Download Ideas delirantes

El déficit primario de la demencia precoz es la desestructuración de las fuentes
principales de la volicion, secundaria a una patología de la corteza cerebral
Emil Kraepelin - 1907
CLINICA DE LAS
ESQUIZOFRENIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL
www.ipbi.com.ar









Historia y Definición
Formas de comienzo
Epidemiología
Sintomas clínicos tradicionales
Sintomas según modelos actuales
Formas clínicas
Evolución temprana
Evolución tardia
Pronóstico
HISTORIA
 Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria

Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra la
idea de trastorno mental

Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M.

Morel (1809-1873) describe en un adolescente la dementia
praecox (teoría de la degeneración - herencia)

Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como
enfermedad cerebral (psicosis unitaria)
HISTORIA

Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosológico. Diferencia
entre psicosis maníaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza
a los síntomas negativos como la anormalidad fundamental

Bleuler (1950) da como síntomas fundamentales a los negativos
y el resto los llama accesorios. Categoriza el estado de
disgregación. Hace predominar la clínica sobre el PX.

Schneider (1959) divide síntomas de “primer orden” (positivos)y
de segundo orden

Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos poe DX y PX

Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base
HISTORIA

Minkowski (1927) describe el nucleo esencial del autismo
como perdida de contacto vital con la realidad.

Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y
establece la distinción entre la esquizofrenia-proceso y
esquizofrenia-reacción.

Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la
psicopatología para considerar la forma de existencia
esquizofrénica.
HISTORIA

Stransky (1904) propone la “ataxia intrapsíquica” o falta de
coordinación entre el afecto y el intelecto

Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la “apercepción”
que debilitaría la motivación voluntaria

Berze (1929) propone la astenia de la actividad psíquica

Kleist(1950) divide a las psicosis en autóctonas y marginales
HISTORIA

Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un
grupo de psicosis que presentan caracteristicas
psicopatologicas y psicodinamicas comunes.

Destaca una forma nuclear, que por su evolución sería la
esquiofrenia procesal de la psicopatología tradicional.

Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias
agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las
transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los
episodios psicóticos en las personalidades bordelines.
HISTORIA de la CLINICA
VS
HISTORIA FARMACOCENTRICA
Síntomas
negativos
Síntomas positivos
:
Social
Idealdelirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Síntomas
cognitivos
Laboral
Ocupacional aplanamiento afectivo
alogia
avolición
anhedonia
Interpersonal
Atención
Memoria
Funciones ejecutivas
abstracción
Autocuidado
Síntomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
B395Gorman14
FORMAS DE COMIENZO
(FORREST Y HAY)
Insidiosa (se desarrolla durante más de 9 meses).
 Subaguda (de 3 a 9 meses).
 Aguda (menos de 3 meses).
 Aguda instalada sobre una lenta evolución
deteriorante.

FORMAS DE COMIENZO
(HENRY EY)




De comienzo lento (más del 50%).
Aguda (30-40% de los casos).
Cíclica (con varios brotes en los primeros años).
Monosintomáticas (con conductas antisociales).
ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Klaus Conrad (1958)

TREMA:


APOFANÍA y ANASTROFÉ:


Cambio de significación y vivencia autorreferencial respectivamente.
APOCALIPSIS:


Comienzo, con tensión, angustia y culpa. Temor inicial.
Incremento de la fragmentación, inundación de esencias (aquí el proceso
puede detenerse o progresar hacia la otra fase).
CONSOLIDACION
EPIDEMIOLOGÍA






Edad: entre 20-40 años el primer brote
Sexo: en ambos por igual; aparece más tarde en la
mujer
Estado civil: tasas más altas entre solteros
Clase social: tasas más elevadas en clases más bajas
Ocupación: tasas más elevadas en desempleados
Prevalencia: 1% de la población mundial
SINTOMATOLOGIA
 Tradicional
 Según
clasificaciones internacionales
SINTOMAS PRIMARIOS
Bleuler

Trastornos en la estructura del pensamiento
 Perturbaciones del afecto
 Ambivalencia
 Autismo
 Trastornos en la experiencia subjetiva de sí
mismo
 Perturbaciones en la voluntad
 Perturbaciones en el comportamiento
SÍNTOMAS ACCESORIOS
Bleuler

Alucinaciones
 Ideas delirantes
 Trastornos de la memoria
 Trastornos de la imagen corporal
 Trastornos del lenguaje
 Síntomas catatónicos
 Síndromes agudos
SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN
K. Schneider







Oír los propios pensamientos expresados en voz alta
Diálogo alucinatorio de interlocutores que se refieren
al paciente en tercera persona
Voces alucinatorias en forma de comentario continuo
Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de
agentes externos
Robo del pensamiento
Influenciación del pensamiento: difusión, transmisión
del pensamiento
Percepción delirante

CRITERIOS DX DSM IV
A.
Síntomas característicos:
Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada uno de ellos
presente durante una porción de tiempo significativa a lo largo de
un mes
(o menos en el caso de que hayan sido
tratados satisfactoriamente):
(1)

Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Desorganización del habla (ej. incoherencia y disociación
notables)


(4) Conducta catatónica o marcadamente desorganizada

(5) Síntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o
CRITERIOS DX DSM IV

B. Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteración, una o más áreas
importantes del funcionamiento, como trabajo, relaciones
interpersonales o autocuidado, están marcadamente por
debajo del nivel previo al comienzo de la alteración

C. Duración:
Los signos persisten de manera continua por lo menos
seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes
de
síntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio
A, pudiendo incluir periodos de síntomas prodrómicos o
residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno
pueden consistir en sólo síntomas negativos o dos o más
CRITERIOS DX DSM IV

D. Exclusión de trastorno del ánimo o
esquizoafectivo.

E. Exclusión de causa orgánica o abuso de
sustancia
F. Relación con trastorno del desarrollo: Si existe
historia de autismo u otro trastorno del desarrollo,
el diagnóstico adicional de esquizofrenia se
realizará sólo si existen delirios o alucinaciones
marcadas durante al menos un mes (o menos si
It is of essential importance in the treatment of
schizophrenia to recognize that the mayor
psychopathological dimensions of the syndrome
(positive, negative, cognitive, disorganization and
depressive symptoms) may be independant of one
another.
The severity of impairment in these domains is often
very disparate.
Negative and cognitive symptoms are more relevant to
quality of life than are positive symptoms.
Because of this independence, clinicians must be
willing to go beyond the usual attention to positive
symptoms in developing disease management
strategies for schizophrenia.
Meltzer Herbert 1998. Treatment of schizophrenia in : Textbook of
Psychopharmacology. Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych: Press
IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS
DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL
FUNCIONAMIENTO GENERAL
Síntomas
negativos
Síntomas positivos
:
Social
Idealdelirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Síntomas
cognitivos
Laboral
Ocupacional aplanamiento afectivo
alogia
avolición
anhedonia
Interpersonal
Atención
Memoria
Funciones ejecutivas
abstracción
Autocuidado
Síntomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
B395Gorman14
SÍNTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones
 Ideas delirantes
 Desorganización de la conducta
 Desorganización del pensamiento
 Alteración del pensamiento abstracto
SÍNTOMAS NEGATIVOS








Alogia
Pobreza ideativa
Déficit de atención
Anhedonia
Pérdida volitiva
Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente
frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas
afectiva paradójicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales reducidas, apatía, falta de E.
Aislamiento social
SINTOMAS DEPRESIVOS

Son parte de la SQZ, en un cohorte específicamente
definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno
esquizoafectivo

Predicen pobres resultados / recaídas y conductas
suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que población
general)

Podrían ser secundarios a síntomas negativos,
tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP
SINTOMAS COGNITIVOS
Disfunción cognitiva en niños pre-esquizofrénicos
 Bajos IQ en niños que desarrollarán esquizofrenia (IQ
promedio = 85)
Bullmore et al., 1997
 Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)

Trastornos del lenguaje en los niños que llegan a ser
psicóticos antes de los 14 años (inicio del habla tardío)
 Hijos de esquizofrénicos: disfunción perceptualcognitiva y motora

SINTOMAS COGNITIVOS

Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades
posturales distónicas de la mano antes de los 2 años y
difieren de sus hermanos en el comportamiento motor,
social y cognitivo
( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)

El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el
desempeño psicosocial del individuo

El funcionamiento motor, la perseveración, la memoria
y la atención son los mejores predictores de la
capacidad para vivir independiente Goldberg & Gold, 1995
DISMETRÍA COGNITIVA

Dismetría: incapacidad cerebelosa de chequear
parámetros de movimiento.

Dismetría cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar
cognitivamente en forma correcta. Relación errada entre
la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte
del cerebelo para corregir errores de percepción,
pensamiento o conducta POR DISRUPCION DE
CIRCUITOS FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS

modificado de Andreasen
AGNOSIA AUTONOÉTICA

Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente
los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso
en la habilidad para identificar el origen propio o del
medio de los fenómenos mentales.

Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los
pacientes esquizofrénicos para reconocer sus
pensamientos o sus actos como propios.
FORMAS CLÍNICAS
FORMAS CLÍNICAS: Bleuler
Catatónica
 Paranoide
 Hebefrénica
 Simple
 Formas transicionales: tipo maníaco-depresivas
(herencia mixta)

CIE-10

Paranoide
 Hebefrénica
 Catatónica
 Indiferenciada
 Residual
 Simple
 Depresión Post-esquizofrénica
DSM-IV

Paranoide
 Desorganizada
 Catatónica
 Indiferenciada
 Residual
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE






Inicio tardío (30-40 años)
Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado,
suspicaz, autorreferente y desafiante)
Menor defecto y deterioro
Trast. del contenido del pensamiento: delirios
sistematizados, persecutorios, verosímiles.
Mecanismo: interpretativo y alucinatorio
Formas eufóricas y de angustia paranoide
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA







Inicio precoz
Deteriorante
Comportamiento pueril, extravagante e insulso
Se afecta la voluntad y el afecto
Ideas delirantes mal sistematizadas
Desorganización del pensamiento y la conducta
Distimias
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA






Ideas delirantes
Alucinaciones
Hipobulia-Abulia
Hipoafectividad-Aplanamiento
Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatíamutismo hasta el estupor
Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad
improductiva-crisis de furor
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Evolución crónica
 Síntomas mixtos o poco claros
 Curso lento y progresivo

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL





Cuadro clínico de la fase crónica
Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la
conducta
Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Raramente con exacerbaciones agudas
 Inicio insidioso desde la adolescencia
 Afecta la voluntad y el afecto; conservación
relativa del intelecto
 Restricción social
 Vagabundo
CLINICA SEGÚN CROW
TIPO I
SINTOMAS
COMIENZO
CURSO
PRONOSTICO
POSITIVOS
delirios
alucinaciones
tr. del pensamiento
cognicion conservada
tardio
agudo
reversible
ALT. NEUROANAT.
NEUROQUIMICA
TIPO II
+
hiperactividad D2
NEGATIVOS
afecto plano
abulia
lenguaje pobre
def. cognositivo
temprano
cronico
irreversible
+++
disreg. DA- 5HT2
PERO.....
Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenología que
hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos
distinguir entre la enfermedad maníaco depresiva y la demencia
precoz en todos los casos.
Hay síntomas que se superponen debido a las condiciones en que los
diferentes sindromes pueden presentarse
Emil Kraepelin- 1920
Las esquizofrenias sistemáticas y no sistemáticas, en su esencia,
nada tienen que hacer una con la otra. La utilización del mismo
nombre, esquizofrenias, está relacionada con la tradición que viene
de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis
endógenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el
concepto de esquizofrenias
Karl Leonhard
Psicosis Fasofrénicas
-
Psicosis Maníaco-depresiva
(bipolar)
-
Psicosis Monopolar Maníaca
-
Psicosis Monopolar Depresiva
-
Depresiones Puras
(monopolares)
-agitada
-hipocondríaca
-suspicáz
-fría
-autotorturada
-
Psicosis Cicloides
-
-
Euforias Puras (monopolares)
-improductiva
-exaltada
-confabulatoria
-fría
-hipocondríaca
Psicosis de la Motilidad
(bipolar) agitada-inhibida
Esquizofrenis No-Sistemáticas
-
Psicosis Confusional (bipolar) agitada-inhibida
Psicosis Angustia-Felicidad
(bipolar) ó
Psicosis de Angustia
paranoide-alucinatoria y
Euforia exaltada-mística
-
Catatonía Periódica (bipolar)
acinética-hipercinética
Esquizofrenias Sistemáticas
-
Catatonías Sistemáticas
-manierística
-proscinética
-negativista
-paracinética
-hipofémica
-parafémica
-
Hebefrenias Sistemáticas
-autista
-pueril
-insulsa
-excéntrica
-
Esquizofrenias Paranoides
Sistemáticas
-fonémica
-expansiva
-fantástica
-hipocondríaca
-incoherente
-confabulatoria
-
Esquizofrenias ombinadas
Esquizoafasia (bipolar)
Parafrenia Afectva
PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de Angustia Felicidad
Psicosis Confusional
Excitada-Inhibida
Psicosis de la Motilidad
Acinética-Hipercinética
Norma Derito, 04
PSICOSIS CICLIOIDES
Criterios Diagnósticos
Condición psicótica aguda entre 15 y 50 años.
Comienzo agudo.
Labilidad intraepisódica.
Labilidad ínterepisódica.
Polimorfismo sintomático.
Bipolaridad.
Curso fásico.
Restitución completa.
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
INHIBIDA o ACINETICA

Disminución de los movimientos reactivos.
Rigidez de la motricidad expresiva.
Postura y rostro rígidos.
Mutismo.
Enturbiamiento de la conciencia.
Acinesia (rigidez motricidad expresiva)
El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado máximo de inhibición
psicomotora y mímica perpleja vacía.
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
AGITADA O HIPERCINETICA
Hipercinesia severa que se asocia con:
 Confusión del pensamiento
 Humor elevado
 Angustia paranoide
Se incluyen:
 Catatonía letal de Stauder
 Hipercinesia amenazante de Neele
 Hipercinesia muda de Wernicke
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS CONFUSIONAL
INHIBIDA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastornos de la conciencia.
Delirios de angustia.
Delirios de felicidad.
Vivencias hipocondríacas.
Sentimientos de angustia.
Sentimientos de felicidad.
Alucinaciones.
Pensamiento confuso-excitado.
Pensamiento confuso-inhibido.
Excitación psicomotora: hipercinesia.
Inhibición psicomotora: acinesia.
Oscilación sintomática.
Modificado de Norma Derito, 04
Pensamiento Confuso- Excitado
Selección divagante de temas.
Incoherencia de la selección de temas.
Logorrea biográfica.
Fuga de ideas.
Logorrea incoherente.
Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, angustia,
euforia, agitación y/o inhibición.
Pensamiento Confuso-Inhibido
Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en
hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacónicas.
Pensamiento lento con perplejidad.
Pensamiento confuso con inhibición y angustia.
Estupor perplejo con acinesia.
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDAD
OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION
La angustia paranoide es angustia con desconfianza y
autorreferencias..
Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas
incluyen ideas de perjuicio, referencia, persecusion, ruina,
culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte
Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas, religiosas,
politicas como altruistas, de vocacion, de prosperidad, de
redencion, de salvacion
Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la
confianza en sí mismo, de sentimientos sociales. de
inspiración divina, con ánimo eufórico e hipercinesia
RIESGO GENÉTICO según LEONHARD
BAJO RIESGO GENETICO
ALTO RIESGO GENÉTICO
• PSICOSIS AFECTIVA
•PSICOSIS AFECTIVA
BIPOLAR
UNIPOLAR
• PSICOSIS CICLOIDEA
• ESQUIZOFRENIA
SISTEMÁTICA
•ESQUIZOFRENIA
NO SISTEMÁTICA
Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad
Salud


Severidad
signos y
síntomas
Cronicidad/Residual
Premórbido
Prodrómico Inicio Evolución
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulación
Neuroquímica
Pubertad
20
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
30
Años
Neurodegeneración ?
40
50
PRODROMAL PHASE I

The prodromal phase is emerging as a treatment
target. It is the first phase of the illness ocurring
before the onset of psychosis. Mc Gory, 1995

Incipient features of schizophrenia are present
during prodromal phase, which may even begin
at birth or some months before acute symptoms.
Baum et Walker, 1995
PRODROMAL PHASE II
Patients exhibit some symptomatology of schizotypal
patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems
with attention and concentration, decreased work and
school performance, increased irritability or social
withdrawal, ritualistic or socially unaccep-table behaviors,
loss of or failure to develop appropiate interest in sexual
activity). This symptoms are not very specific to schizoph. ,
but can be discerned as prodromes, if there is a family
history of the illness. Meltzer 1998

ESTADO PRODRÓMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Temprano
 Afecto
depresivo
 Aislamiento social
 Funcionamiento
subnormal
 Motivación disminuida
 Alteración del sueño
 Ansiedad
 Desconfianza
 Menor concentración

Tardío
 Conducta
bizarra
 Abandono de la higiene
 Afecto inapropiado
 Discurso vago
 Discurso sobrevalorado
 Discurso circunstancial
 Pensamiento mágico
 Percepciones inusuales
Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.
ESTADO PRODRÓMICO DE
ESQUIZOFRENIA

Tres períodos



Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por
precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las
alteraciones de la sociabilidad con trastormos del
rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)
Durante la pubertad perturbaciones en la
organización del pensamiento y mas tarde aparicion
de sintomas psicóticos positivos ( Arbelle, 1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.
Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005
ETAPA PRODRÓMICA
Y DETECCIÓN TEMPRANA
El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva
el aspecto ético del sobrediagnóstico con el riesgo
de estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mínimos si el diagnóstico
esta correctamente sustentado en la clínica, y las
ventajas de evitar el deterioro posterior son
significativamente superiores a la posibilidad de error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996
Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad
Salud


Severidad
signos y
síntomas
Cronicidad/Residual
Premórbido
Prodrómico Inicio Evolución
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulación
Neuroquímica
Pubertad
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
20
30
Años
Neurodegeneración ?
40
50
PACIENTE EN PRIMER EPISODIO

Sintomatología florida
Generalmente hay prodromos de duración variable
Según DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápida
Requieren menos dosis de antipsicóticos. Meltzer 1992

Son más sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.




Lieberman 1995 Keks 1996
RESPUESTA al TRATAMIENTO
del PRIMER EPISODIO

Remisión completa: 73%

Remisión parcial:
16%

Sin remisión:
11%
Lieberman, 98
Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad
Salud


Severidad
signos y
síntomas
Cronicidad/Residual
Premórbido
Prodrómico Inicio Evolución
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulación
Neuroquímica
Pubertad
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
20
30
Años
Neurodegeneración ?
40
50
EVOLUCIÓN

Brotes
 Inicio más temprano: peor pronóstico
 28% tiene evolución favorable
 Fundamental: diagnóstico y tratamiento del
primer brote
PRONÓSTICO






Mal pronóstico
Formas hebefrénica y
catatónica; sint.
negativos
Inicio temprano
Bajo caudal intelectual
previo
Falta de estimulación
sociofamiliar
Tto. inadecuado
Episodios depresivos






Mejor Pronóstico
Forma Paranoide
Síntomas Positivos
Menor número de brotes
Contención del núcleo
socio-familiar
Menor número de
internaciones
Tto. con atípicos
CAUSAS DE LA DURACIÓN
DE LA PSICOSIS NO TRATADAS
Negación de la enfermedad por parte del paciente y la
familia.
 Retracción y aislamiento de los amigos y parientes.
 Visión paranóide ante de los tratamientos de la salud
mental.
 Sintomatología negativa con perdida de la motivación.

T. McGlashan. Biol Psychiatry 1999, 46:899-907
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 1.
Trastorno delirante crónico
 2. Trastorno bipolar
 3. Trastornos de personalidad
 4. Psicosis por drogas
EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS
HIPERNOSOGRAFISMO
PSICOSIS
MANIACO
DEPRESIVAS
PSICOSIS
AFECTIVAS
MONOPOLARES
BIPOLARES
DEMENCIA
PRECOZ
PSICOSIS
ESQUIZOAFECTIVAS
P. CICLOIDEAS
ESQUIZOFRENIA
ESQ.
NO SISTEMATICAS
ESQ.
SISTEMATICAS
PSICOSIS DISCONTINUAS
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA
EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS
OLIGONOSOGRAFISMO
PSICOSIS
MANIACO
DEPRESIVAS
PSICOSIS
AFECTIVAS
UP
BP
CAMBIOS
DE
POLARIDAD
DEMENCIA
PRECOZ
PSICOSIS
ESQUIZOAFECTIVAS
ESQUIZOFRENIA
EA
EZ
ED
SINT. +
SINT. -
NO TRAST. DEL HUMOR
PSICOSIS UNICA
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA
INTERROGANTES CLASICOS
SOBRE LA SQZ

Cuáles son los síntomas característicos ?

Cuáles son los límites del desorden ?

Cuáles son sus subtipos ?

Cuál es la brecha entre la clínica y los mecanismos
neuronales subyacentes ?

Se debería estudiar solo desde la clínica (fenotipo) o
desde los marcadores biológicos (biotipo).
Yo no puedo decir qué sea esquizofrenia
sino que a esto lo llamo esquizofrenia, o
bien que esto es lo que hoy llamamos
esquizofrenia
K. Schneider
A pesar de tener muy claro los elementos
biológicos de la SQZ, aún no hemos encontrado
un común acuerdo de a que llamamos SQZ,
que nos permita mejores métodos de estudio.
N. Andreasen
LA CLINICA ES SOBERANA..
Y MUCHO MAS DIVERTIDA
MUCHAS GRACIAS POR ATENDER...
PACIENTES
ANDREA M LOPEZ MATO
www.aapb.com.ar