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PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
Sonny Navas Freire
Jorge Saavedra
Madeleine Sarmiento
Katherine Villalva
Veruska Villalva
Carlos Villao Navas
DÉCIMO CICLO CÁTEDRA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
OMS
No existen fórmulas mágicas, pero si se combinan
instrumentos más eficaces y asequibles para
prevenir y tratar el cáncer cervicouterino será más
fácil aliviar la presión que supone la enfermedad” Dra.
• “
Nathalie Broute, experta de la OMS en prevención y control del cáncer cervicouterino.
• Nueva versión de la guía Control integral del cáncer cervicouterino - Guía de prácticas
esenciales 3 de diciembre de 2014 en la Cumbre Mundial del Cáncer, en Melbourne
(Australia)
TASAS DE CÁNCER CERVICOUTERINO
COMBATIR LAS DESIGUALDADES
En los últimos 30 años han disminuido
considerablemente en gran parte del
PAÍSES DESARROLLADOS, gracias a los
programas de cribado y tratamiento.
PAÍSES EN DESARROLLO, han aumentado
debido al acceso limitado a servicios de
salud, a la falta de concienciación o a la
ausencia de programas de cribado y
tratamiento
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Vacunación contra PVH a
las niñas entre los 9 y los
13 años; el objetivo es que
las niñas reciban la vacuna
antes de que sean
sexualmente activas.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Acceso a mujeres >30 años a los
medios tecnológicos disponibles,
como:
• Inspección visual del cuello del
útero tras la aplicación de ácido
acético
• Pruebas de detección de PVH
como método de cribado
PREVENCIÓN TERCIARIA
• Acceso de las mujeres de todas
las edades al tratamiento y el
manejo del cáncer, incluidas la
cirugía, la quimioterapia y la
radioterapia.
• Cuando el tratamiento curativo
ya no es una opción, el acceso
a tratamiento paliativo es
crucial.
PREVENCIÓN PRIMARIA
ADECUADA EDUCACION SEXUAL sobre todo en adolescentes para
evitar el inicio precoz de las relaciones y la promiscuidad.

 CONCIENCIACION DEL USO DEL PRESERVATIVO: Para evitar ETS.
 EVITAR EL TABAQUISMO
 DIETA RICA EN ANTIOXIDANTES
 EVITAR EL USO PROLONGADO DE ACOS
VACUNAS
La OMS ha certificado que se dispone de 2 vacunas frente al VPH y ha
recomendado su aplicación universal:
• Gardasil®
(Merck / SPMSD)
• Vacuna tetravalente con VLPs de los tipos 6 (20 microgramos
(µg)), 11 (40 µg), 16 (40 µg) y 18 (20 µg).
• Producida por tecnología recombinante DNA usando un sistema de
expresión en esporas celulares de Saccharomyces cerevisiae
CANADE 3C-5.
• Adyuvante: Sulfato amorfo de hidrofosfato de aluminio (0.225
miligramos (mg) de Al).
Gardasil®:
INDICACIONES
• Es una vacuna para uso a partir de los 9 años de edad para la
prevención de:
• Lesiones premalignas (cervicales, vulvares y vaginales) y
cáncer cervical causalmente relacionados con ciertos tipos
oncogénicos del VPH
• Verrugas genitales (condilomas acuminados) relacionadas
causalmente con tipos específicos de VPH.
POSOLOGÍA
• De 9 a 13 años:
• Puede ser administrado de acuerdo con un esquema de 2 dosis
(0,5 ml en los meses 0 y 6) ó 3 dosis (0.5 ml en los mes 0, 2 y 6).
• De 14 años o más:
• Debe ser administrado de acuerdo a un esquema de 3 dosis (0.5
ml en los mes 0, 2 y 6).
• La 2ª dosis debe ser administrada al menos 1 mes después de la 1ª
dosis y la 3ª dosis debe ser administrada al menos 3 meses después
de la 2ª dosis.
• Gardasil® debe ser administrada por inyección intramuscular, el lugar preferente es el área deltoidea del brazo o
el área anterolateral superior del muslo.
• No debe ser administrada intravascular ni intradérmica ni subcutánea.
• Cervarix®
(GSK)
• Vacuna bivalente con VLPs de los tipos 16 (20 µg) y 18 (20 µg).
• Producida por tecnología recombinante DNA usando un sistema de
expresión de Baculovirus en células Hi-5 Rix4446 derivadas de la
Trichoplusia ni.
• Adyuvante: AS04, que contiene 3-0-desacyl-4’-monofosforil lípido A
(MPL)3 (50 µg) e hidróxido de aluminio hidratado (Al(OH)3) (0,5
mg).
INDICACIONES
•
Es una vacuna para uso a partir de los 9 años de edad para la prevención de lesiones premalignas
(cervicales, vulvares y vaginales) y cáncer cervical causalmente relacionadas con ciertos tipos
oncogénicos del VPH
Cervarix®:
POSOLOGÍA
• De 9 a 14 años:
• Dos dosis cada una de 0.5 ml en los meses 0 y 6.
• Flexibilidad: Segunda dosis entre 5 y 7 meses después de la 1ª dosis
• De 15 años en adelante:
• Tres dosis cada una de 0,5 ml en los meses 0, 1 y 6.
• Flexibilidad: Segunda dosis entre 1 y 2,5 meses después de la 1ª dosis.
Tercera dosis entre 5 y 12 meses después de la 1ª dosis
• Si a cualquier edad la 2ª dosis es administrada antes del 5º mes después de la 1ª
dosis, la 3ª dosis debe ser siempre administrada. - IM DELTOIDEA-
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO PRECOZ
 CITOLOGÍA:
Ha demostrado una disminución en la incidencia y mortalidad del Ca
de Cérvix en los últimos 20 años. Su objetivo es detectar lesiones
precursoras como H-SIL ó L-SIL.
 CITOLOGÍA LIQUIDA:
Es una citología de capa fina que mejora la lectura además de
permitir realizar el test de detección de ADN del VPH diferidamente
en la misma muestra.
 TEST VPH:
 Se basa en la detección del ADN del VPH con alto riesgo tiene
como dificultad encontrar un test apropiado para detectar un
número optimo de tipos.
 Hibrid Capture II detecta 13 tipos con una sensibilidad del 80%.
Tiene como desventaja que puede detectar mujeres con infección
transitoria sin riesgo generando un excesivo seguimientos y
angustia en las pacientes.
PRUEBA DE CRIBADO
La citología cervical realizada en las condiciones adecuadas, sigue siendo el único
método para el cribado de cáncer de cérvix que ha demostrado reducir la incidencia
y mortalidad debida a esta enfermedad
Condiciones para la toma citológica
• No realizarla durante la menstruación o ante cualquier otro tipo de sangrado.
• No realizarla durante la gestación, los 3 primeros meses postparto ni durante el
periodo de lactancia materna, salvo situaciones especiales
• No realizarla si existe clínica de infección vaginal o uso de medicación
intravaginal. En estos casos debe realizarse una toma de cultivo de flujo si se
sospecha infección vaginal.
GEORGE PAPANICOLAOU: impulsor de la citología diagnóstica. Creo
la 1era. Clasificación numérica, desde PAP clase I hasta PAP clase V.
en 1948.
PAP
•Espátula de Ayre
•Cytobrusch
¿Cómo se toma el PAP?
PERIOCIDAD DE CITOLOGIAS
 INICIO DEL CRIBADO:
A los tres años del inicio de relaciones sexuales ó a partir de los (18, 21,
25 años) en mujeres sexualmente activas.
 INTERVALOS:
 Mujeres sin factores de riesgo: Una citologìa anual y tras dos citologìas
normales continuar cada tres años. En mujeres mayores de 65 años tras
dos citologías normales se puede suspender el seguimiento.
 Mujeres con factores de riesgo  se la deben realizar ANUALMENTE.
PRUEBA COMPLEMENTARIA AL CRIBADO
Determinación del VPH
• Esta prueba solo se realizará en función de los resultados de la citología y
en el seguimiento postratamiento del CIN.
• En el caso de que la citología que motiva la determinación de VPH haya
sido realizada en base liquida, no será necesario realizar una nueva toma,
sino que se utilizará la misma muestra citológica.
Condiciones para la toma de VPH:
• No realizarla durante la menstruación o ante cualquier otro tipo de
sangrado.
• No aplicar ningún tipo de sustancia en el cérvix previamente a la recogida.
Cuándo se requiera una muestra para determinación de VPH se seguirá la
siguiente técnica:
• Introducir la torunda seca (Reditub seco) suavemente en el canal
endocervical realizando un giro de 360º y abarcar toda la Zona
Transición.
• Es la misma zona de recogida que corresponde para la toma de la muestra
en la citología.
En los casos que se requiera realizar la citología y test de VPH a la vez, se
realizará primero la citología.
PRUEBAS ADICIONALES PARA LA MUJER CON PAP ANORMAL
• Colposcopía
• Biopsia cervical:
• Biopsia colposcópica (con pinza)
• Curetaje endocervical
• Cono Biopsia:
• CONO LEEP
• CONO FRIO
COLPOSCOPIA
oEstudio superficie epitelial del
cuello uterino
oEvalúa lesiones precancerosas y
poder realizar biopsia dirigida.
CONO LEEP
PREVENCIÓN TERCIARIA
1. Tratamiento del Ca. Cervico Uterino:
Quirúrgico, Médico, Quimioterapia y la
Radioterapia.
2. Cuidados Paliativos
CIRUGÍA
CÁNCER EN EL ÚTERO
METÁSTASIS
• Extirpación Electro
quirúrgica LEEP
• Histerectomía Simple o
Radical
• La cervicectomía
Radical
• La exenteración pélvica
es la extirpación del
útero, la vagina, el
colon inferior, el recto
o la vejiga
TELERADIOTERAPIA
• El primer día de tratamiento, el técnico en
radioterapia constatará una vez más la identidad, el
plan terapéutico y el consentimiento informado de
la paciente, le explicará el procedimiento y le
mostrará el tomógrafo que se encuentra en el
interior del búnker.
• Por lo general, se administrarán 25 tratamientos
en el transcurso de 5 semanas.
BRAQUIRADIOTERAPIA
•
•
•
•
•
Serán promedio 4 sesiones ( entre 2 y 8)
Paciente en quirófano le administraran un anestésico general.
Se colocará una sonda en la vejiga
Se realizará una exploración ginecológica.
Con ayuda de un espéculo en la vagina, se colocarán unos dispositivos metálicos
especiales en el interior del conducto cervical y alrededor del mismo en la
vagina. Estos dispositivos contendrán las fuentes de radioactividad.
• Cuando se despierte la paciente, la llevarán al servicio de enfermedades
infecciosas (una sala protegida).
• Le indicarán a la paciente que permanezca acostada boca arriba el tiempo que
dure el tratamiento (aproximadamente dos días).
BRAQUIRADIOTERAPIA EN DOSIS ELEVADAS
• El tratamiento comenzará usualmente en el curso de la
tercera semana posterior al inicio de la telerradioterapia.
• tratamiento dura solamente una hora y se administra en
régimen ambulatorio.
• Exploraciones Vaginales repetidas
• Se insertará en el útero una sonda braquirradioterápica de
metal y se conectará con la unidad remota de
Braquiradioterapia de carga diferida que contiene la
fuente radioactiva.
CUIDADOS PALIATIVOS
TERAPIA DEL DOLOR
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
CASO CLINICO
PACIENTE DE 30 AÑOS , 1 PARTO, ANTECEDENTES DE CONDILOMAS ACUMINADOS EN VULVA LOS CUALES
YA HAN SIDO TRATADOS . HA TOMADO ANTICONCEPTIVOS ORALES DURANTE 3 AÑOS Y DESEA TENER
OTRO HIJO DESPUES DE 2 AÑOS . UN PAP Y COLPOSCOPIA POSTERIOR DETERMINAN LA PRESENCIA DE UN
CIN 1 CUALES ES LA CONDUCTA A SEGUIR?
a)
b)
c)
d)
SE REALIZA HISTERECTOMIA PARCIAL
SE PRACTICA UNA CONIZACION
SE REALIZA PAP SEMESTRAL Y UNA COLPOSCOPIA ANUAL
SE REALIZA PAP SEMESTRAL POR 5 AÑOS Y LE APLICA CERVARIX