Download definición y conceptos rehabilitacion cardiopulmonar

REHABILITACION
CARDIOPULMONAR: DEFINICIÓN Y
CONCEPTOS
Alejandro Gómez Rodas
Fisioterapeuta y Kinesiólogo U.T.P
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreación
U.T.P
Especialista en Actividad Física y Salud U.de.A
DEFINICIÓN REHABILITACIÓN
CARDIOPULMONAR
• Intervención no invasiva
• Reversa o mitiga los desórdenes en el transporte de
oxígeno
• Puede evitar, demorar o reducir la necesidad de
intervenciones médicas
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Oxígeno suplementario
Intubación
Ventilación mecánica
Succiones
Broncoscopias
Tubos torácicos
Cirugías
Medicaciones
DEFINICIÓN REHABILITACIÓN
CARDÍACA SEGÚN OMS
• Rehabilitación cardíaca:
– Conjunto de actividades necesarias para que el
paciente coronario (o con cualquier otra patología
cardiovascular), llegue a un nivel funcional óptimo
desde el punto de vista físico, mental y social por
medio del cual pueda reintegrarse por sus propios
medios a la vida familiar y profesional
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR
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Prevenir la progresión de la ateroesclerosis
Reducir los eventos coronarios
Reducir los eventos de muerte súbita
Mejorar el umbral de angina
Optimizar la calidad de vida de los pacientes
ENFOQUES DE LA REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR
• Educación acerca de la enfermedad
• Educación en factores de riesgo
• Educación y práctica del uso de medicamentos
• Práctica regular de ejercicio
• Disminución de los factores de riesgo asociados a la
enfermedad cardio-cerebro-vascular
• Facilitar el ajuste psicológico, familiar, social y ocupacional
frente al evento ocurrido
• Facilitar el seguimiento y la adherencia a los cambios
propuestos
RAÍCES DE LA REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR
• Los servicios de rehabilitación cardíaca iniciaron hacia 1950
• Sólo para enfermos convalecientes de un infarto agudo del
miocardio
• Gracias a los conocimientos en fisiología del ejercicio y sus
beneficios y los avances en diagnóstico y tratamiento se
amplió a otros grupos de pacientes
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Post-cirugía cardíaca
Angioplastias
Post-trasplante cardíaco
Angina de pecho estable
Marcapaso
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores
RAZONES PARA LA REHABILITACIÓN
CARDIOVASCULAR
• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la
primera causa de muerte en los países en vías de
desarrollo
• La evidencia disponible indica que las
intervenciones preventivas tienen gran impacto
en los pacientes con enfermedad coronaria
• Dentro de los programas preventivos, los de
rehabilitación cardiovascular constituyen una
herramienta fundamental en el manejointegral
de estos pacientes
DEFINICIÓN REHABILITACIÓN
PULMONAR
• Según Sociedad Americana de Tórax y
Sociedad Europea Respiratoria:
– «Es una intervención basada en la evidencia,
multidisciplinaria y comprehensiva, para pacientes
con enfermedades respiratorias crónicas que
están sintomáticos y que frecuentemente tienen
disminución de las actividades de la vida diaria»
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN
PULMONAR
• Integrada dentro del tratamiento
individualizado del paciente, pretende:
– Reducir los síntomas
– Optimizar el estado funcional
– Incrementar la participación
– Reducir los costos en salud
– Estabilización o reversa de manifestaciones
sistémicas de la enfermedad
COMPONENTES DE LA REHABILITACIÓN
PULMONAR
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•
Evaluación del paciente
Establecimiento de objetivos
Educación para el propio manejo
Ejercicio
Soporte psicológico
Medición de los resultados
RECOMENDACIONES DEL JOINT: AMERICAN COLLEGE
OF CHEST PHYSICIANS / AMERICAN ASOCIATION OF CARDIOVASCULAR AND
PULMONARY REHABILITATION (ACCP / AACVPR)
• Las recomendaciones son hechas previo estudio de la
evidencia y clasificada como fuerte (1) y débil (2), con
la fuerza la evidencia así:
– A = Alta (RCTs bien diseñados)
– B = Moderada (RCTs con limitaciones
metodológicas)
– C = Baja (Estudios observacionales)
• Se recomienda un programa de ejercicio de los músculos
involucrados en la deambulación como componente mandatorio de
pacientes en rehabilitación pulmonar (EPOC): 1ª
• La rehabilitación pulmonar mejora los síntoma s de disnea en
pacientes con EPOC: 1ª
• La rehabilitación pulmonar mejora la calidad de vida de pacientes
con EPOC: 1ª
• La rehabilitación pulmonar reduce el número de días de
hospitalización y otras medidas de utilización de servicios de salud
en pacientes con EPOC: 2B
• La rehabilitación pulmonar es costo – efectiva en pacientes con
EPOC: 2C
• Existe evidencia insuficiente para determinar si la rehabilitación
pulmonar mejora la sobrevida en pacientes con EPOC: ?????
• Existen beneficios psicológicos derivados de programas
comprehensivos de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC:
2B
• 6 a 12 semanas de rehabilitación pulmonar produce mejoras que
declinan gradualmente después de 12 a 18 meses de seguimiento:
1ª
• Algunos beneficios asociados a la calidad de vida permanecen por
encima de los grupos control después de 12 a 18 meses de
seguimiento: 1C
• Programas de rehabilitación pulmonar largos (12 semanas)
producen mejores y sostenidos resultados que programas cortos:
2C
• El mantenimiento de estrategias después de la rehabilitación
pulmonar tienen efectos modestos en los resultados a largo plazo:
2C
• El entrenamiento de miembros inferiores a intensidades
relativamente altas producen mejore efectos fisiológicos que los
realizados a intensidades bajas: 1B
• Tanto los entrenamientos a intensidad baja como a intensidad alta
producen beneficios fisiológicos en pacientes con EPOC: 1A
• La adición de un componente de entrenamiento de fuerza al programa de
rehabilitación pulmonar incrementa la fuerza muscular y la masa
muscular: 1A
• El entrenamiento de resistencia de los miembros superiores es benéfico
en pacientes con EPOC y debe incluirse en el programa de rehabilitación
pulmonar: 1A
• La evidencia científica no soporta el uso rutinario del entrenamiento
muscular inspiratorio como componente esencial de la rehabilitación
pulmonar: 1B
• La educación debe ser un componente integral del programa de
rehabilitación pulmonar que incluya:
– Elementos de colaboración del paciente en el propio manejo
– Prevención y tratamiento de las exacerbaciones: 1B
• Existe evidencia mínima que soporte beneficios de las intervenciones
psicosociales aisladas como modalidad terapéutica, sí como un
componente del programa de rehabilitación pulmonar: 2C
• La suplementación con oxígeno debe ser empleada durante el
entrenamiento en pacientes con hipoxemia inducida por el esfuerzo: 1C
• La administración de oxígeno suplemantario durante los programas
de ejercicio de alta intensidad en pacientes sin hipoxemia inducida
por esfuerzo puede mejorar las ganancia en resistencia: 2C
• Existe evidencia insuficiente que soporte el uso rutinario de
suplementación nutricional en la rehabilitación pulmonar en
pacientes con EPOC
• La rehabilitación pulmonar es benéfica para algunos pacientes con
enfermedad respiratoria crónica diferente a EPOC: 1B
• Aunque no existe recomendación dado que la evidencia científica
es insuficiente, la práctica corriente y la opinión de expertos sugiere
que la rehabilitación pulmonar para pacientes con enfermedades
respiratorias crónicas diferentes a EPOC, debería ser modificada
para incluir estrategias de tratamiento específicas a las
enfermedades individuales en adición a las estrategias comunes
entre pacientes con EPOC y pacientes con otras enfermedades
pulmonares crónicas