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LA NUEVA VISIÓN EN LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD
SALUD RESPONSABILIDAD DE TODOS
22° FORO FARMACÉUTICO
ANDI
Orlando Jaramillo J
Cartagena, Junio 11 de 2015
Declaración de conflicto
de interés
•
Los conceptos de esta presentación son a título personal. No
comprometen ni representan los de la Corporación Hospitalaria
Juan Ciudad, institución privada, sin ánimo de lucro, en la cual
trabajo.
•
La Corporación está conformada por Compensar Caja de
Compensación, la Universidad del Rosario y la Orden Hospitalaria
de San Juan de Dios.
•
Soy el presidente de la Junta Directiva de la Cámara de la Salud
de la ANDI
Sedes de Méderi
Sísifo
Conocido por su
castigo: llevar una
piedra hasta la
cima de una
montaña y antes
de llegar , la piedra
volvía a rodar hasta
abajo, repitiendo
una y otra vez el
frustrante proceso.
SECTOR DE LA SALUD
ENCUESTA DE OPINION INDUSTRIA DE SERVICIOS
MEJORES O IGUALES EXPECTATIVAS PARA LOS PRÓXIMOS
120
MESES
100.0
85.7
62.5
60
70.0
70.0
Jun-14
71.4
83.3
Mar-14
80
80.0
62.5
50.0
40
20
Mar-15
Dec-14
Sep-14
Dec-12
Mar-11
Dec-10
Sep-10
0
Jul-10
PORCENTAJE
100
SECTOR DE LA SALUD
ENCUESTA DE OPINION INDUSTRIA DE SERVICIOS
PRINCIPALES PROBLEMAS - PROMEDIO 2015
Cartera
82.2
Normatividad y
regulación
31.2
Capital de Trabajo
27.7
Otros
29.3
Talento Humano
12.5
Rentabilidad
Competencia
9.8
2.0
OTROS PROBLEMAS
Conflictos con aseguradores
Incertidumbre frente a los cambios en el sector
La falta de claridad y credibilidad del gobierno con
respecto al área de la salud
El alto riesgo por inversiones en alta tecnología
Dificultades en capital humano especializado
Falta de atención en los primeros niveles
La conservación de profesionales
Mantenerse a la vanguardia del liderazgo en salud
Muy pocas EPS (Clientes)
Capacidad Instalada
Inversión Tecnológica
SECTOR DE LA SALUD
ENCUESTA DE OPINION INDUSTRIA DE SERVICIOS
PORCENTAJE DE EMPRESARIOS QUE EN LO CORRIDO DEL
100 AÑO AUMENTARON SUS INGRESOS OPERACIONALES
88.1
75.1
PORCENTAJE
80
60
57.3
46.8
44.7
41.3
Jun-14
Sep-14
40
20
0
Dec-12
Mar-14
Dec-14
Mar-15
Desarrollo
•
¿Estamos en una era de cambio o en un cambio de era?
•
¿Qué caracteriza la “antigua visión” en la prestación?
•
¿Cómo debe ser la nueva visión de los prestadores?
•
¿Cuáles son sus retos?
La visión anterior
•
La forma como participamos en el desarrollo de la Ley 100, nos llevó
a la pérdida de confianza entre los actores, a la pérdida de legitimidad
del sistema y a la ruptura del acuerdo social que hacía viable los
preceptos de la ley.
•
La gestión de la salud se concentró en lo económico, es difícil aceptar
que el paciente ha sido, en la práctica, el centro de atención del
sistema.
•
Como los incentivos no han estado alineados con el sistema, fueron
reemplazados por la disputa de los recursos entre los actores
•
Para seguir haciendo lo mismo, los recursos no alcanzan!
Todos debemos formar parte de la solución, no parte del problema
Desarrollo armónico
MACROGESTIÓN
Financiamiento y
Regulación
MESOGESTIÓN
Gestión de
Aseguradores y
Prestadores
MICROGESTIÓN
Conferencia Dr. Sergio del Preto. CIESS México. 2004
Gestión Clínica y la
práctica profesional
Nueva visión en la
Prestación de Servicios
– Resultados en Salud
– Producción de conocimiento
– Reconocer el contexto socioeconómico
– La generación de valor para el sector
– Legitimar el sistema y sus actores
Resultados en salud
•
El sistema de salud debe articular:
– El talento humano.
• Formar profesionales para los objetivos del sistema.
– El Modelo de atención y de gestión. (Oficial)
• Modelo transaccional que agregue valor o que no lo destruya
• Redes Integradas de Servicios de Salud
– Aparato regulatorio
• Que reconozca las necesidades de las regiones en el servicio
– Perfil cambiante de la morbimortalidad
• Darle a los prestadores participación en la promoción y prevención.
URGENCIAS
En 2014 se atendieron en
el HUM 173.949 urgencias
477 diarias en promedio
El 82% son tiage 3 ó 4
Referencia y CR
En 2015, a mayo nos han
presentado 27.129
pacientes y hemos podido
aceptar 3.966, el 14,6%
Triage
1
2
3
4
Total
No
5.112
27.672
105.263
35.902
173.949
%
3%
16%
61%
21%
100%
Fuente: Méderi HUM- QlickView
Resultados en salud
Aspectos epidemiológicos
• Cambio sustancial en el perfil epidemiológico del país y aumento
ininterrumpido de la esperanza de vida al nacer.
• Aumento de la incidencia de enfermedades endógenas asociadas,
en su mayoría, con el estilo de vida de la población: neoplasias y
enfermedades isquémicas del corazón.
• Hay diferencias de género sobre las principales causas de muerte
en Colombia. En los hombres, los homicidios y otras causas
externas contribuyen con una alta reducción en la esperanza de
vida, a diferencia de las mujeres, donde el impacto es mínimo.
• En las mujeres, si se hubiesen evitado la totalidad de las muertes
isquémicas, la esperanza de vida al nacer de este grupo en 2012
habría sido equivalente a eliminar los homicidios en los hombres:
una ganancia de dos años.
Fuente: Cambios recientes en las principales causas de mortalidad en Colombia. Karina
Acosta y Julio Romero P. Número 209 2014 Banco de la República
Resultados en salud
•
La población colombiana requiere de cambios en el estilo de vida,
debido al aumento de las probabilidades de muerte por
enfermedades isquémicas del corazón y las neoplasias para todos
los grupos de edad.
•
Evitar los riesgos propios del proceso de modernización no es un
hecho ineludible. Para esto es necesario que países como
Colombia inicien estudios que cuantifiquen la magnitud de las
cargas económicas y sociales de hábitos poco saludables como el
tabaquismo, la polución y el sedentarismo, así como la
malnutrición los cuales contribuyen con una alta fracción de las
muertes y costos de los sistemas de salud.
Fuente: Cambios recientes en las principales causas de mortalidad en Colombia. Karina
Acosta y Julio Romero P. Número 209 2014 Banco de la República
Resultados en salud
•
Colombia es el tercer país en el mundo en vulnerabilidad ante
desastres naturales, debido a que gran parte de su población se
asienta en zonas de alto riesgo.
•
En 2008, los habitantes que se encontraban en asentamientos
precarios ascendían a 1,4 millones.
•
El 13,8% de la población pertenece a alguna etnia. No se ha
logrado una adecuada caracterización del estado de salud en este
grupo de población, siendo difícil el acceso a sus comunidades, así
como también la conciliación de la medicina tradicional con la
occidental.
Fuente: Colombia PHAO/WHP
Resultados en salud
Resultados en salud
Resultados en salud
Producción de
conocimiento
•
•
La cirugía refractiva.
1869 el oftalmólogo holandés Snellen propuso el uso de incisiones
para corregir el astigmatismo.
•
1885 Primer reporte sobre una intervención de cirugía refractiva
llevada a cabo por Schiotz, quien trató a un paciente con alto
astigmatismo a través de incisiones limbares.
•
1930 y 1950, Sato en Japón, tuvo la idea de utilizar cortes en la cara
anterior y posterior de la córnea para tratar la miopía.
•
1960 El Dr. José Ignacio Barraquer desarrolla la cirugía lamelar, para
la corrección de miopía (queratomileusis). Estableció las bases
científicas para el desarrollo moderno de la cirugía refractiva a través
de su “Ley de Espesores”
•
Hoy hay por lo menos 10 técnicas de cirugía refractiva, las que se han
desarrollado en los últimos 20 años
Tecnología en la salud
Para prever y proveer
mejores resultados en
salud la tecnología tendrá
un papel cada vez más
importante.
Cada 10 años cambia la
tecnología médica.
Hay décadas en que no
pasa nada y semanas en
que pasa todo
HEALTHCARE APPS
Number of apps available for download
Prevention/Healthy Lifestyles
8,786
Self-diagnosis
304
Finding a HC professional or facility
931
Diagnosis/Education
562
Filling prescriptions
200
Compliance
225
Disease-Specific
1,980
Source: IMS Health analysis of widely available consumer targeted healthcare apps
LATAM WORLD REVIEW 0514
24
Demographic-Specific
Demographic Specific
1,440
Retos en producción de
conocimiento
•
Las instituciones prestadoras deberían obtener sus ingresos por
los resultados en salud, la calidad y calidez de la atención, la
satisfacción del paciente y su familia.
•
Incluir los costos de la educación continuada dentro de los costos
del sistema.
•
Autonomía, autorregulación y recertificación de los profesionales
de la salud son temas a tratar para mantener su vigencia e
impulsar la frontera del conocimiento.
•
Articulación empresa – industria – academia
Contexto socioeconómico
– Crecimiento de la clase media
– Incremento del PIB per cápita
– Globalización de la salud y la enfermedad
– Crecimiento de la tecnología
– Empresas Socialmente Responsables
– Pacto Global
– Empresas Familiarmente Responsables
Reto. La generación de valor
•
Procesos que agreguen valor
– Innovación sostenida que mejore procesos
– Innovación disruptiva que cambie estructura y procesos
•
Generación de mayor valor por el dinero invertido (EVA)
•
Unidades de práctica integrada
– Según tipo de paciente (patología)
– Conjugar escenarios de atención
– Atender comorbilidades y complicaciones en escenarios diferentes
– Extensión del hospital (PHD/PAD)
Venta de
Servicios
ARP,
SOAT
Venta de
Servicios
POS, MP
Pacientes
Aseguradores
Investiga
ción
IPS
Docencia/Ser
vicio
Administra
ción
Exporta
servicios
Aseguradores
Internacionales
Academia
Pacientes
IPS
Venta de
Servicios
Particulares
Industria Farmacéutica
Dispositivos Médicos
Academia
Recuperar la confianza en
el sistema
Retos de la prestación
•
•
•
•
•
•
LA SOSTENIBILIDAD DE LOS PRESTADORES DEBE INCLUIR
LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA.
La sostenibilidad es el adecuado uso de los recursos para lograr
perdurar en el tiempo.
AUTONOMIA, AUTORREGULACIÓN, FORMACIÓN
La autonomía es un privilegio del individuo, por definición no
admite regulación ni interferencias.
La autorregulación es un imperativo ético de la colectividad,
establece reglas y límites.
La libertad sin responsabilidad y sin formación es un gran error.
Sin un adecuado conocimiento, lo que se logra es poner en riesgo
la salud del paciente y las finanzas del sistema.
Retos de la prestación
•
EL MODELO DE ATENCIÓN DEBE SER UNA RESPUESTA A LAS
NECESIDADES DEL PAÍS
•
Tenemos múltiples agentes y poca agencia.
•
¿Cuál es el aporte,
AUDITORÍA? .
•
Cambiar los modelos y hacer una AUDITORÍA CONCURRENTE
CONJUNTA SOBRE LA CALIDAD DEL SERVICIO Y EL
DESENLACE.
•
¿Cómo es posible que sigamos alimentando la desconfianza entre los
actores? Si el problema de base es la falta de confianza, no es posible
que la auditoría sea la encargada de solucionarlo o de controlarlo.
en
la
construcción
de
confianza
de
la
Retos de la prestación
•
Modelo de atención…
•
Redes Integradas de Servicios de Salud. Hospital más allá
del hospital.
•
Política de medicamentos sí, más integral en el análisis,
asociada a un modelo de pago por resultado.
•
Talento humano competente, suficiente y debidamente
articulado.
•
El Servicio es el punto de encuentro de los deberes y
derechos de los pacientes. Humanización.
Atributos de calidad
•
Tener un programa institucional de Seguridad el Paciente
•
Centrar su atención en el paciente
•
Enfoque administrativo centrado en los riesgos
•
Atención humanizada
•
Sostenible
•
Socialmente responsable
•
Con una cultura institucional definida
Conclusiones
•
La “nueva visión” de los prestadores debe acomodarse con velocidad
y claridad para ver de cerca (presente) y de lejos (futuro)
•
Los cambios del entorno socioeconómico, del perfil epidemiológico de
la población, de la tecnología y de los hábitos de consumo del
paciente, deben formar parte de nuestros análisis financieros.
•
Tenemos retos para el adecuado desarrollo de los preceptos de la ley:
la satisfacción del paciente, el modelo de atención, la suficiencia y
calidad del talento humano y la adecuada relación entre los agentes.
•
Autonomía y autorregulación, son pilares de la prestación.
•
El futuro de las instituciones prestadoras está en obtener sus ingresos
por los resultados en salud, la calidad y calidez de la atención, la
satisfacción del paciente y su familia.
Conclusiones
•
Recuperar la legitimidad del sistema y de los actores, a partir de
los resultados, es un imperativo a corto plazo.
•
Reconocer el compromiso y la importancia de la empresa privada
para lograr los preceptos de la ley, a partir de la estabilidad
legislativa.
•
La construcción y el resultado es conjunto, la prestación requiere
de la participación de la academia, el talento humano, la
industria, los aseguradores, los usuarios y sobre todo del gobierno
como gran articulador y director del sistema.
Conclusiones
• La Ley 1751 de 2015 es una nueva oportunidad para la
construcción de un nuevo acuerdo social en salud.
• Debemos resolver las dificultades económicas del pasado y
las dudas de la suficiencia de los recursos para
concentrarnos en el futuro.
• Seguimos en un modelo de aseguramiento social que
requiere claridad en las funciones de los agentes, de su
agencia y sus incentivos.
• Si seguimos haciendo lo mismo, los recursos nunca serán
suficientes.