Download El rol del Físico Médico en Radiodiagnóstico

M. en C. Flavio Ernesto Trujillo Zamudio
Encargado de Física Médica en el HRAEO
[email protected]
25-Agosto-2011

Física Médica

Físico Médico

Físico Médico Cualificado y experto en Física Médica

Departamento de Radiodiagnóstico y de Medicina
Nuclear

Funciones del Físico Médico en Medicina Nuclear
 Principales funciones
 Funciones en Protección Radiológica

Es la rama de la Física que comprende la aplicación
de los conceptos, leyes, modelos, técnicas y
métodos de la física para la prevención, diagnóstico
y tratamiento de enfermedades

En la actualidad desempeña una importante función
en la asistencia médica, la investigación biológica y
médica, y la optimización de ciertas actividades
sanitarias
El físico médico: Criterios y recomendaciones para su formación académica, entrenamiento clínico y certificación en América Latina, IAEA Human Health
Reports No. 1 (2010)

Incluye las áreas de:
 Radioterapia,
 Radiodiagnóstico,
 Medicina Nuclear, y
 Protección Radiológica
Es el profesionista que:
 Contribuye a mejorar la calidad de los procedimientos
de diagnóstico y/o terapia
 Puede asesorar externamente centros hospitalarios,
siempre y cuando se encuentre acreditado por la
Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias
(CNSNS) y/o la Secretaria de Salud (SSA)
Los principales campos de trabajo de un Físico Médico son:
 clínica, docencia, investigación y protección
radiológica

Las Normas Básicas Internacionales de Seguridad (NBS),
establecen que los centros hospitalarios deberán contar
con la participación de expertos cualificados en física
médica, para el establecimiento de programas de
garantía de calidad en las aplicaciones médicas de las
radiaciones ionizantes

La Federación Europea de Organizaciones de Física
Médica (EFOMP), el Organismo Internacional de Energía
Atómica (OIEA), la Comunidad Europea de Energía
Atómica (EURATOM) y La Organización Internacional de
Física Médica (IOMP), recomiendan la presencia de un
Físico Médico en los centros hospitalarios con equipos de
alto impacto tecnológico

El físico médico contribuye a
asegurar un alto estándar de
calidad de servicio en el medio
hospitalario

La responsabilidad esencial en la
práctica clínica del físico médico
consiste en optimizar el uso de las
radiaciones para producir un
procedimiento diagnóstico o
terapéutico de calidad

Un físico médico cualificado clínicamente
(denominado también especialista en física médica) es
un individuo competente para ejercer
profesionalmente y de manera independiente, en una o
más de las especialidades de la física médica

Un experto en física médica es un físico médico
cualificado clínicamente que cuenta, además, con 6 años
de práctica clínica en alguna unidad hospitalaria
generalmente, en un área de la física médica, dando
lugar al experto en física de la radioterapia o al experto
en física del diagnóstico por imágenes

Los avances en imaginología
médica hacen posible la adquisición
de información muy precisa sobre la
anatomía y funcionamiento del
organismo del paciente
 Las imágenes anatómicas pueden
obtenerse mediante Tomografía
Computada (TC) o Resonancia
Magnética (IRM)
 Las imágenes funcionales pueden
adquirirse por SPECT o PET
 Actualmente, el físico médico forma parte del equipo de trabajo de los
servicios de diagnóstico por imágenes de la más alta complejidad
tecnológica

El físico médico apoya al médico radiólogo, médico nuclear y
tecnólogos en
 La interpretación y optimización de los aspectos técnicos de los
diferentes métodos de adquisición de imágenes
 Participa en las actividades de investigación y educación
 Se ocupa especialmente de la seguridad radiológica del paciente

Las Normas Básicas Internacionales asignan al físico médico
responsabilidades específicas en las exposiciones médicas:
 Aspectos de protección radiológica del paciente intrínsecamente
relacionados con la terapia y diagnóstico con radiaciones ionizantes
 El físico médico puede ejercer funciones relacionadas con la protección
de los trabajadores y del público, y la seguridad de las fuentes de
radiación









Especificaciones técnicas de equipos y diseño de
instalaciones
Aceptación y puesta en servicio de equipos
Supervisión técnica del mantenimiento de los equipos
Garantía de calidad
Dosimetría física
Dosimetría clínica
Docencia e investigación
Protección radiológica en la exposición médica
Protección radiológica ocupacional y del público
RADIODIAGNÓSTICO
MEDICINA NUCLEAR
•Especificaciones técnicas de equipos y
diseño de instalaciones
•Aceptación y puesta en servicio de equipos
•Supervisión técnica del mantenimiento de
los equipos
•Especificaciones técnicas de equipos y
diseño de instalaciones
•Aceptación y puesta en servicio de equipos
•Supervisión técnica del mantenimiento de
los equipos
•Calibración de equipos y fuentes
•Medidas y análisis de datos
•Procedimientos de cálculos dosimétricos
•Planificación de tratamientos
•Garantía de calidad
•Docencia e investigación
•Protección radiológica en la exposición
médica, ocupacional y del público
•Dosimetría clínica
•Garantía de Calidad
•Docencia e investigación
•Protección radiológica en la exposición
médica

Es el Departamento dentro de una unidad
hospitalaria encargado del diagnóstico por
imágenes (usando rayos X y radiación no
ionizante)

Los equipos que usan rayos X pueden usarse en:
›
›
›
›

Radiografía convencional
Mastografía
Tomografía Computada
Equipo para realizar intervencionismo
Los equipos que usan radiación no ionizante
pueden ser:
› Resonancia Magnética
› Ultrasonido
EQUIPOS ACTUALES
DE RAYOS X
Radiografía
convencional
Fluoroscopia
Tomografía
Computada
Mastografía
Sesión General en HRAEO 19 Marzo 2009

La cámara de ionización cuantifica la exposición
de radiación en el volumen de aire en su interior:
CT
Principio de
funcionamiento
Radiografía general
Mamografía
Radiación de
fuga
Electrómetro

Es el Departamento dentro de una unidad
hospitalaria encargado del diagnóstico por
imágenes funcionales (imágenes de emisión) y
tratamiento (mediante la administración de
radionúclidos) del paciente

Los equipos formadores de
imágenes pueden ser:
› Tomografía por Emisión de Fotón
único (SPECT)
› Tomografía por Emisión de
Positrones (PET)
› Equipos híbridos con TC o IRM
 PET/CT, PET/IRM, SPECT/CT

Mamografía por Emisión de
Positrones (PEM)

Equipos dedicados (cardiología)

Gamagrafía portátil

Equipos para uso preclínico
(SPECT/PET/CT)

Activímetro

Detectores de radiación
(contadores geiger-müller,
detectores de área,
dosímetros personales,
cámaras de ionización)

Equipo de Control de
Calidad (Maniquís, fuentes
de calibración)
Radionucleido Fármaco
+ coloide
Órgano
Hígado
Parámetro
RES (sistema retículo
endotelial)
Tc-99m
+ MAA
Pulmón
(macroagregados
de albumina)
Perfusión
regional
+ DTPA
Riñones
(Dietilen diamino
pentaacetico)
Función
Renal
Rb 82 PET Myocardial Perfusion study performed on Biograph 64 with Andenosine Stress and at Rest for a patient with diabetes
and hypertension. Myocardial perfusion images show patchy hypoperfusion in the Inferolateral and Posterolateral aspect of
Left Ventricle. CT angiography was performed immediately after the PET study as an integrated procedure. CT Angiography
reveals calcified plaques in LAD with 60% stenosis and normal RCA. Fusion and volume rendering of CT angiography and PET
with volume rendering and coronary overlays demonstrated that Anterior wall and Septum which is the part of LV supplied by
LAD shows normal perfusion, suggesting that the calcified LAD lesion is not clinically significant. Patchy perfusion defect in the
Posterolateral wall without corresponding coronary arterial lesion was deemed to be related to small vessel disease. Patient
was put on aggressive medical management
•Dosis de radiación relativamente grandes son destinadas para causar daño
por radiación localizado en las zonas a tratar
•Las dosis de radiación son similares en magnitud a aquellas impartidas por la
irradiación de teleterapia
Ioduro de sodio 131I se usa para el tratamiento de hipertiroidismo ó
cáncer de tiroides. La dosis impartida debe ser suficiente para un
tratamiento ablativo de tiroides
8.02días
A
n
t
e
ri
o
r
P
o
s
t
e
ri
o
r
Inyección intravenosa de
un radiofármaco, por
ejemplo:
Sr-89
o
Sm-153
  50.53dias
E- = 1.495MeV
  46.28horas
E- = 0.808MeV
Decae a Ytrio-89
Decae a Europium-153
(estado metaestable a 0.909MeV)
Gammagrafía ósea de
cuerpo completo de un
paciente previo a
tratamiento
Letreros y áreas
3-Noviembre-2009
ALASBIMN-2009, Cartagena-Colombia
›
›
›
El dosímetro termoluminscente ó TLD
es un cristal que al someterse a un
campo de radiación, se generan
cargas eléctricas (electrones y
agujeros), donde los electrones son
capturados en “trampas”
(impurezas con diferentes niveles de
energía).
Cuando el cristal se calienta, las
trampas van liberando los
electrones conforme la temperatura
aumenta
La carga total colectada, por el
equipo dedicado para su lectura, se
correlaciona con la dosis impartida
al TLD
1/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
1.
Especificaciones técnicas de equipos y diseño de
instalaciones
 El físico médico participa en la elaboración de las
especificaciones técnicas de compra de equipos de adquisición
de imágenes y de detección de radiación (análisis de
necesidades en función de la actividad clínica, condiciones de
integración: compatibilidad, conectividad)
 Participa en el diseño de las instalaciones, en especial realiza o
verifica el cálculo de los blindajes, y se asegura que todos los
requisitos de seguridad se cumplan
2/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
2. Aceptación y puesta en servicio de equipos. El físico
médico es responsable de:
 Supervisar la instalación de nuevos equipos de adquisición de
imágenes y detección de radiación; y de las pruebas de
aceptación de los mismos
 Verificar que éstos funcionan de acuerdo con las
especificaciones de compra
 Realizar el informe del proceso de aceptación, registrando los
valores obtenidos de parámetros relevantes, que sirven de
referencia para los controles de calidad posteriores
3/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
3. Supervisión técnica del mantenimiento de los
equipos. El físico médico:
 Supervisa el mantenimiento de los equipos y es responsable
de recibirlos y autorizar su uso clínico después de un proceso
de mantenimiento
 Realiza las pruebas de control de calidad establecidas después
de los mantenimientos preventivos o correctivos
 Es responsable de garantizar que ninguna alteración causada
por el mantenimiento o reparación del equipo afecte el
funcionamiento y por tanto la protección del paciente
4/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
4. En Medicina Nuclear, Calibración de equipos y
fuentes:
 Caracterización de la radiación y de los procedimientos para
la determinación de la actividad de los radiofármacos, antes
de ser aplicados en procedimientos clínicos
5/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
5. Medidas y análisis de datos
 Evaluar los procedimientos de adquisición de imágenes y
detección de la radiación antes de su aplicación rutinaria en
clínica
 En Medicina Nuclear: Calcular la actividad a administrar y
realizar la dosimetría en procedimientos especiales (no
rutinarios)
De acuerdo al Reporte del grupo de Trabajo 168 de la
Asociación de Físicos en Medicina (AAPM, TG-108), la dosis
equivalente semanal impartida por una fuente de 18F a una
distancia d(m), está dada por la siguiente ecuación:
0.092[Sv.m2 / MBq.h] * Nw * Ao[MBq ] * tU [h] * Rt
D
d 2 [m 2 ]
Donde
Nw es el número de pacientes por semana
Ao la actividad en MBq de la unidosis de 18F
tu(h) el tiempo de estancia y
Rt el factor de decaimiento debido al tiempo transcurrido tu.
6/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
6. En Medicina Nuclear, Tabulación de datos para uso
clínico:
 Participar en el diseño de protocolos de exploración
(adquisición y procesamiento)
 Garantizar que los datos necesarios para los procedimientos
son tabulados y registrados, de tal forma que sean útiles y
entendibles para cualquier otra persona que realice los
mismos procedimientos o que los evalúe
7/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
7. Procedimientos de cálculos dosimétricos:
 Establecer los procedimientos de cálculo de dosis en pacientes
y verificar su exactitud
 En Medicina Nuclear, elaborar procedimientos de estimación
de dosis en órganos y determinar la fecha y hora de alta del
paciente
8. En Medicina Nuclear, Planificación de tratamientos:
 Llevar a cabo o supervisar los cálculos para determinar la
actividad a administrar en procedimientos terapéuticos
 Realizar la dosimetría en casos especiales
8/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
9. Dosimetría clínica. El físico médico es responsable
de:
 La verificación periódica de la dosis administrada a los
pacientes en cada equipo, de acuerdo con las indicaciones y
métodos recomendados por la reglamentación y organismos
competentes en la materia
 La estimación de dosis en órganos a pacientes cuando sea
preciso (pacientes embarazadas, por ejemplo) y la evaluación
de riesgos
9/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
10. Garantía de calidad. El físico médico es el
responsable principal de:
 La elaboración y ejecución de los aspectos físicos del
programa de garantía de calidad
 En Medicina Nuclear, asegurar que las políticas y
procedimientos contienen los elementos apropiados de buena
práctica, de manejo del material radiactivo, de protección
radiológica del paciente, de control de calidad y
cumplimiento de las reglamentaciones
 Participa en la confección, optimización y desarrollo de un
programa de control de calidad del tratamiento de imágenes y
datos, en el control de calidad de la instrumentación y en los
aspectos técnicos y físicos de la dosimetría de la radiación
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Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
11. Docencia e investigación. El físico médico:
 Provee educación y entrenamiento en Física Médica a
médicos, tecnólogos, enfermeras, etc. Así como también a
estudiantes y personal de mantenimiento técnico
 Apoyo a la investigación clínica en sus aspectos técnicos
 Evaluación de nuevas tecnologías e investiga los
procedimientos requeridos para su adopción, en centros de
alta complejidad tecnológica
11/11
Funciones principales en un
Diagnóstico por imágenes
12. Protección radiológica en la exposición médica:
 Investigación de exposiciones médicas accidentales.

El físico médico participa en la investigación de los incidentes relacionados
con todo radiofármaco administrado por equivocación al paciente, o
utilizado incorrectamente, o con una actividad que difiera
considerablemente de la prescrita por el Médico, que pudieran provocar
efectos secundarios no esperados, y las exposiciones que resulten de
actividades que repetida y sustancialmente difieran de las establecidas en
los niveles de referencia

Asimismo, el físico médico es responsable de investigar todo incidente
relacionado con fallos de equipos, accidente, error u otro suceso insólito que
pudiere ser causa de que un paciente sufra una exposición apreciablemente
diferente a la prevista
 Registros.

El físico médico elabora los documentos y mantiene los registros de sus áreas
de trabajo, requeridos por las autoridades reguladoras competentes
1/5
FUNCIONES DEL FÍSICO MÉDICO
EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Diseño y vigilancia de instalaciones
Revisar los planos de diseño de las modificaciones a
las instalaciones hospitalarias en relación con la
protección radiológica del personal y del público
 Realizar el seguimiento de la construcción de esas
instalaciones
 Evaluar, mediante medidas, la eficiencia de los
blindajes diseñados y propuesta de procedimientos,
limitaciones de uso o de permanencia en una zona o
uso de blindajes adicionales, para garantizar el
cumplimiento de la reglamentación en materia de
límites de dosis para el personal ocupacionalmente
expuesto y el público

2/5
FUNCIONES DEL FÍSICO MÉDICO EN
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Vigilancia radiológica del personal







Gestionar el servicio de dosimetría personal de los
trabajadores
Vigilar los niveles de radiación y contaminación en los
puestos de trabajo y registrar los resultados obtenidos
Asesorar en protección radiológica para directivas y
personal
Realizar el seguimiento de los procedimientos de
investigación que involucren el uso de radiaciones
ionizantes
Supervisar las evaluaciones de incorporación de acuerdo
con la reglamentación y guías de práctica
Gestionar los servicios clínicos adecuados para el personal
ocupacionalmente expuesto especificado en la Normativa
Mexicana en materia de protección radiológica
Resguardar los expedientes clínicos y de dosimetría del
3/5
FUNCIONES DEL FÍSICO MÉDICO EN
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Organización de la protección radiológica






Controlar los procedimientos de trabajo para el
mejoramiento de la protección
Asesorar al personal médico, personal ocupacionalmente
expuesto y público en lo concerniente a la protección y
seguridad radiológica
Evaluar los riesgos radiológicos para el personal y el
público
Elaborar y proponer actualizaciones del Manual de
Protección Radiológica de la instalación
Vigilar el cumplimiento de las normas del Manual de
Protección Radiológica de la instalación por parte de los
trabajadores
Controlar y supervisar los instrumentos de vigilancia
ambienta, así como gestionar su calibración y el control de
calidad correspondiente
4/5
FUNCIONES DEL FÍSICO MÉDICO EN
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Investigación
Gestionar y participar en la formación y
entrenamiento continuo del personal en materia de
protección radiológica y en todo lo concerniente con el
uso de radiaciones ionizantes para la finalidad
médica deseada
 Proponer, realizar y colaborar en proyectos de
investigación básica y clínica, que estén involucrados
con el uso de radiaciones y/o procesamiento de
imágenes médicas

5/5
FUNCIONES DEL FÍSICO MÉDICO EN
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Trámites normativos
Realizar la representación de las directivas del
Hospital ante las autoridades nacionales que
controlen el uso de la radiación ionizante
 Preparar las solicitudes de autorización (licencias y
permisos) que el Establecimiento requiera, de
acuerdo con la reglamentación nacional


Suponiendo contar con los siguientes equipos:









1 equipos SPET-CT
1 activímetro con fuentes de referencia
2 estaciones de trabajo de diagnóstico médico
1 sistemas de impresión
13 trabajadores miembros del POE
Instalación de diagnóstico y terapia
sistema PACS (Picture Archiving and Communication System)
3000 estudios/año de SPECT/CT (12 estudios/día_laboral)
200 terapias metabólicas con estimación de dosis a órganos
(4 tratamientos/semana)
Control de
Calidad
Pacientes
Protección Radiológica
Otros
Personal de
Físico
apoyo
Médico
/Componente /Componente
Personal
de apoyo
Físico
Médico
0.35
0.25
0.05
0.08
0.01
0.05
0.01
0.03
0.05
0.00
0.13
0.1
0.04
0.02
0.05
0.04
0.18
0.00
0.00
0.25
0.05
0.08
0.02
0.05
0.04
0.09
0.00
0.1
0.15
0.00
0.00
2
0.1
0.4
0.20
0.04
0.13
0.25
0.15
0.0325
0.0195
2
0.02
0.05
0.04
0.1
2
0
0.02
0
0.04
2
0
0.025
0
0.05
2
0.065
0.1
0.13
0.2
2
0.005
0.005
0.01
0.01
1
1
1
1
0.2
0
0
0
0.2
0.2
0.09
0.2
0.2
0
0
0
0.2
0.2
0.09
0.2
Componente anual
Cantidad
PET
SPECT
Sistemas no imagenológicos
CT
Sistemas de visualización
Sistemas de impresión
PACS (por equipo conectado)
1000 estudios SPECT
100 estudios PET
100 terapias no metabólicas con fuentes abiertas
0
1
1
1
2
1
4
3
0
0.17
0.13
0.1
0.04
0.01
0.05
0.01
0.06
0.01
0
100 terapias metabólicas con estimación de dosis
a órganos
Vigilancia dosimétrica del POE (por 100
trabajadores)
Gestión de instalaciones (por instalación)
Verificación de instalaciones
blindaje, control de accesos)
(seguridades,
Elaboración y actualización de procedimientos,
normas y licencias de Protección Radiológica
(por instalación)
Vigilancia y gestión de desechos radiactivos (por
instalación)
Vigilancia Radiológica (por zonas y locales)
Formación y docencia
Informes internos
Comisiones y reuniones
Administración y gestión
TOTAL
1.17
1.73
El físico médico: Criterios y recomendaciones para su formación académica, entrenamiento clínico y certificación en América Latina, IAEA Human Health
Reports No. 1 (2010)

Suponiendo contar con los siguientes equipos:










5 equipos con tubos de rayos X de radiografía convencional
1 equipo de mamografía digital de campo completo
1 equipo de densitometría ósea
1 equipo de Tomografía Computada
1 equipo de ultrasonido
1 equipo de litotricia con ubicación por fluoroscopia
1 equipo de arco en C
1 equipo para intervencionismo (área de Hemodinamia)
38 trabajadores miembros del POE
Sistema de lectura e impresión de radiografía computada
El físico médico: Criterios y recomendaciones para su formación académica, entrenamiento clínico y certificación en América Latina, IAEA Human Health
Reports No. 1 (2010)
 El Físico Médico es un profesionista cualificado con
entrenamiento en Diagnóstico por Imágenes
 El Físico Médico realiza principalmente labores de
Dosimetría, Control de Calidad de los equipos,
Encargado de la Seguridad Radiológica y Garantía de
Calidad en diagnóstico por imágenes
 Sus funciones pueden incluir el diseño de investigación
clínica y actividades académicas
 Se requiere que exista como mínimo un Físico Médico
en cada Departamento de Medicina Nuclear en el
ambiente Hospitalario y en los Departamento de
Imagenología de Hospitales de alto grado tecnológico
 Se recomienda la capacitación continua del Físico
Médico especializado en diagnóstico por imágenes
para estar actualizado sobre nuevas tecnologías y
procedimientos terapéuticos aplicables
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Referencias:
http://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/P1424_S_web.pdf
https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/AdditionalResources/Training/training-material-es/Nuclear-medicine.htm
http://www.medical.siemens.com/webapp/wcs/stores/servlet/PSGenericDisplay~q_catalogId~e_-1~a_langId~e_-
1~a_pageId~e_100474~a_storeId~e_10001.htm
Fotografías del Departamento de Medicina Nuclear del Instituto Nacional de Cancerología