Download Diapositiva 1 - Pacpediatría

URGENCIAS EN ATENCION
PRIMARIA
para Médicos del PAC
Luis Uribe, Pediatra.
Centro Salud Abetxuko y Legutiano
Juan Carlos Valencia, Pediatra.
Centro Salud San Martín, Vitoria
Aprendiendo los Cuentos
Infantiles
1. “No me cuentes cuentos”
2. “¿Era Blancanieves o Cenicienta?”
3. “¿Blancanieves y los Siete
Enanitos o Blancanitos y los Siete
Enanieves?”
La Función del PAC
• Solucionar Problemas Agudos
-No se puede tener a los pacientes en
OBSERVACION
-A veces una DERIVACION a TIEMPO es
la mejor Solución (a 10 min. Txagorritxu…)
CUANTO PESA UN NIÑO
(Emergencias)
•
•
•
•
Bebe pequeño……………….5 kg
Bebe aprox 1-3 años……….10 kg
Niño Mayor, 4-7 años………20 kg
Los demás, como un ADULTO
Valoración Inicial del Niño
Enfermo
ES MUY IMPORTANTE LA PRIMERA IMPRESIÓN
Triángulo Evaluación Pediatrica
• Evaluación, intuitiva y rápida, de:
- Aspecto General
- Esfuerzo Respiratorio
- Circulación Cutánea
Fiebre. Etiología
• La mayoría de las infecciones pediátricas son
de origen vírico
– Infección respiratoria superior
– Infección respiratoria inferior
– Infecciones gastrointestinales
• Bacterianas
–
–
–
–
–
ORL (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis
Infección del tracto urinario
Neumonías
Infecciones gastrointestinales
Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.
Infecciones más comunes del
Tracto respiratorio superior
• Catarro de vías altas
– Vírica.
– Tx: vahos, lavados nasales, no humo de tabaco, analgesia
si precisa
• Faringoamigdalitis estreptocócica
– Penicilina oral. Analgésicos.
– Usar test rápido en consulta (?) (DD con faringoamigdalitis
víricas o mononucleosis infecciosa)
• Otitis media
– Menores de 2 años: amoxicilina (80 mg/kg/día, 3 tomas)
– Mayores de 2 años sin AP de OM: analgésicos y valorar
en 48-72 h.
Infecciones del tracto
respiratorio inferior
•
•
Neumonías
Considerar:
– Menos de 24 h de evolución de fiebre no ofrece mucha ayuda la Rx
– Valora saturación (pulsioxímetro). Enviar al hospital si Sat O2<96%
– Valorar la presencia de sibilantes y signos de IRS (viriasis)
•
•
Si se sospecha neumonía bacteriana
– Tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80-90 mg/kg/día.
– Considerar en neumonías atípicas en > 5 años el uso de un macrólido
Ingreso hospitalario:
– Menor de un año
– Patología crónica de base
– Saturación baja (Sat O2<96%)
– Cianosis, distress, taquipnea (>40 resp/minuto en mayores de 1 a)
– Deshidratación o problemas para alimentar
– Desconfianza de que la familia pueda aplicar el tratamiento.
Infección del tracto urinario
• Despistaje mediante test rápidos (Comburtest)
– Nitritos +
– Piuria +
• Tratamiento empírico: cefixima 8 mg/kg/día cada
12 h el primer día
• Enviar a urgencias:
– Lactantes
– Antecedente de pielonefritis o nefropatía
– Entorno familiar que no garantiza un adecuado
tratamiento ambulatorio
Sospecha de sepsis, meningitis, o
sospecha de infección del SNC
• Remitir al hospital
• Llamar al hospital
URGENCIAS
RESPIRATORIAS
Con Obstrucción laríngea-----ESTRIDOR
Laringitis
Cuerpo Extraño
Con Dificultad Respiratoria---SIBILANCIAS
Crisis Asmática
Neumonía
Nebulizacion: Flujo según Localización
Estridor (Laringitis)- 4-5l/minuto (gota gruesa)
Sibilancias (Asma)- 7-8l/minuto (gota fina)
Dispositivos de Inhalación:
-
Menos de 2-3 años: MDI + Camara con Mascarilla
2-3 años a 6 años: MDI + Cámara sin Mascarilla
Más de 6 años: Polvo seco
Laringitis
• Leve, medidas generales (controvertido) y valorar
Dexametasona oral, 1 dosis, 0,15-0,6 mg/kg (máx 10
mg) o Prednisolona 2 mg/kg, 1-2 dosis
• Moderada-Grave, derivar al Hospital
(Si mal, valorar Adrenalina nebulizada 3 mg +
Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg)
Crisis Asmática
• Leve (Sat O2 >94%)—Salbutamol (MDI + Cámara
o Nebulizado) y Reevaluar.
• Moderada-Grave (Sat O2 <94%)—Salbutamol
(MDI + Cámara o Nebulizado) + Prednisona oral o im 12 mg/kg y Derivar al Hospital.
• Nº de Puff con MDI= peso en kg/3
• Dosis Nebulización= 0,5 cc < 2 años, 1 cc > 4años
Crisis convulsiva
- Resuelta…………...Valoración y Derivar
- Convulsionando…..O2,
Sat O2 y
Diazepam rectal o
Midazolam im,rec, in.
y Evacuar
Vómitos
• En general cucharaditas o sorbos de agua
fresca con azúcar, muy a menudo
• De plantearnos Rehidratación Oral, sin dudar, Sueroral
hiposódico o similar
• Las soluciones caseras “NO son recomendables”, los
refrescos populares (colas, zumos de frutas, bebidas
deportivas…) NO son adecuados
• De entrada, NO tratamiento Farmacológico
Diarrea (sola o con vómitos)
• En principio, NO usar Antibióticos ni Frenadores del
peristaltismo
• Reposo Digestivo – con líquidos claros o suero
hiposódico.
Luego dieta suave
Especial atención si la Diarrea va con
Vómitos repetidos
Diarrea
Manejo Dietético
Si no presenta deshidratación seguir con dieta normal
“blanda”, con aporte de SRO/agua mientras persista la
diarrea
- En lactante, seguir con su L.M. o con su L.A
- En niños de mayor edad realimentacion precoz y
variada normal para cada edad; evitando alimentos
ybebidas con alto contenido en azúcares sencillos, asi
como alimentos con alto contenido en grasas o
condimentados.
Buena tolerancia de H de C complejos (patatas, arroz,
pan…), frutas, verduras, yogur, carnes magras,
pescados blancos
Vómitos - Diarrea
En ambos casos, ante sospecha
deshidratación (mucosas secas, signo pliegue,
decaimiento…), remitir a Urgencias de
Txagorritxu
DOLOR ABDOMINAL
Queja frecuente en la consulta, pero casi siempre
acompañada de otros síntomas (Diarrea, Vómitos, Fiebre,
Disfagia, Anorexia,…)
Atención:
- En Lactantes, Invaginación (llanto, heces sanguinolentas)
- En Escolares, Apendicitis (vómitos)
- Tratamiento medicamentoso,
en el dolor agudo, precaución
en el dolor crónico, evitar en lo posible
Urticaria- Reacción
Anafiláctica
• Urticaria: proceso inflamatorio cutáneo cuya manifestación
típica es el habón o roncha; inflamación en región superficial de
piel.
• Angioedema: proceso inflamatorio de la zona profunda de la
piel y del tejido subcutáneo; otros órganos diana son AR y AD.
• Reacción Anafiláctica: proceso inflamatorio
generalizado, con compromiso multisistémico (shock y afectación
hemodinámica), y a menudo afectación mucocutánea y respiratoria
(afectados > 2 órganos de choque)
Manejo de Urticaria
• AntiH1 v.o., de 1ª ó 2ª generación, 7-10 dias
• Medidas tópicas: compresas agua fría,…
• Si Mala rta a Antihistamínicos:
- Metilprednisolona oral
. Si Urticaria intensa: pauta como Anafilaxia
- valorar Adrenalina 1/1.000, 0,01cc/kg im
(máx. 0,3 cc)
Manejo de Anafilaxia
• Adrenalina 1/1.000,
•
•
•
•
0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 mints
Metilprednisolona iv, 2 mg/kg
Antihistamínicos H1: Difenhidramina 1-2 mg/kg iv
Oxigeno, Salbutamol si broncospasmo
Monitorizar TA, ABC
. Remitir Urgencias Txagorritxu
Manejo de Angioedema
• Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 min.
• Antihistamínicos H1 v.o.
Metilprednisolona im ó iv
• Si Fatiga o/y Estridor, remitir Urgencias Txagorritxu
• Valorar