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FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS
ASOCIADAS A LA FIBROMIALGIA
BEATRIZ SERRANO POZO
FISIOTERAPEUTA col. 1920
Especialista en Terapia Manual
y Ejercicio Terapéutico
¿QUÉ ES FISIOTERAPIA?
Si la medicina es la ciencia que da años a la vida, la
FISIOTERAPIA es el arte y la ciencia que da vida a
los años.
ENTREVISTA CLÍNICA
a) Información sobre historial médico (IQ, otras patologías…)
b) Información sobre historia natural del dolor
c) Diagnósticos médicos erróneos de Fibromialgia y/o simuladores de la enfermedad
d) Existencia de dolores que no son de Sensibilización Central y que puedan ser la
causa y/o consecuencia del umbral del dolor presente.
e) Identificación de The Flags (RedFlags, YellowFlags, BlackFlags and BlueFlags)
e) Información sobre incapacidad funcional presente
f) Información sobre estado de afrontamiento de la enfermedad.
 RAZONAMIENTO CLÍNICO NARRATIVO-BIOPSICOSOCIAL
1. Diagnóstico diferencial- Diagnóstico Fisioterápico
2. Plan de tratamiento
3. Pronóstico  ESCUCHA ACTIVA
ESCUCHA ACTIVA
GRACIAS A LA ESCUCHA ACTIVA DEL PACIENTE
-
Mejora percepción de la enfermedad
Mejora pronóstico de la enfermedad
Mejora del resultado clínico final
Mayor efectividad y eficacia a nivel
terapéutico
- Satisfacción del paciente y del personal
sanitario
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
SI TENGO FIBROMIALGIA QUIERE DECIR QUE VOY
A PADECER LAS PATOLOGÍAS DE LAS QUE SE VAN
A HABLAR?
DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR (DTM)
Definición de la Academia Americana de Dolor Orofacial (AAOP)
- Problemas clínicos que afectan a la musculatura masticatoria, a
la articulación temporomandibular y a estructuras asociadas.
- En la actualidad las disfunciones temporomandibulares (DTM) pertenecen
al grupo de trastornos cráneocervicomandibulares (TCCMD).
- TCCMD: Cráneo + cervical alta (C0 a C3) + ATM.
RELACIÓN ATM Y OTRAS ESTRUCTURAS
CRÁNEO
CARA
ATM
SUBOCCIPITAL
HIOIDES
OMÓPLATO
TÓRAX
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVALENCIA
-Epidemiología: (Rugh JD and Solberg WK; Dworkin SF, Huggins KH and LeReshe I.)
- 40-75% de los casos en la población adulta en general (no
diagnosticados aún de DTM) muestran al menos un signo articular
(ruído, alt. mov. mandibulares,etc).
- alrededor del 33% de los casos hay al menos un síntoma de
disfunción (dolor fascial, dolor articular, trastornos musculares, etc).
- más frecuente entre los 20 y 40 años.(LeResche I.)
-Prevalencia: 4 a 1 para la mujer (Jerolimov. V)
CARACTERÍSTICAS DE LA ATM
-Se localiza delante del
canal auricular de ambos
lados de la cabeza
-Única articulación que
siendo simétrica involucra
a un solo hueso (la
mandíbula) que a su vez se
junta con los dos huesos
temporales.
-La presencia del disco es
indispensable para el
correcto funcionamiento
de la articulación.
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
FUNCIONES
SUCCIÓN
MASTICACIÓN
FONACIÓN
DEGLUCIÓN
VÓMITO
PRENSIÓN
BOSTEZO
ESTÉTICA FACIAL
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
-MOVIMIENTOS
Diducción
. Masetero y temporal
. Pterigoideos contralateral
FACTORES ETIOLÓGICOS
-Traumatismos directos (recientes y antiguos)
-Patología local o sistémica.
-Desorden en la respiración diafragmática, POSTURA CORPORAL y
alteración del Sistema Cráneo-Sacro
-PROBLEMAS CRÓNICOS DE MALA OCLUSIÓN
-ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES
-Irregularidad de la superficie de la eminencia articular del
temporal y del cóndilo mandibular, temporales, paladar duro …
- Disfunciones miofasciales (espasmos, contracción, miositis, PG…)
-LATIGAZO CERVICAL
-Actividades parafuncionales (bruxismos, hábitos como comer piel
de dedos, masticar chicles, comer pipas, apoyar cabeza sobre
mentón…)
MICROEXPRESIONES FACIALES
PSICOEMOCIONALES
MUSCULATURA ATM
CUADRO CLÍNICO
DOLOR MOLAR SUP./INF. HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA
DOLOR LOCAL ATM, DOLOR AL
MASTICAR
CEFALEA
ARDOR/PARESTESIAS FASCIALES
CAMBIOS EN MÚSCULOS CARACABEZA-CUELLO
RUIDOS ARTICULARES
CAMBIOS EN AMPLITUD Y
CALIDAD MOVIMIENTO ATM
PRESIÓN O RUIDOS EN LOS
OÍDOS
OTALGIA
HIPOACUSIA
MAREOS
DOLOR A PALPACIÓN
ESTRUCTURAS
TRASTORNOS DE LA OCLUSIÓN
PÉRDIDA DEL CONTROL MOTOR
EN LA MASTICACIÓNDEGLUCIÓN-FONACIÓN
DOLOR DE GARGANTA, AFONÍAS
SÍNTOMAS EN EL OJO
CAMBIOS POSTURALESPROTRUSIÓN CABEZA
DOLOR CRÓNICO
SD. DE LATIGAZO CERVICAL
DOLOR REFERIDO HACIA CARA,
CABEZA O NUCA
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
-Cirujanos
maxilofaciales
-Neurólogos
-Otorrinolaringólogos
-Odontólogos
-Psicólogos
-Fisioterapeutas
FISIOTERAPEUTA
ODONTÓLOGOS
ODONTOLOGÍA
FÉRULA DE DESCARGA
CEFALEAS
TIPOS DE CEFALEAS
-Dolor cervical presente en 70% de todos los tipos de cefaleas frecuentes e
intermitentes.
-64% de pacientes con migraña tienen dolor cervical durante episodios.
- Stress mental y posición cervical son factores precipitantes comunes de todos
los tipos de cefaleas frecuentes e intermitentes.
¿CUÁL PUEDE SER TRATADA CON FISIOTERAPIA?
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
PRIMARIAS
MIGRAÑA CON O SIN
AURA
SECUNDARIAS
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA
CERVICOGÉNICA
CEFALEA AUTÓNOMA
TRIGEMINALES
CEFALEAS CERVICOGÉNICAS - CGH International Study Group
- Provocación de la cefalea con:
-Movimiento cervical o posturas asimétricas y/o
-Presión externa sobre la región de la cervical superior/región
occipital del lado sintomático.
-Disminución de la amplitud de movimiento cervical
-Dolor ipsilateral de la cervical, hombro o brazo
-Cefalea dominantemente unilateral, sin “cambiar” de lado.
-Moderada a severa, o palpitante, no agrupada. El dolor se inicia
en la cervical y se irradia hacia la cabeza.
-Duración variable, habitualmente de mayor duración que la
migraña.
-Efecto mínimo de la indometacina, ergotamina y triptófanos.
-Historia frecuente de trauma cervical o cefálico.
DISFUNCIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS ASOCIADAS
-ALTERACIONES POSTURALES
-LIMITACIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO CERVICAL
-DISFUNCIÓN PALPABLE DE ARTICULACIONES CERVICAL SUPERIOR
-ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
-ALTERACIÓNES DE LA EXTENSIBILIDAD MUSCULAR
-MECANOSENSIBILIDAD DEL TEJIDO NEURAL
-ALTERACIONES DEL CONTROL SENSORIOMOTOR
FALLO POSICIONAL C1-C2
VISTA LATERAL
VISTA ANTEROPOSTERIOR
MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS
MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS
MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS (II)
MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS (III)
MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS (IV)
¿CREÉIS QUE LA PROTRUSIÓN DE CABEZA INFLUYE?
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