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Tema 1: Ojo doloroso
1Concepto de ojo doloroso:
se define como aquel dolor relacionado con el propio ojo, con la órbita o con las estructuras
vecinas y constituye uno de los principales motivos de consulta oftalmológica urgente.
2Diagnóstico diferencial:
Se debe tener presente que no todo dolor ocular tiene su origen en el globo ocular, dado que
dicha sintomatología puede ser debida a una patología orbitaria o de vecindad. Para hacer un
correcto diagnóstico es fundamental realizar una adecuada anamnesis y una exploración
oftalmológica completa.
1. Causas locales
1.1. Origen ocular: Patología corneal, Uveítis, Glaucoma agudo o subagudo, Epiescleritis y
escleritis, Conjuntivitis, Patología palpebral, Astenopía acomodativa
1.2. Origen orbitario: Neuritis ópticas, Pseudotumor orbitario, Celulitis orbitaria, Tumores
orbitarios, Trocleítis.
2. Dolor referido
2.1. Causas neurológicas: Migraña, Cefalea en racimos, Herpes zoster oftálmico, o neuralgia,
posherpética, Hipertensión intracraneal, Neuralgia del trigémino, Neuralgia occipital,
Pseudotumor cerebrii.
2.2. Causas vasculares: Hipertensión arterial, Arteritis de la temporal, Apoplejía hipofisaria,
Trombosis del seno cavernoso, Aneurisma disecante, Fístula carotidocavernosa, Disección de la
arteria vertebral, Accidente cerebrovascular.
2.3. Causas otorrinolaringológicas: Sinusitis, Otitis, Tumores, Síndrome temporomandibular,
2.4. Causas óseas: Osteomielitis, Espondilosis cervical
3Exploración: A todo paciente que consulta por dolor ocular se le debe realizar
primeramente una anamnesis completa dirigida a conocer las características del dolor (modo de
instauración, intensidad, localización, irradiación y circunstancias que lo agravan o atenúan)
Posteriormente se procederá a realizar una exploración oftalmológica completa que incluye toma
de agudeza visual, exploración de la motilidad ocular intrínseca y extrínseca, una exploración
exhaustiva del segmento anterior y anejos oculares en la lámpara de hendidura, toma de la
presión intraocular y una valoración del fondo de ojo.
Tema 2: Luxacion de cristalino
Concepto:
SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO es debido a una rotura parcial de las fibras zonulares,
manteniendo parte de ellas la sujeción del cristalino, por lo que éste se mantiene a nivel pupilar.
LUXACIÓN DEL CRISTALINO: es debido a rotura de todas las fibras de la zónula, con
desplazamiento del cristalino.
1-
Etilogia:
– Congénita: es menos frecuente y suele ser bilateral. Se da en el síndrome de Marfan (fig. 3), el
síndrome de Weill-Marchesani y la homocistinuria.
– Traumática: es la causa más frecuente (50 %). Es unilateral. Si se rompe más del 25 % de las
fibras de la zónula, el cristalino queda inestable.
2-
– Espontánea: unilateral. Ocurre en la quinta o la sexta décadas de la vida. La causa más frecuente
es la degeneración o atrofia de las fibras de la zónula
Tratamiento:
En general, puede decirse que si la visión del otro ojo es buena, o si la visión es razonablemente
buena en casos bilaterales, y no parece que vayan a producirse complicaciones, es mejor no
intervenir. Si no hay complicaciones y no es progresivo: corrección óptica de la zona fáquica o
afáquica. En caso de bloqueo pupilar se puede hacer iridotomía con láser YAG. Si hay lesión
corneal, uveítis secundaria, glaucoma o catarata: extracción del cristalino.
3-
Tema 3: Cuerpo extraño ocular
1- Definición:
Presencia física de objeto de cualquier material en contacto con la superficie de la conjuntiva y/o
córnea que no produce perforación del ojo.
2- Evaluación y Diagnóstico:
Historia:
1.
Dato del momento en que cuerpo extraño se introduce al ojo, identificar el material que
compone el cuerpo extraño.
2.
Lagrimeo, dolor, fotofobia (si el compromiso es corneal).
3.
Sensación de presencia del cuerpo extraño en el ojo.
Examen Físico:
1.
Enrojecimiento ocular.
2.
Blefaroespasmo, si hay compromiso corneal.
3.
Cuando el cuerpo extraño se aloja en la córnea, puede identificarse fácilmente con la luz
indirecta de una linterna.
4.
Los cuerpos extraños en conjuntiva pueden ser difíciles de localizar, sobre todo si son
pequeños y se alojan en el fondo de saco conjuntival.
5.
Algunos cuerpos extraños metálicos alojados en la córnea producen una reacción tisular
local caracterizada por edema blanquecino alrededor de la partícula, que facilita su identificación.
Exámenes Auxiliares:
1.
La sospecha de un cuerpo extraño de material orgánico alojado en córnea obliga a
investigar la presencia de bacterias (gram y cultivo) u hongos (examen directo con KOH y cultivo
para hongos) e iniciar el tratamiento correspondiente.
2.
Los cuerpos extraños conjuntivales no requieren investigación microbiológica.
3- Tratamiento:
General:
1.
Si el cuerpo extraño tiene menos de 24 horas en el ojo y es visible en el fondo de saco
conjuntival, utilizar un anestésico tópico y retirar a simple vista, con un hisopo estéril, procurando
no frotar la córnea con el aplicador.
2.
Si el cuerpo extraño se encuentra alojado en la córnea, referir al paciente
inmediatamente; si no se contara con un especialista en las próximas 48 horas, tiene menos de 24
horas de estar alojado en la córnea y no es de material orgánico, se puede intentar la extracción
con una aguja estéril número 20 ó 18, buena iluminación y algún tipo de magnificación óptica;
previa aplicación de anestésico tópico, se aplica un ungüento oftálmico con antibiótico, se cubre el
ojo con un apósito estéril y se deriva inmediatamente.