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Incidentalomas pancreáticos: características clínicas y patológicas.
Bruzoni M., Johnston E., Sasson A., “Pancreatic Incidentalomas: clinical and
pathologic spectrum”. AJS 195 (2008) 329-332. Surgical Oncology Department,
University of Nebraska Medical Center.
Un incidentaloma es una masa asintomática detectada accidentalmente. La
literatura de Incidentalomas pancreáticos es escasa. Un reciente reporte del Johns
Hopkins de 1949 pancreaticoduodenectomías, señaló un 6% de lesiones pancreáticas
y peripancreáticas descubierta accidentalmente. En nuestro estudio se estudiaron 356
archivos médicos para evaluar enfermedad pancreática y peripancreática desde
Agosto del 2001 a Junio del 2007. Únicamente pacientes asintomáticos con respecto
a lesiones pancreáticas fueron incluidos. Criterios de exclusión incluyeron la presencia
de ictericia, pérdida de peso no intencional, nauseas y vómito, dolor abdominal
originado en la región superior. Pacientes que desarrollaron síntomas después de
evaluación por imágenes fueron incluidos en el estudio. Las variables analizadas
fueron datos demográficos, indicación de estudios por imagen, tamaño de la lesión
incidental, tipo de tratamiento, patología y complicaciones postquirúrgicas. Fuga
pancreática postquirúrgica fue definida de acuerdo a la definición del Grupo de Estudio
Internacional de Fístula Pancreática. Se utilizó la TC de alta resolución. Las lesiones
fueron caracterizadas como quísticas o sólidas. El ultrasonido endoscópico y la RM
fueron usados selectivamente. La patología pancreática fue determinada por biopsia
percutánea o endoscópica cuando fue indicada o por examinación del espécimen
resecado. La presencia de metástasis fue confirmada histológicamente.
Incidentalomas pancreáticos fueron identificados en el 16% (tabla 1). Los 4
indicaciones más frecuentes para el estudio imagenológico fueron síntomas
genitourinario (27.5%), vigilancia neoplásica (12%), síntomas gastrointestinales como
sangrado digestivo, diverticulitis o apendicitis (12%) y evaluación de enfermedad
tromboembólica y pulmonar (10.5%). 50% de los Incidentalomas fueron malignos y
20% fueron lesiones premalignas (tabla 2). Se realizaron en el 58% de los pacientes,
resecciones quirúrgicas (15 pancreaticoduodenectomías, 13 pancreatectomías
distales, 3 pancreatectomías centrales y 2 pancreatectomías totales). Al 37% no se le
dio tratamiento quirúrgico porque presentaban enfermedad no resecable localmente
avanzada (10.5%) y metástasis (15.5%). Un 9% rehusaron la cirugía, el 5% tuvieron
excesiva comorbilidad y el 2% eligieron ser observados. El 31% tuvieron fístula
pancreática. 6 pacientes presentaron colecciones de fluídos intrabdominales en el PO,
2 tuvieron sangrado (quienes fueron re-explorados en el PO inmediato) y 1 tuvo una
fístula enterocutánea que se sometió a una reaparación primaria 3 meses después de
la cirugía. 1 paciente murió por SDRA, 20 días después de la cirugía. Incidentalomas
pancreáticos se observan frecuentemente y requieren una pronta evaluación
quirúrgica. Es necesario un estudio de gabinete que nos permita utilizarlo en la
mayoría de la población, de bajo costo y alta accesibilidad desde el punto de vista de
salud pública, para solventar la necesidad de diagnósticos futuros de muchos
Incidentalomas y evaluación quirúrgica temprana.
Juan Carlos Moreira Holguín, MD. (R1CG)
Tabla 1.
Características
Edad
Sexo
Estudio imagenológico.
Localización
Tipo
Tamaño
Tabla 2.
Hallazgos histopatológicos
Adenocarcinoma
N-%
66 (16-89)
F:M (1.2:1)
TC (89%) US (11%)
Cabeza (54%)
Cuerpo (23%)
Cola (23%)
Sólido (61%)
Quístico (39%)
4.2 cm (1.2-11.8)
N-%
30%
Resecable (16%)
Localmente avanzado (5%)
Metástasis (9%)
Tumor neuroendócrino
19%
Localizado (12%)
Metastásico (7%)
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
9%
Benigno (3.5%)
Maligno (5%)
Cistoadenoma
19%
Seroso (12%)
Mucinoso (7%)
Otros (pancreatitis, lipomatosis, tumor 14%
pseudopapilar, metástasis de hígado y
riñón).
Desconocido
9%