Download Sepsis neonatal

Andrea Parra Buitrago
Residente Pediatría I UPB
DEFINICION
 Síndrome clínico caracterizado por signos y
síntomas de infección sistémica, que se confirma al
aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias y
que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de
vida.
Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009
Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA









FR > 60’ + SDR
Inestabilidad Tº ( > 38,5ºC o <
36ºC)
Llenado capilar > 3 seg
Leucocitos > 34mil o < 5mil
PCR > 10
Taquicardia persistente > 180’
Bandas > 10%
Trombocitopenia < 100mil
Rln células
inmaduras/neutrófilos > 0,2
Pediatr Crit Care Med. 2005;6(1):2–8.
Pediatrics 2010;125:1031–1041
CLASIFICACIÓN
Temprana
Tardía
72 h de vida
transmisión vertical
Luego de las
primeras 72 horas de
vida, transmisión
horizontal
Meningitis 3%
Meningitis en el 30%
Mortalidad de 40 –
58%
Mortalidad del 10%
al 15%
FACTORES
DE RIESGO
NEONATO
SRIF
Prematurez
Deficiencia
sistema
inmune
MADRE
Infecciones
intramnioticas
Colonización
del SGB
RPMO
Infecciones
maternas
Fiebre
SEPSIS TARDIA
Antibióticos
NPT
Cirugías
Bajo peso
Hospitalización
Cateterización
TOT
INFECCIONES FUNGICAS INVASIVAS
Prematurez
Cirugías
Abdominales
Procedimientos
invasivos
Uso anti H2
Inmadurez del
sistema
inmune
CLÍNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los signos y síntomas de la sepsis neonatal son
inespecíficos y muy variados
 Apnea
 Rechazo a la vía oral
 Distensión abdominal
 Letargia e hipotonía
 Aumento del soporte ventilatorio
Fetal neonatal Ed 2004 ;89;229-235
Pediatrics 2005 ;115 ;937-41
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sepsis neonatal
 Nosocomial
temprana
 Subaguda, insidiosa
 Aparición abrupta
 Deterioro en el estado
 FOM
hemodinámico
 Ventilatorio
 Metabólico
 SDR
 Apnea
Fetal neonatal Ed 2004 ;89;229-235
Pediatrics 2005 ;115 ;937-41
ETIOLOGIA
• Gram • S Agalactiae
•
•
•
•
•
•
•
Micoplasma
Ureaplasma
Fusobacteria
Garnerella
Bacteroides
Pepto strep
Clamidia
UCI
S Agalactiae
SA
S Epidermidis
SCN
S
pneumoniae
• S piogenes
• Listeria
MEMBRANAS INTEGRAS
•
•
•
•
•
RMO
Klebsiella
E coli
Pseudomona
Salmonella
GRAM +
GRAM -
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Klebsiella
Pseudomona
Acinetobacter
SA
SCN
Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009
Clin Perinatol 37 (2010) 501–523
Pediatr Infect Dis J 2009;28:s10-8
Pediatr Infect Dis J 2009;28:s10-8
Clin Perinatol 37 (2010) 501–523
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 Para el diagnóstico de sepsis neonatal se necesita
 la historia clínica
 la exploración física
 la realización de pruebas complementarias
DIAGNOSTICO
 HLG
 Leucocitos
 Plaquetas
 Relación neutrofilos inmaduros/maduros
 PCR
 Procalcitonina
 Hemocultivos
 Prueba de oro, 2 hemocultivos positivos (30%).
TRATAMIENTO
Sepsis de transmisión vertical: Temprana
Ampicilina + Amikacina
( 50-100 mg/kg c/ 12 horas 1 s, c/8h 2,3 s vida + 15
mg/kg c/24h)
Cubre: S agalactiae, enterobacterias, L. monocytogenes.
Acción sinérgica.
Meningitis:
Ampicilina + Cefotaxime ( cefalosporina 3ra)
 Si hemocultivos muestran germen causante, se coloca
antibiótico especifico para este, utilizando
monoterapia.
 Terapia antibiótica para infecciones nosocomiales en
pacientes críticos debe ser de amplio espectro para
gram +, gram -.
 Instaurar terapia empírica conociendo epidemiologia
de la UCIN.
Diagnostico
Duración
Meningitis (con o sin hemocultivos positivos/
cultivo de LCR)
21 días
Cultivos positivos sin meningitis
14 días
Cultivos negativos, tamizaje para sepsis positivo y
curso clínico consistente en sepsis
7-10 días
Cultivos y tamizaje para sepsis negativo, pero con
curso clínico compatible con sepsis
5-7 días
S. pneumoniae:
Sepsis
Meningitis
10 días
Gram negativos
Sepsis
Meningitis
14 a 21 días
14 días
mínimo 21 días
FLUCONAZOL
 Como profilaxis para pacientes prematuros de <
1000gr.
 El uso de NPT, catéteres centrales, antibióticos previos,
VM favorecen la infección micotica ( morbimortalidad 20-40%).
 Dosis: 306mg/kg 2 veces por semana
PREVENCIÓN
 Lavado de manos
 Nutrición
 Catéteres intravasculares
 Cuidados de la piel
RN con Sospecha de Sepsis
Riesgo bajo
(Asintomático con un factor de riesgo)
 Dejar en observación con la
 El paciente asintomático con
madre
 Signos vitales cada 4h
 HLG y PCR a las 18 h de
vida
 Presencia de síntomas
paraclínicos normales será
dado de alta
sugestivos de sepsis comenzar
tratamiento como en la
sospecha de sepsis de riesgo
alto
RN con Sospecha de Sepsis
Riesgo moderado
(Asintomático con 2 o más factores de riesgo o con síntomas leves)
 Corioamnionitis
 Hospitalizar
 Hemocultivos # 2 al nacer
 HLG y PCR a las 18h de
vida
 Iniciar Tto antibiótico
biconjugado: Ampicilina +
Aminoglicósido
 Si hemocultivos (+) se continúa
el Tto dependiendo de germen,
respuesta clínica, antibiograma y
paraclínicos de control
 Si hemocultivos (-) paraclínicos
normales y paciente Asx  alta
 Si hemocultivos (-) y paraclínicos
anormales a las 18h  Tto 7
días
RN con Sospecha de Sepsis
Riesgo alto
(Sintomático con 1 o más factores de riesgo)
 Hospitalizar
 Hemocultivos # 2 al nacer
 HLG y PCR a las 18h de vida
 Iniciar Tto antibiótico biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido
 Control de reactantes a las 48h si son anormales 2da línea
antibiótica
Riesgo Séptico
 Causa importante de sepsis neonatal es Streptococcus
grupo B
 Mortalidad del 15%
 Fiebre mayor 38ªc
 RMO > 18 horas
PROFILAXIS
 RN previo con enfermedad perinatal por este germen
 Bacteriuria
 Cultivo vaginal (4-6sem)
Update on Group B Streptococcal Infections 2008