIZACIÓN,
• SIN MASCOTAS.
• SENO MATERNO POR 9
MESES, ABLACTACION
A LOS 6 MESES.
• ACTUALMENTE INTEGRADO
A LA DIETA FAMILIAR, CON
ADECUADA INGESTA EN
CALIDAD Y CANTIDAD.
• EL
DESARROLLO
PSICOMOTOR ADECUADO
PARA LA EDAD,
• CUADRO
BÁSICO
DE
VACUNACIÓN
REFERIDO
COMPLETO, NO MUESTRA
CARTILLA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Asma leve intermitente 2 años, tratamiento c/
montelukast.
• TRANSFUSIONALES,
QUIRÚRGICOS,
INTERROGADOS Y NEGADOS
ALÉRGICO
PADECIMIENTO ACTUAL
• 48 horas de evolución
• Dolor
abdominal
difuso, localizado en
cuadrante
superior
derecho,
opresivo,
intermitente, progresivo
• Síntomas
asociados:
astenia,
hiporexia,
estado nauseoso que
no llega al vómito
• Al
momento
del
ingreso: Alza térmica
no
cuantificada,
constipación,
exantema
papular
generalizado
ictericia,(+/+++) vómito
(1 alimento), coluria
(1).
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Edad aparente en relación con cronológica
• Activo, reactivo, cooperador.
• Hidratado, ictericia +/+++ (piel, mucosas
conjuntivas)
y
• Exantema papular que respeta cara
• Cardiopulmonar en parámetros de normalidad
• Abdomen con hepatomegalia (4cm del borde
costal)
• Extremidades eutróficas, llenado capilar 2`` ROTS
2/4
LABORATORIO: 17/05/ 2010
• HB 12.5, HTO 38.2, PLAQ 38, LEUCOS 19.5, N 85.5,
BAND 14, L 7.9
• VSG 67
• PT 6.4, ALB 3.3, GLOB 3.1
• CA 9.5, P 3.8, GLU 62, U 9, AU 4.9, CR 0.4, BT 5.5.
• BD 3.6, BI 1.9, FA 487, DHL 190, ALT 301, AST 95,
• COL 142, NA 134, K 3.8, CL 96, CO2T 17.5, TG 136,
AMILASA 56, EBV NEG
• EGO ACETONA 40, BACT +
Manejo en piso
• DIETA RICA EN K Y CHO´S
• SOL MIXTA 1600/30/24 hrs.
• CEFTRIAXONA 50 MGKGD, luego a 71MGKGD
Otros estudios solicitados
• USG: HEPATOMEGALIA, DSITENSIÓN DE VESÍCULA
BILIAR, DIL DE CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO
• LEPTOSPIRA NEG (en orina)
Discusión
• Hipertensión Portal??
• Síndromes asociados??
• Correlación Clínico –
laboratorial??
• Manejo??
• Datos de Compromiso
general ??
• Compatibles con
cuadro infeccioso??
• Colestasis?
• Hepatitis?
Diagnóstico
XXX
XXX
XXXXXXXXX
Evaluación de enfermedad
Hepática en pacientes pediátricos
• Casos subclínicos con retardo en el diagnóstico.
• Peor pronóstico en neonatos y lactantes.
• Variación de acuerdo al grupo etáreo
• Aún con gran número de probabilidades, 10
enfermedades dan el 95% de los casos de
colestasis 60% AVB y Hepatitis neonatal.
Presentación clínica
• Ictericia persistente.
• Coagulopatía
• Falla de crecimiento
• Hepatomegalia
• Hallazgos patológicos en la química sanguínea.
Historia y signos de
enfermedad hepática
• Neonatos: 14 días c/ ictericia
• Historia familiar de hepatopatías, asociación a
cambios en los alimentos.
• Fiebre materna o sepsis.
• Niños Anorexia, fiebre, vómitos, dolor abdominal,
orina oscura, VHA.
Presentación clínica
• Síndrome gripal + ictericia, elevación
aminotransferasas, (ojo c/ menores de 5 años).
• Adolecentes c/ tatuajes, piercings, transfusiones
• Relaciones sexuales VHB, curso severo asoc.VHD
• Mujeres c/ artritis, acné: Hepatitis autoinmune
de
Presentación clínica
• Inmunodeficientes: CMV, EBV, Retrovirus.
• Odinofagia,
ictericia,
linfadenopatía: EBV.
esplenomegalia
y
• Dolor en CSD del abdomen, dolor cólico y nausea:
Enfermedad vesicular.
• Evaluar elevación de transaminasas.
• Prurito, coluria y Coleuria.
Probabilidad basada en la
edad
Virales en los neonatos
Atresia biliar
Examen físico
• Ictericia
• Hepatomegalia: Medir desde borde hepático
hasta pérdida de la matidez, en línea medióclavicular.
• Palpar el borde
• Auscultación: malformaciones vasculares,
incremento de vasculatura
Examen físico
• Ascitis: hipertensión portal
• Dolor a la palpación: distensión de Capsula
hepática
Exámenes paraclínicos
• PATRON COLESTATICO
O DE OBSTRUCCIÓN DE
CONDUCTOS BILIARES.
• Fosfatasa alcalina,
GGT, Bilirrubina
Conjugada.
• DAÑO HEPÁTICO
HEPATOCELULAR
• Aminotransferasas: ALT
AST
Pruebas de función hepática
• TP
• Niveles séricos de
albúmina
• ACTIVIDAD DE SÍNTESIS
• Aclaramiento de
cafeína, metabolismo
de lidocaína.
• Bilirrubina
GRACIAS
José Nuñez del Prado Alcoreza
28 de Mayo 2010
Residencia de Pediatría