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HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B Hepatitis C • Personas con síntomas de hepatitis. • Personas con elevación de las enzimas hepáticas • Personas sexualmente activas con parejas múltiples. • Personas que usen drogas intravenosas. • Pacientes en hemodiálisis. • Pacientes de instituciones para discapacitados mentales. • Personas con síntomas de hepatitis. • Personas con elevación de las enzimas hepáticas • Personas que usen drogas intravenosas. • Pacientes hemofílicos. • Pacientes en hemodiálisis. • Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos. HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B • Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos. • Recien nacidos de madres VHB positivas. • Personas con punción accidental con agujas. • Personas con tatuajes o perforaciones corporales. • Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. Hepatitis C • Pacientes con punción accidental con agujas. • Receptores de trasplantes. • Receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. • Personas con tatuajes o perforaciones corporales. • Personas sexualmente activas con parejas múltiples. • Pacientes VIH positivos. • Personas que inhalan cocaina. HEPATITIS B EVOLUCION NATURAL Adultos: 5-10% Infección Crónica Niños: 50% Neonatos: 90-95% 15-40% <2% Insuficiencia Hepática Fulminante Infección Aguda Falla Hepática Progresiva Cirrosis Cirrosis descompensada Hepatocarcinoma Muerte HEPATITIS “C” EVOLUCION NATURAL Hepatitis C Aguda 85% Hepatitis C Crónica 20 a 50% Cirrosis 20% Carcinoma Hepatocelular 20% Insuficiencia Hepática ESTRUCTURA DEL VHB DNA polimerasa DNA Proteína “core” (Antígeno “c”) Antígeno “e” Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie HEPATITIS “B” y “C” MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA HEPATITIS AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION Ac. HBc.(total) + Ag.HBe +/Ac.HBe +/Ag.HBs + ADN VHB + Ac.HBc.(total) + Ag.HBe.Ac.HBe + Ag.HBs +/ADN VHB - Ac.HBs + VHB Ac.IgM. HBc + Ag.VHBs + Ag.VHBe + ADN VHB + Ac. VHC + ARN VHC + RIBA + Ac. VHC + ARN VHC – RIBA + No disponible VHC Todas las pruebas, probablemente sean negativas. ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B HBsAg + - IgM Ac.HBc - + Hepatitis B crónica + HBeAg o ADN VHB Infección Replicativa Por VHB Ac. HBs Hepatitis B aguda + - Recuperado o vacunado Sin infección - Infección No replicativa Por VHB ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C” Ac. VHC positivo ALT Normal Elevada ARN VHC ARN VHC Positivo Negativo Control Curación Positivo Biopsia/Tratamiento Negativo Otro diagnóstico FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB Conceptos: HBsAg. HBeAg. ADNVHB Transaminasas Histología Positivo Positivo Positivo Normales Normal/cambios mínimos Elevadas Proceso necrótico/infla matorio Inactiva Inmunotolerancia Activa Hepatitis crónica, HBeAg positivo. Activa Hepatitis crónica HBeAg negativo Positivo Positivo Positivo Positivo Negativo Positivo Elevadas Proceso necrotico/infla matorio Positivo Negativo Negativo Normales Normal/hepatitis residual. Inactiva Portador inactivo del VHB MANEJO DEL PACIENTE CON HEPATITIS C Y VIH VIH (+), VHC (+) Y RNA VHC (+) Carga viral y Genotipo VHC Genotipo 2 y 3 Genotipo 1 Niveles ALT Normales Biopsia hepática Peginterferon + RBV Por 6 meses Elevadas Biopsia hepática F0 F1-F4 Repetir biopsia en 3 años Peginterferon + RBV Por 12 meses MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC Ac. VHC (+) Y RNA VHC (+) Biopsia hepatica Normal Hepatitis cronica, Fibrosis leve a moderada IFN o PEG-INF ( ?) Respuesta Viral sostenida Cirrosis Trasplante de Higado y riñón Sin respuesta viral IFN o PEG-INF + RBV Respuesta viral sostenida Lista de espera para trasplante renal Sin Respuesta viral Diferir Trasplante renal CLASIFICACION DE CHILD/PUGH PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA PUNTOS PARAMETROS 1 2 3 Bilirrubina total (mg/dl) <2 2-3 >3 Albúmina, (g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 1-4 5-6 >6 Ascitis Ausente Leve Moderada Encefalopatía Ausente I-II III-IV Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control). Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: 10-15 puntos.
