Download ARTRITIS SEPTICA EN EL ADULTO

CRISTIAM ANDRES RAMIREZ
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
RESIDENTE 1ER AÑO
DEFINICION
 Es la reacción inflamatoria de la superficie articular
provocada por la presencia de diferentes
microorganismos.
EPIDEMIOLOGIA
 La incidencia anual de artritis bacteriana varía entre 2
y 10 por 100 000 en la población general
 La incidencia anual entre 30 y 70 por 100 000 en
pacientes con artritis reumatoide o con prótesis en las
articulaciones.
 El índice de mortalidad por esta causa no ha variado
sustancialmente oscilando entre 5 y 15 %
FACTORES DE RIESGO
 Edad: recién nacido , ancianos
 Enfermedad articular previa (sobre todo AR)
 Infección activa concomitante
 Adicción a drogas por vía parenteral
 Inmunosupresion
 Trauma cerrado
 Trauma directo invasivo de articulación
CUADRO CLINICO
 Artritis: Un 80 % la afección es monoarticular (rodilla
y cadera, tobillo, hombro, muñeca,codo), con dolor,
rubefacción, impotencia funcional, tumefacción y
derrame articular.
 La afección poliarticular se ve en el 10-20% casos.
ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGIA
Etiologia
 Staphylococcus más del 50 % de los casos,
Streptococcus, bacilos gramnegativos, gonococo son
los gérmens más frecuentes. En poco más del 1 % de
los casos, la AS es polimicrobiana
 Inmunosuprimidos: Salmonella, Brucella, Candida sp
PATOGENIA
 Vía hematogena
 Por contigüidad
 Vía directa
Diagnostico Diferencial
 Enfermedad reumática activa (artritis migratorias).
 Artritis por cristales (gota o seudogota).
 Artritis reumatoídea mono-articular.
 Artritis traumática.
 Osteomielitis aguda.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 Sospecha clínica por cuadro compatible
 Laboratorio: VSG y proteína C reactiva cuantitativa
 Microbiología: Hemocultivos y punción articular con
estudio del líquido sinovial.
LIQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO SINOVIAL
 Recuento celular: generalmente es >50.000
leucocitos, a predominio polimorfonuclear, aunque
valores menores no la descartan, por ejemplo, en
inmunodeprimidos o artritis tuberculosa.
LIQUIDO SINOVIAL
 Gram : resultado del Gram 70% para Gram +; 50%
para Gram-; 25% para artritis gonocóccica; <20% para
TBC.
 Cultivo: en muchos casos son negativos; esto puede
deberse a diagnóstico incorrecto, escaso número de
bacterias por fagocitosis leucocitaria o bacterias con
especiales requerimientos de crecimiento
HEMOCULTIVO
 Deben realizarse en todos los pacientes ya que 1/3 de
los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los
casos el aislamiento del germen se hace a través de este
método.
 Laboratorio: hay aumento de la VES y Proteína C
reactiva, y Leucocitosis (no siempre)
IMAGENOLOGIA
 la Radiología es útil para descartar osteomielitis
asociada; la TAC para comprobar la presencia de
inflamación y derrame en articulaciones difíciles de
evaluar. La RNM para ver edema o absceso de tejidos
blandos periarticulares.
 El Centellograma con Tc99/ciprofloxacina* es de
utilidad en procesos infecciosos en presencia de
prótesis.
RX ARTRITIS SEPTICA RODILLA
RX ARTRITIS SEPTICA MANO
RMN RODILLA ARTRITIS SEPTICA
TAC ARTRITIS SEPTICA CADERA
TRATAMIENTO
 Urgencia porque peligra la función articular si no se
inicia precozmente un triple tratamiento combinado.
Triple tratamiento combinado: Antibióticos + drenaje
+ kinesioterapia.
DRENAJE QUIRURGICO
 La artritis séptica es una colección supurada que debe
drenarse, lo que puede realizarse por diversos métodos
que a la vez permiten evaluar el estado de la
articulación, desbridar y lavar.
ANTIBIOTICO EMPIRICO
 Vancomicina: inmunocompetente
 Vanco + Cefa de 3ª: inmunosupresion, UDVP,
 artritis infecciosa traumatica. Alergia a Penic*
 Daptomicina 6 mg/kg/d iv
 Linezolid 600 mg/12 h iv/vo
 Clindamicina 600 mg/8 h iv/vo.
ANTIBIOTICOTERAPIA
 En general el tratamiento se prolonga por 3 semanas;
en casos de artritis cartilaginosa, donde es común la
osteomielitis, se prolonga por 4-6 semanas.
EVOLUCION
 Más del 90 % curan sin secuelas graves con el
tratamiento adecuado.
PARAMETROS DE MALA
EVOLUCION
 Osteomielitis coincidente
 Infección de cadera u hombro
 Algunos gérmenes (Estreptococo β hemolítico B o G)
 Compromiso simultáneo de más de 4 articulaciones
 Cultivos persistentemente positivos luego de 7 días de
tratamiento adecuado
 Huésped inmunocomprometido
VARIABLES PREDICTORAS DE
MORTALIDAD
 Edad mayor de 65 años
 Estreptococo β hemolítico B o G
 Compromiso simultáneo de más de 4 articulaciones
 Huésped inmunocomprometido
 Síndrome confusional acompañante al cuadro
CONCLUSIONES
 La patogenia de la artritis séptica es multifactorial y
depende de la interacción de la respuesta inmune del
huésped.
 El agente etiológico más común en las artritis sépticas
es el Staphylococcus aureus
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