Download breve descripción de los trastornos afectivos

Dr. Alejandro Guerrero De León
Antidepresivos
Farmacos Antidepresivos
BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
Los trastornos afectivos afecta alrededor del 15 % de la población en el
transcurso de la vida.
La OMS estima que la depresión será la segunda causa principal de
morbilidad para el 2015.
Los trastornos afectivos incluyen también el trastorno bipolar, la
ciclotimia y los trastornos afectivos orgánicos.
La depresión mayor es la enfermedad que causa MAYOR
SUFRIMIENTO HUMANO SUPERANDO INCLUSO AL
CÁNCER SEGÚN LA OMS.
Farmacos Antidepresivos
La depresión mayor debe ser distinguida de la tristeza como reacción
normal a una situación.
Características de la Depresión Mayor
1) Humor depresivo (o irritabilidad en niños y adolescentes),
2) Marcada disminución del interés o placer
3) Perdida o ganancia de peso
4) Insomnio o hipersomnia
5) Agitación o retardo psicomotor
6) Fatiga o pérdida de energía
7) Sentimiento de minusvalía o culpa
8) Disminución de la habilidad para pensar o concentrarse
9) Pensamientos recurrentes de muerte
La depresión puede ser secundaria a diversos
trastornos orgánicos
1) Trastornos neurológicos:
Epilepsia
Demencias
Enfermedad de Huntington
Esclerosis Múltiple
Neoplasias
Enfermedad de Parkinson
ACVA
Traumas
Migrañas
Infecciones
2) Procesos Infecciosos e Inflamatorios:
SIDA
Mononucleosis
Artritis Reumatoidea
Tuberculosis
La depresión puede ser secundaria a diversos
trastornos orgánicos
3) Trastornos endocrinos:
Hipo- o Hipertiroidismo
Enfermedad de Cushing
Enfermedad de Addisson
Hipopituitarismo
Hipoparatiroidismo
4) Neoplasias:
Cáncer de la Cabeza de Páncreas
Cáncer Diseminado
La depresión puede ser secundaria a diversos
trastornos orgánicos
5) Fármacos:
AINES
Opioides
Antibióticos/Antimicrobianos (Ampicilina, Sulfonamidas, Metronidazol,
Tetraciclinas)
Antihipertensivos (Alfametildopa, Clonidina)
Antineoplásicos (Vincristina, Bleomicina)
Neurofármacos (Bromocriptina, Baclofen, Levodopa, Neurolepticos,
Sedativos/Hipnóticos),
Esteroides (Corticoesteroides, Anticonceptivos Orales)
Antagonistas Beta-adrenérgicos (Propranolol, Pindolol,etc)
Alteraciones Neuroquímicas de la Depresión
 Hipoactividad de los receptores 5HT1a
 Hiperactividad de los receptores 5HT2
 Hiperactividad beta-adrenergica
 Hipoactividad alfa-adrenergica
 Hipoactividad dopaminergica
ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS
Estructura química
ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
Clasificación química
1) TRICICLICOS AMINAS TERCIARIAS (grupo amino unido a tres carbonos):
AMITRIPTILINA (tryptanol ®)
CLOMIPRAMINA (anafranil ®)
DOXEPIN (sinequan ®)
IMIPRAMINA (tofranil ®)
TRIMIPRAMINA (surmontil ®)
2) TRICICLICOS AMINAS SECUNDARIAS (grupo amino unido a dos carbonos):
AMOXAPINA (asedin ®)
DESIPRAMINA (norpramin ®)
MAPROTILINA (ludiomil ®)
NORTRIPTILINA (pamelor ®)
PROTRIPTILINA (vivactil ®)
ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS
Clasificación química
3) ANTIDEPRESIVOS NO TRICICLICOS (nueva generación de ADC):
3.1.) INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION SEROTONINA:
FLUOXETINA (prozac ®)
ESCITALOPRAM (lexapro)
FLUVOXAMINE (luvox ®)
CITALOPRAM (seropram)
PAROXETINA (paxil ®)
SERTRALINA (zoloft ®)
3.2.) ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS:
BUPROPION (wellbutrin ®)
NEFAZODONE (serzone ®)
TRAZODONE (trittico ®)
MIANSERINA (athimil ®)
AMINEPTINA (provector ®)
MIRTAZEPINA (remeron ®)
3.3.) INHIBIDORES DUALES DE LA RECAPTACION DE 5HT Y NOREPINEFRINA:
VENLAFAXINA (effexor ®)
MINALCIPRAM
DULOXETINA (cymbalta®)
INHIBIDORES DE LA MAO
1) IRREVERSIBLES
1.1.) HIDRAZINICOS:
A) IPRONIAZIDA (no selectivo)
B) FENELCINA (no selectivo)
C) ISOCARBOXACIDA (no selectivo)
1.2.) NO HIDRAZINICOS:
A) TRANILCIPROMINA (no selectivo)
B) PARGILINA (no selectivo)
C) CLORGILINA (selectivo para MAO-A)
D) DEPRENILO (selectivo para MAO-B)
2) REVERSIBLES (selectivos para MAO-A)
A) MOCLOBEMINA (aurorix ®)
B) BROFAROMINA
INHIBIDORES DE LA MAO
Estructura Química
Funcionamiento Normal de la Sinapsis Catecolaminérgica
Terminal
Pre-Sinaptico
Bomba de
Recaptacion
MAO-A
5HT
Degradacion
α2
NE
5HT-1A
NE
5HT
5HT-2
β
α1
Terminal Post-Sinaptico
Efecto de los Antidepresivos sobre la Sinapsis
Catecolaminérgica
Terminal
Pre-Sinaptico
Bomba de
Recaptacion
MAO-A
5HT
Inhibidores
de la MAO
α2
NE
5HT1A
Antidepresivos
ciclicos
Antidepresivos
ciclicos
NE
5HT
5HT2
β
α1
Terminal Post-Sinaptico
Efectos Farmacológicos de los Antidepresivos
Efectos neuroquímicos:

Inhiben tanto la recaptación de serotonina como de norepinefrina:



aminas terciarias (Ej. Clomipramina) e ISRSs inhiben mas serotonina
aminas secundarias (Ej. Desipramina) inhiben mas norepinefrina
Algunos antidepresivos atípicos tienen mecanismos distintos:

Nefazodone y Trazodone [y su metabolito común activo m-cloro-fenil
piperazina (mCPP)]





Inhiben débilmente de la recaptación de 5HT
Son antagonistas de los autoreceptores inhibitorios pre-sinápticos 5HT1
Aumentan la liberación de 5HT
Agonistas parciales de receptores 5HT post-sinápticos
Antagonistas de los receptores 5HT2
Efectos Farmacologicos de los Antidepresivos
Efectos neuroquímicos:

Mianserina: antagonista 5HT1c, 5HT2 , 5HT3 y alfa2-adrenérgico.

Bupropion es un inhibidor leve de la recaptación de dopamina.

Triciclicos Aminas Secundarias y Terciarias:
Antagonizan competitivamente los receptores:
Histamina H1 y H2
Colinérgicos muscarínicos
α1-Adrenérgicos

Amitriptilina (amina terciaria) bloquea canales de sodio
Efectos Farmacologicos de los Antidepresivos
Otros efectos neuroquímicos diversos:

Aumentan la actividad de la proteína cinasa dependiente de AMP cíclico que
fosforila el citoesqueleto

Disminuyen los efectos mediados por glucocorticoides en el SNC.

Aumentan la neurogénesis hipocámpica.

Aumenta la transcripción de ciertos genes que son regulados por AMP cíclico
(llamados genes regulados por CREB)

Aumenta los niveles del Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF –
brain derived neurotropic factor), que esta reducido en deprimidos
Efectos Farmacologicos de los Antidepresivos

Efectos sobre el sistema nervioso central:
En personas normales:






somnolencia
sensación de " cabeza ligera "
leve caída de la presión arterial
ciertos efectos anticolinérgicos (Ej. boca seca, visión borrosa)
sensación de cansancio
dificultad de pensar y concentrarse
En personas deprimidas:

Elevación del humor, después de 2-3 semanas
Inicialmente:
 Desaparición de la sensación de fatiga
 Aumento de la energía antes de que aumente el humor y desaparezcan los
pensamientos de culpa, minusvalía, de muerte.
 Durante este período de transición vigilar al paciente porque aumenta el riesgo de
suicidio.
Efectos Farmacologicos de los Antidepresivos
Efectos sobre el sueño:




Disminución del número de despertares.
Aumento del sueño no-MOR profundo (FASE 4).
Aumento de la latencia de sueño MOR a mas de 90
min.
Efectos sedativos, facilitando la inducción del sueño,
especialmente las aminas terciarias (amitriptilina,
clomipramina, doxepina) trazodona y mirtazapina.
Efectos Farmacologicos de los Antidepresivos
Acciones autonómicas (tricíclicos):
Efectos anticolinérgicos por bloqueo de los receptores
muscarínicos:




retención urinaria
constipación
boca seca
visión borrosa

Las aminas terciarias (especialmente amitriptilina) son los más
anticolinergicos, mientras que la nueva generación de antidepresivos
tienen poco o carecen de ellos.
Efectos Farmacologicos de los Antidepresivos
Acciones cardiovasculares (tricíclicos):

Hipotensión ortostática (a dosis terapeuticas) producida por

Taquicardia sinusal causado por bloqueo muscarínico y aumento de la liberación

Ionotropismo negativo causado por un efecto depresor directo sobre el

Alteraciones en E.C.G.:
antagonismo de los receptores α1-adrenérgicos:
de NE de las fibras simpáticas
músculo cardíaco (en parte por bloqueo de canales de sodio)


aplanamiento de la onda T
bloqueo A-V
Inhibición de la
recaptación
NE
5HT
Triciclicos aminas 3
Tipo de droga
Efecto
anticolinergico
Sedación
Hipotensión
Ortostática
Convulsión
Anormalidades
de conducción
Amitriptilina
++
++++
++++
++++
+++
+++
+++
Clomipramina
++
+++
++++
++++
++
+++
+++
Doxepin
++
++
+++
++++
++
++
++
Imipramina
++
+++
+++
+++
++++
+++
+++
Trimipramina
++
++
++++
++++
+++
+++
+++
++++
+
++
++
++
++
++
Nortriptilina
+++
++
++
++
+
++
++
Protriptilina
+++
++
++
+
++
++
+++
Atípicos
a) Tipo Dibenzoxazepina:
Amoxapinaa
+++
++
+++
++
++
+++
++
++++
++
Triciclicos aminas 2
Desipramina
Tetraciclidos
Maprotilina
+++
+
+++
+++
++
Mirtazapina
++++
++
+
++
++
+
b) Tipo Triazolopiridines:
Nefazodona
0
++
0
+++
+++
++
+
Trazodona
0
++
0
++++
+++
++
+
+
+
+
0
0
+++
+
++++
+
+
0
++
0
Aminoketona
Bupropion
Inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina
Citalopran
0
Fluoxetina
0
+++
0
0
0
++
0
Fluvoxamina
0
++++
0
0
0
++
0
Paroxetina
0
++++
+
+
0
++
0
Sertralina
0
++++
0
0
0
++
0
++++
+
+
0
++
+
++
0
0
0
Inhibidores duales de la
recaptación de NE/5HT
Venlafaxina
++++
Milnacipran
++++
0
Inhibicion de
Farmaco
Efecto
Recaptacion
5HT
NE
Sedacion
Anticolinergico
Hipotension
Anormalidades
Ortostatica
Convulsion en conduccion
Inhibidores de la
monoamina oxidasa
Phenelzina
++
++
+
++
++
+
Tranilcipromina
+
+
+
++
+
++
+
FARMACOCINETICA - ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
1) Absorción:
Oral – buena
Vías I.M. e I.V., especialmente la clomipramina y amiptritilina
40 % a nivel intestinal
2) Son drogas lipofílicas y atraviesan la barrera hemato-encefálica
3) Volumen de distribución:
Muy alto, 10-50 lt/kg
10-50 veces mayor que el agua corporal,
Indica alta afinidad tisular y acumulación en los tejidos.
FARMACOCINETICA - ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
4) Concentraciones plasmáticas terapéuticas: Triciclicos: 50-250 ng/ml
5) Vidas medias:
FARMACOCINÉTICA - ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS
5) Degradación:
INHIBIDORES DE LA MAO
1) Absorción: Oral y buena.
2) Máxima inhibición de la MAO:
•5-10 días
•inhibidores irreversibles
•actividad enzimática se recupera por síntesis de novo en 1-2 semanas
3) Vida media plasmática: variable 6 - 12 horas
4) Metabolismo: Acetilación Hepática
Tolerancia y abstinencia
Alguna tolerancia a los efectos sedativos y autonómicos tienden a
desarrollarse con el uso de la imipramina
No debe suspenderse abruptamente la administración de antidepresivos,
ya que puede producir un " síndrome de abstinencia " :
 escalofríos
 malestar
 dolores musculares
 coriza
Deben retirarse gradualmente reduciendo y espaciando la dosis por
varias semanas
Efectos secundarios indeseables de los
antidepresivos
1) Conversión de depresión a manía: cuando se trata un paciente con
un trastorno bipolar en fase depresiva. El paciente bipolar oscila entre
una depresión y una manía (especialmente, venlafaxina)
2) Disminución de la memoria y confusión: posiblemente por efectos
anticolinergicos, ya que la fisostigmina mejora esta situación
3) Temblor fino, hiperactividad, acatisia, hiperreflexia
(especialmente la fluoxetina)
4) Erección peniana (trazodone)
Efectos secundarios indeseables de los
antidepresivos
5) Bajan el umbral para convulsiones clonico-tónicas: especialmente
el bupropion, maprotilina, amoxapina. Deben darse con precaución en
los niños.
6) Aumento de peso: los triciclicos. Disminución de peso: los nuevos
antidepresivos, especialmente fluoxetina.
7) Retraso o ausencia orgásmica en ambos sexos y que interfieren con
la eyaculación en el hombre. Hacer diagnostico diferencial con disfunción
sexual previa
Intoxicación Aguda con Antidepresivos Cíclicos
Fase de excitación:
Agitación
Convulsiones tonico-clónicas
Distonías
Con antidepresivos muy anticolinérgicos:
Midriasis
Piel Enrojecida
Mucosas Secas
Taquicardia
Retención Urinaria
Ausencia de Ruidos Intestinales
Intoxicación Aguda con Antidepresivos Cíclicos
Fase de coma:
Depresión Respiratoria
Hipoxia
Disminución de los Reflejos
Hipotermia
Hipotensión
Medidas:
Lavado gástrico
Fisostigmina (antagoniza efectos anticolinérgicos)
Fenitoina
Diazepam (para convulsiones)
Lidocaína (para las arritmias)
Efectos Tóxicos de los inhibidores de la MAO
1) Excesiva estimulación central:
temblor
insomnio
hiperhidrosis
agitación
2) Neuropatía periférica al inducir deficit de piridoxina
(vitamina B6)
Interacciones medicamentosas de los inhibidores de la MAO y
antidepresivos tricíclicos
1) Potenciación de todos los efectos de los antidepresivos tricíclicos:
Desplazamiento de su unión a la albúmina por drogas:
Fenitoina
Salicilados
Fenotiazinas
Inhibición de su metabolismo hepático por:
Neurolépticos
Esteroides (incluyendo contraceptivos orales)
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (menos sertralina)
2) Inhibición de todos los efectos de los antidepresivos tricíclicos mediante:
- Inducción de su metabolismo hepático por:
barbitúricos, muchos anticonvulsivantes, fumar cigarrillos.
3) Potenciación de sus efectos sedativos: Alcohol y otros sedativos
Interacciones medicamentosas de los inhibidores de la MAO y antidepresivos
tricíclicos
4) Potenciación de sus efectos anticolinérgico mediante:

Antiparkinsonianos (trihexifenidil –Artane ®-, biperiden -Akineton ® -)
Neurolepticos (tioridazina -Melaril ® -, clozapina) con fuerte actividad
anticolinérgica

5) Síndrome Serotoninérgico
Por combinación de farmacos:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, clomipramina y triptofano (precursor
de la serotonina)
+
Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores de la MAO
Analgésicos opioides tipo fenil-piperidina (meperidina -Demerol ®)


Consiste en:
acatisia
escalofríos
sudoración
convulsiones
contracturas musculares y mioclonus
temblor
erección peniana
coma
Interacciones medicamentosas de los inhibidores de la MAO y antidepresivos
tricíclicos
6) Combinación de antidepresivos tricíclicos y inhibidores de la MAO:

No mayor eficacia antidepresiva comprobada

Pueden producir: hiperpirexia, convulsiones y coma
7) Drogas que interaccionan con los inhibidores no selectivos de la MAO que causan
hipertensión arterial:

Estimulantes centrales (anfetaminas, cocaína)

Simpatomiméticos

Medicamentos para el resfriado común:
Sudafec ®
Contac ®
Dimetapp ®
Interacciones medicamentosas de los inhibidores de la MAO y antidepresivos
tricíclicos
8) Combinación de inhibidores no selectivos de la MAO con:
Alimentos que contienen Tiramina
•queso
•yogurt
•vino
•cerveza
•aguacate
•sardinas
•hígado
•pasitas
•chocolate
•café
•salsa de soya
Interacciones medicamentosas de los inhibidores de la MAO y antidepresivos
tricíclicos
Terminal Pre-Sinaptico Simpatico
Higado
Degradacion
MAO-A
MAO-B
NE
NE
Tiramina
α1
Intestino delgado
α1
α1
Vaso Sanguineo
Interacciones medicamentosas de los inhibidores de la MAO y antidepresivos
tricíclicos
Inhibidores Selectivos de
MAO-A
Terminal Pre-Sinaptico Simpatico
Higado
MAO-A
Degradacion
Tiramina
MAO-B
NE
NE
Tiramina
α1
Intestino delgado
α1
α1
Vaso Sanguineo
Interacciones medicamentosas de los inhibidores de la MAO y antidepresivos
tricíclicos
Inhibidores NO
Selectivos de MAO
Terminal Pre-Sinaptico Simpatico
Higado
MAO-A
Degradacion
Tiramina
MAO-B
NE
Crisis Hipertensiva
NE
Tiramina
α1
Intestino delgado
α1
α1
Vaso Sanguineo
Usos terapéuticos de los antidepresivos
El uso fundamental es los trastornos depresivos en adultos y niños,
especialmente en la depresión mayor

OTROS USOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
TRASTORNOS DEL SUEŇO:
1) Insomnio (trazodone - Trittico ®; trimipramina - Surmontil ® )
2) Narcolepsia con cataleplegia (imipramina)
DOLORES CRÓNICOS:
•
Dolores neuropaticos: por diabetes, compresión o traumatismos
•
Cefaleas: Migraña
•
Dolores crónicos musculares: Fibromialgia
Usos terapéuticos de los antidepresivos
TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS DIVERSOS:
1) Ulcera péptica:
(por sus propiedades bloqueantes sobre los receptores de histamina H2)
2) Colon Irritable:
(por sus propiedades bloqueantes sobre los receptores muscarínicos)
3) Dermatitis alérgicas con prurito:
(doxepin, trimipramina, anitriptilina y maprotilina, por ser potentes
antagonistas de los receptores de histamina H1)
Usos terapéuticos de los antidepresivos
El uso fundamental es los trastornos depresivos en adultos y niños,
especialmente en la depresión mayor

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DIVERSOS:
1) Dependencia a la cocaína (desipramina)
2) Enuresis en niños (imipramina)
3) Trastornos de déficit de atención e hiperactividad (desipramina, imipramina,
nortriptilina)
4) Prevención de ataques de pánico con agorofobia (inhibidores de la MAO como
fenelcina, e imipramina, paroxetina, sertralina)
5) Trastornos obsesivos-compulsivos (clomipramina y fluoxetina)
6) Trastornos de estrés post-traumático (sertralina)
7) Anorexia y bulimia nerviosa (fluoxetina)
DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MANIA
Breve descripción de la manía:
A) Humor elevado, expansivo, o irritable.
B) Durante el período de alteración del humor al menos 3 de los siguientes
síntomas:
1) Autoestima elevada o grandiosidad
2) Mas hablador que antes
3) Vuelo de ideas
4) Distractibilidad
5) Reducida necesidad de sueño
6) Agitación psicomotora
7) Excesiva participación en actividades de placer que pueden tener
consecuencias peligrosas
C) Trastorno en el funcionamiento ocupacional y social
D) Sin alucinaciones 2 semanas antes o después del síndrome.
Existe otras formas de presentación, por ejemplo, la enfermedad bipolar donde el individuo
oscila entre episodios de manía y depresión.
Las drogas comúnmente usadas para el tratamiento de la
manía y de la enfermedad bipolar (en fase manía)
1) Sales de Litio
2) Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Acido Valproico
3) Neurolepticos: Olanzapina (Zyprexa®)
4) Benzodiazepinas sedativas
Lorazepam
Clonazepam
SALES DE LITIO
Mecanismo de Acción:
1) Disminuye la despolarización y la liberación de dopamina y norepinefrina, pero no serotonina, de
los terminales nerviosos.
2) Aumenta la liberación de serotonina del hipocampo.
3) Altera la recaptación y almacenaje pre-sináptico para aumentar la inactivación de las monoaminas.
4) Bloquea la desfoforilización del inositol monofosfato (IP), depletando los niveles de inositol y
como resultado disminuye la formación fosfatidil-inositol trifosfato (IP3).
Esto interfiere con los receptores acoplados a fosfolipasa C para inducir producción inositol
trifosfato y diacilglicerol y activar la proteína cinasa C (PKC) y diacilglicerol (DAG) y aumentar
los niveles intracelulares de calcio.
Farmacocinética - Sales de Litio
1) Absorción:
Oral, con picos plasmaticos máximos 2-4 hrs
2) Concentraciones Plasmáticas Terapéuticas: 0,75-1,25 mEq/Lt
Medidas usualmente 10-12 horas después de la última dosis.
3) Indice Terapéutico Bajo = 2 – 3
Concentraciones plasmáticas tóxicas en tratamientos crónicos: sobre 1,5 mEq/Lt
Las oscilaciones plasmáticas diarias: 2 o 3 veces

No se une a proteínas plasmáticas

Pasa lentamente barrera hematoencefálica

L.C.R.: 40-50 % de los niveles plasmáticos
Farmacocinética - Sales de Litio
4) Volumen de distribución:
5) Vida media:
0,7-0,9 Lt/Kg, similar al agua corporal
20-24 hrs
6) Eliminación:

Por filtración renal

80 % es reabsorbido principalmente el túbulo proximal.
Depleción de sodio, por enfermedades concurrentes o restricciones de líquidos,
induce retención de litio y favorece su toxicidad

Presentación:
Sales de carbonato de litio son preferidas a las de cloruro de litio porque son menos higroscópicas
Sales de cloruro de litio son menos irritantes al tracto G.I.
Efectos Secundarios que ocurren a dosis terapéuticas
1) Nausea y vomito
2) Diarrea
3) Letárgia
4) Debilidad muscular (por esto, el litio no es recomendado en la miastenia gravis)
5) Temblor fino
6) Edema pretibial
7) Aumento de peso
8) Incremento de la sed (polidipsia)
9) Incremento del volumen de orina (poliuria)
Efectos Secundarios que ocurren a dosis terapéuticas
10) Agrandamiento de la tiroides, por disminución ligera de T4 y un incremento de la TSH
11) Vértigo, confusión, coreoatetosis
12) Aumento de los polimorfonucleares
13) Aplanamiento de la onda T en el ECG
14) Dermatitis y vasculititis
15) Convulsiones aun en sujetos no epilépticos
Efectos Tóxicos Agudos
Intoxicación Severa:
vómito
diarrea profusa
temblor grueso
ataxia
coma
convulsiones
Intoxicación Moderada:
náusea
vómito
dolor abdominal
diarrea
sedación
temblor fino
arritmias cardíacas
hipotensión
albuminuria
Interacciones del Litio con otros farmacos
Antiinflamatorios no esteroideos: Indometacina y fenilbutazona
Aumentan la reabsorción del Litio en el túbulo próximal, facilitando una intoxicación.
Diuréticos tipo tiazidas:
Aumenta la excreción de sodio, aumentando la reabsorción de litio, aumentando la
probabilidad de intoxicación
Diuréticos que aumentan la excreción de Litio
 Diuréticos de asa (furosemida),
 Diureticos osmóticos (manitol)
 Acetazolamina
Usos terapéuticos
Su principal uso:
 Pacientes bipolares estabilizados (conducta y metabólica-hidro-electrolíticamete)
 No se recomienda para crisis agudas por sí solo. Debe acompañarse de un antipsicótico
atípico.
Otros usos :
Trastorno esquizoafectivo
Depresión resistente.
Gracias