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Cuidados de enfermería en el
mantenimiento del Paciente donante
de órganos con muerte encefálica.
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Aux. Enf,: Alicia Molina
Aux Enf,: Giovana Correa
Aux Enf,: Sylvia Eraso
Lic, Enf,: Adriana Olmos
Sector CTI
Objetivo General:
“Conocer la actividad y el Rol de
Enfermería en el mantenimiento
del Paciente con ME y potencial
donador de órganos y tejidos, en
UCI”.
JUSTIFICACION
El primer escalón empieza en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), a partir de diagnostico clínico de ME
se planteara un cambio en la orientación de los
cuidados de enfermería que irán encaminados al soporte y
protección de los órganos y tejidos a transplantar
El trabajo no termina tras la
muerte encefálica, sino que
empieza un nuevo proceso
que llevará a otros pacientes
a reemprender sus vidas.
Rol fundamental en el mantenimiento del potencial donante
debido a la capacidad que posee para establecer un plan de
cuidados así como para detectar las diversas alteraciones
fisiopatológicas que pueden presentarse durante este proceso.
Cuidados de enfermería de manera optima incrementa el
numero total y la calidad de los órganos y tejidos,
condicionando en buena parte la futura evolución de los
órganos trasplantados.
La ME del paciente lejos de significar el fin de los esfuerzos
terapéuticos, determina el inicio inmediato del
mantenimiento del donante.
DOME exige un intenso esfuerzo asistencial dado que depende
100% del soporte externo y se caracteriza por su dinámica y
su inestabilidad.
LEGISLACION:
• LEY N° 18.968.
Ley N° 18.968, (Art. 1°)
Los familiares serán informados acerca de la
necesidad y naturaleza de los procedimientos a
practicarse o practicados.
En los casos en que la causa de la muerte amerite
pericia forense, la ablación deberá ser realizada
con la autorización del Juez Penal de turno al
momento del fallecimiento, previo informe del
Médico Forense, la que será inapelable y
debidamente fundada
La ablación deberá realizarse preservando el área
de prueba necesaria y constando en un protocolo
que se adjuntará a las pericias.
CONSIDERACIONES:
Los familiares son informados en entrevista con
psicólogo y médico del INDT. Registro de esta
actividad en documento especial en el que se recogen
firmas de profesionales actuantes y familiares.
Para los casos que ameritan pericia forense existen
procedimientos previamente pautados y formularios
específicos para recoger la autorización del juez.
Marco Legal: ARTICULO: 7
• “Cuando el diagnóstico de muerte establezca muerte
encefálica, la hora del fallecimiento del individuo es
la hora en que el médico firme dicho diagnóstico en la
historia clínica, más allá de que los apoyos
ventilatorios continúen hasta la ablación de los
órganos”
• “Dicho diagnóstico deberá documentarse en la historia
clínica en un formulario especial firmado por dos
médicos no vinculados al acto de ablación o de
trasplante.”
Identificando el Problema
Detección de la Muerte Encefálica
•SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES CON GCS< DE 8 EN
LAS UNIDADES DE CUIDADO
INTENSIVO.
•TEC
•PCR
•HSA
•AVE
CONCEPTOS
Muerte Encefálica
La Muerte Tronco Encefálica
(BrainStem Death) indica el
cese irreversible de las
funciones del tronco
encéfalo, con preservación
de la corteza cerebral.
Wijdicks EFM. Brain Death, Lippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia 2001. p.175
• Basándose en la triada: Tronco Encéfalo Respiración - Circulación, la muerte es
considerada como la perdida de uno o mas de los
tres sistemas anteriores. Se considera que el
desarrollo de la medicina puede dar soporte a dos
de los tres elementos (respiración y circulación),
pero no sucede lo mismo en relación al tejido
nervioso del Tronco Encéfalo, catalogado como la
pieza clave de la función encefálica.
MUERTE ENCEFALICA: Importancia
• Detectar los pacientes que
pueden evolucionar a la muerte
encefálica.
• El diagnóstico de muerte
encefálica es el primer paso en el
proceso de donación.
FASES DEL PROCESO
Detección del
Potencial
Donante.
Evaluación del
Donante
Comunicación
Confirmación de
Muerte Cerebral
Distribución
de Organos
y Tejidos
Tratamiento del
Donante
Coord Equipos
de Trasplante
Remoción de
Organos y
Tejidos
Lab. Histocompartibilidad
Consentimiento
Legal
Consentimiento
Familiar
/
Aspectos
Organizativos
El diagnóstico clínico de ME se basa en tres
pilares fundamentales
COMA
ARREACTIVO
AUSENCIA DE
REFLEJOS DEL
TRONCO
CEREBRAL
APNEA
COMA
Arreactivo: no hay ningún tipo de movimientos ante
estímulos nociceptivos aplicados por encima del agujero
occipital. (Score de Coma de Glasgow de tres puntos)
Diagnóstico de Muerte Encefálica
Ausencia de reflejos del tronco encefálico
Diagnóstico de Muerte Encefálica
Test de Apnea
Niveles de paCO2 ≥ 60 mmHg
Test de Apnea
• La ausencia de respiración se determina a través de un
test denominado:
Test
de
Apnea
(falta de
respiraci
ón)
Esto se logra
luego de una
adecuada
oxigenación
pulmonar,
donde se
verifica si aun
persiste
respiración
espontánea.
La ausencia
de respiración
espontánea es
un indicador
que las áreas
mas sensible,
ubicadas en el
tronco
cerebral, han
sido dañadas.
Estas
áreas son
vitales,
dado que
el daño
irreversible
es
incompatib
le con la
vida.
PRUEBA DE APNEA
Ausencia de
movimientos
respiratorios
espontáneos.
Establecer
ausencia de
sedación.
PO2 y CO2
normal.
Colocación de
sonda por
tubo traqueal.
Oxigenación
al 100% por 10
minutos.
Temperatura
central mayor
35º.
Administració
n de 6 litros
de O2 por
minuto.
Desconexión
de ventilador
mecánico por
10 minutos.
Verificación
de elevación
de PCO2 > de
20 mmHg.
Interpretación
Interpretación
Prueba NEGATIVA
movimientos respiratorios
Positivos.
Prueba POSITIVA
No hay movimientos
respiratorios,
pCO2 final ≥ 60 mmHg,
o incremento ≥ 20 mmHg
desde el nivel basal
normal.
Interpretación
Durante el tiempo de desconexión del respirador, el
médico observará detenidamente tórax y abdomen
comprobando que no exista ningún tipo de
movimiento respiratorio.
Pruebas Auxiliares:
1.Causa del coma
2.Inestabilidad - Hemodinámica
- Metabólica
- Térmica
3.Presencia de fármacos depresores
4.Imposibilidad de explorar los reflejos
5.Prueba de Apnea contraindicada
PRUEBAS INSTRUMENTALES PARA DX
SE CLASIFICAN EN:
1. Las que evalúan función neuronal (eléctrica)
2. Las que evalúan el flujo sanguíneo cerebral.
Doppler Transcraneal:
Permite la medición de la velocidad de flujos
sanguíneos de las arterias intra y extracraneales a
través de un transductor de baja frecuencia, se basa en
la medición del eco reflejado por la sangre en
movimiento.
A través de ventanas óseas establecidas se puede
registrar por ecografía las diversas arterias del
polígono de willis, obteniéndose una imagen espectral
durante el ciclo cardiaco y de esta forma se
determinan velocidades sistólicas, diastólicas, medias
y demás índices que establecen la normalidad o
anormalidad de la circulación arterial cerebral en
TIEMPO REAL.
¿Procuramiento de Órganos?

Proceso mediante el cual y a través de la
ejecución de etapas bien definidas, se logra
que los órganos de alguien fallecido, sean
implantados en un receptor determinado.
Proceso es difícil y complejo:
Tensión psicológica
Fracaso
familiar
Negativa
Rol y cuidados de
Enfermería
Asistencial:
administrar cuidados
de enfermería a el
PTE con ME, de forma
ordenada, validada y
eficaz
Investigación:
participar en estudios
que conduzcan a la
generación de
órganos y viabilidad
de los mismos.
Gestión: Aceptar
responsabilidades y
tomar decisiones
sobre la utilización de
los recursos.
Docencia: Trasmitir la
cultura del trasplante
y donación de
órganos a la sociedad
y profesionales de
salud. Participar en la
formación y
entrenamiento del
personal de
enfermería.
Lo que sucede tras la muerte encefálica:
Perdida de funciones homeostaticas
• Ausencia de la respiración
• Pérdida del control vasomotor y
cardiaco
• Pérdida de la regulación de la
temperatura
• Pérdida del control del balance
hidroelectrolítico
• Alteraciones del equilibrio hormonal
principalmente a nivel hipofisario
CUIDADOS GENERALES:
• Encaminados a cubrir las necesidades
fisiológicas:
 Higiene corporal, cuidados específicos para la
piel.
 Medidas preventivas: hidratación, protección
de puntos de apoyo, y empleos de colchones
específicos para control y manejo de presión.
 Incidencia baja de UPP.
 Cuidados oculares.
Cuidado de enfermería durante la
Monitorización:
 Exhaustivo control, de las constantes vitales
del paciente.
 El registro de las mismas será horario.
 Se monitorizaran: FC y Ritmo Cardiaco, PA( de
elección invasiva), Sao2, temperatura central,
PVC, diuresis horaria.
 Para asegurar una correcta perfusión tisular y
adecuada oxigenación el objetivo seria
mantener los siguientes valores:
FC: 60-100 pm
Diuresis: 50-100cc/h
TAS ≥ 100 mmhg
PAM 70-90 mmhg
T° > 35°
HTO >30% , Hb > 10g
Valores de GA: PO2 ≥ 100mmhg
PCO2 35-45 mmhg
PH 7,35 – 7,45.
Ausencia de acidosis láctica.
Exámenes a solicitar
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Azoemia, creatininemia , examen de orina.
Crasis.
Glicemia.
Hemograma.
Funcional y enzimograma hepático.
Clasificación de grupo sanguíneo.
ECG.
RXTX.
Enzimograma cardíaco.
Ecocardiograma
VIH y la hepatitis B y C
Cuidados a nivel cardiovascular:
 Principal Atención en el ECG, P/A
principales alteraciones son hipotensión arterial
y arritmias.
 Hipotensión Arterial: Reposición de volemia, control de
PVC así como parámetros hemodinámicos, control de
perdidas, drenajes.
 Si persiste hipotensión: Tratamiento Farmacológico
con drogas vasoactivas según prescripción médica.

De Elección: 


Noradrenalina
Adrenalina
Dobutamina
Dopamina
 Arritmias:
 El manejo de las arritmias depende de la
etiología.
 Causas: Hipovolemia
Hipotermia
Cuidados a nivel Respiratorio:
Destrucción del centro respiratorio bulbar
Hipoxemia:
Pueden provocar lesión celular irreversible de
muchos órganos a extraer.
Deteriora el pronóstico de la viabilidad de los
0rganos a transplantar
Las actuaciones de enfermería irán
encaminadas a:
 Control de parámetros de VM y monitorización
respiratoria para asegurar una adecuada oxigenación y
ventilación.
 Asegurar permeabilidad de la V/A evitando la
obstrucción del IOT.
 Inmovilización del tubo endotraqueal
 Colocación de filtro humidificador, cambiarlo cada 24hs
o cada vez que lo requiera.
 Aspiración de secreciones traqueo bronquiales, toma de
cultivo de secreciones.
 Protocolo de Neumonía.
 Cabecera a 30°
 Pre oxigenación de 100%,de 20 minutos previo traslado
a BQ.
Cuidados en el control de la Temperatura
Corporal
 En pacientes con ME la Temperatura corporal j por
debajo de 35°.
 El enfriamiento produce inestabilidad hemodinámica,
electrocardiográficas, en la coagulación y en la glicemia.
 El objetivo es mantener por encima de 35° hasta 37°.
Para esto las acciones de enfermería irán encaminadas a :
 Control permanente de la T° , monitorizada.
 Mantener temperatura ambiental entre 22 – 24°.
 Evitar perdida de calor mediante mantas térmicas.
 Usar líquidos calientes, Líquidos a 39 – 40 ° C, I/V
 Evitar la humedad en la cama
 Gas inspirado caliente, caldera.
 Lavado Vesical o Gástrico
Cuidados a nivel Endocrino:
 La diabetes insípida aparece entre el 77 y 98%
 Secundario a la necrosis de las glándulas hipofisarias e
hipotalámicas
 Es causada por un déficit parcial o completo en la
producción y liberación de la hormona (ADH)
antidiurética.
 Las principales alteraciones a este nivel serán la
aparición de Diabetes insípida y de Hiperglicemias.
Las actuaciones de enfermería a esta
altura son:
 Diabetes insípida: Control estricto de diuresis( cifras de
alarma < a 50cc/h o > 200cc/h).
 Reposición de diuresis con líquidos I/V.
 Administración de desmopresina según prescripción
medica, protocolo.
 Hiperglicemia: conduce a una poliuria.
 Controles de glicemias, y administración de insulina
según protocolo.
Cuidados a nivel renal y manejo de
fluidos y electrolitos:
 Los electrolitos se reponen de acuerdo con los resultados
del ionograma y el volumen de diuresis.
 Objetivo de diuresis es de 1 a 2 ml/kg/h.
 Reposición de diuresis con líquidos I/V.
 Control de cambios en el ECG.
 Monitorización de iones en sangre y orina según
protocolo.
Cuidados en la prevención de infecciones:
 Lavado de manos
 Higiene diaria.
 Cuidado y control de catéteres venosos centrales y
arteriales(manipulación aséptica, y retirar aquellos
que no se utilicen).
 Cuidados y control de sondas y drenajes.
 Curación de heridas.
 Aspiración de secreciones con técnica estéril, protocolo
de Neumonia)
 Colocación de SNG para vaciamiento gástrico.
 Toma de cultivos si se sospecha de infección.
Atención de la Familia:
 No descuidar el aspecto físico del paciente.
 Proteger la dignidad hasta el último momento.
 Informar sobre los movimientos reflejos que se pueden
presentar en el donante.
 Favorecer el ambiente para la solicitud de la donación
 Respetar religión, cultura y creencias
 Facilitar la visita de la familia al donante, evitar crear
barreras, y favorecer su intimidad.
¿Cuáles son los tiempos ?
Desde el momento en que se comunica la
muerte cerebral, hasta que se hace la
extracción de órganos, pasan entre 14 y 18
horas, dependiendo de qué órganos se
extraigan, del lugar de Montevideo en que
se encuentra o si debemos viajar al interior
del país.
Una vez que se extraen los órganos, tienen:
4 horas para implantar el corazón, 6 horas
para implantar el hígado y unas 18 horas
para implantar los riñones. El órgano que
más urge de ser implantado una vez extraído
es el corazón, que tiene como máximo 4
horas.
http://www.ine.gub.uy/info_gral/infogral2013.asp
Algunas Estadísticas…
• INDT - Publicación actualizada al 2013
http://www.ine.gub.uy/info_gral/infogral2013.asp
Algunas Estadísticas…
Equipos de Trasplantes (hepático,
pulmonar, renal y cardíaco)
• Cuáles son los equipos de trasplante hepático?
 Adultos
• Hospital Central de las Fuerzas Armadas- Hospital de
Clínicas.
 Pediátrico
• Hospital Italiano de Buenos Aires.
 ¿Cuál es el equipo de trasplante pulmonar?
• Adulto y pediátrico
• Fundación Favaloro, Buenos Aires.
• Cuáles son los equipos de trasplante renal?
 Adultos
•
Hospital de Clínicas
•
Hospital Evangélico
•
Instituto de Nefrología y Urología
 Pediátrico
•
Sanatorio Americano
•
Hospital Evangélico
•
Instituto de Nefrología y Urología
¿Cuáles son los equipos de trasplante corazón?
 Adultos

Instituto de Cardiología Infantil

Sanatorio Americano

Casa de Galicia
 Pediátrico

Instituto de Cardiología Infantil

Sanatorio Americano

Centro de Investigación Cardiovascular Uruguayo
(CICU)
 Centro de Injerto de Córneas
 Asociación Española
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Casa de Galicia
Casmu
Hospital Británico
Hospital de Clínicas
Hospital Departamental de Florida
Hospital Departamental de Maldonado
Hospital Departamental de Rivera
Hospital Evangélico
Hospital Maciel * Hospital Militar * Hospital Policial * Hospital
Saint Bois (HOSPITAL DE OJOS) * * Sanatorio Americano *
Cirujanos Oftalmológicos en Clínicas particulares
 Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas: *
* Hospital Maciel * Hospital Británico * Asociación Española
(Española – H. Pereyra Rossel: niños)
Laguna de Rocha
GRACIAS ...
Bibliografía y Webgrafía
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Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo
chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/
Rev.Cir.6.02.(03).pdf
Idemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de
órganos y tejidos para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina
http://idemsalud.com/documentos/adjunto-006122007125202CARPETA.pdf
http://www.ine.gub.uy/info_gral/infogral2013.asp.
http://www.ine.gub.uy/censos2011/index.html
.- Calleja S, Tembl JI, Segura T. Recomendaciones sobre el uso del doppler
transcraneal para determinar la existencia de paro circulatorio cerebral
como apoyo diagnostico de la muerte encefálica. Neurología
2007;22(7):441-447
INDT, Manual de mantenimiento del donante; junio 2006, 3° edición.
INDT, Manual de Muerte Encefálica, junio 2006; 3° edición.
Belloso A, Puppo C,. Mantenimiento del donante. Coordinación de
trasplante. Banco Nacional de Órganos y tejidos, Facultad de Medicina,
año 2003.