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Tesis Dr Enrique Orchansky
Título: Vigilancia Epidemiológica en Sepsis Bacteriana Neonatal
Año: 19
Lugar de Realización: Servicio de Neonatología de la U.N.C.
Resumen
Se realizó un estudio epidemiológico de Sepsis Bacteriana Neonatal (SBN) para
reconocimiento y caracterización de ecosistemas en los que pueden originarse
infecciones sistémicas.
La investigación comprendió los pacientes neonatales con SBN diagnosticada
según criterios clínicos y bacteriológicos definidos, y que fueron asistidos en el Servicio
de Neonatología (Cátedra de Pediatría y Neonatología) de la Universidad Nacional de
Córdoba, entre 1982 y 1988.
Fueron incluidos aquellos neonatos cuyo diagnóstico se había realizado por
cultivos post-mortem ( 32% del total de casos).
La muestra estudiada totalizó 247 casos, que fueron clasificados según los
siguientes criterios:
(a)
momento de aparición del cuadro clínico en el período neonatal,
(b)
especies bacterianas causantes,
(c)
situación ambiental del paciente.
Los resultados obtenidos permitieron el reconocimiento de ecosistemas de origen
de infecciones: Perinatal, Hospitalario y Comunitario. En cada uno, y en base al análisis
de las características del huésped, ambiente y agentes, se llegó a las siguientes
definiciones:
 Sepsis Bacteriana Perinatal (SBP): infección sistémica de aparición en las
primeras 48 horas de vida posnatal, causada por bacterias adquiridas en el útero o en el
canal de parto. Las especies prevalentes fueron Streptococcus agalactiae, Enterococcus
faecalis,Escherichia coli y Listeria Monocytogenes.

Sepsis bacteriana hospitalaria (SBH): infección sistémica de aparición
en neonatos hospitalizados, causada por bacterias colonizantes de regiones corporales(
piel, intestino, sistema respiratorio) y que son movilizadas y diseminadas por
procedimientos invasivos. Las especies prevalentes fueron Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis y bacilos Gram negativos: Enterobacter sp., Pseudomonas
sp. Y Klebsiella sp. Se identificaron etapas sucesivas de aparición de SBH causada por
diferentes especies, coincidentes con las bacterias colonizantes del RN durante las
primeras semanas de vida.
En SBH se identificó una entidad infecciosa diferente, Sepsis bacteriana
terminal (SBT), que fue definida como la infección sistémica que ocurre en neonatos
gravemente enfermos por otra patología de base, y que contribuye secundariamente a
la muerte del paciente. Las principales especies causantes fueron Pseudomonas
aeruginosa y Enterobacter sp.

Sepsis Bacteriana comunitaria (SBC): infección sistémica que
ocurre en neonatos expuestos a agentes en el ambiente domiciliario; sin relación con
factores perinatales u hospitalarios, presenta un espectro variado de agentes causantes.
En la etapa siguiente del trabajo se elaboraron instrumentos de vigilancia
epidemiológica. Por estudio de factores de riesgo- que incluyó el cálculo de riesgo
relativo, intervalo de confianza, riesgo atribuible en la población, e interdependencia
de factores-, se identificaron factores asociados a SBP: Bajo peso al nacer, muy bajo
peso al nacer, asfixia perinatal grave, infección urinaria materna, rotura prolongada de
membranas y sexo masculino. Con estos resultados se diseñó un instrumento de
predicción del daño cuya evaluación demostró una sensibilidad de 66%, especificidad
de 88%, con valor predictivo positivo de 84%.
Se propone un esquema de conductas clínicas a seguir frente a la sospecha de
SBP, que ofrece seguridad en las acciones diagnósticas y terapéuticas.
Extendiendo el objetivo planteado en este tema se estudiaron factores de riesgo de
muerte neonatal precoz (0-7 días) en RN con SBP. Demostraron asociación con el
daño los factores muy bajo peso al nacer, bajo peso al nacer, asfixia perinatal grave y
bacilos Gram negativos como causantes de la infección.
En SBH, y en base al registro mensual de casos en el período de estudio, se
diseñaron canales endémicos- absoluto y porcentual- para la vigilancia de la
frecuencia habitual del daño.
La aplicación del instrumento permitió definir situaciones epidemiológicas éxito,
seguridad, alarma, epidemia) para la institución. Se desarrollaron pautas de vigilancia
y tratamiento de SBH en cada una de dichas situaciones, contemplando criterios
individuales e institucionales. Se propone un esquema de conductas clínicas a seguir
frente a la sospecha de SBH, para el caso individual y para la unidad asistencial.
Se identificó un reducido número de SBC; esto solo permitió realizar una
descripción de las formas clínicas de presentación, y sus agentes causantes.
En cada entidad, el reconocimiento de los patógenos estableció las bases para el
tratamiento etiológico.
Se confirmó el valor de la metodología de estudio epidemiológico, que considera
la influencia de los factores relacionados con la tríada ecológica ( huéped-medioagente).