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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Dra. Catalina Márquez Vega CÁNCER PEDIÁTRICO Aunque poco frecuente, existe!. Es necesario pensar en él. Fundamental: Historia clínica (anamnesis y exploración exhaustiva) El diagnóstico clínico precoz: factor importante de pronóstico Difícil diagnóstico: Síntomas inespecíficos y simulación de enfermedades CÁNCER PEDIÁTRICO La mayoría de síntomas y signos: Efecto masa sobre estructuras adyacentes Síntomas inespecíficos: febrícula inexplicable, fallo de medro, sudoración... Síndrome paraneoplásico: Secreción de sustancias por el tumor Síntomas más frecuentes de presentación del cáncer infantil SINTOMAS TUMOR PROBABLE Supuración crónica conducto auditivo externo Rabdomiosarcoma/HCL Fiebre recurrente con dolor óseo Sarcoma Ewing/Leucemia Cefaleas matutinas y vómitos Tumores SNC Masas cervicales Linfomas/NB Leucocoria Retinoblastoma Proptosis ocular HCL/NB/Leucemia/RMS/Glioma v.optica Edema de cara y cuello Linfomas/Leucemias Masa abdominal NB/Wilms/Linfomas/Hepatoblastoma Claudicación en miembros Tumores óseos Dolores óseos Leucemias/Tumor óseo/NB Pérdida de peso Linfomas Sangrado vaginal RMS/Tumor germinal ADENOPATÍAS Procesos infecciosos locales o generalizados Palpación de varias regiones: Occipital, retroauricular, submandibular, laterocervical, supra e infraclavicular, axilar, epitroclear, poplítea e inguinal Ganglio aumentado de tamaño > 1 cm Epitrocleares > 0.5 cm Inguinales > 1.5 cm ADENOPATÍAS SINTOMAS DE ALARMA: Consistencia dura Adheridas a planos profundos Aumento progresivo de tamaño Larga evolución Conglomerados, formas difusas Palpables en recién nacidos ADENOPATÍAS Actitud: Tratamiento AB empírico 10 días No respuesta: Hemograma, PCR Frotis Serología Mantoux Rx de tórax Cultivos Aspirado de médula ósea ADENOPATÍAS Biopsia (mejor que PAAF) Aumento de tamaño o no disminución tras 4-6 semanas de evolución No se normaliza tras 8-10 semanas Se asocia a fiebre no filiada, pérdida de peso o sudoración nocturna profusa, hepato/esplenomegalia Supraclavicular Fijadas a planos profundos Rx de tórax patológica CEFALEA Historia clínica: duración, localización, severidad, intervalo, forma de comienzo y factores desencadenantes. Exploración neurológica completa (tumor: 95% exploración patológica) CEFALEA SINTOMAS DE ALARMA: Matutina Intensa de aparición súbita Recurrente, creciente Despierta durante el sueño Incapacitante Cambios en su presentación (tipo, frecuencia, patrón) CEFALEA Unilateral siempre del mismo lado Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural Menores de 5 años Manifestaciones acompañantes: alteración psíquica progresiva, crisis epilépticas, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos o signos meníngeos positivos CEFALEA Prueba de imagen (TAC/RNM): Alteraciones neurológicas Papiledema en fondo de ojo, pérdida de visión Vómitos persistentes, precedidos de cefaleas recurrentes Cambio en el patrón de la cefalea (mayor frecuencia o intensidad). Cefaleas matutinas persistentes o durante el sueño Talla baja o desaceleración lineal del crecimiento Diabetes insípida Edad <3 años Neurofibromatosis SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS Lactantes: Fontanela abierta La exploración neurológica es más difícil Importante atender a los ítems del desarrollo psicomotor Niños mayores: Capacidad de expresar Atender a cambios de personalidad Colaboran en la exploración neurológica SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS Infratentoriales: Síntomas cerebelosos: ataxia y trastornos de la marcha, aumento de la base de sustentación, temblor intencional Déficit de pares craneales en tumores de tronco SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS Supratentoriales: Hemisféricos: Convulsiones Vías ópticas: Trastornos de la visión Tumores diencefálicos: Síndrome diencefálico: anorexia, adelgazamiento e irritabilidad Localización hipofisaria-hipotalámica: panhipopituitarismo, diabetes insípida, trastornos de la pubertad y desarrollo, déficits visuales. Hemiparesias, hiperreflexias, pérdidas de fuerza o sensoriales HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL • Lactantes: abombamiento de fontanela y macrocefalia, rechazo de las tomas, irritabilidad, retraso en el desarrollo psicomotor, somnolencia absoluta • Niños mayores: cefaleas matutinas, vómitos, diplopía, edema de papila. • Cambios de personalidad: irritable, hiperactivo, olvidadizo, aletargado SIGNOS DE ALARMA Macrocefalia. Ojos “en sol poniente” Parálisis de pares craneales: Paresias del IV par con tortícolis compensadora. Parálisis facial. …. Papiledema en el fondo de ojo Pérdida de fuerza o sensorial Dismetría, disdiadococinesia, trastornos de la marcha DOLOR ÓSEO Motivo frecuente de consulta en pediatría Causas inflamatorias, ortopédicas e infecciosa La naturaleza insidiosa de los dolores secundarios a neoplasia ósea es quizás la causa del retraso diagnóstico habitual de estos tumores. DOLOR ÓSEO Tumores óseos, leucemias, neuroblastoma metastásico Síntoma inicial en el 80-90% de Sarcoma de Ewing y Osteosarcomas A veces el dolor puede desaparecer espontáneamente durante semanas DOLOR ÓSEO Retraso diagnóstico: hasta 8 -12 meses en tumores óseos desde el inicio de los síntomas, 2-3 meses en neuroblastomas. Prueba de imagen (Rx simple): Dolor localizado persistente (>2 semanas) Asociado a tumoración, limitación funcional Cojera inexplicable DOLOR ÓSEO Dolor óseo: Persistente Interfiera en el juego y en el sueño Cambio estado de animo Frecuente en adolescentes: No confundir con dolor crecimiento. Lesión porque practica de deporte. Fractura patológica COJERA Sinovitis transitoria de cadera Enfermedad de Legg Calves Perthes Artritis séptica Artritis reactivas A. Reumatoide Juvenil MASA ABDOMINAL Recién nacido: 90% de tumores son benignos ,50-75% son de origen renal (malformaciones multiquísticas,etc), un 10-15% digestivas (hemangioma hepático, vólvulos, megacolon), sólo un 10-13% serán malignas Primer año: 50% de tumoraciones abdominales son malignas (neuroblastomas, Tumor de Wilms) 2-3 años: La mayoría de los tumores son malignos. Retroperitoneo. Neuroblastomas y tumores de Wilms, seguidos por linfomas y tumores de anexos MASA ABDOMINAL Síntomas según localización Exploración bimanual. Localización, tamaño, consistencia, superficie, movilidad, forma... Tacto renal Ecografía abdominal MASA ABDOMINAL Masa abdominal palpable, indolora, lisa y firme (75-80%). “Sensación de masa” Hipertensión arterial Hematuria macroscópica Otros: fiebre, dolor abdominal, ascitis, circulación colateral Metástasis: invasión de la cápsula renal, vía linfática o vía hematógena a los pulmones MASA ABDOMINAL LOCALIZACIÓN PSEUDOTUMOR TUMOR BENIGNO TUMOR MALIGNO Riñon Pionefrosis Hematomas Trombosis vena renal Hidronefrosis Riñón multiquístico Poliquistosis renal Quiste multilocular Nefroma mesoblástico Feocromocitoma T Wilms Sarcoma renal Carcinoma de células claras Retroperitoneo Hematoma suprarrenal Xantogranuloma Lipoma Hígado y vías biliares Quiste hidatídico Absceso hepático Hepatomegalia Hematoma Linfoma Ganglioneuroma Neuroblastoma Teratoma benigno Teratoma maligno Adenoma suprarrenal Rabdomiosarcoma Otros sarcomas Hemangioma Hemangioendotelioma Hamartoma Quiste hepático Quiste de colédoco Hepatoblastoma Hepatocarcinoma Rabdomiosarcoma Otros sarcomas Metástasis MASA ABDOMINAL TUMOR MALIGNO LOCALIZACIÓN PSEUDOTUMOR TUMOR BENIGNO Bazo Absceso Esplenomegalia Quiste Hemangioma Linfomas Leucemias Duplicación tubo digestivo Linfangioma Angioma Pólipos LNH Leiomiosarcoma Otros sarcomas Carcinoide Tubo digestivo y mesenterio Absceso apendicular TBC Fecaloma Toda masa abdominal en un niño debe alertar hacia posible enfermedad maligna LEUCOCITOSIS Y PANCITOPENIA Cualquier neoplasia que compromete médula ósea puede provocar citopenias Leucocitosis >100.000/ml casi siempre es por leucemia Frotis de sangre periférica INDICACIONES DE ASPIRADO DE M.O. Hallazgo de blastos o células atípicas en el FSP Citopenias inexplicables en sangre periférica Asociación de alteraciones hematológicas con linfadenopatias, hepatoesplenomegalia o masa mediastínica Ausencia de causa infecciosa para anormalidad hematológica OTROS SÍNTOMAS Pérdida de peso inexplicada Fiebre prolongada Leucocoria Proptosis ALTERACIONES CONGÉNITAS MALFORMACIONES TUMORES Aniridia Hemihipertrofia Tumor de Wilms Síndrome de BeckwithWiedeman Macroglosia Onfalocele Visceromegalia Asimetría somática Tumor de Wilms Carcinoma adrenocortical Hepatoblastoma Síndrome de Denis-Drash Nefropatia glomerular Pseudohermafroditismo masculino Tumor de Wilms ALTERACIONES CONGÉNITAS MALFORMACIONES MALIGNIDAD Sindrome de Down LLA, LMA Sindrome de Bloom Anemia de Fanconi Neurofibromatosis LMA LMA LMA, T cerebral, Sarcoma Poliposis Adenomatosa familiar Retinoblastoma Familiar Hepatoblastoma Osteosarcoma Síntomas de alarma SÍNTOMAS Y SIGNOS DIAGNÓSTICOS MÁS COMUNES TIPO DE CÁNCER Dolor de cabeza Vómitos matutinos Migraña, sinusitis Tumor cerebral Drenaje crónico de oído Dolor de oídos Otitis Cuerpo extraño oído Rabdomiosarcoma Histiocitosis de Cel de Langerhans. Mancha blanca en ojo Retinoblastoma Infección Leucemia Linfoma Masa mediastínica Infección, quiste Neuroblastoma Linfoma Leucemia Masa abdominal Distensión abdominal Fecaloma, Vejiga llena Quiste renal Neuroblastoma Tumor Wilms Leucemia Linfadenopatías Síntomas de alarma SÍNTOMAS Y SIGNOS Hemorragia vaginal DIAGNÓSTICOS MÁS COMUNES Cuerpo extraño Hemorragia fisiológica Menarquía temprana TIPO DE CÁNCER Rabdomiosarcoma embrionario Dolor óseo, con o sin fiebre Tumoración Infección Traumatismo Tumor óseo Leucemia Neuroblastoma Pancitopenia Anemia Palidez Equímosis Infección Leucemia Neuroblastoma avanzado Hemorragia Alt.coagulación Alt plaquetas Leucemia Síntomas de alarma SÍNTOMAS Y SIGNOS DIAGNÓSTICOS MÁS COMUNES TIPO DE CÁNCER Dolor maxilar Afección dentaria L. Burkitt Histiocitosis X Hematuria Hipertensión Glomerulonefritis Infección urinaria T. de Wilms Aparición precoz de caracteres sexuales secundarios Diarrea persistente T. adrenal T. hepático Gastroenteritis Neuroblastoma Nevus congénito Melanoma Nódulos subcutáneos Neuroblastoma