Download Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de

Reto para el cuidado del
adulto mayor
Luz Estella Varela
Londoño
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Contenido
• Introducción
• Impactos de la transición demográfica
• Planteamiento de la situación del adulto mayor en
Colombia
• Abordaje del envejecimiento
• Estrategias para la Mejora de la calidad de cuidado de
Enfermería
• Objetivos para la valoración integral del adulto mayor
• Reconocimiento de la Vulnerabilidad
• Reconocimiento de la Fragilidad
• Conclusiones
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Luz Estella Varela Londoño
La consecuencia más negativa del
Adulto mayor con enfermedad, es la
desventaja representada en consecuencias
sociales y
ambientales que lo afectan a partir del
momento que ya no puede
adecuarse a las expectativas y normas de un
medio socio cultural.
Renato Maia Guimarães
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Introducción
• El envejecimiento es un hecho mundial
• Para el 2025 la población mundial de 60 o
más años aumentará a más del doble, de
542 millones en 1995 a cerca de 1.200
millones
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Introducción
En países como Colombia, Indonesia,
Kenya y Tailandia, aumentará más de
cuatro veces.
Organización Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina
Regional de la Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre la
violencia y la salud: El maltrato de las personas mayores. [internet].
Washington: OPS/OMS; 2003. [Acceso el 12 de enero de 2006]. Disponible
en http://www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Contenido.pdf
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Colombia en veloz transformación
demográfica
Esperanza de vida al nacer
• En 1900 , 28 años
• En 1950, 50 años
• En el 2000 , 72
• En el 2050 se calcula en 79 años y los
mayor de 60 años se habrá quintuplicado.
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Impacto de la transición
demográfica
• Cambia la vida cotidiana
• Las relaciones
• Los comportamientos individuales y
sociales
• Las relaciones intergeneracionales
• La comunicación, la cultura, la política y la
economía
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…Impacto de la transición demográfica
• Las necesidades de los individuos y
colectivos
• Transformación de los perfiles
epidemiológicos
• Los retos para los sistemas de salud
• Para los prestadores para satisfacer
dichas demandas.
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Planteamiento de las situación
Los mayores de 65 años son los principales
consumidores de servicios de salud
La proporción de adultos mayores entre 65 y 75
años hospitalizados ha Incremento (27%)
45% de los mayores de 75 años, lo hacen por lo
menos una vez al año.[i]
[i]
Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3)
:1085,1087
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…Planteamiento de las situación
Las tasas de cirugía son cada vez mas
altos en los servicios de cirugía general,
ortopedia, oftalmología, urología y
neurocirugía, entre otros.
El 30% de todas las cirugías que se realiza son
en personas mayores de 65 años.
[i]
Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb.
Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007 pag. 1085,1087
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…Planteamiento de la situación
En los últimos 10 años, la tasa de
cirugías en pacientes entre los 65 y
74 años de edad se ha incrementado
en un 93 a 123 por mil en mayores
de 75 años, al año
[i]
Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc.
Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085-1087
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…Planteamiento de las situación
La estancia hospitalaria es alta, casi el doble de la
estancia del promedio de la institución en general.
La mortalidad intrahospitalaria fue alta (6.4%) y
triplica la presentada por el hospital en general
Los reingresos fueron muy frecuentes,
especialmente en el primer mes (10.1%)
[i]
Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb.
Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085 -1087
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…Planteamiento de las situación
Los pacientes mayores de 80 años
son usuarios altamente frecuentes,
corresponden al 8.6% del total de
pacientes intervenidos
quirúrgicamente al mes, con una
distribución por género en mayor
porcentaje femenino
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Situación actual en los servicios de
salud
•Desconocimiento de las condiciones del adulto mayor
•Desconocimiento sobre los derechos
•Escasa sensibilidad social frente al adulto mayor
•Valoración integral insuficiente
• Insuficiente formación por parte de los cuidadores
institucionales y domiciliarios
•Carencia de grupos de apoyo
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Abordaje del envejecimiento
• El envejecimiento es un proceso continuo,
heterogéneo, se presenta de manera
diferente en todos los sujetos
• Existen patrones de envejecimiento propios
de cada especie, lo físico y lo anímico, por
ejemplo, no declinan necesariamente en la
misma forma.
Ocampo J, Londoño I. Ciclo vital individual :Vejez. Rev. Asoc. Colomb.
Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007)
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Factores que influyen en el envejecimiento
Extrínsecos
•
•
•
•
•
Intrínsecos
Genético
la raza
el sexo
la historia familiar
la inteligencia y la
personalidad
• La calidad del ambiente físico,
• El calentamiento global y el
cambio climático,
• Las enfermedades, la
nutrición, el ejercicio físico, la
educación, las relaciones
sociales, la vivienda, las
condiciones sanitarias y la
calidad de los sistemas de
atención en salud, el trabajo,
el estado marital, el estrés y
los accidentes.
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Estrategias para mejorar la Calidad
• Centrar el cuidado en la
Seguridad del paciente
• Humanizar la atención
• Abordar la atención de
manera interdisciplinaria
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Retos para mejorar la calidad
• Valoración integral: Teniendo en cuenta cambios
fisiológicos y psicosociales
• Uso de escalas y cuestionarios o baterías avaladas
• Identificación de fragilidad y la vulnerabilidad
• Definición de las metas para el cuidado
• Soporte interdisciplinario
• Determinación del proceso de transición a la casa
• Formación de los cuidadores en el tema
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Un ensayo aleatorio que incluyó 11 centros
y 1388 adultos mayores demostró que
aquellos que recibieron un cuidado
geriátrico especializado mejoraron más en
la función y en la calidad de vida que los
que recibieron un cuidado usual, aunque
con costos y mortalidad similares.
Cohen HJ, Feussner JR, Weinberger M, Carnes M, Hamdy RC, Hsieh F, et al. A
controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and
management. N Engl J Med. 2002;346(12):905-12.
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En 1984, Rubenstein y cols notificaron que
los adultos mayores evaluados y tratados
en unidades especializadas tenían una
menor tasa de ingreso a hogares de
adultos mayores y una reducción de 50%
de mortalidad al año, que los evaluados
según métodos tradicionales.
Rubenstein LZ, Josephson KR, Wieland GD, English PA, Sayre JA, Kane
RL. Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized
clinical trial. N Engl J Med. 1984;311:1664-70.
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Valoración del adulto mayor
Modelos de Enfermería
• Por las necesidades de Virginia
Henderson
• Por patrones funcionales de Margorie
Gordon
• Por modos de adaptación de Calixto Roy
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Objetivos de la valoración geriátrica
integral
• Detectar temprano los trastornos y las
causas que los provocan.
• Evaluar la magnitud de los problemas.
• Determinar el pronóstico de salud.
• Seleccionar un tratamiento racional.
• Identificar la necesidad de fuentes de
apoyo
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Características de la valoración
geriátrica integral
• La anamnesis se hace
difícil debido a:
• Trastornos del lenguaje
• La memoria
• Presencia de demencia
• Disminución de la
audición y la visión
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Características de la valoración
geriátrica integral
 Reconocer
Condiciones propias de
la edad y las que no lo
son
 Se modifica la capacidad
de compensación
orgánica
 Mayor vulnerabilidad y
riesgo de lesiones
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Valoración física del Adulto Mayor
•
•
•
•
•
Examen físico
Incluye también los antecedentes patológicos
Diagnósticos médicos
Farmacoterapia y la adherencia
Estado nutricional
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Características de la enfermedad física
del adulto mayor
•
•
•
•
Presentan polimorbilidad
Sintomatología atípica
Tardía o silenciosa
Sintomatología similar para alteraciones
diferentes
• Mayores efectos colaterales a los
medicamentos
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Valoración psicológica y funcional del
adulto mayor
• Valoración del grado de
independencia,
funcionalidad y
autonomía
• ABVD, AIVD
• Función cognitiva
Minimental Test de
Folstein
• Escala de Depresión
Geriátrica (Yesavage)
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Valoración psicológica y funcional del
adulto mayor
• Escala de Barthel
• Índice de Katz
• Escala Isquémica de Hachinski,
• la Escala de Demencia de Blessed
De la Vega R, Zambrano A.. Mediciones cognitivas, neuropsiquiátricas y
funcionales. La Circunvalación del hipocampo. [ Página en Internet ].
España:Sociedad Española de Neurología; 2010 [acceso 2010 marz
.28].Disponible en http://www.hipocampo.org/escalas.asp#
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Valoración social del adulto mayor
– Se tiene en cuenta la red
de apoyo tanto social como
económico
– Cónyuge
– Tiempo de viudez o muerte
del familiar cercano
– Tenencia de la vivienda
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Valoración social del adulto mayor
– Sistema de seguridad
social con el que
cuenta
– Personas con quienes
vive
– Mudanza reciente
– Pensión u otro tipo
de ingreso
– Si está o no
Institucionalizado
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Dos situaciones
importantes para reconocer
en el adulto mayor
• La vulnerabilidad
• La fragilidad
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La vulnerabilidad
La inclusión al trabajo remunerado
El capital humano: Estado de salud y
Escolaridad
Capital productivo
Capital social: Relaciones comunitarias
y familiares
Moser C. The reassesing urban poverty reduction strategies.
World Dev. 1995; 26 (1): 19.
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Los a.m. vive en su mayoría en estado de
vulnerabilidad, que no es solo inherente a la
vejez, sino a deudas históricas acumuladas en
relación con el trabajo, la seguridad social, la
baja escolaridad especialmente en las mujeres,
los limitados apoyos sociales y económicos
brindados por el Estado
Varela Luz E. Trayectorias de vida: experiencias de un grupo urbano de adultos
mayores. Invest. educ. enferm
[revista en la Internet]. 2008 Mar [citado 2010 Mar 28] ; 26(1): 48-58.
Disponible
en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012053072008000100004&lng=es.
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Fragilidad
“Síndrome fisiológico
caracterizado por la
disminución de la reserva y de
la capacidad de resistencia a
estresores,
resultantes del declinar
acumulado en múltiples
sistemas fisiológicos
y que determina vulnerabilidad y
desenlaces desfavorables”
Espinosa A, Romero A. Evaluaciòn geriatrica: Metas e
implementaciòn. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr 2008 22 (3):
1184
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La fragilidad conduce a la discapacidad
La secuencia sería la siguiente:
La fragilidad provoca disfunción de un órgano o
sistema (deterioro funcional)
Limitaría la realización de alguna acción física o
mental (limitación funcional)
Dificultad para realizar actividades instrumentadas
o básicas de la vida diaria (discapacidad).
Bazlán JJ, González-Montalvo JI, Solano JJ, Hornillos M. Atención sanitaria al
anciano frágil: de la teoría a la evidencia científica. Med Clin (Barc).
2000;11:704-17.
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Desenlaces
Caídas, dependencia, institucionalización y muerte
Un criterio clave para su identificación es el
compromiso nutricional
Definido por una pérdida involuntaria y marcada
de peso y la sarcopenia, que corresponde a una
severa disminución en la masa muscular asociada
a la llamada anorexia de la vejez
Fried LP, Ferruci L, Darer J, et al. Untangling the Concepts of Disability, Frailty,
and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and Care. J Gerontol
2004; 59 (3):255-263
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Otros desenlaces: síndromes
geriátricos
•
•
•
•
•
•
Alteraciones del sueño
Problemas con la alimentación
Incontinencia urinaria
Confusión/delirio
Caídas
Ruptura de la piel
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Conclusiones
Los retos del cuidado del adulto mayor tienen que ver
con la identificación de las situaciones que
comprometen su recuperación, entre estas están:
• El reconocimiento de síndromes geriátricos
• Si el paciente es o no frágil
• Los riegos que puede tener de falla para prosperar
y
• Las redes familiares y de apoyo con las cuales
cuenta para favorecer su recuperación
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Conclusiones
La edad no puede ser un criterio perse de rechazo para ingresar
a las instituciones de salud sino el estadio funcional del
paciente, la valoración de su fragilidad, vulnerabilidad y las
medidas para afrontarlo
El
cuidado del adulto mayor requiere un enfoque
interdisciplinario, requiere un entrenamiento especial, tanto
para la valoración y utilización de las múltiples baterías que
existen, como para la instauración de cuidados profilácticos,
terapéuticos o paliativos frente a posibles desenlaces
desfavorables.
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Conclusiones
Finalmente es necesario que se reconozca que así
como el niño no es un adulto pequeño,
tampoco el adulto mayor es un adulto joven y este
hecho precisa de la incorporación de terapéuticas y
cuidados de enfermería diseñados con particularidad
para dicha población, con conocimiento científico y
basado en principios éticos y humanos que tengan en
cuenta al adulto mayor y a su familia y
valoricen el estado de vejez como un periodo para
reconocer a quienes en otro momento fueron el
soporte de la estructura familiar, económica y social.
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La calidad de los cuidados de enfermería en el área de enfermería médica
Luz Estella Varela Londoño - Colombia
PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA
GENERANDO TEORÍA:
Invitada internacional
Dra. CALLIXTAROY
Medellín- Colombia
Marzo 7-8 9 de 2013
Betancur Arenas Rodrigo: El Hombre Creador de Energía. 1968-1970.
DE LA EVIDENCIA A LA PRÁCTICA