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XI Concurso de Jóvenes Biometristas
PROBLEMA:
ALTERACIONES TIROIDEAS EN PACIENTES CON
HEPATITIS C TRATADOS CON INTERFERÓN
INTRODUCCIÓN
La infección por Virus de la Hepatitis C (HCV) se ha transformado en una patología
muy frecuente, siendo su evolución en un 80% hacia la cronicidad, y con un riesgo de
30% hacia la cirrosis y sus complicaciones, entre las cuales se encuentra el carcinoma
hepatocelular. La vía de contagio es la misma que la del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (HIV) y Hepatitis B, por lo cual hay pacientes coinfectados. El tiempo
prolongado con infección de HCV ha sido asociado con enfermedades autoinmunes
como disfunciones tiroideas, crioglobulinemia y síndrome antifosfolipídico; estos
resultados son controvertidos. Está bien establecido que el interferón alfa (IFN) usado
en combinación con ribavirina para el tratamiento de pacientes con HCV favorece la
autoinmunidad tiroidea. El tiempo del tratamiento dependerá del genotipo del virus
(entre 24 y 48 semanas), de la respuesta viral y de la tolerancia. Con el uso de IFN
pegilado se han mejorado los resultados, obteniéndose una mayor respuesta virológica
sostenida. Varios estudios han examinado la incidencia de disfunciones tiroideas, y
cuáles serían los factores que predisponen a éstas.
DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA y DATOS
Con el fin de determinar la presencia de alteraciones tiroides en pacientes tratados con
IFN, la Dra Alicia Loweinstein, del Hospital Ramos Mejía, realizó un estudio
prospectivo en pacientes con HCV. Se registró la siguiente información de cada
paciente: edad, sexo, antecedentes personales, antecedentes familiares de tiroideopatía,
antecedente familiar de presencia de bocio, presencia de HIV. A todos los pacientes se
les realizaron dosajes de TSH y T4 libre. Teniendo en cuenta estos dosajes y otra
información del paciente, la Dra Loweinstein evaluó el estado endocrinológico de cada
paciente generando el llamado Factor tiroideo (FT) que expresa el estado normal o con
disfunción tiroidea de cada paciente.
Un grupo de 124 pacientes fueron tratados con interferón y otro grupo de 329 pacientes
no fue tratado. Después del tratamiento con IFN se volvieron a realizar dosajes de TSH,
T4 libre y se evaluó el FT.
OBJETIVOS
El objetivo principal del estudio fue investigar los efectos del tratamiento con
interferón en pacientes con HCV.
1. Analizar si hay diferencias entre el grupo de los pacientes que recibieron
tratamiento con interferón y de los que no lo recibieron, sobre todo en el estado
endocrinológico
2. En pacientes con HCV, calcular la incidencia de disfunción tiroidea antes y
después del tratamiento.
3. En pacientes con HCV sin disfunción tiroidea analizar si alguna de las variables
iniciales sirve como predictor de la disfunción tiroidea después del tratamiento
4. En pacientes con HCV sin disfunción tiroidea estimar la probabilidad de padecer
de disfunción tiroidea después de recibir tratamiento con interferón.
Observaciones:
 Hay datos faltantes.
 Se sabe que la disfunción tiroidea es más frecuente en mujeres que en varones.
 Para analizar el efecto del tratamiento con Interferón, primero se debería analizar
homogeneidad entre el grupo de los pacientes que recibieron tratamiento y de los
que no lo recibieron.
 Las variables LT4 y TSH están correlacionadas entre sí y dan el estado
endocrinológico de cada paciente Analizar si hay diferencia significativa entre el
estado endocrinológico de los tratados y de los no tratados con interferón
Los datos se acompañan en el archivo adjunto (Datos2015). El archivo contiene
las siguientes columnas:
nombre
tratamiento: 1= Tratado con interferón, 0= No tratado
ft_inici , FT inicial , 1=con disfunción tiroidea , 0 = normal
edad en años
sexo 0=mujer, 1 = varón
antfam : antecedentes familiares tiroideopatía 1= Si , 0 = No
antper: antecedentes personales tiroideopatía 1= Si , 0 = No
bocio: antecedentes familiares de bocio 1= Si , 0 = No
hiv: 1= HIV positivo, 0= HIV negativo
lt4ini: dosaje de T4 inicial
tshini: dosaje de TSH inicial
l4post: dosaje de T4 después del tratamiento con IFN
tshpost: dosaje de TSH después del tratamiento con IFN
ftpost FT después del tratamiento con IFN , 1=con disfunción tiroidea ,
0 = normal
díastrat: cantidad de días que duró el tratamiento con IFN
tratanti :Tratamiento antirretroviral en pacientes HIV positivos. 1= Tratado,
0= No tratado