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“Variantes anatómicas de las venas mesentéricas en 3D en el preoperatorio”
Sakaguchi, T, et al. “Analysis of anatomic variants of mesenteric veins by 3-dimensional portography using
multidetector-row computed tomography” J Am Surg 2010; 200:15-22. Department of Surgery, Hamamatsu
University School of Medicine, Iwata, Japan.
Los cirujanos en ocasiones se enfrentan a sangrado durante el abordaje del área de la cabeza pancreática, este
sangrado es causado por laceración de pequeñas venas portales por una inapropiada tracción. Estos
inconvenientes podrían ser evitados si la anatomía de las venas tributarias portales se conocieran. Información
de la vena gástrica izquierda y de la vena mesentérica inferior es útil para evitar congestión gástrica cuando la
vena mesentérica superior necesita ser comprometida y reconstruida en una pancreatoduodenectomia. La
razón es que el tamaño de estos vasos en ocasiones es imperceptible debajo del tejido graso y es de suma
importancia saber en el preoperatorio la anatomía portal venosa alrededor de la cabeza pancreática.
Recientemente los cirujanos han utilizado la angiografía convencional para obtener información vascular, sin
embargo la imagen es poco clara en cuanto a los ángulos visibles de la misma, con los nuevos avances en las
diferentes modalidades de radiología y análisis grafico asistido por computadora se puede obtener de manera
fácil una angiografía en tercera dimensión, se puede evaluar la arquitectura vascular desde cualquier ángulo y
se evita interferencia por sobreposicion de vasos. A pesar de haber reportes de análisis anatómicos de arterias
peripancreaticas por angiografía tridimensional, algunos reportes han descrito la anatomía de las tributarias de
la vena mesentérica superior en cadáveres con especial énfasis del tronco gastrocolico. Considerando que el
mayor sangrado es principalmente por laceración de las venas, la anatomía de las venas mesentéricas es más
importante que las arterias. El objetivo de este estudio fue identificar las variaciones anatómicas de las venas
mesentéricas alrededor de la cabeza del páncreas y examinar si la información prequirurgica acerca de las
tributarias pueden ser de utilidad para los cirujanos para realizar un abordaje más seguro. En este estudio se
incluyeron 107 pacientes que se sometieron a arteriografía 3D entre abril del 2007 y noviembre del 2008 antes
de someterse a cirugía gastrointestinal o hepatobiliar, la población consistió en 64 hombres y 43 mujeres con
una edad media de 65 años, 80 pacientes tenían enfermedad maligna gastrointestinal ( 76 cáncer gástrico, 1
cáncer colon ascendente, 1 carcinoma duodenal, 1 cáncer de ámpula y 1 tumor del estroma gástrico), 4
tuvieron tumores hepáticos ( 2carcinomas hepatocelulares, 1colangioma hepático y 1 hemangioma), 11
presentaron enfermedades biliares (4 colecistitis, 4 colangiomas extrahepaticos y 3 tumores de vesícula), 12
presentaron neoplasias pancreáticas ( 6 adenocarcinomas, 2 tumores neuroendocrinos, 2 neoplasias papilares
intraductales, 1 tumor mucinoso y un quiste linfoepitelial). Pacientes que demostraron involucro de las venas
mesentéricas fueron excluidos del estudio. Los resultados fueron: la vena mesentérica superior presente un
solo tronco alrededor de la confluencia esplenoportal en 78 pacientes y un doble tronco en 24 pacientes. La
vena mesentérica inferior se unió a la: vena esplénica en un 68.5%, a la vena mesentérica superior en un
18.5% y a la confluencia esplenoportal en un 7.6%. La vena gástrica izquierda se unió: a la vena esplénica en
un 46.3%, a la vena porta en un 39% y a la confluencia portal en un 14.7%. 79 pacientes mostraron un tronco
gastrocolico, compuesto en su mayoría por vena gastroepiploica derecha y venas del ángulo hepatocolico. Los
hallazgos en el transoperatorio fueron idénticos a los demostrados en la imagen en 3D en 68 pacientes
gastrectomizados y en 9 pancreatectomizados. Se concluye que a pesar que las venas tributarias mesentéricas
son complejas, una imagen en 3D es de ayuda para el cirujano para realizar de manera segura una cirugía
pancreática.
Dr. José Luis Rivera Pedraza R1CG