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6.EL PACIENTE CON MASTOIDITIS
La apófisis mastoides es una parte del hueso temporal del cráneo, adyacente al oído medio. Está
llena de cavidades aéreas denominadas celdillas mastoideas o senos mastoideos. La infección de
una otitis media aguda se extiende, generalmente, a estas celdillas: el tratamiento eficaz de la
otitis media aguda elimina también la infección de la apófisis mastoides.
La incidencia de la mastoiditis aguda es baja en EE. UU. y en otros países donde el empleo de
antibióticos para tratar la otitis media aguda es similar a este país.
Concepto: La mastoiditis aguda, una infección bacteriana de la apófisis mastoides. Es el resultado
de un tratamiento es ineficaz de una otitis media aguda, permaneciendo el pus en las celdillas de
la apófisis mastoides.
Fisiopatología y complicaciones:
Fisiopatología: En la mastoiditis aguda, los tabiques óseos situados entre las celdillas se destruyen
y las células se fusionan para formar espacios grandes. Algunas partes de la apófisis mastoides se
erosionan. En caso de infección crónica, se puede formar un absceso o manifestar esclerosis
ósea mastoides.
Complicaciones: Como complicación relevante: a mastoiditis aguda aumenta el riesgo de
meningitis porque las celdillas mastoideas están separadas del cerebro por una placa ósea
delgada. Afortunadamente, esta complicación es rara desde que se emplea un tratamiento
antibiótico eficaz para la otitis media.
Manifestaciones: Las manifestaciones de la mastoiditis aguda se presentan, normalmente, de 2
a 3 semanas después de un episodio de otitis inedia aguda e incluyen:
-Dolor recurrente de oídos e hipoacusia en el lado afectado. El dolor es persistente y pulsátil; el
paciente siente dolor encima de la apófisis mastoides (detrás de la oreja).
-La zona puede estar enrojecida e inflamada. La hinchazón de la apófisis puede hacer que la oreja
sobresalga más de lo normal.
-La fiebre puede acompañarse de acúfenos y cefalea.
-Se puede observar una supuración abundante por el oído afectado.
ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA
Diagnóstico
Además de las manifestaciones de la mastoidits aguda, se puede
radiológicamente, la pérdida de los tabiques que separan las celdillas mastoideas.
observar,
Tratamiento
Medicamentos
La mastoiditis aguda se trata con antibioterapia intensiva. Inicialmente, se pueden
administrar ticarcilina-clavulanato y gentamicina intravenosas y continuar con el antibiótico
adecuado para el microorganismo identificado por cultivo una vez que se obtengan los
resultados. El tratamiento antibiótico se continúa durante al menos 14 días.
Cirugía
Las infecciones que no responden al tratamiento médico o que implican un riesgo alto de
propagación de la enfermedad al cerebro pueden precisar una mastoidectomía la extirpación
quirúrgica de las celdillas mastoideas afectadas, el hueso y el pus formado, y la exploración
de la duramadre subyacente, por si hubiese algún absceso. La extensión de la destrucción
tisular determina el grado de intervención quirúrgica necesario.
En la mastoidectomía modificada se conserva la mayor parte del tejido para evitar el deterioro de
la audición.
La mastoidectomía radical comprende la extirpación de las estructuras del oído medio,
incluso el yunque y el martillo, así como las partes afectadas de la apófisis mastoides. Salvo
que se realice la reconstrucción en el momento de la operación, esta intervención causa
hipoacusia conductiva. La timpanoplastia, la reconstrucción quirúrgica del oído medio, puede
restaurar o conservar la audición
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
La prevención es el objetivo principal de la asistencia de enfermería y en colaboración en
caso de mastoiditis. Un tratamiento antibiótico eficaz y adecuado de la otitis media aguda evita
la mastoiditis en casi todas las situaciones.
Después de la intervención quirúrgica, valore minuciosamente la herida y el drenaje por si
hubiese signos de infección o de otras complicaciones. El paciente puede presentar hipoacusia
temporal o permanente, según el alcance de la operación. Si el paciente presenta también
deterioro auditivo en el oído sano, piense en una manera de comunicarse con el paciente
antes de la operación. Si la función auditiva está intacta en el oído sano, coloque al paciente con
el oído orientado hacia la puerta. Hable despacio y con claridad; no grite ni hable en voz
anormalmente alta. Asegúrese de que la familia y el personal sanitario saben que el paciente
presenta hipoacusia y conocen las técnicas adecuadas de comunicación. Ayude al paciente a
canimar, inicialmente, porque los mareos y el vértigo no son signos infrecuentes después de la
operación. En el recuadro de la página siguiente se explica la asistencia de enfermería del
paciente sometido a una operación quirúrgica de oído.
Asistencia comunitaria
Cuando informe al paciente sobre la mastoiditis aguda, subraye la importancia de cumplir el
tratamiento antibiótico y seguir las recomendaciones para las revisiones. Indique al paciente y
su familia que informe sobre las reacciones adversas que observe al facultativo de atención
primaria, para ajustar el tratamiento. Infórmeles sobre la manera de cambiar el vendaje
quirúrgico con una técnica aséptica. Derive al paciente con hipoacusia reciente a causa de
una mastoiditis o por su tratamiento a los recursos comunitarios ade cuados.