Download L. Gijón - FIV Valencia

L. Gijón
Situación actual.
• Morfología embrionaria como elemento clave.
• Valoración morfológica superficial de los ovocitos.
• Estimulación ovárica impide la selección de los óvulos.
Revisión bibliográfica
50 estudios
33 estudios analizando
una característica
simple
9 estudios analizando
múltiples
características
individualmente
8 estudios analizando
múltiples
características en
combinación
Características:
Parámetros:
•Huso meiótico (15)
•Zona pelúcida (15)
•Vacuolas o cuerpos refringentes (14)
•Corpúsculo polar (12)
•Citoplasma oscuro o granulado (12)
•Espacio perivitelino (11)
•Forma de los ovocitos ( 10)
•Granulación central (8)
•Complejos cumulus-ovocito (5)
•Viscosidad del citoplasma y resistencia de la
membrana (2)
•Fecundación [F] (40)
•Calidad del embrión [qE] (22)
•Tasa de embarazo clínico [% E clin.] (22)
•Tasa de división [% D] (13)
•Desarrollo de blastocistos [BL] (9)
•Tasa de implantación [% I] (9)
•Desarrollo del embrión [D] (7)
•Aneuploidía [An] (4)
•Embarazo en curso [Ec] (2)
•Bebé en casa [BEC] (3)
•Supervivencia en desvitrifcación [cryoS E] (1)
•Compactación [comp] (1) y Eclosión [H] (1).
Diferentes alteraciones morfológicas de ovocitos humanos (flechas; 400 aumentos):
(A) granularidad citoplásmica difusa, (B) zona granular situada en el centro del citoplasma,
(C) grupos retículo endoplásmico liso , (D) vacuolas, (E) forma anormal de la zona pelúcida ,
(F) espacio perivitelino grande con fragmentos.
Complejo Cumulo-Ovocito (CCO)
SIN CORRELACIÓN
CON CORRELACIÓN
Rattanachaiyanont et al (1999): F, D, %E clin.
Lin et al (2003): escala 1-5 ≈ D y BL.
Ebner et al (2008): =,
coágulos de sangre ≈ granulación central y ↓ F y BL.
Ng et al (1999): F, %E clin.
Salumets et al (2002): (donación) qE,
%D incluye el factor espermatico.
Zona pelúcida
SIN CORRELACIÓN
De Sutter et al (1996)
Balaban et al (1998)
Ten et al (2007)
CON CORRELACIÓN
Bertrand et al (1995): < grosor ≈ >F
F, qE, %I
Rama Raju et al (2007): > grosor capa interna ≈ > % BL
Oscura
Balaban et al (2008): + cryoS E, BL, %H
Shen et al (2005): > grosor capa interna ≈ > D, % E clin.
Rienzi et al (2008): F, M pn, D, % E clin.
Høst et al (2002): > grosor ≈ > qE
Grosor
Esfarandi et al (2006): F, M pn, D, % E clin.
Madaschi et al (2009): Birrefringencia → %F, qE
Shen et al (2005)
Rama Raju et al (2007)
Montag et al (2008)
Shen et al (2005)
Rama Raju et al (2007)
Montag et al (2008)
Madaschi et al (2009)
Birrefringencia ≈ > F, D
Birrefringencia ≈ > % E clin.
Madaschi et al (2009): ↓ Birrefringencia ≈ > % Ab
Loutradis et al (1999): múltiples características morfológicas de los ovocitos, sólo alteraciones morfológicas
drásticas (rotos o zona pelúcida vacía) fueron considerados como no aptos para ICSI.
Espacio perivitelineo
SIN CORRELACIÓN
De Sutter et al (1996)
CON CORRELACIÓN
Chamayou et al (2006): tamaño ≈ granulación ≈ qE,
no con % I, ni con % E clin.
Balaban et al (1998, 2008)
Farhi et al (2002): granulación ≈ < % I, % E clin.
Hassan-Ali et al (1998)
Rienzi et al (2008): > espacio ≈ < F, M pn, pero no con qE
Ten et al (2007)
Morfología del corpúsculo polar
SIN CORRELACIÓN
CON CORRELACIÓN
Verlinsky et al (2003)
Ebner et al (2000): anormal ≈ % F, qE
Ciotti et al (2004)
De Santis et al (2005)
Rienzi et al (2008): anormal ≈ < % F, pero no con M pn,
qE. La fragmentación no esta correlacionada.
Navarro et al (2009): > tamaño ≈ < % F, D y qE.
Chamayou et al (2006)
Fancsovits et al (2006):
Ten et al (2007)
fragmentado o degenerado ≈ > % F, > qE
> tamaño ≈ < % F, < qE
Forma del ovocito
SIN CORRELACIÓN
CON CORRELACIÓN
De Sutter et al (1996)
Ebner et al (2008): forma ovoide ≈ retraso D
Balaban et al (1998, 2008)
Rosenbusch et al (2002)
Ten et al (2007)
Balakier et al (2002)
Rienzi et al (2008)
Yakin et al (2007)
Chamayou et al (2006)
a partir de ovocitos gigantes
aumenta la probabilidad de
triploidias
Apariencia del ovoplasma
SIN CORRELACIÓN
CON CORRELACIÓN
La apariencia del ovoplasma fue considerado como un potencial factor de predicción individual en ocho
estudios, aunque el nombre exacto, la definición y la agrupación de características diferentes entre las
publicaciones hacen un análisis comparativo muy difícil y requiere algunos compromisos.
De Sutter et al (1996)
Ten et al (2007)
oscuro ≈ qE
Balaban et al (1998, 2008)
Loutradis et al (1999)
Esfandiari et al (2006)
Rienzi et al (2008): granulación periférica ≈ ↓M pn
Wilding et al (2007): cualquier granulación ≈ > % F
Vacuolas y/o inclusiones citoplasmáticas
SIN CORRELACIÓN
CON CORRELACIÓN
Ten et al (2007): % F, qE
Balaban et al (2008): > nº vacuolas ≈ < D y < cryoS E
De Sutter et al (1996)
Otsuki et al (2004): > % E bq
inclusiones → F, qE, % I
Balaban et al (1998)
Xia et al (1997)
inclusiones ≈ < F, D
Otsuki et al (2007)
Loutradis et al (1999): V + I ≈ < % E clin.
Wilding et al (2007): V + I ≈ < % E clin, < F, < D, > % An
Rienzi et al (2008): V ≈ < % F
Presencia y morfología del huso mitótico
SIN
CORRELACIÓN
Chamayou et al
(2006)
CON CORRELACIÓN
Braga et al (2008): > % F
Madaschi et al (2008): > % F, > D, > % E clin
Cohen et al (2004): > % F
Madaschi et al (2009): > % E clin
Cooke et al (2003): P ≈ % D, qE
Moon et al (2003): > % F, > D
De Santis et al (2005):
Rama Raju et al (2007): > % F, > D; ↑R ≈ % BL
Fang et al (2007): > % F, P ≈ % F, % D;
Rienzi et al (2003): P ≈ > % F anormal
Kilani et al (2009): > % E clin
Shen et al (2006): ↑R ≈ ↑ Mpn, > % E clin
Konc et al (2004): > % F, > % E clin
Wang et al (2001): > % F
Conclusiones
• 15 años de estudios.
• Resultados contradictorios.
• Selección previa a la inseminación útil. (Restricciones legales)
• La morfología todavía será un aspecto clave en la selección.
• Necesidad de mas estudios, pero con consenso.