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OSTEOSARCOMA
INTRODUCCIÓN:
El osteosarcoma es una enfermedad en la que se encuentran células cancerosas
(malignas) en el hueso. El osteosarcoma ocurre más a menudo en adolescentes y adultos
jóvenes. En niños ocurre más frecuentemente en los huesos de la rodilla.
Los tumores del esqueleto constituyen un capítulo pequeño entre las otras grandes
familias tumorales que comprometen otros sistemas orgánicos (mama, pulmón, próstata,
estómago, intestino, etc.). Sin embargo, la malignidad que adoptan, sobre todo los
sarcomas óseos, es de tal magnitud, que todos los conocimientos dirigidos a conocer el
problema, justifica y obliga a todo médico, sea o no un especialista traumatólogo y
ortopedista, a poseer un conocimiento básico del problema.
Más enérgica es esta recomendación si consideramos que, aunque sea con estos
conocimientos básicos de la patología tumoral ósea, el médico tendrá la posibilidad cierta
de hacer un diagnóstico precoz o, por lo menos, de sospechar la existencia del tumor. De
allí a seguir con la labor diagnóstica o colocarlo en manos de un especialista, no hay sino
un paso más. Al diagnóstico clínico precoz sigue, inevitablemente, el estudio radiográfico
y la biopsia y el diagnóstico queda necesariamente confirmado. El tratamiento es el paso
inmediato y al enfermo se le ha ofrecido todo cuanto la medicina le puede ofrecer en el
día de hoy.
Pero todo el proceso empezó en el instante en que el enfermo se puso por primera vez
Región del hueso afectado
Corresponde a una información de fundamental importancia. Así, es posible reconocer,
para cada grupo tumoral o pseudotumoral una acentuada predilección a aparecer siempre
en un determinado sitio que le es propio a esa familia tumoral. Esta «obediencia»
topográfica se cumple sin excepción, en la mayoría de los casos.
Este hecho es tan específico que marca, junto con la edad, los dos antecedentes más
importantes y de mayor seguridad en el planteamiento diagnóstico de una lesión ósea en
estudio.
Lesiones óseas de ubicación metafisiaria:
Osteosarcoma.
Osteocondroma.
Condroma.
Fibroma condromixoides.
Quiste óseo simple.
Quiste óseo aneurismático.
Defecto fibroso metafisiario.
Situación de la lesión dentro del hueso:
Ubicación supracortical (Osteocondroma, sarcoma osteogénico paraosal o yuxtacortical,
sarcoma osteogénico periostal).
Tamaño de la lesión
Es un dato importante para considerar la magnitud de la posible exéresis de la lesión.
En caso de los sarcomas óseos permite inferir con bastante acierto una relación entre
tamaño y posibilidad cierta de la existencia de metástasis.
La experiencia ha demostrado que sarcomas (osteosarcoma, por ejemplo) de más de 3 a 4
cm. de diámetro, necesariamente se encuentran complicados de diseminación
metastásica.
Reacción periostal
Puede presentarse bajo diferentes formas radiográficas:
Espículas finas de hueso debidamente calcificado: signo del cepillo. Si llega a
comprometer todo el perímetro del hueso, da la imagen de «sol radiante». Es muy propio
en el osteosarcoma.
Signo o Triángulo de Codman: se observa en los límites extremos del tumor y
corresponde al levantamiento del periosteo, por el tumor subyacente; calcifica y muestra
una típica imagen triangular sobre la superficie ósea a nivel de los límites extremos del
tumor. Es muy propio del osteosarcoma
Compromiso de partes blandas
Significa la ruptura de la cortical y la progresión e infiltración de la masa tumoral fuera
del hueso. Corresponde a un signo funesto, pues revela una lesión agresiva,
generalmente maligna, y sobre todo revela que hay ya masa tumoral infiltrando partes
blandas, lo cual tiene un significado pronóstico malo, limitando o impidiendo la
posibilidad de resecciones óseas con conservación del miembro.
La existencia de calcificaciones en medio de este tejido peritumoral revela que el
proceso es osteoblástico o condroblástico, propio del sarcoma respectivo.
Etapas de osteosarcoma
Una vez detectado el osteosarcoma, se deberán hacer más exámenes para determinar si
las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se
conoce como clasificación por etapas. En la actualidad no existe un sistema de
clasificación para osteosarcoma. En lugar, la mayoría de los pacientes se agrupa
dependiendo de si el cáncer se halla en una sola parte del cuerpo (enfermedad localizada)
o si se ha diseminado de una parte del cuerpo a otra (enfermedad metastásica). El médico
necesita saber la localización del cáncer y qué tanto se ha diseminado para planear el
tratamiento adecuado. Los siguientes grupos se usan para osteosarcoma:
Localizado
Las células cancerosas no se han diseminado más allá del hueso o del área del tejido en
que el cáncer comenzó. En pacientes jóvenes, la mayoría de los tumores ocurren
alrededor de la rodilla.
Metastático
Las células cancerosas se han diseminado del hueso donde comenzó el cáncer a otras
partes del cuerpo. El cáncer se disemina a los pulmones con más frecuencia. También
puede diseminarse a otros huesos.
Recurrente
Enfermedad recurrente significa que el cáncer ha regresado (recurrido) después de haber
sido tratado. Puede regresar a los tejidos donde comenzó inicialmente o puede regresar a
otra parte del cuerpo.
Caracteres radiológicos sugerentes de osteosarcoma:

Lesión mal delimitada.

Infiltrante.

Rompe cortical.

Invade e infiltra las partes blandas peri-lesionales.

Deforma el segmento óseo.

Reacción periostal, generalmente intensa.

Lesión con carácter osteolítico u osteoblástico o ambos a la vez.

Crecimiento rápido.
Tratamiento del osteosarcoma
Osteosarcoma localizado. El tratamiento podría consistir en alguno de los
siguientes:
1. Cirugía para extirpar el cáncer seguida por quimioterapia adyuvante.
(Generalmente es necesaria la amputación de brazo o pierna).
2. Quimioterapia seguida de cirugía seguida de quimioterapia adyuvante.
Osteosarcoma diseminado. El tratamiento podría consistir en alguno de los
siguientes:
1. Cirugía para extirpar el cáncer seguida por quimioterapia adyuvante.
2. Quimioterapia seguida de cirugía seguida de quimioterapia adyuvante.
La cirugía puede incluir la extirpación del cáncer diseminado a los pulmones.
Algunas veces se necesita más de una operación para quitar todo el cáncer.
Osteosarcoma recurrente (Recidiva). El tratamiento dependerá de dónde recurrió
el cáncer, qué clase de tratamiento se administró anteriormente y algunos otros
factores. Un ensayo clínico con quimioterapia de combinación podría ser una
opción de tratamiento razonable.