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INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR Dra. Constanza Pérez S. Becada Oftalmología HSJD - U. de Chile Introducción • La visión es nuestro sentido más dominante • Las fibras nerviosas constituyen un tercio del total de aferencias cerebrales. • 2 funciones básicas: • Función óptica (una imagen en retina) • Función sensorial (procesar estímulo luminoso y transmitirlo al cerebro) • Largo axial de 22-24 mm • Peso aproximado 8 grs Sharbat Gula National Geographic - Junio 1985 Globo Ocular • 3 capas concéntricas: • Capa Externa (esclera y cornea) • Capa Intermedia (coroides, cuerpo ciliar e iris) • Capa Interna (retina y epitelio pigmentado de iris y no pigmentado de cuerpo ciliar) Esclera • Límite externo (junto con cornea) • Cubre el segmento posterior del ojo • Limbo esclerocorneal (límite anterior) Esclera • Color blanco • Tejido colágeno y escasos vasos sanguineos - gran resistencia. • Hacia posterior forma la lámina cribosa • Funciones: • Contención y protección elementos intraoculares • Mantiene forma esférica • Punto de inserción músculos extraoculares Cornea • Transparente • Avascular • Disposición de fibras colágenas • Deshidratación del estroma • 12.5 mm diametro • Cubre el segmento anterior Córnea • Epitelio • Plano pluriestratificado no queratinizado • Alta capacidad mitótica • Resistencia a traumas e infecciones • Estroma • Endotelio • Mantiene deshidratación • Extraordinariamente sensible Nervio trigémino, rama oftálmica (Iª rama) Córnea • Funciones: • Superficie lisa y transparente • Principal lente del ojo • Protección (privilegio inmunológico) • Mantiene forma esférica Film Lagrimal • Compuesto por 3 capas • Capa de Mucina • Producida por Células Falciformes • Aporta buena distribución y adherencia • Capa Acuosa • Producida por Gland. Lagrimal • Mayor aporte al Film • Capa Lipídica • Producida por las glándulas de Meibomio • Aporta estabilidad, menor roce y superficie lisa Capa Intermedia - Uvea • También conocida como túnica vascular • Se compone de tres partes: • Iris • Cuerpo Ciliar • Coroides Iris • Apertura central - Pupila • Se modifica el diametro pupilar por: • Músculo constrictor de la pupila miosis - SNPs • Músculo dilatador de la pupila midriasis - SNS • Superficie posterior - Epitelio pigmentario (impide paso de la luz • Superficie anterior - Fibroblastos + melanocitos (determina coloración iris) Cuerpo Ciliar • Límites: • Anterior: Raíz del iris • Posterior: Ora serrata • Funciones: • Producción de humor acuoso (procesos ciliares) • Producción de humor vítreo (pars plana) • Acomodación del cristalino (músculo ciliar) Coroides • Lecho vascular de la retina • Límites: • Externo: Esclera • Interno: Retina • Anterior: Ora Serrata • Posterior: Nervio óptico • Carótida interna - Arteria Oftálmica - Arterias ciliares posteriores y anteriores • Funciones: • Proveer nutrientes a la retina • Absorber rayos luminosos no absorbidos por retina Retina • Capa más interna • Límites: • Anterior: Ora Serrata • Posterior: Papila • Externo: Coroides • Interno: Humor vítreo • 10 capas histológicas. Retina - Fotorreceptores • Son los encargados de convertir el estimulo luminoso en un impulso nervioso. • Bastones: • Se encuentran principalmente en retina periférica • Detectan luz y sombra, visión nocturna • Conos: • Se concentran en la parte central retina - Macula • 3 tipos de pigmento para detección de 3 tipos de colores - rojo, verde y azul • Sinapsis con célula bipolar —> Célula ganglionar, viaja y formará después nervio óptico Retina • Macula: • Zona central • Mayor visión • Vascularización • Porción externa : Coroides • Porción interna: Arteria Central de la retina (primera rama de la arteria oftálmica) • Arteria superior e inferior - nasal y temporal • Drenaje venoso: vena central de la retina Nervio Óptico • Su origen se encuentra medial a la mácula • Conformado por aprox 1.2 millones de axones (células ganglionares) • Cubierto por meninges • Conducirá la señal hacia el cerebro. Cámara Anterior • Límites • Anterior: Cara posterior cornea • Posterior: Cara anterior cristalino • Periférico: Ángulo iridocorneal • Contiene al Humor acuoso • Producido en Cámara Posterior por los procesos ciliares • Viaja a través de la pupila a cámara anterior • Drena en ángulo iridocorneal Cámara Posterior • Espacio muy pequeño • Límites • Anterior: Iris • Posterior: Cristalino • Hacia periferia: Cuerpo Ciliar • Importancia del Humor Acuoso: • Aporta nutrientes a los tejidos avasculares (cornea y cristalino) • Retira basura metabólica • Importante determinante de la Presión Intraocular Ángulo Iridocorneal • Lugar de drenaje del Humor Acuoso • En orden desde int a ext: • Trabéculo • Canal Schlemm • Canales colectores, que terminan en plexo venoso epiescleral • Equilibrio entre producción y drenaje de humor acuoso determina PIO: 16 ± 5 mmHg Cristalino • Lente biconvexo elíptico transparente • Posterior al iris en el plano pupilar • Células en la superficie anterior y ecuador, que migran y se transforman en fibras • Revestido por una membrana denominada cápsula • Mantenido en su posición por un ligamento que se llama Zonula • Desde el ecuador del cristalino hasta cuerpo ciliar Cristalino • Segundo lente del ojo • La actividad metabólica y disposición de las fibras le permite la transparencia. Se pierde con los años • Tiene capacidad de acomodación • Contracción músculo ciliar relajación zónula - abombamiento cristalino • Relajación músculo ciliar - tensión zónula - aplanamiento cristalino Humor Vítreo • Gel • Llena 4/5 partes del volumen intraocular • Se encuentra en la cámara vítrea • Compuesto por ácido hialurónico y fibras colágenas • Vía para la distribución de metabolitos dentro del ojo. 4 Medios Transparentes del Ojo • Córnea • Humor Acuoso • Cristalino • Humor Vítreo ANEXOS OCULARES Párpados • Superficie externa: Piel • Superficie interna: Conjuntiva • Espacio entre ambos: Hendidura Palpebral • Cierre: Músculo orbicular (VII par) • Apertura: Músculo elevador del párpado (III par) • Se unen en canto medial y lateral Conjuntiva • Mucosa que reviste el globo ocular: • Desde limbo esclero-corneal • Pasa por fondos de saco • Hasta pared interna de párpados • Canto interno • Carúncula • Pliegue semilunar Aparato Lagrimal • Glándula Lagrimal (ángulo supero-externo órbita) • Vía de Drenaje: • Puntos lagrimales superior e inferior • Canalículos lagrimales superior e inferior • Saco lagrimal • Conducto lacrimomuconasal • Meato inferior Músculos Extraoculares • 4 músculos rectos (inervados por III par craneal, excepto Recto Lateral por VI): • Origen: vértice orbitario • Inserción: anterior ecuador • 2 músculos oblicuos (Oblicuo Superior inervado por IV par craneal y Oblicuo Inferior inervado por III par craneal) Músculos Extraoculares Órbita Ósea • Piriforme • Agujero óptico: paso nervio óptico y arteria oftálmica • Hendidura esfenoidal: paso III, IV y VI par craneal, rama oftálmica V par y venas orbitarias) “Los ojos son el punto donde se mezclan alma y cuerpo” Friedrich Hebbel “Parece absurdo de todo punto - lo confieso espontáneamente- suponer que el ojo, con todas sus inimitables disposiciones … pudo haberse formado por selección natural … La razón me dice que sí se puede demostrar que existen muchas gradaciones, desde un ojo sencillo e imperfecto a un ojo completo y perfecto, siendo cada grado útil al animal que lo posea, si además el ojo alguna vez varía y las variaciones son hereditarias… entonces la dificultad de creer que un ojo perfecto y complejo pudo formarse por selección natural, aún cuando insuperable para nuestra imaginación, no tendría que considerarse como destructora de nuestra teoría.” Charles Darwin MUCHAS GRACIAS
