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VIH/SIDA TRANSMISIÓN
PERINATAL
DRA. DIANA MAZARIEGOS
COORDINADORA / PEDIATRA
UAI HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE
Quetzaltenango 09 de Octubre de 2013
TRANSMISIÓN VERTICAL VIH
Factores que incrementan el riesgo:
Carga viral materna elevada
No detección y no uso de ARV
Gestantes en fases avanzadas o CD4 < 500
RPM mayor de 4 horas, procedimientos invasivos
Parto en condiciones inadecuadas
Co-infecciones: Sífilis, HPV, Herpes entre otras.
Exposición grande de sangre materna durante el parto



Primer gemelo
Consumo drogas por la madre
Relaciones sexuales no protegidas con
pareja seropositiva o desconocida.




Todos los programas de prevención de la transmisión de
madre a hijo del VIH se basan en la detección previa.
Idealmente en el control prenatal, pero en último término
en el momento de la labor, antes de que nazca el bebé.
En la actualidad la mayor parte de niños con infección por
VIH se han infectado por transmisión vertical.
En ausencia de terapia/profilaxis materna con ARV y/o
cesárea electiva, el riesgo de transmisión vertical en la
paciente no tratada es del 20 – 25 %.
Mecanismos de Transmisión del
VIH
Intraútero
35 %
Intraparto
65 %
Posparto
14
-
29 %
Puntos de Intervención




Durante el
embarazo

Inicio terapia ARV a la
madre a partir de la
semana 14 de gestación.
Adecuada adherencia al
TARV.
Cesárea electiva
38
semanas de gestación.
Establecimientos
donde
no se tengan las medidas
para
la
realización
Cesárea referir.
Tratamiento
de otras
infecciones.



Durante el parto
Evitar el trabajo de
parto.
Administración de
zidovudina IV.
Realización de
cesárea.

Primeras
6 semanas
de vida
Clasificación del
Recién nacido

Bajo Riesgo

Alto Riesgo
BAJO RIESGO


Carga viral materna indetectable a
partir de la semana 32 de gestación.
Madre detectada antes del segundo
trimestre de gestación con tratamiento
antirretroviral y control prenatal
adecuado y de la terapia ARV

Se le realizó cesárea en la semana 38
de gestación y se administró
zidovudina antes y durante la misma
hasta el corte del cordón umbilical.
RECIÉN NACIDO:
 Administrar profilaxis con Zidovudina en
monoterapia a 4mg/Kg dosis PO cada
12 horas en niños > 35 semanas de
edad gestacional. Si no es posible vía
oral 3mg/kg dosis cada 12 horas IV.
 2mg/Kg/dosis PO cada 12 horas en
niños 30-35 semanas, cambiando a
3mg/kg dosis cada 12 horas a las 2
semanas de vida.


IV 1.5 mg/Kg dosis cada 12 horas
cambiando a 2.3mg/kg/dosis cada 12
horas a los 15 días.
2mg/Kg/dosis PO cada 12 horas en
niños < 30 semanas, cambiando a
3mg/kg/dosis cada 12 horas a las 4
semanas de vida. IV 1.5 mg/Kg/ dosis
cada
12
horas
cambiando
a
2.3mg/kg/dosis cada 12 horas a las 4
semanas de vida.

La duración de la terapia es
semanas, pudiendo acortarse a
semanas en casos de toxicidad
problemas de comprensión respecto
la adherencia.
6
4
o
a


Recomendar
alimentación
con
sucedáneos de la leche materna
siempre y cuando cumpla las
características AFASS.
La prueba virológica diagnóstica (ADN
proviral o carga viral) se realizará a las
seis semanas y una segunda entre el
cuarto y sexto mes de vida.
ALTO RIESGO


La madre presenta carga viral
detectable en el último trimestre de
embarazo (fallo virológico).
Hijos de madres detectadas en el
trabajo de parto.


Niño detectado post-parto dentro de las
primeras 48 horas de vida.
Embarazada
con
infección
de
transmisión sexual, principalmente de
tipo ulcerativo.


Embarazada con RPMO, hemorragias,
embarazos múltiples.
Embarazada que inició TARV durante
el último trimestre y no se tiene CV.



Tratamiento
será
triple
terapia
antirretroviral
con
zidovudina,
lamivudina, nevirapina.
Prematuros:
monoterapia con
zidovudina.
Trasladar paciente a hospital de
referencia.



Zidovudina: como bajo riesgo por 4
semanas.
Lamivudina: 2mg/kg./dosis cada 12
horas por 4 semanas.
Nevirapina: Tres dosis de NVP
(4mg/kg.): la 1a en las primeras 12
horas de vida; la 2a y la 3a a las 48 y 96
horas.


2mg/kg. al día durante 7 días, y
4mg/kg. al día durante la segunda
semana, y suspender.
Si la madre ha recibido ≥ 3 dosis de
NVP pre-parto: NVP a 4mg/kg. Al día
durante 14 días, iniciándola a las 4872 horas de vida.



Profilaxis
con
Trimetoprim
sulfametoxazol a partir de las 4 a 6
semanas.
Dosis 5 mg/kg/ día o 150 mg/m2/día
trisemanal.
Hasta excluir la infección.


Realizar las pruebas virológicas:
48 horas, 2 semanas, 1-3 mes, 4 y 6
mes.
Se realizará una prueba basal, y
posteriormente a los 12, 15 y 18 meses
de vida para confirmar la serorreversión.
< 18 meses

Infección confirmada: 2 pruebas
virológicas positivas. Con una prueba
virológica positiva y factores de riesgo
o síntomas sugestivos se puede
considerar como infectado.

Presuntamente excluido: una prueba
virológica negativa, a cualquier edad o
una prueba de anticuerpos negativa
en un niño mayor de 6 meses.



Excluido de forma definitiva:
El niño se considerará no infectado con
dos pruebas de ADN proviral negativas
o carga viral indetectable, realizadas
entre el primero y segundo mes y la
segunda entre el cuarto y sexto mes de
vida.
2 pruebas de anticuerpos negativas en
niños mayores de 6 meses con más de
1 mes de diferencia entre ambas.

Diagnóstico presuntivo clínico:
enfermedades definitorias de Sida o
categoría C.
2 o más de las siguientes: neumonía
grave, sepsis grave, candidosis oral
persistente.


Factores que apoyan al Dx. Madre
fallecida o con enfermedad avanzada.
El lactante tenga un recuento de < 20
% de CD4.
> De 18 meses

Anticuerpos VIH
positivos en dos
muestras, con antecedentes maternos
o no, asegurando que se ha
suspendido la lactancia materna al
menos 6 semanas antes de la toma de
muestra, se consideran infectados por
VIH.


Vigilar efectos adversos: anemia,
neutropenia,
trombocitopenia,
(zidovudina).
Vacunación en el niño expuesto:
BCG hasta la exclusión presuntiva de
la infección.


Seguimiento serológico 18 meses.
Se recomienda seguimiento hasta los
5 años: lactancia materna encubierta,
efectos de antirretrovirales durante la
profilaxis, malformaciones.
H/ A. E. X. G.
 RM: 5790-82
 Fecha de Nacimiento: 07/02/2012
 Condiciones del nacimiento:
En SOP de L y P se recibe RN femenino,
producto de 4ª. Gesta, obtenida por PDS x CSTP
x madre PVV.


Antecedentes maternos:
madre de 26 años de edad, ama de casa,
analfabeta, ORP/ Cantel
Madre quien cursa con embarazo de 37
semanas por ultrasonido y 36 semanas
por AU, PVV, feto en sufrimiento fetal
crónico, por lo que se decide su ingreso
para realización de CSTP.
 Antecedentes:
madre PVV desde noviembre de 2006, con
Tx. Antirretroviral con zidovudina +
lamivudina+ Lopinavir/ritonavir desde 1er
mes de embarazo.




G: 4 P: 3 CSTP: 1 HV: 4 HM: 1
FUR: 27/05/2012 FPP: 04/03/2013
Carga viral no detectable
P/A 120/70 mm hg FC 72 x´ FR 18 x´ T 37
grados C
consciente, orientada, mucosa oral húmeda, cuello
móvil, tórax simétrico, expandible, corazón rítmico,
pulmones normales, abdomen globoso, ocupado
por útero grávido, feto vivo en cefálica, FCF: 128
x´ AU: 29 cm.



No hay actividad uterina, GE de aspecto
normal, TV diferido, extremidades normales,
no edema.
IC: Embarazo de 37 semanas 4 días por UR
Embarazo de 37 semanas 6 días por USG
y 36 semanas por AU
Feto vivo en cefálica
PVV
Sufrimiento fetal crónico
Multigesta
Condiciones del RN
nace RN femenina, PAN: 2.66 kg. L: 48
cm. CC: 33 cms. Apgar 9 al minuto y 9 a los
5 minutos, EG: 38 semanas por ballard

E/F: FC: 140 X´ FR: 38 x´ T: 37 grados C
Alerta, activa, normocéfala, órganos de los
sentidos de aspecto normal, cuello móvil simétrico,
tórax simétrico expandible, corazón normal,
pulmones: con adecuada entrada de aire,
abdomen
normal,
extremidades
normales,
neurológico normal.

IC:
RN femenino
AEG
Expuesta a VIH
Tx. Vitamina K
Eritromicina
zidovudina
24.02.2013 ( 17 días)
DS: referido estable
DO: FC: 144 x´ FR: 52 x´ T 36 grados
activa, oídos normales, boca normal,
corazón normal, pulmones normales,
abdomen
blando,
depresible,
no
hepatoesplenomegalia, área genital de
aspecto normal, extremidades normales,
neurológico normal.




Finaliza tratamiento con zidovudina 21.03.2012
Inicia trimetoprim sulfametoxazol
17.05.2012
DS: asintomática
DO: FC 144 x´ FR 42 x´ T 36 grados C
activa, oidos normales, boca normal, corazón
normal, pulmones normales, abdomen blando
depresible, no hepatoesplenomegalia, área
genital de aspecto normal, extremidades nls.
neurológico normal.


27.03.2012 DNA : negativo
TORCH: negativo
27.07-2012
(6 meses)
DS: referida estable
DO: P/A 90/60 mm hg FC 142 x´ FR 38x´
T 36 grados C Peso: 15 libras Long. 64 cm.
activa, oidos normales, boca normal, pulmones
normales, corazón normal, abdomen normal, área
genital normal, neurológico normal.

04-09-2012 ( 7 meses )
DS: estable, asintomática.
DO: S/ V normales, activa, corazón
normal pulmones normales, abdomen
normal, área genital: dermatitis
Tx. Crema tópica
ND:
07.08.2012 DNA: negativo para ADN de
VIH


5.12.2012 Edad 10 meses
Prueba rápida de VIH reactivo débil
Elisa VIH reactiva
Hbg: 16.6 g/dl Hct: 49.4 %
Plt: 274,000
Heces, orina y química normal.


12.02.2013 Edad 1 año
Peso: 20 libras Long.: 71 cm.
Prueba rápida de VIH no reactiva
Elisa de VIH no reactiva
Orina normal, hemograma normal
11.06.2013 Edad 1 año 4 meses
Hemograma normal, química normal
Heces normal, Orina normal
Prueba rápida de VIH no reactiva
Elisa VIH no reactiva

14.08.2013 Edad 1 año 6 meses
Prueba rápida de VIH: no reactiva
Elisa de VIH: no reactiva
Excluye la presencia de anticuerpos
frente al VIH.