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Informática en el
IFIMED
Introducción
La informática desempeña hoy un papel fundamental en todos los aspectos de nuestra vida. Es
también un elemento crucial en cualquier instituto o instalación médica, de manera que el IFIMED
no puede ser una excepción, y deberá contar con un servicio de informática que gestione este
aspecto.
La informática médica tiene por objeto la organización eficaz, el análisis, la dirección, y el
empleo de información en la asistencia médica. Es de destacar que en Estados Unidos existe la
llamada American Medical Informatics Association (AMIA) [1], que coordina conferencias y
actividades formativas en este campo. e incluso publica una revista especializada (JAMIA) [2].
Aspectos importantes
Hay varios aspectos cruciales de la informática que se pueden identificar en nuestro caso:
1) Transmisión y almacenaje de las historias clínicas de los pacientes.
Cada paciente debe tener un archivo de historia clínica que debe ser recibido y almacenado
adecuadamente, siguiendo, por ejemplo el estándar DICOM [3]. Este archivo contiene los
parámetros fundamentales que serán cargados para el cálculo y la entrega de la dosis. Después del
tratamiento, el archivo del paciente debe ser actualizado reflejando las características de este
tratamiento. La base de datos de los pacientes tiene que ser complementada con un sistema de
reserva (backup). Debe ponerse a punto un protocolo eficiente y seguro para la comunicación entre
el IFIMED y los hospitales donde los pacientes son atendidos.
2) Además de la parte antedicha de informática, hay aspectos cruciales relacionados con la
manipulación del haz y la administración de la dosis que pueden también ser identificadas. Aquí,
seguimos las especificaciones dadas en la referencia [4], aunque otras disposiciones posibles se
deben considerar en esta primera fase de diseño.
a) Sistema de direccionamiento del haz (BDS).
El haz del acelerador tiene que ser desviado a los diversos gantries por un sistema de distribución.
El BDS utiliza normalmente el mismo hardware y software que el acelerador.
b) Sistema de administración de la dosis (DDS).
Controla los dispositivos en el inyector (hardware de transporte y detección del haz más cercano al
paciente) y valores relativos a la dosificación.
c) Sistema de colocación del paciente (PPS).
Este sistema se encarga de posicionar al paciente. Incluye un robot que mueve el sistema de soporte
a la posición de tratamiento.
Es previsible que el sistema informático de control del ciclotrón de protones, el sistema de
monitorización, posicionamiento de pacientes y dosimetría se adquieran junto con sus respectivos
equipos y que no tengan que ser tratados en este apartado de informática. Sin embargo, es necesario
realizar una evaluación minuciosa en el momento de su adquisición de sus necesidades de
conectividad de red y de su interconexión con otros equipos del IFIMED, como podría ser el
sistema de historial médico del paciente del que se extrajesen datos para su tratamiento.
Comunicaciones:
Es necesario dotar al centro de una conectividad adecuada para todos sus elementos en
todas sus estancias. Para ello, en primer lugar hay que prever el cableado estructurado de todos sus
edificios y la interconexión de ellos con el centro neurálgico de las comunicaciones mediante fibra
óptica. En este punto, que podría situarse en la sala de cálculo del IFIMED, hay que hacer llegar la
fibra óptica de conexión del exterior.
Las tecnologías de conexión inalámbricas empiezan a jugar un papel muy importante
actualmente, por lo que habría que dotar al IFIMED de los puntos de conexión “wifi” en los sitios
que requieran este tipo de conectividad.
El IFIMED requiere distintos niveles de aislamiento y seguridad en su conectividad que
han de ser evaluados cuidadosamente. Algunos sistemas podrían tener una conectividad interna
aislada de otras redes internas y del exterior, como por ejemplo el sistema de control del ciclotrón,
posicionamiento del paciente y dosimetría. Para el resto de los sistemas seria necesario un
mecanismo de cortafuegos (firewall) y quizá algún equipo muy específico podría tener conectividad
total al exterior.
En función del número de edificios, salas por edificio y usuarios hay que evaluar el
equipamiento necesario para la conectividad de red. En principio se prevé un armario de
comunicaciones por edificio que recogería el cableado estructurado de éste. Los distintos armarios
de los edificios se conectarían a un único centro mediante mangueras de fibra óptica. En este centro
se instalaría un armario que albergaría el equipo electrónico de comunicaciones. Este equipo ha de
incluir conmutadores, además de un router y un firewall.
Comprobaciones:
Un aspecto importante es la comprobación de todos los sistemas y subsistemas, tanto a nivel de
software como de hardware, con especial atención a que los posibles fallos en cada subsistema no
pongan en peligro al paciente o al personal de servicio. Todos los sistemas, a partir del acelerador,
entrega del haz, la administración de la dosis y la colocación del paciente son controlados, en última
instancia, por el software que tiene que ser tan simple y fiable como sea posible, reduciendo al
mínimo el número de sistemas operativos. Las comunicaciones entre los diversos subsistemas
deben también ser fiables y tolerantes a fallos, para asegurarse de que los posibles errores en cada
subsistema no pongan en peligro al paciente o al personal que lo atiende. La comprobación de todos
los elementos en todos los niveles es crucial.
Recomendamos que los elementos mencionados en este apartado se integren por una única
empresa, con acreditada experiencia en la materia, asegurando la compatibilidad y la seguridad
integrales, y realizando una batería completa de pruebas. La misma empresa debería hacerse cargo
del mantenimiento del sistema.
Servicios
En relación con la informática, son varios los servicios que el IFIMED ha de prestar.
Ha de contar con un servidor de ficheros en el que los usuarios puedan guardar datos
relevantes que requieran una mayor protección. Estos han de ser accesibles por los sistemas de
sobremesa y por los sistemas de diagnóstico y control. Este sistema ha de ir acompañado de otro de
salvaguarda basado en cinta magnética, que podría ser una librería de cintas de tamaño medio. En
ambos sistemas ha de observarse un especial cuidado en la protección de datos sensibles, como
puedan ser los historiales médicos de pacientes, mediante un control de acceso adecuado.
La comunicación con el exterior mediante sistemas de correo electrónico es fundamental.
Para ello, el IFIMED se ha de dotar de un servidor de correo electrónico que reciba y envíe el
correo filtrando el correo no deseado. Además, ha de proporcionar el acceso al correo de sus
usuarios por varios medios, de la manera más flexible posible, manteniendo un nivel de seguridad y
confidencialidad adecuado.
La visibilidad del exterior del IFIMED es importante. Para ello, es necesario mantener un
servidor web que proyecte la imagen del instituto en la cibercomunidad de internet. Por otro lado,
también sería adecuado mantener un servidor web intranet para que la información interna pueda
ser compartida fácilmente.
Es posible que distintas aplicaciones requieran la instalación y mantenimiento de alguna
base de datos. Para la realización de los cálculos es necesario contar con una granja de varios
procesadores.
Se puede prever que, debido a la naturaleza del instituto como centro de terapia e
investigación, distintos tipos de usuarios y aplicaciones coexistirán, empleando distintos sistemas
operativos. Seguramente, se podrán agrupar en variantes de Linux y de Windows. Es necesario que
el personal de informática sea capaz de instalar, administrar y resolver los problemas que los
usuarios y servicios puedan demandar.
Centro de cálculo
El IFICMED tiene que contar con una sala de ordenadores de 100m2 útiles. Esta sala estará
equipada con suelo técnico, sistema de acondicionamiento de aire, sistema de detección y extinción
de incendios y un sistema de alimentación ininterrumpida de 150 KVA de 10 minutos de autonomía
con respaldo exterior de un grupo electrógeno.
Este centro de cálculo albergaría los equipos de comunicaciones, los servidores del
instituto y la granja de cálculo. También podría contener los equipos de control del ciclotrón que no
necesariamente han de estar próximos a éste.
Personal
El centro de cálculo del IFIMED deberá contar con personal cualificado. La misión de este
personal es la de atender todas las necesidades mencionadas antes, así como prestar apoyo
informático a los distintos proyectos de investigación
El personal mínimo necesario para los servicios de informática sería :
-
2 Titulados Superiores de Informática.
2 Técnicos Medios de Informática.
Proyectos de Investigación
Una parte importante de las actividades de investigación que tendrán lugar en el instituto están
relacionadas con la reconstrucción y tratamiento de imágenes médicas, así como simulaciones de
tipo Monte Carlo. Para ello, es necesario un equipamiento informático que deberá ser gestionado
por el servicio de informática del IFIMED.
El material informático necesario para este apartado es el siguiente:

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
6 ordenadores de sobremesa.
Un servidor para almacenamiento y bases de datos.
Librerías, licencias y paquetes científicos.
Una granja de ordenadores con 8 procesadores dual core.
Referencias:
[1] http://www.amia.org
[2] http://www.jamia.org
[3] http://dicom.nema.org
[4] Design of a treatment control system for a proton therapy facility. J. Katuin, J. Collins, C.
Hagen, Wm. Manwaring, M. Wedekind and P. Zolnierczuk. Epac 2006 Edimburgo, 26-30 de Junio
de 2006.
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