1
Download enfermedades prostáticas
Transcript
EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS Matilde Henao V. Residente de Urología Universidad CES INTRODUCCIÓN Las condiciones inflamatorias e infecciosas de la próstata son muy frecuentes Representan procesos patológicos diferentes Abordaje terapéutico adecuado ANATOMÍA FISIOLOGÍA PROSTÁTICA CLASIFICACIÓN NIH EPIDEMIOLOGÍA PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA Infección aguda de la prostata que ocasiona aumento de las células inflamatorias y sintomatología clásica FISIOPATOLOGÍA FACTORES DE RIESGO ETIOLOGÍA Similares a los gérmenes que causan ITU Enterobacterias (E. Coli 58-88%, Proteus 3-6%) Pseudomonas (3-7%) S. Aureus – bacteremia MANIFESTACIONES CLÍNICAS Lucen enfermos Fiebre Síntomas constitucionales Mialgias Síntomas urinarios irritativos y cambios en el aspecto de la orina (93%) Dolor perineal, Retención urinaria EXÁMEN FÍSICO Y LABORATORIO Aumento de la temperatura, firme, edematosa y muy dolorosa. Elevación de RFA, piuria y bacteriuria PSA elevado DIAGNÓSTICO Síntomas Examen físico Urocultivo, PSA Hemocultivos positivos 5% Imágenes cuando se sospecha complicación TRATAMIENTO Quinolonas, TMP-SMX ambulatorio Buena penetrancia a la próstata Sépticos o post biopsia amplio espectro 4-6 semanas Alfa bloqueadores Causa importante de prostatitis y bacteremia Fiebre, síntomas urinarios 3000 pacientes 7 días de profilaxis con fluoroquinolonas Incidencia de prostatitis a 1 mes 0.65% (20 ptes) E. Coli 100% 95% de resistencia a fluoroquinolonas 5355 pacientes estudio retrospectivo Profilaxis dirigida a hisopado rectal 34% Sepsis 0.44% Profilaxis empírica 66% Sepsis 0.52% E. Coli resistente a fluoroquinolonas 25% ABSCESO PROSTÁTICO Baja incidencia 0.2% DM2, VIH Próstata fluctuante al examen físico Prostatitis que no mejora Etiología inicialmente N. Gonorrheae, actualmente E. Coli, S. Aureus Prostatic abscess: Objective assessment of the treatment approach in the absence of guidelines, Arab J Urol. 2014 Dec; 12(4): 262–268. TRATAMIENTO? Antibióticos Drenaje Transrectal RTU Abierto • 52 pacientes • 22 DM • 7 Trauma raquimedular • 11 manejo conservador ATB • 23 RTU • 18 Drenaje transrectal guiado por ecografía Prostatic abscess: Objective assessment of the treatment approach in the absence of guidelines, Arab J Urol. 2014 Dec; 12(4): 262–268. PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA Infección crónica o recurrente de la próstata Similar fisiopatología a la prostatitis aguda PRESENTACIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO Aislamiento de bacterias en fluido prostático Antes y después del masaje prostático Raramente se hace 91% de sensibilidad PSA elevado solo en 25% DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO 6 semanas con fluoroquinolonas o TMPSMX Respuesta de 60%-70% La recurrencia es frecuente y se repite el ciclo de ATB MASAJE PROSTÁTICO 2 a 3 veces por semana durante 6 semanas con terapia antibiótica Abandonado Desobstrucción de conductos prostáticos, mejora circulación y la penetrancia antibiótica Evidencia es controversial ETIOLOGÍA Desconocida No se sabe hasta que punto la próstata es el origen de este síndrome Autoinmunidad, trauma, dolor neuropático? SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO ASOCIACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor perineal, hipogastrio, orquialgia, pene, con la eyaculación Síntomas urinarios Hematospermia NIH ÍNDICE DE SÍNTOMAS EN PROSTATITIS CRÓNICA 9 preguntas Dolor (localización, severidad y frecuencia) Síntomas urinarios (obstructivos o irritativos) Impacto en la calidad de vida Leve =0-9 Moderado=10-18 Severo= >19. Seguimiento a la respuesta al Tto MEJOR EVIDENCIA Anothaisintawee T, et al. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis. JAMA 2011 305(1): p. 78-86. Nickel JC, et al. Pentosan polysulfate sodium therapy for men with chronic pelvic pain syndrome: a multicenter, randomized, placebo controlled study. J Urol 2005 173(4): p. 1252-5. TRATAMIENTO NEUROMODULACIÓN Kabay S, et al. Efficiency of posterior tibial nerve stimulation in category IIIB chronic prostatitis/chronic pelvic pain: a Sham-Controlled Comparative Study. Urol Int 2009 83(1): p. 33-8 • 89 Pacientes • Aleatorizado con placebo • Mejoría objetiva en el 40% de pacientes NO EVIDENCIA Aboumarzouk OM, et al. Pregabalin for chronic prostatitis. Cochrane Database Syst Rev 2012 8: p. CD009063. McNaughton CO, et al. Allopurinol for chronic prostatitis. Cochrane Database Syst Rev 2002(4): p. CD001041. FENOTIPOS Intentar esclarecer los síntomas principales del pacientes para dirigir la terapia • Alfa bloqueadores • Psicoterapia • Antidepresivos, ansiolíticos • Masaje prostático, alfa bloqueadores • Antibióticos • Neuromodulación • Fisioterapia, AINES, relajantes musculares, opiáceos LITIASIS PROSTÁTICA Hallazgo incidental y asintomáticos Precipitación y calcificación de secreciones prostáticas Prostatitis por obstrucción de los conductos prostáticos y colonización 7% en especímenes de patología CONCLUSIONES Alta prevalencia Representan entidades diferentes Enfocar adecudamente Manejo multidisciplinario Reto EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS Matilde Henao V. Residente de Urología Universidad CES
