Download La Enfermedad de Crohn

Alteraciones
G. intestinales
inflamatorias
R. Contreras A.
Patricia Sanhueza
Gastritis:


Es una afección frecuente que puede tomar diversa
modalidades:
* Aguda.
* Crónica
Gastritis cr.

Se asocia con : * Ca o, pólipos gástricos.
* Anemia perniciosa
* Enferm. Endocrinas.

El Diagnóstico se confirma con:
* Biopsia gástrica
* Gastroscopía
* Rx de estómago
Endoscopía gástrica:
Gastritis aguda y gastritis crónica
Signos y síntomas

Vómitos,
molestias
vagas
en
epigastrio, náuseas, saciedad precoz,
anorexia y sensación de distensión
abdominal
ULCERAS
¿QUÉ ES LA ÚLCERA
GASTRODUODENAL?
Definición: es una enfermedad muy
frecuente que, por las lesiones en la
mucosa que reviste el estómago o el
duodeno, produce dolor, característico, lo
que conlleva, cambios en la calidad de vida
en las personas .
Imagen endoscópica de úlcera
Gastroduodenal
CAUSAS:

La principal causa es una infección
bacteriana, otras en cambio, son
producidas por el uso prolongado de
Antiinflamatorios no esteroidales
(AINE), como la aspirina y el
ibuprofeno (ácido).
Otras causas
¿QUÉ ES EL HELICOBACTER
pylori?
H. pylori es un tipo de bacteria, Gram (-),
anaeróbico que habita en la mucosa del estómago
y duodeno cuando en este surge metaplasia.
fue descubierto el año 1982. y Causa casi
todas las úlceras pépticas, que representan el
80% de las úlceras del estómago y más de 90%
de las úlceras del duodeno.
¿Cómo el H. pylori causa una
úlcera?

Debilita el revestimiento mucoso que
protege el estómago y el duodeno.
El ácido afecta la superficie sensible
que se encuentra debajo.
La mucosa se irrita y se forma una
úlcera.
Vía de infección

La bacteria ha sido aislada de las
heces de la saliva y de la placa
dental de los pacientes infectados, lo
cual sugiere una ruta gastro-oral o
fecal-oral como posible vía de
transmisión. Otros medios de infección
son ingerir agua y alimentos
contaminados o incluso el traspase de
fluidos de forma oral con una persona
contaminada.
Signos y síntomas :
SÍNTOMAS:

Dolor:
sordo y persistente.
aparece y desaparece.
2 a 3 horas después de comer.
en la noche (estómago vacío) y.
Que disminuye en intensidad,
comiendo.
OTROS SÍNTOMAS:
Pérdida de peso.
 Pérdida del apetito.
 Distensión del abdomen.
 Eructos.
 Náuseas.
 Vómitos.

Algunas personas presentan tan sólo un
síntoma leve y otras no presentan síntomas.
SÍNTOMAS DE URGENCIA:

Dolor agudo, repentino y
persistente.

Heces sanguinolentas o negras.

Hematemesis.
Estos pueden ser signos de un
problema grave, como por ejemplo:



Perforación: cuando la úlcera perfora la
pared del estómago o el duodeno.
Hemorragia: cuando el ácido del estómago
o la úlcera rompen un vaso sanguíneo.
Obstrucción: cuando la úlcera bloquea el
trayecto de los alimentos que van a salir
del estómago.
DIAGNÓSTICO Médico

Endoscopía: Para visualizar, la mucosa del
esófago, estómago y duodeno y para tomar
biopsias.
Para su preparación es necesario dieta Hídrica
unas horas antes.
Se realiza de forma ambulatoria.
Diagnóstico médico


RX, EED utilizando Bario como medio
de contraste.
H. pylori se puede diagnosticar
mediante:
Pruebas de sangre.
Pruebas de aliento.
Prueba de tejido.
Que, detectan anticuerpos contra la
bacteria.

Además del examen físico y una
completa entrevista del enfermo.
TRATAMIENTO:
Se deben utilizar varios
medicamentos cuando la úlcera es
causada por H. pylori:
 Como antibióticos.
 Inhibidores del ácido gástrico y
reforzadores del revestimiento
gástrico.
Se dividen en 3 grupos:


1. Antibióticos: utilizados para
erradicar a H. Pylori, y entre los
más ocupados están:
* Metronidazol,
* Amoxicilina,
* Claritromicina,
* Tetraciclina.





2. Bloqueadores de H2: bloquean el efecto de
histamina, ayudan a disminuir el dolor ulceroso
después de algunas semanas( Ranitidina).
3. Inhibidores de la Bomba de protones:
suprimen la producción de ác. al interrumpir el
mecanismo que bombea ác. hacia el estómago.
Ejs. Inhibidores de la bomba de protones
utilizados clínicamente:
Omeprazol ,nombre comercial: Losec, Prilosec.
Lansoprazol
Lansoprazol ,nombre comercial:
Opiren Flas, Zoton, Inhibitol
 Esomeprazol , nombre comercial:
Nexium
 Pantoprazol , nombre comercial:
Protonix, Somac, Pantoloc.
 Rabeprazol , nombre comercial:
Rabecid, Aciphex, Pariet.

Inhibidor de la bomba de protones



4. Protectores del revestimiento:
actúan formando como un parche que
se deposita en la úlcera y esto impide
el ataque de los ácidos del estómago en
la zona dañada.
Las Prostaglandinas: aumenta la
resistencia de la pared del estómago.
Pirenzepina: produce un bloqueo
nervioso de la secreción de ácidos.
Complicaciones de la
Úlcera:
Síndrome Pilórico: son lesiones
anexas que se producen en el canal
pre pilórico, canal pilórico o en el
bulbo duodenal, dificultando el
vaciamiento del estómago.
 Sus síntomas son: dolor, vómito de
retención, saciedad precoz y baja de
peso.


Perforaciones: cuando el estómago se
perfora hacia la cara anterior:
* epiplón,
* colon
* hígado.

Cuando el estómago se perfora hacia
posterior lo hacen, por lo general, en
forma cubierta, especialmente hacia el
páncreas, por la cercanía de los tejidos
retro peritoneales.


Si se perfora lentamente es posible
que los tejidos tapen la perforación
formando una úlcera perforada
cubierta.
Cuando el desarrollo de la úlcera es
rápido se formará una úlcera
perforada abierta, a la cavidad
peritoneal. Se produce:
* Hemorragia digestiva 25%
* Síndrome pilórico 3%
* Perforación 3%
Medidas asociadas al tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Control de las secreciones gástricas:
* Alimentación adecuada
* Antiácidos.
* Uso de bloqueadores H2.
Reposo y disminución del stress.
Disminución del tabaco y café.
Uso de sucralfato ( formador de
barrera)
Intervención quirúrgica.
Estilo de vida saludable.
Régimen alimentario
El objetivo de la dieta, es evitar la
secreción y motilidad gastrointestinales
excesivas.





Evitar Tº extremas en los alimentos.
Evitar alcohol y café.
Disminuir las carnes rojas.
Ingerir 4 comidas diarias.
Disminuir leche y crema enteros.
Enfermedades intestinales
inflamatorias crónicas
Están constituidas por :
1.
Enfermedad de Crohn
2.
Colitis ulcerosa
Etiología y epidemiología:

Se presentan en adultos jóvenes entre 15 a 30
años, pero puede presentarse hasta los 70
años.

No se conoce la causa ( probablemente sean
genéticas o ambientales).

La relación colitis u. enfermedad de Crohn es
de 2: 1
La Enfermedad de Crohn

Es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta,
a diferentes partes del tubo digestivo. Esta
Patología, con la Colitis Ulcerosa, constituyen las
llamadas
Enfermedades
Inflamatorias
Intestinales.

A pesar de poder comprometer cualquier segmento
del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, la
Enfermedad de Crohn afecta principalmente el
íleon terminal, y en segundo lugar el colon.

Diferentes segmentos del tubo
digestivo
Etiología
¿Por qué se produce la Enfermedad de Crohn?
Se desconoce la causa precisa de la enfermedad,
sin embargo se supone que se trata de una
respuesta exagerada del sistema inmune del
tubo digestivo.

Esta respuesta desmesurada provocaría la
inflamación del segmento afectado provocando
los síntomas , de los que hablaremos más
adelante.
Además
la causa, ha sido objeto de
múltiples investigaciones.
Donde Se han involucrado:
1) Agentes víricos y microorganismos como:
Clostridium.
Pseudomonas
Yersinia
¿Quién puede estar afectado por la
enfermedad?

Se sabe que la enfermedad puede
heredarse.

Los individuos que tienen un familiar con
Enfermedad de Crohn tienen 10 veces más
probabilidades de presentar la enfermedad.
Descripción

Existen diferentes formas de Enfermedad de
Crohn:
1. Aguda apendicular:



Afecta a niños y jóvenes
En el 20% de los casos simula
apendicitis.
Suele acompañarse de dolor en la fosa
ilíaca derecha, diarrea, náuseas, vómitos
y fiebre.
2. Aguda oclusiva:


Suele diagnosticarse tras intervención
quirúrgica por obstrucción intestinal.
Tras meses o años de síntomas
gastrointestinales no relacionados con esta
enfermedad
3. Diarreica o clásica:



Es la forma más frecuente y característica
Presenta 3 - 4 deposiciones al día, pastosas y
con sangre
Dolor abdominal y fiebre poco elevada
4. Forma tumoral:

Se caracteriza por el hallazgo de una masa
alargada, que no se desplaza y es dolorosa
5. Forma febril:

Debida a complicaciones locales en forma de
abscesos o fístulas
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas dependen de la
localización:
1. localización rectal o del colon distal (10% de
los casos):



Signo inicial más destacable es la hemorragia
rectal leve, que puede ser confundida con una
hemorragia por hemorroides
Heces con sangre y mucosidades
Alternancia de cuadros de defecación normal con
diarreicos

2. Localización colónica (15-30% de los
casos):

Diarrea (3 - 4 defecaciones al día)
Dolor abdominal que se asocia al deseo de
defecar
Rectorragia (hemorragia rectal)
Fiebre poco elevada
Pérdida gradual de peso
La epigastralgia, náusea y vómitos no son
raros





3. Localización en el intestino
delgado (29 - 40% de los casos):






Diarrea (2 - 6 deposiciones diarias, pastosas
o semilíquidas y sin sangre macroscópica)
Dolor abdominal
Náuseas
Vómitos
Pérdida de peso
Puede aparecer fiebre .
4. Localización gastroduodenal: (1 - 7% de
los casos):

Dolor en el epigastrio
5. Localización esofágica (muy rara):


Disfagia (Dificultad para tragar)
Excepcionalmente puede aparecer fístula
esófago-bronquial
CONSIDERACIONES

La enfermedad de Crohn, puede presentar una
serie de manifestaciones extraintestinales y
complicaciones.
1. Manifestaciones extraintestinales:






Artralgia , artritis
Espondilitis anquilosante (enfermedad que se
caracteriza por artritis de las pequeñas
articulaciones vertebrales)
Eritema .
Pioderma ( abcesos de la piel)
Ulceraciones aftosas bucales
Esteatosis hepática (infiltración o degeneración
grasa del hígado)




Colangitis esclerosante primaria,colelitiasis
Conjuntivitis, uveitis.
En los niños, puede afectar además el crecimiento y
desarrollo .
dolor articular, cálculos renales .
2. Complicaciones:






Fisura anal
Fístulas del ano
Absceso perianal
Fibrosis
Hemorragia masiva
Cáncer de colon
¿Cómo se diagnostica la
Enfermedad de Crohn?
Como todo Diagnóstico, lo primero es
 Realizar una buena historia con el
paciente y.
 Un buen examen físico.
 Exámenes que orientaran al diagnóstico
*Hemograma.
* perfil bioquímico.
* estudio de deposiciones, etc .
Sin embargo probablemente el
método diagnóstico más preciso
sea:
La colonoscopía
 RX del tránsito de intestino delgado.
 Biopsias para estudio en Anatomía
Patológica, tomados , durante la
colonoscopía.

Colonoscopía : Esquema
Colonoscopía
Aspecto colonoscópico
de un colon normal
Aspecto colonoscópico
de la Enfermedad de
Crohn
Tránsito Intestinal en que se visualiza
una zona estrecha 2º a Enfermedad
de Crohn (flechas negras)
¿Cómo se trata la Enfermedad de
Crohn?
El tratamiento de la Enfermedad de Crohn va a
depender esencialmente de:




La gravedad de la enfermedad.
Del compromiso general que produce al usuario.
Del segmento comprometido.
Generalmente en la etapas iniciales de la
enfermedad, y en las formas no agresivas. el Tto
consiste en:





La administración de medicamentos que
tienden a:
Disminuir la inflamación,
A modular la respuesta del sistema
inmune.
Mejorar el estado nutricional, y
A tratar el dolor, diarrea, y fiebre.


Esto puede generalmente realizarse en
forma ambulatoria.
En los casos en que la enfermedad
presenta una inflamación con gran
compromiso del estado general del
paciente, se requiere hospitalizar e iniciar
un tratamiento médico agresivo, y
eventualmente operar.

A diferencia de la Colitis Ulcerosa, el tratamiento
quirúrgico no logra curar la enfermedad, y ésta
suele recurrir en otros segmentos del tubo
digestivo.

Sin embargo, la resección quirúrgica de un
segmento enfermo puede ser necesaria si:

No existe respuesta adecuada al tratamiento
médico.

Si existe una perforación u obstrucción secundaria
a la misma inflamación.

y/o se desarrollan zonas de estrechez o fístulas.
Medicamentos:



Existe esencialmente 3 tipos de familias de
medicamentos
para
el
Tto.
de
esta
enfermedad:
a) Derivados del Ácido Salicílico
(5- ASA – derivados del 5 Aminosalicílico,
Sulfasalazina, Mesalazina, Olsalazina):
Estos son esencialmente anti inflamatorios, y
consisten en el pilar del tratamiento médico.
c) Inmuno moduladores (Azatioprina).
6-Mercaptopurina, Ciclosporina):

Se usan para mejorar la respuesta de los 5-ASA y
tratar de no usar corticoides en forma crónica.
d) Anticuerpos Anti Factor de Necrosis Tumoral
(Infliximab): se usa especialmente cuando existen
fístulas entre diferentes segmentos de intestino y
piel, o en caso de fístulas perianales.
Estilo de vida:




Es esencial en la Enfermedad de Crohn
mantener, incluso en los períodos de inactividad
de la enfermedad, un estilo de vida saludable.
Reposo y/o ejercicios, dieta sana.
y muy especialmente sin fumar.
Diferentes estudios han
paciente fumadores no
posibilidad de desarrollar
que presentan un perfil
grave.
demostrado que lo
solo tienen mayor
la enfermedad, sino
de enfermedad más
CUIDADOS

El

Reducir el tiempo de duración del brote
Evitar la aparición de nuevos brotes
Evitar la complicaciones
Para ello, se debe seguir estrictamente las
normas y pautas de tratamiento del médicogastroenterólogo con respecto al reposo, dieta y
medicamentos



cuidado
estará
enfocado
a:
Cirugía
La cirugía se realiza generalmente si:
 No hay respuesta al tratamiento médico.

se producen
medicamentos.
efectos
secundarios
de
los

O bien si existen complicaciones como
perforación, obstrucción intestinal, zonas de
estrechez,
o
fístulas.

Como se sabe que esta enfermedad suele recurrir,
la cirugía tiene un enfoque conservador, de tal
forma de resecar lo menos posible de intestino.

Por ello, cuando existe una zona de estrechez,
puede realizarse:

una plastía del segmento estrecho de tal forma de
aumentar su tamaño, y de no resecarlo.

Sin embargo, puede ser necesario resecar parte
del intestino delgado y del colon derecho
(Resección ileocecal).

A veces la totalidad del colon (Colectomía
subtotal).

y en casos de compromiso colónico, rectal
y del periné, resecar la totalidad del colon y
el
recto,
dejando
una
colostomía
permanente.

En los casos de fístulas perianales, o recto
vaginales, puede ser necesaria la
colocación de drenajes para evacuar el pus
de estos trayectos .
Enfermedades que
afectan el colon
Colon irritable
Colitis ulcerosa:
Clasificada como Enfermedad
Inflamatoria del intestino. La
presencia de signos y
síntomas en la Colitis Ulcerosa
dependen de:
* su localización anatómica,
* Fase evolutiva y
* Presencia de
complicacaciones.
Causas:

No se conoce la causa de la enfermedad,
aunque ha sido objeto de múltiples
investigaciones.
Se
han
involucrado:
1) Agentes víricos y microorganismos como:

Pseudomonas
Clostridium
Yersinia


2) Existencia de un fallo en la actividad
supresora (inhibidora) de los linfocitos
intraepiteliales o un aumento de la
actividad estimuladora sobre las células
productoras de IgG (plasmocitos)
Signos y síntomas
Los signos y síntomas dependen de la
localización:
1.
Localización
rectal
o
del



colon
distal:
Signo inicial más destacable es la rectorragia .
En general leve y en algunas ocasiones puede ser
confundida con una hemorragia debida a hemorroides
Heces con sangre y mucosidades
Alternancia de cuadros de defecación normal con
diarreicos
2. Localización colónica:
Diarrea (3 - 4 defecaciones al día)
 Dolor abdominal que se asocia al deseo de
defecar
( tenesmo)
 Rectorragia .
 Fiebre leve
 Pérdida gradual de peso
 La epigastralgia, náusea y.
 vómitos no poco frecuentes.

Descripción:
Existen diferentes formas de Colitis Ulcerosa:
1. Remitente-recidivante:


La manifestación más frecuente (60 - 70% de
los casos)
Caracterizada por periodos de brotes o
sintomáticos y periodos asintomáticos .

2. Crónica continua:

Se presentan entre el 20 - 30% de los casos
La fase de brote dura más de 6 meses


3. Aguda fulminante:

Representa la forma menos común (5 8% de los casos), pero la más grave.
Inicio brusco .
Diarreas graves.
Rectorragia
Puede originar complicaciones como son
el megacolon tóxico y/o perforación
colónica




Consideraciones:

La colítis ulcerosa, al igual que la enfermedad
de Crohn, puede presentar una serie de
manifestaciones
extra
intestinales
y
complicaciones.
1. Manifestaciones extra intestinales:



Artralgia.
Artritis.
Espondilitis anquilosante (enfermedad que se
caracteriza por artritis de las pequeñas
articulaciones vertebrales).








Eritema.
Pioderma ( aparición de abscesos en la piel).
Ulceraciones aftosas bucales (pequeñas ulceraciones
blanquecinas que aparecen en la mucosa de la boca).
Esteatosis hepática (infiltración o degeneración grasa
del hígado).
Colangitis esclerosante primaria (inflamación y
endurecimiento de los conductos biliares).
Colelitiasis.
Conjuntivitis .
Uveítis anterior (inflamación de la parte anterior de la
úvea)
2. Complicaciones.
 Si bien pueden aparecer las mismas






complicaciones que en la Enfermedad de
Crohn, estas son más raras y menos frecuentes:
Fisura anal
Fístulas anales
Absceso perianal
Fibrosis
Hemorragia masiva
Cáncer de colon
Tratamiento médico:
El objetivo del tratamiento es, evitar los
nuevos brotes y reducir el tiempo de
duración de los que surgen.
Este se basa en la utilización de:




Reposo
Tratamiento dietético: rico en calorías,
proteínas y vitaminas.
Tratamiento farmacológico: Sulfonamidas,
corticoides.
Tratamiento quirúrgico: Que puede llegar a
la ileostomía permanente






CUIDADOS
El cuidado estará enfocado a:
Reducir el tiempo de duración del brote
Evitar la aparición de nuevos brotes
Evitar la complicaciones
Para ello, siga estrictamente las normas y
pautas de tratamiento que su médicogastroenterólogo le indique respecto de reposo,
dieta y medicamentos.
Diverticulitis de colon
Divertículo: es la prolapso de la mucosa a
través de la pared muscular del intestino
grueso (colon).
 Diverticulosis: implica la presencia de uno
o más divertículos sin causar
sintomatología.
 Enfermedad Diverticular: incluye todos
los casos en que los divertículos causan
manifestaciones clínicas como sangrado o
inflamación.



Diverticulitis: se produce por micro o macro
perforación de un divertículo, la cual puede ser
simple o complicada.
bajo la forma de:
* perforación libre.
* abscesos, peritonitis generalizada,
* obstrucción.
* fístulas a otros órganos o sangrado.
ETIOPATOGENIA
Se origina por dos factores principales que
son:
1. Aumento en la presión intraluminal
2. Debilidad en la pared intestinal.

.
El estreñimiento, causa aumento de la
presión intra luminal, lo que produce hiper
segmentación y herniación de la mucosa a
través del punto más débil
Cuando se ocluye el cuello del
divertículo se produce aumento de la
presión en la luz y sobreinfección,
 que causa micro o macro perforación
 que lleva a la diverticulitis aguda.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
 El principal síntoma es dolor en el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen .
 fiebre y leucocitosis
 Puede palparse masa en el examen pélvico o
rectal.
 En algunos casos se presentan síntomas
urinarios como disuria, polaquiuria y tenesmo
vesical por vecindad a la cúpula de la vejiga.
 El85% de los episodios ocurre en el sigmoide.
Diagnóstico médico

Este se puede realizar a demás , de la
clínica con:
Endoscopías

Estudios de contraste: *Enema con soluciones
hidrosolubles.
*Enema Baritado.


Ecotomografía.
TAC.


COMPLICACIONES DE LA
DIVERTICULITIS AGUDA
La principal complicación es el absceso y/o el
flegmón .

La obstrucción del colon y se origina en los
episodios repetidos de diverticulitis con
formación de fibrosis y disminución del calibre
de la lúmen intestinal.

Los abscesos pericólicos también producen
obstrucción por comprensión extrínseca.

Otra de las complicaciones es la formación
de fístulas que se producen por erosión
del absceso, hacia un órgano vecino, más
comúnmente a la vejiga y a la vagina.

Rara vez se presenta sangrado como
complicación.
Tratamiento:
El manejo, depende del estado en que se
encuentre el sujeto.
 El manejo inicial es con reposo intestinal,
líquidos endovenosos y/o orales.
 Antibióticos para Gram negativos y
anaerobios.


Cuando se diagnóstica un absceso,
debe ser drenado por vía percutánea
idealmente dejando un drenaje

La incidencia de complicaciones
también aumenta con los
subsiguientes episodios
El Tratamiento quirúrgico, se realiza,
cuando los episodios de Diverticulitis
aguda se repiten con alguna frecuencia e
incluso se puede llegar a la colostomía
temporal en caso de perforación
intestinal.
 Dieta con fibras.
 Reposo.
 Sedación

 Proceso
de at. De
Enfermería:
Valoración:

Conocimiento del usuario, acerca de:
*Su enfermedad.
*Manejo y Tto.

Patrones de evacuación intestinal.
Tipo de dolor.
Estado nutricional: *Intolerancia a los alimentos.
*consumo de cafeína y OH
* Apetito.
*Fatiga, debilidad.




Alteración del sueño.
Estrés, relaciones sociales alteradas y también
sexual.
Valoración
Peso, estado nutricional.
 Signos de deshidratación en la colitis
ulcerosa.
 Heces.
 Condición de la piel, perianal en presencia
de diarrea grave.
 Hematocrito.
 Autoestima.

Valoración:
Exámenes Diagnósticos
Rx de abdomen simple.
 Endoscopia gastrointestinal.
 Recto sigmoidoscopía.
 Weber Boas: sangre oculta en
deposiciones.
 Exámenes de laboratorio de rutina.

Objetivos de la valoración:
 Analizar la dieta, para planificar la
enseñanza necesaria.
 Evaluar el patrón de eliminación.
 Evaluar el dolor.
 Valorar su entorno Biopsicosocial, que
esté influyendo en su patología.
Respuestas humanas y problemas
interdependientes: ( Problematización)

Dolor por, irritación gástrica o intestinal u
obstrucción, lo que puede producir
incomodidad y malestar , lo que puede
alterar la calidad de vida del usuario.

Déficit de volumen de líquidos debido a
vómitos o diarrea persistente, lo que
produce, deshidratación y déficit de ELP.

Alteración de la nutrición por defecto, por
incapacidad para digerir los alimentos. lo
que puede conducir a Desnutrición.

Diarrea , por aumento de la motilidad
intestinal, 2º a proceso inflamatorio. lo que
produce incomodidad, debilidad, alteración
de
ELP.

Estreñimiento por alimentación pobre en
fibra y/o baja ingesta de líquidos, o efecto
de medicamentos u otros factores, que
pueden causar complicaciones de la
patología.

Incontinencia fecal debido
control de esfínter anal,
sensorial. que conduce a
alteración de la integridad
autoestima etc.

Déficit de conocimientos de la enfermedad
por desmotivación, disminución cognitiva,
que puede conducir a recidiva de la
patología y/complicaciones.
Enfrentamiento ineficaz de la patología.
Angustia y/o ansiedad.
Etc.
Etc.


a la falta de
por deterioro
problemas de
cutánea, Baja


Diagnósticos de Enfermería de
acuerdo a problematización
Objetivos, de acuerdo a la
respuesta humana o problema
interdependiente,
que el usuario debe corregir.
Intervenciones:
Realización, administración de :
1.



2.




Adecuada terapia nutricional.
Dieta baja en residuos.
Dieta rica en proteínas y calorías.
Dieta sin lácteos.
Promover un equilibrio hidroelectrolítico
Ingesta de 2500c como mínimo.
Valoración de estado de piel y mucosas, para
mantener la hidratación.
Control de peso diario.
Control de balance hídrico.
Realización, administración de:
3. Promoción de la comodidad y la integridad de la
piel
 Observación de las deposiciones.
 Observación de fisuras y fístulas anales .
 Baños de asiento,2 a 3 veces por día.
 Colocación de ungüento anal como analgésico,
si fuere necesario.
Realización, administración de:
4. Facilitar el apoyo emocional:

La Colitis U. y E. de Crohn, son enfermedades
crónicas, que tienen periodos de remisión y
exacerbación que alteran la vida de la persona.

Generalmente el usuario está delgado, nervioso y
aprehensivo y preocupado por los síntomas físicos,
además presenta gran irritabilidad.

Procurar buena comunicación y lograr integrar a la
familia a sus cuidados, especialmente en periodos de
descompensación
Realización, administración de.
5. Promover el reposo:
 La fatiga es común en estas personas, debido al
aumento en la demanda de energía, en el proceso
inflamatorio, la desnutrición y la anemia.
 Planificar con el usuario periodos de ejercicio y
reposo en sus actividades diarias .
6. Promover la actividad sexual:
 La respuesta sexual, puede verse disminuida por
frecuentes episodios de diarrea y desnutrición.
 Estimular la conversación, con la pareja y reforzar
los
lazos
afectivos
FIN
Laboratorio: Instalación
de sonda Sengstaken

R. Contreras A
Descripción de la sonda:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
La sonda de Sengstaken, Blakemore, tiene las
siguientes características:
Triple lúmen y dos balones.
Un metro de longitud.
Los 1º 14 cms. Del extremo distal, están ocupados por
orificios, que sirven para evacuar contenido gástrico.
En la porción contigua, se encuentra el balón que
corresponde al gástrico, ocupando 5 cms de lomgitud.
Inmediatamente después de éste, se encuentra el
balón esofágico ocupando 20 cms..
La longitud restante es de 60 cms.

Sonda Sengstaken-Blackmore
Función de la sonda de
sengstaken:
1.
2.
3.
Hemostasia, ejerciendo presión, sobre las
várices distendidas y sangrantes.
Las várices sangrantes, se encuentran en la
parte inferior del esófago y en la parte
superior del estómago.
Cuando se insufla el balón a la presión
prescrita, es empujado suavemente hacia
arriba de este modo, la aplicación constante
de este balón a al pared superior del
estómago comprime y cierra cualquier vaso
sangrante.
4. Análogamente al insuflar el balón
esofágico, se expande contra la
pared esofágica y se cierran las
várices rotas que sangran.
5. A través de la sonda se puede irrigar
para extraer los coágulos.
Instalación y manejo:
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3.
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5.
Revisar indemnidad de los balones.
Colapsar los balones y lubricar
abundantemente con vaselina toda
la sonda.
Introducir rotándola.
Comprobar su ubicación en el
estómago.
Insuflar el balón gástrico con 130 –
140 cc de aire.
6. Traccionar la sonda para hacer presión sobre
el cardias.
7. Mantenerla traccionada mientras se fija,
haciendo una rodela de tela y sobre ésta
una gasa con vaselina para protección
nasal.
8. Inflar el balón esofágico con la cantidad de
aire necesario para producir una presión de
30- 40 mmhg. Medible en equipo ad –hoc.
9. Mantener aseguradas las vías de entrada de aire a
los balones.
10. Hacer lavado gástrico para eliminar coágulos.
11. Mantener un control del volumen y las
características de lo drenado.
12. Mantener la permeabilidad de la porción gástrica
conectándola a caída libre.
13. Control de la presión del balón esofágico
cada 6 hrs. y desinflado por 5 min. , cuando
ya no exista sangramiento.
14. Dar 30 cc de vaselina oral al usuario, antes
de retirar la sonda.
15. El taponamiento con balón. No debiera
mantenerse por más de 48 hrs. y la sonda
puesta por más de 4 días.
Complicaciones:
1.
Asfixia:
por desplazamiento de los balones hacia la zona
orofaríngea, puede producir desde dificultad
respiratoria hasta asfixia.
2.
Necrosis de la mucosa:
Producida por mantenimiento prolongado de los
balones insuflados.
se sugiere mantener tijeras en la unidad del paciente,
para solucionar el problema del desplazamiento de la
sonda.
Medidas de intervención, durante la
mantención de la sonda:
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
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

Aseo bucal frecuente.
Aseo de fosas nasales y lubricación.
Evitar escaras de las fosas nasales.
Controlar y observar la respiración.
Evolucionar por escrito los periodos de desinflado e
insuflado de los balones.
Mantener la sonda a caída libre.
Al retirar la sonda, debe realizarse lentamente.
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