Download neumonia asociada con la asistencia respiratoria

NEUMONIA ASOCIADA
CON LA ASISTENCIA
RESPIRATORIA MECANICA
CUIDADOS PREVENTIVOS
NAV
NAV
PRECOZ:
 < 4 dia de
intubación
 Etiologia :
bacterias sensibles
a atb ( S. aSM, H.
inf, S.
pneumoniae)
TARDIA:
 <4 dia de intubación
 Etiologia : bacterias
resistentes a atb (S.
aMR, P. aeruginosa;
Acineto o
enterobacter)
NAV

SE PRODUCE EN EL 9 AL 27% DE LOS PACIENTES INTUBADOS

INCIDENCIA MEDIA APROXIMADA: 5 EPISODIOS POR CADA 1000 DIAS DE
AVM.

EL RIESGO AUMENTA CON LA DURACION DE LA AVM :

*3%POR DIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 DIAS

* 2% POR DIA EN LOS DIAS 5 A 10

* 1% POR DIA MAS ALLA DEL DECIMO DIA

EL PROCESO DE INTUBACION, POR SI MISMO, CONTRIBUYE AL RIESGO DE
INFECCION
GENERALIDADES

LA VIA AEREA ARTIFICIAL ESTA ASOCIADA A UN MAYOR RIESGO DE
NEUMONIA ( 6 A 21 VECES).

LA PRESENCIA DE NAV PROLONGA:

* LA VENTILACION MECANICA (10 DIAS )

* LA PERMANENCIA EN LA UTI (6 DIAS )

* EL TIEMPO DE HOSPITALIZACION (11 DIAS)

* LA MORTALIDAD ESTIMADA DEBIDO A ESTA COMPLICACION ES DEL 33% AL
71%
COSTOS DE NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
SANATORIO ADVENTISTA DEL PLATA, ARGENTINA, 1ro. DE
NOVIEMBRE DE
1999 Y EL 31 DE OCTUBRE DE 2001

Se compararon los costos directos por conceptos de días de internación,
administración de antimicrobianos y numero de cultivos bacteriológicos
realizados durante la internación de 20 pacientes con NAV, con los costos
directos de las mismas variables en 20 pacientes sin NAV, pero también
sometidos a VM

CONCLUSION: Si se suma el costo promedio de días de hospitalización
adicionales de los casos ($ 4.116,18),mas el costo del promedio del uso
adicional de antimicrobianos ($ 704,18), mas el costo del promedio de los
cultivos microbiológicos adicionales ($ 69,61), el exceso de gasto llega a $
4.889,97 por cada caso de neumonía adquirida en el hospital
FACTORES DE RIESGO

DURACION DE LA VM

REINTUBACION

TRAUMATISMOS

DAÑO NEUROLOGICO

SEDACION CONTINUA

PRESENCIA DE EPOC

SEPSIS

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL ADULTO

USO PREVIO DE ATB

POLITRANSFUSIONES
MECANISMOS DE INFECCION

INHALACION A
TRAVES DE LA VIA
AEREA

ASPIRACION DE
SECRECIONES
COLONIZADAS
PROCEDENTES DE LA
OROFARINGE

VIA HEMATOGENA DE
FOCOS DISTANTES

BRONCOSCOPIOS,
GUANTES Y MANOS
DEL PERSONAL
PREVENCION
HIGIENE DE MANOS

El factor mas importante en la difusión de numerosos patógenos
intrahospitalarios es la contaminación por las manos del personal; por lo
tanto el lavado de manos desempeña un papel central en el control de la
infección.

Tiene escaso cumplimiento por parte del equipo de salud: la cumple el 40%
del personal de enfermería y el 25% del personal medico.
POSICION SEMISENTADA

LA POSICION A 45° EVITA LA ASPIRACION DE LAS SECRECIONES SUBGLOTICAS
Y DEL CONTENIDO GASTRICO.

Se demostró que al disminuir la aspiración gástrica la incidencia de NAV
desciende un tercio.

Es una medida d bajo costo y de bajo riesgo para la prevención de las
microaspiraciones.

El decúbito a 30°- 45° debe considerarse en todos los pacientes a menos
que haya una contraindicación expresa.
PRESION DEL MANGUITO

El objetivo de los TET con balón es alcanzar el
sellado entre el manguito y la tráquea con
suficiente presión para evitar la aspiración

La presión ideal del balón debe ser al menos 25
cm de H2O pero no mayor de 34 cm de H2O.

Cambio de decúbito es aconsejable valorar
nuevamente la presión del manguito.

Confección de recomendaciones como medir la
presión del mismo,

Periodicidad de las mediciones,

Las variaciones en el tiempo y en diferentes
circunstancias
CAMBIOS DE TUBULADURAS DEL
VENTILADOR

No deben cambiarse de rutina

Deben ser estériles al armar el ventilador

Se recomienda la utilización de intercambiadores de humedad a los
humidificadores

El recambio de HME se aconseja cada 72 hs o menos si están
visiblemente sucios

El agua de los humidificadores activos debe ser estéril

Las trampas de agua de los circuitos debe evacuarse en sentido
contrario al de la vía aérea

Debe evitarse la acumulación de líquidos de condensación.

Las posición de las trampas debe ser perpendicular a las mangueras para
asegurar el drenaje y evitar la acumulación en estas

Mantener seco y limpio entre usos el sistema de aspiración .
TUBO ENDOTRAQUEAL.

Fijacion del mismo en medio de la cavidad bucal: facilita la observación y
la higiene

Evitar que el peso de las tubuladuras y accesorios recaiga en el tubo

Debe evitarse el apoyo en las comisuras y las acodaduras


eliminación de las secreciones subglóticas
Prevención de la biopelicula:
ASPIRACION DE SECRECIONES
SISTEMA DE ASPIRACION
ABIERTO

Apertura de la vía aérea.

Utilización de una sonda de
aspiración cada vez
SISTEMA DE ASIRACION
CERRADO

Sonda de múltiples usos que no
requiere desconexión del circuito
ventilatorio.

Recambio cada 72 hs o cuando se
encuentre sucio o se detecten fallas
ASPIRACION DE SECRECIONES

TECNICA :

AUSCULTAR CON CUIDADO

AJUSTAR LA SEDOANALGESIA

VERIFICAR LA OXIMETRIA

CUIDAR LA HIGIENE DE MANOS

COLOCARSE GUANTES Y ANTIPARRAS

PENETRAR EL LARGO ESTIMADO DEL TET. NO ENTRAR ASPIRANDO

LA ASPIRACION NO DEBE PROLONGARSE MAS DE 10 SEG.

ASPIRAR LAGO FARINGEO NARINAS Y BOCA

AUSCULTAR NUEVAMENTE .

NO INSTILAR SOLUCION SALINA SI NO ES SUMAMENTE NECESARIO
HIGIENE BUCAL

La mala higiene bucal y la perdida de eliminación
mecánica son los proliferación y acumulación de placa
dental y consiguiente colonización

La saliva promueve y estimula la eliminación de placa y
microorganismos

La higiene bucal, dental, de encías y mucosas mas la
valoración de la cavidad oral debe efectuarse al
menos una vez por turno. Clorhexidina 0,12% agente
antiplca sumamente eficaz
SUSPENSION DIARIA DE LA SEDACION Y
EVALUACION DE LA EXTUBACION

La suspensión diaria de la sedoanalgesia permite evaluarla y ajustarla y
ponderar así si el paciente esta listo para la ventilación sin soporte
mecánico.

No debe apresurarse la extubación; seguir un protocolo de desconexión
es la medida mas acertada. Apresurar este momento puede derivar en
un fracaso y obligar a la reintubación.

SE ESTABLECIO QUE LA REINTUBACION REPRESENTA UN FACTOR DE
RIESGO INDEPENDIENTE PARA EL DESARROLLO DE LA NAV
ALGUNAS
RECOMENDACIONES
ADICIONALES……..
DESCONTAMINACION SELECTIVA

Administracion de atb sistémicos durante los primeros 4 días +
aplicaciones tópicas de tobramicina , colistina y anfotericina b en la
orofaringe y estomago.

OROFARINGEA: aplicación tópica en la orofaringe y el estomago
Prevencion de
infecciones por
gérmenes de la
comunidad
presentes en el
tracto respiratorio
cuando el pcte
ingresa en UTI

VNI SIEMPRE QUE SE PUEDA

NUTRICION ENTERAL

Mejora el intercambio gaseoso


Util en prevención y tto de
atelectasias
Mantenes y recuperar el estado
nutricional normal

Eficaz para el tto del EPOC
reagudizado
Aportar nutrientes claves para proveer
sustratos intracelulares

Mantener las funciones fisiológicas
bomba muscular respiratoria y la
función inmunitaria , acelerar los
procesos cicatrizales


Incidencia a infecciones minima
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Es una verdad incuestionable que debemos conocer los gérmenes
prevalentes en nuestras unidades, así como la incidencia de infecciones
relacionadas con los dispositivos invasivos y el mapa de resistencia a los
antimicrobianos.

Se ha demostrado que la VE de las infecciones nosocomiales logra
disminuir la tasa de incidencia de infecciones en 32%.

Cada hospital debería contar con un programa eficaz de prevención y
control de infecciones nosocomiales, ya que los costos que generan las
mismas son superiores a los de su prevención
CONCLUSIONES

La NAV continua siendo en nuestras UTI un
problema endémico.

El abordaje interdisciplinario es la única forma
de solucionar este problema.
 Médicos,
enfermeros, terapistas
respiratorios deben trabajar en conjunto
en la elaboración de normas y
protocolos, y velar por su cumplimiento.
Si las ideas y los esfuerzos de varias disciplinas,
todos los cuales se centran en el mismo
problema, se sintetizan, es posible lograr un
efecto sinérgico y aumenta la posibilidad de
alcanzar los objetivos propuestos.
MUCHAS
GRACIAS !!!!