Download Esquizofrenia

E.U Marjorie Escobedo
Salud Mental y Psiquiatría
Septiembre de 2011
• Psicosis
 Estado mental descrito como una pérdida de contacto con la
realidad, de origen emocional u orgánico.
 “Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico,
caracterizado por un trastorno de la personalidad, pérdida del
contacto con la realidad y que causa el empeoramiento del
funcionamiento social normal” (Diccionario médico de Stedman)
 “Estado mental en el que la realidad se expresa de forma
diferente” (Stuart, G; Laraia,M, 2006)
Tipos de Psicosis
Esquizofrenia
Tr. Esquizomorfo (Esquizofreniforme): síntomas
positivos y negativos de la EQZ, menor duración, sin deterioro
funcional (> 1 mes y < de 6).
 Tr. Esquizoafectivo: concomitancia un episodio de
sintomatología positiva con un trastorno del ánimo
(Depresión y/o TAB). Contigüidad temporal.
Tr. Delirante: ideas delirantes no extrañas. Duración mínima
delimitada.
Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de
un mes.
 Tr. Psicótico compartido “Pai de deux”
Tr. Psicótico 2º a patología médica “Psicosis de base
orgánica”
Tr. Psicótico inducido por sustancias
Tr. Psicótico no especificado: manifestaciones psicóticas
que no cumplen criterios diagnósticos.
Aspectos
generales
Teorías
Epidemiología
Signos y
síntomas
Criterios
Diagnósticos
Clasificación
Cuadro
clínico
Curso y
Pronóstico
“Trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del
pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el
sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen
ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración
de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación
y autismo entendido como aislamiento”.
Enciclopedia médica, S.F
Emil Kraepelin (1898)  Demencia precoz
•Deterioro cognitivo
•Deterioro conductual
•Edad temprana
Eugene Bleuler (1911)  Esquizofrenia
•División o fragmentación del proceso del pensamiento
• Deterioro en la relación con el medio
•Deterioro en el funcionamiento social
Griego: Schizein dividir, escindir, hendir, romper y Phrēn
entendimiento, razón, mente.
Epidemiología
• Prevalencia mundial de 0,5 a 1,5%  OMS 1975 USA y
URSS mayor prevalencia.
• Chile, prevalencia es del 1,02% de la población (MINSAL,
2005). Cifra constante en el tiempo.
• De cada 1000 personas mayores de 15 años, 5 viven con la
enfermedad.
• Responsable del 1,87% del total de años de vida perdidos por
muerte prematura y discapacidad en Chile (MINSAL,1996).
• Relación 1:1 hombre-mujer.
• Hombres: 15 – 25 años
• Mujeres: 25 – 35 años, mejor pronóstico. Sintomatología
negativa y Teoría Estradiol-Receptores Dopaminérgicos.
• Morbi-mortalidad elevada
– Factores sociales
– Aumento consumo sustancias OH 50% y tabaco 75%
• Alta comorbilidad
– TOC
– Depresión Diagnóstico Diferencial
– Suicidio sexo masculino, edad <30 años, síntomas depresivos,
desempleo, hospitalización reciente
Teorías Causales
 Modelo Vulnerabilidad – Estrés (Zubing y
Spring)
• Entre el parto y la adolescencia
• Independiente de factores modeladores
• Carga excesiva
Hipótesis estructurales y biológicas
•
•
•
•
Dilatación ventricular
Aumento líquido cisural
Atrofia del vermis anterior
Inversión de la simetría cerebral
Fórmula estructural de la Dopamina
Hipótesis Dopaminérgica
• D1 inhibe
• D2 activa
• Sistema Límbico, Vía mesolímbica
Hipótesis Serotoninérgica
• Alteraciones en la función durante el desarrollo del
sistema nervioso central
•Activación de la corteza prefrontal por medio de un
receptor 5HT2A alterado
•Interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.
Hipótesis Genética
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•
•
•
Hermanos de pacientes EQZ
Hijo de un padre EQZ
Hijo de ambos padres EQZ
Parientes de 2º
Parientes de 3º
Gemelos dicigóticos
Gemelos monocigóticos
10,1%
12,9%
46,3 %
2,4-4,2%
2,4%
12%
46%
Teorías Familiares
• Estilo de vida adoptado para evadir conflictos
• Teoría del doble vínculo (Watzlawick,1991)
• Teoría del rechazo encubierto
• Alta expresividad emocional
Signos y Síntomas
Positivos aquellas cosas que el paciente hace o
experimenta y que no haría una persona sana.
Negativos aquellas cosas que el paciente deja de hacer.
Suelen aparecer después de los positivos.
• Empobrecimiento de la afectividad, escaso contacto visual, incongruencia afectiva,
pobreza del lenguaje, abulia (falta de higiene, desinterés laboral, etc), lentitud,
sensación de agotamiento físico, apatía, anhedonia, pérdida del interés sexual ,
problemas de concentración y atención.
Eli Lily: Schizophrenia and related disorders: a comprehensive review and
bibliography slide kit, Indianápolis, 1996.
Síntomas positivos
Delirios
Alucinaciones
Trastorno del
pensamiento
Lenguaje
desorganizado
Conducta extraña
Estado afectivo
inadecuado
Síntomas cognitivos
Atención
Memoria
Funciones ejecutivas:
abstracción, formación
de conceptos,
resolución de
problemas, toma de
decisiones.
Síntomas negativos
Aplanamiento afectivo
Alogia
Abulia/Apatía
Anhedonia/Asociabilidad
Déficit de atención
Disfunción social
Trabajo/Actividad
Relaciones
interpersonales
Autocuidado
Morbi-mortalidad
Síntomas del estado de
ánimo
Disforia
Posibilidad de suicidio
Desesperanza
Criterios Diagnósticos
Según DSM-IV: síntomas presentes al menos 6 meses.
Descartar T. del ánimo y Esquizoafectivo
Criterio A: 2 ó más síntomas presentes al menos un mes
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos
Criterio B: disfunción social/laboral desde inicio de la
alteración
Criterio C: Duración. Alteración continua al menos 6 meses,
1 mes síntomas del Criterio A. Alternancia con fase
prodrómica o residual.
Criterio D: exclusión de Trastorno Esquizoafectivo y del
Ánimo.
Criterio E: exclusión de Trastorno secundario a consumo o
patología médica.
Criterio F: relación con Trastorno Generalizado del
Desarrollo.
Clasificación
Esquizofrenia Paranoide
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•
•
Predominio y preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones
No hay lenguaje desorganizado ni afecto aplanado
Es la más frecuente y con mejor evolución y/o pronóstico
Inicio entre 20 y 30 años
Características: tensos, desconfiados, cautelosos, reservados, a veces
hostiles y agresivos
DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”
Masson.
Esquizofrenia Catatónica
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•
•
Marcada alteración de la función motora Estupor Catatónico
Actividad motora excesiva sin propósito
Negativismo extremo – Mutismo
Movimientos voluntarios bizarros
Estereotipos posturales, manerismos o muecas llamativas
Ecolalia o ecopraxia
Muy mal pronóstico
Deben existir en forma conjunta 2 de los síntomas
DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”
Masson.
Esquizofrenia Desorganizada
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Regresión a comportamientos primitivos
Conductas infantiles
Afecto y humor absurdo
Desinhibición de los sentimientos
Falta de interés y participación
Total abandono del cuidado personal y la conducta social
Escaso contacto con la realidad
El paciente está activo, de forma no constructiva
Inicio temprano Esquizofrenias juveniles
DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”
Masson.
Esquizofrenia Indiferenciada
• Los síntomas cuadran con el diagnóstico de EQZ, pero no con
un tipo específico de ella
• Puede haber muchos síntomas
• No hay predominio de un síntoma característico,
• Desarrollo lento (aislamiento, descuido personal)
DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”
Masson.
Esquizofrenia Residual
• Ausencia de síntomas psicóticos importantes
• Pueden ser más evidentes los síntomas negativos
Criterios
1.
2.
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento
catatónico
Manifestaciones continuas de la alteración: síntomas negativos, 2 o más síntomas del
Criterio A en forma atenuada.
DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”
Masson.
Según OMS
Depresión Post- Esquizofrénica:
Trastorno depresivo que surge después de un trastorno
esquizofrénico. Pueden persistir algunos síntomas, pero no
predominan. Raramente son tan importantes como para realizar un
diagnóstico de depresión grave.
Esquizofrenia Simple:
Su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es
menos psicótica y muestra fundamentalmente síntomas negativos.
Clasificación CIE-10
 F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes.

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





F20 Esquizofrenia.
F20.0 Esquizofrenia paranoide.
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.
F20.2 Esquizofrenia catatónica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
Cuadro Clínico
 Fase prodrómica se produce antes del desencadenamiento
de la enfermedad. Generalmente en la niñez y juventud (Personas
“diferentes”).
Fase que se produce antes de una crisis.
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•
Tensión y nerviosismo
Pérdida del apetito o desorganización en las comidas
Dificultad para concentrarse
Dificultad para dormir
Distanciamiento de las amistades
Pérdida de interés en las cosas
Sensación de malestar sin motivo aparente
Sensación de agitación o emoción
Sentimientos de inutilidad
 Fase activa cuando se desencadena la enfermedad.
•
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•
•
Llamados “brotes”, “crisis”.
Predominio de síntomas positivos
Suele ser la fase de consulta
Comienzo abrupto y desarrollo rápido, o bien muy lento y
desapercibido
Duración varía según la persona (semanas-años)
 Fase residual predominio de síntomas negativos,
importante deterioro personal, social y laboral.
Curso y Pronóstico
• Exacerbaciones y remisiones.
• Relacionado con el comportamiento los 5 años
posteriores al diagnóstico.
• Deterior progresivo del funcionamiento basal.
• gravedad de síntomas positivos, gravedad de los
negativos.
• 20-30% pueden llevar una vida normal.
• 20-30% presenta síntomas moderados.
• 40-60% presentan gran deterioro.
Tabla de Pronóstico de la EQZ
Buen pronóstico
Mal pronóstico
Inicio tardío
Inicio precoz
Factores precipitantes obvios
No hay factores precipitantes
Inicio agudo
Escasa adaptación pre mórbida
Buena adaptación pre mórbida
Aislamiento, conducta autista
Casado
Soltero, separado o viudo
Historia familiar de Trastorno del Ánimo
Historia familiar de EQZ
Buenos sistemas de apoyo
Síntomas negativos
Síntomas positivos
Signos y síntomas neurológicos
Historia de dificultades perinatales
Ninguna remisión en 3 años
Múltiples recaídas
Historia de violencia
Tipos de Evolución
Esquizofrenia con episodio único
• 10% de los casos
• Descartar Trastorno Esquizofreniforme
• Observación > 1 año
Se puede presentar de dos formas:
1. Remisión total sin síntomas residuales
2. Remisión parcial, síntomas negativos o positivos
atenuados
Esquizofrenia con evolución episódica
• La más común 50 a 60% de los casos
• Determinado por el período inter episódico
• Comportamiento del período se vincula al pronóstico del
padecimiento
Entre los períodos inter episódicos hay dos posibilidades
1. Presencia de síntomas residuales (positivos y negativos
atenuados)
2. Ausencia de síntomas residuales
Esquizofrenia con evolución continua
• 10 a 15% de los casos
• Perpetuación de la sintomatología positiva
• Factores de riesgo
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
Sexo masculino
Edad de inicio temprana
Subtipo desorganizada
Alteraciones neuropsicológicas
Antecedentes genéticos de la enfermedad
Anormalidades estructurales cerebrales
Referencia Bibliográficas
 Capponi, R. (1997) “Psicopatología y Semiología Psiquiátrica”. Ed.
Universitaria
 “Clasificación de trastornos mentales CIE 10.Criterios de la OMS”.
Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde:
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm
 DSM-IV (1995) “Criterios Diagnósticos” Masson.
 “Esquizofrenia. Clínica. Clasificación diagnóstica” s.f. Recuperado el 11 de
Septiembre de 2011 desde:
http://www.centrelondres94.com/files/esquizofrenia_clinica_y_clasificaci
on_diagnostica.pdf
 “Estudio de Carga de Enfermedad”, Ministerio de Salud, Santiago, Chile,
1996
 Stuart, G, Laraia, M (2006). “Enfermería Psiquiátrica: Principios y prática”.
Octava edición, Elsevier Mosby. Madrid, España.
 Vicente Felipe Donnoli. “Esquizofrenia: Dimensiones y Psicopatología
Clínica”. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, Año X, Vol 8, Nº 1,
Junio de 1999.