Download frecuencia respiratoria y tiraje subcostal como pauta para decidir

FRECUENCIA RESPIRATORIA Y TIRAJE SUBCOSTAL COMO PAUTA PARA
DECIDIR TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITALIZACION EN
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.
Neitza M. Gutiérrez Garrido
RESUMEN
Con la finalidad de investigar si la frecuencia respiratoria y el tiraje subcostal
sirven como pauta para decidir tratamiento ambulatorio ú hospitalización en pacientes
con infecciones respiratorias agudas (IRA), se estudiaron 140 niños con edades entre 2
meses y 4 años que acudieron a la emergencia pediátrica del departamento de pediatría
“Dr. Agustín Zubillaga” perteneciente al Hospital Central “Dr. Antonio María Pineda”
de Barquisimeto, Venezuela, en el período Julio 1998 – Julio 1999. Se realizó un
estudio longitudinal prospectivo a niños con diagnóstico de IRA, quienes consultaron
por tos ó dificultad respiratoria, en los cuales se evaluaron la presencia o no de tiraje
subcostal y la frecuencia respiratoria, catalogándose los mismos de acuerdo a los
resultados obtenidos como catarro común, Neumonía no grave y grave, indicándose
manejo según el protocolo MEC-IRA propuesto por la OPS, para decidir tratamiento
ambulatorio ó en hospitalización informándoles de una segunda evaluación a las 48
horas de iniciado el tratamiento para constatar evolución clínica. Los resultados señalan
que en el 93,57% del total de casos estudiados, los mismos permanecieron en
tratamiento ambulatorio posterior a 48 horas. Así mismo la frecuencia respiratoria se
consideró un buen parámetro para evaluar la severidad de los IRA, debido a que la
misma se mantuvo o desvió hacia la norma en los pacientes con catarro común y
neumonía no grave con porcentajes que oscilaron entre 84,21% y 100% posterior a 48
horas de inicio del protocolo, así como un porcentaje importante de los casos (33,3%) se
mantuvo alterado al finalizar ese período en la neumonía grave. En relación al tiraje
subcostal se mantuvo presente en el 33,33% de los casos con neumonía grave y solo un
paciente con neumonía no grave lo presentó, ameritando hospitalización. Debido a la
resultados obtenidos se sugiere el uso de este protocolo (MEC-IRA) propuesto por la
OPS/OMS como una alternativa valida para el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con IRA (catarro común y neumonía no grave y grave), especialmente en los
niveles primarios de atención de salud.
BREATHING FREQUENCY AND TIRAJE SUBCOSTAL LIKE HE/SHE
AVERAGES TO DECIDE AMBULATORY TREATMENT OR
HOSPITALIZATION IN SHARP BREATHING
INFECTIONS
Neitza M. Gutiérrez Garrido
SUMMARY
With the purpose of investigating if the breathing frequency and the tiraje
subcostal serve like rule to decide ambulatory treatment or hospitalization in patient
with sharp breathing IRA, 140 children were studied with ages among 2 months and 4
years that went to the pediatric emergency of the pediatrics department “Dr. Agustín
Zubillaga” belonging to the Central Hospital “Antonio María Pineda” of Barquisimeto,
Venezuela, in the period Julio 1998–Julio 1999. It was carried out a prospective
longitudinal study to children with diagnosis of IRA who consulted for cough or
breathing difficulty, in which were evaluated the presence or not of tiraje subcostal and
the breathing frequency, being classified the same ones according to the results obtained
as common cold, Pneumonia doesn't burden and burden, indicating you handling
according to the MEC-IRA to decide ambulatory treatment or in hospitalization
informing them from a second evaluation to the 48 hours of initiate the treatment to
verify clinical evolution. The results point out that in 93,57% of the total of studied
cases, the same ones remained in later ambulatory treatment at 48 hours. Likewise the
breathing frequency was considered a good parameter to evaluate the severity of the
IRA, because the same one stayed or it deviated toward the norm in the patients with
common cold and pneumonia doesn't burden with percentages that oscillated between
84,21% and 100 later% at 48 hours of beginning of the protocol, as well as an important
percentage of the cases (33,33%) stayed altered when concluding that period in the
serious pneumonia. In relation to the tiraje subcostal stayed present in 33,33% of the
cases with pneumonia it burden and alone a patient with pneumonia doesn't burden the
presented, needing hospitalization. Due to the been obtained the use of this protocol it is
suggested (MEC-IRA) proposed by the OPS/OMS like an alternative been worth for the
diagnosis and the patients' treatment with IRA (common cold and pneumonia doesn't
burden and burden), especially for the primary levels of attention of health.
INDICE
Capítulo
Pp
DEDICATORIA...............................................................................................................iii
AGRADECIMIENTO......................................................................................................iv
CURRICULUM.................................................................................................................v
RESUMEN.......................................................................................................................vi
SUMMARY.....................................................................................................................vi
i
INDICE DE CUADROS..................................................................................................ix
INTRODUCCION...........................................................................................................11
I.
MARCO TEORICO............................................................................................17
II.
MARCO
METODOLOGICO..............................................................................26
Tipo de estudio....................................................................................................26
Población ............................................................................................................26
Muestra ...............................................................................................................26
Procedimiento .....................................................................................................27
Tabulación y análisis...........................................................................................28
III.
RESULTADOS
...................................................................................................29
IV.
DISCUSIÓN........................................................................................................39
V.
RECOMENDACIONES......................................................................................4
2
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS..............................................................................43
ANEXOS.........................................................................................................................47
INDICE DE CUADROS
CUADRO
Pp
1. Distribución de niños con IRA (Catarro Común, neumonía
no grave y neumonía grave). Emergencia de Pediatría Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto.
Julio 1998 – Julio 1999....................................................................................27
2. Distribución de niños con Catarro Común de acuerdo a edad.
Emergencia de Pediatría Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Julio 1998 – Julio 1999.............28
3. Distribución de niños con Catarro Común de acuerdo al sexo.
Emergencia de Pediatría Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”. Barquisimeto. Julio 1998 – Julio 1999...................................29
4. Distribución de niños con Neumonía (no grave, grave) de acuerdo
a la edad . Emergencia de Pediatría Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Julio 1998 – Julio 1999.............30
5. Distribución de niños con Neumonía (no grave, grave) de acuerdo
al sexo. Emergencia de Pediatría Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Julio 1998 – Julio 1999.............31
6. Distribución de niños entre 2 - 11 meses con Infección Respiratoria
aguda (catarro común, Neumonía no Grave y Neumonía Grave)
de acuerdo con los valores de frecuencia respiratoria. Emergencia de
Pediatría Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
Barquisimeto. Julio 1998 – Julio 1999. ( A las 48 horas de
la 1era Consulta).............................................................................................32
7. Distribución de niños entre 12 - 48 meses con Infección Respiratoria
aguda (catarro común, Neumonía no Grave y Neumonía Grave) de
acuerdo con los valores de frecuencia respiratoria. Emergencia de
Pediatría Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”. Barquisimeto. Julio 1998 – Julio 1999. ( A las 48 horas
de la 1era Consulta)........................................................................................33
7. Distribución de niños entre 2 meses - 4 años con Infección Respiratoria
aguda (catarro común, Neumonía no Grave y Neumonía Grave) de
acuerdo con la presencia o no de Tiraje Subcostal. Emergencia de
Pediatría Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”. Barquisimeto. Julio 1998 – Julio 1999. ( A las 48 horas de
la 1era Consulta)..............................................................................................34
8. Conducta a seguir en niños con Infección Respiratoria aguda
(catarro común, Neumonía no Grave y Neumonía Grave) a las
48 horas de la 1era consulta. Emergencia de Pediatría Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto.
Julio 1998 – Julio 1999....................................................................................35
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias agudas de la infancia son unas de las principales
causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Alrededor de 4 millones de niños
menores de 5 años de edad mueren cada año debido a estas patologías, ocurriendo el
98% de los mismos, en países en vías de desarrollo como el nuestro. (1).
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) agrupan un variado conjunto de
enfermedades cuyo factor común es afectar el aparato respiratorio. Dentro de esta
clasificación se engloban diferentes entidades clínicas como lo son Catarro Común
(léase enfermedad autolimitada, de etiología viral, dada por obstrucción nasal, rinorrea,
estornudo, odinofagia, fiebre, tos y malestar general), otitis media (proceso inflamatorio
viral o bacteriano que afecta el oido medio), faringoamigdalitis (proceso infeccioso,
inflamatorio y/o exudativo que afecta región faringoamigdalar), bronquiolitis (infección
viral de los bronquios que causa inflamación y estrechamiento de
los mismos
produciendo sibilancia), laringotraqueitis (infección viral ó bacteriana que afecta
laringe, traquea ó ambas) y neumonía (proceso infeccioso del parenquima pulmonar,
causado por la agresión de microorganismos, particularmente virus y bacterias) (2).
En la infancia, las IRA son uno de los problemas de salud más importantes en la
mayoría de los países en desarrollo, ubicándose entre las primeras 5 causas de
mortalidad en menores de 5 años y es la primera causa de consulta y hospitalización
pediátrica en los servicios de salud en estos países. (3) Si se habla de la región de las
Américas las IRA se ubican entre las 5 primeras causas de muerte en niños menores de
1 a 4 años, siendo una de las principales causas la Neumonía, la cual es responsable de
entre el 85 al 90% de estas muertes, lo que representa aproximadamente 150.000
fallecimientos anuales en menores de 5 años. (1), (4), (5).
Además de su trascendencia como causa de mortalidad, las IRA son la principal
causa de enfermedad infantil, con incidencia de 4 – 6 episodios anuales en la zonas
urbanas y entre 5 y 8 en las zonas rurales (1), siendo la razón principal de consulta
pediátrica en centros dispensadores de salud en pacientes externos (1), (6). Todo esto
aboca un entendimiento claro sobre la magnitud del problema de las IRA, dándole la
importancia verdadera que tiene este problema, tratando de ofrecer planes y acciones
coordinadas y coherentes tanto de entes públicos como privados que ayuden a una
reducción de la morbi – mortalidad por estas patologías.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) desde 1980 ha participado
activamente en el desarrollo de actividades dentro del contexto de “Programas para el
control de infecciones respiratorias agudas” y el “Programa para el Desarrollo de
Vacunas” (3), ofreciendo asesoría técnica directa y promoviendo una estrategia de
“manejo estándar de casos de IRA” (MEC-IRA), con el fin de reducir la morbi mortalidad por esta causa, la cual incluye una serie de criterios de evaluación,
clasificación y tratamiento de los casos de IRA que pueden ser utilizados en el 1er.
Nivel de Atención por el Personal de Salud.
Los signos clínicos más importantes propuestos (tiraje subcostal y frecuencia
respiratoria) para evaluar al niño menor de 5 años con IRA que consulta a los servicios
de salud tiene el mayor valor
predictivo de acuerdo a los resultados de las
investigaciones que para tal fin se han realizado. (1), (5), (7), (8), (9), (10) (11), (12).
De acuerdo a la clasificación de la patología según la sintomatología clínica y
los parámetros de la OPS/OMS, se instaurará el tratamiento correspondiente, basado en
2 directrices muy claras: la colocación ó no de antibióticos al paciente y si se trata el
niño en su casa ó se hospitaliza.
En Venezuela no se tiene conocimiento sobre la aplicación de este protocolo en
los centros de atención primaria de salud, por lo cual la realización de este trabajo
permite orientar sobre la confiabilidad de los parámetros clínicos propuestos por la
OMS para el diagnóstico y manejo de las IRA, y que no haya condiciones intrínsecas de
nuestro país (variantes socio – económico- culturales y ambientales) que podrían hacer
variar el beneficio obtenido por la aplicación de estas pautas en otras partes del mundo.
De todo lo anteriormente mencionado se pretende determinar si la FR y el tiraje
subcostal son parámetros respiratorios fidedignos para decidir sobre el tratamiento
ambulatorio u hospitalización en pacientes con infección respiratoria aguda en niños de
2 m a 4 años que acuden a la Emergencia Pediátrica del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda” durante el período julio 1998 – julio 1999.
CAPITULO I
MARCO TEORICO
Debido a la grave problemática que ocasionan las IRA como causa de morbimortalidad en los niños menores de 5 años a nivel mundial, especialmente en los países
en vías de desarrollo y de la región de las Américas, la OPS/OMS proponen la
estrategia de manejo estándar de casos de IRA (MEC – IRA ).
OBJETIVOS, ESTRATEGIAS Y METAS PARA EL CONTROL DE LAS IRA
SEGÚN LA O.P.S. /O.M.S.
OBJETIVOS:
v Reducir la mortalidad debida a neumonía en los niños menores de 5 años en los
países en desarrollo en la Región de las Américas.
v Reducir el uso inadecuado de antibióticos y otros medicamentos (tales como jarabes
para la tos y el resfrío) en el tratamiento de los casos IRA en los niños menores de 5
años.
v Reducir la incidencia de casos graves de infecciones de las vías respiratorias
inferiores. (1), (3), (5).
ESTRATEGIAS:
Incluye distintos componentes destinados a ser aplicados por el personal de
salud y componentes para ser aplicados por los padres o los representantes del cuidado
de niños menores de 5 años. Consiste en un conjunto de criterios de evaluación,
clasificación y tratamiento de los casos de IRA que permite:
v Identificar precozmente signos sencillos de alarma en un niño con IRA, que pueden
ser observados a nivel de la comunidad y ante cuya aparición debe llevarse al niño
para ser visto por un personal de salud.
v Identificar signos precoces de gravedad que indiquen que el niño debe ser atendido
en un hospital.
v Identificar signos que indiquen que el niño debe recibir tratamiento con antibióticos
en forma ambulatoria.
v Identificar signos que indiquen que el niño debe ser tratado en forma ambulatoria
sin antibióticos.
v Asesorar y educar a las madres y otros responsables del cuidado de los Niños en el
hogar sobre las medidas recomendadas para la atención durante la enfermedad y una
vez pasada esta.
En la implementación del protocolo de la OMS para el MEC – IRA se
utilizó el menor número de criterios adecuados para el diagnóstico y clasificar los casos.
(1) (3) (5).
El protocolo de la OMS consta de pasos esenciales:
v Identificar a los niños que se deberían examinar para detectar posible neumonía
(localización de casos o evaluación basada en criterios de entrada).
v Identificar los casos de neumonía (clasificación de casos).
v Instituir el tratamiento adecuado (tratamiento en casa u hospitalización).
Criterios de entrada:
El protocolo de la OMS antepone dos signos como los “criterios de entrada” o
base para examinar a un niño menor de 5 años ante la posibilidad de que tenga
neumonía: tos o dificultad para respirar. La fiebre no es un criterio eficiente. Aunque
muchos niños con neumonía tienen fiebre, también la tienen otros con enfermedades
muy comunes (malaria, infección de las vías respiratorias
superiores, diarrea), la
mayoría de los cuales no se beneficiaría de una terapia antimicrobiana dirigida contra
patógenos bacterianos de neumonía. Además, cierto número de niños con neumonía no
registran fiebre, especialmente los que tienen una enfermedad muy grave o padecen de
desnutrición. En estudios en los que relacionó la neumonía clínica o radiológica con los
signos presentados en países desarrollados y en desarrollo no se demostró que la
presencia de fiebre sean un signo útil en la identificación de niños con neumonía. (1) (3)
(5) (11) (13) (14).
Identificación de casos de neumonía:
Entre los muchos niños con tos o dificultad para respirar es preciso identificar
los que tienen neumonía a fin de asegurar que reciban la terapia antimicrobiana.
En el grupo de niños de 2 meses a 4 años de edad, el método tradicional de hacer
un diagnóstico clínico de la neumonía ha sido mediante el reconocimiento de signos por
auscultación, en particular estertores, en un niño con tos. Sin embargo, los signos
percibidos en la auscultación no son muy fiables en los niños, incluso cuando éstos son
examinados por un pediatra. En diversos estudios con los resultados radiológicos
subsiguientes, se encontró que la respiración rápida era un mejor pronosticador de la
neumonía que los resultados de la auscultación. (11) (15) (16).
La validez del método escogido fue confirmada por estudios que determinaron
el valor patognomónico de los signos clínicos para el diagnóstico de la neumonía en
niños en Nepal (9), Indonesia (8), Nueva Guinea (11), Gambia (16) e India (17). Los
resultados confirmaron que la respiración rápida es un indicador sensitivo y específico
de la presencia de neumonía y que la observación de este signo puede ayudar a
clasificar los niños con tos en dos grupos: con alta y baja probabilidad de neumonía.
Los resultados obtenidos en los estudios mencionados refieren que la mejor
combinación intermedia de sensibilidad y especificidad se logra con las siguientes
definiciones de respiración rápida:
v Niño entre 2m – 11m: > 50 x’ con una sensibilidad que fluctúa entre 79 – 89% y
con especificidad entre el 54 – 87%.
v Niño entre 1 y 4 años: > 40 x’ con sensibilidad entre 72 y 89% así como
especificidad entre 72 – 87%.
(8) (9) (11) (16) (17).
Debido a todo lo anteriormente expuesto la OPS / OMS adoptaron como pautas
de manejo en el programa MEC - IRA los siguiente valores para respiración rápida:
v En lactantes de 2 – 11 meses: una frecuencia respiratoria de 50 o más veces por
minuto.
v En niños de 1 – 4 años: una frecuencia respiratoria de 40 o más veces por minuto.
(5).
En el menor que no tiene antecedentes de asma y acude al centro de salud
con alguno de los criterios de entrada más sibilancia, se tiene que contemplar la
reevaluación del paciente luego de la administración de un broncodilatador inhalado
para tratar de descartar esta patología como causante de la taquipnea ó del tiraje, en
vista que pueden también tratarse de un cuadro de Neumonía asociado a sibilancia. (1).
Según el protocolo de la O.M.S. para el paciente con IRA que acude a consultar
a los centros de salud hay un esquema de manejo y tratamiento (basado en signos
clínicos específicos) que permitirán categorías al niño con neumonía grave, muy grave y
sin neumonía (catarro común) (ver anexo 1).
Los pacientes que consultan presentando tos (uno de los 2 criterios de entrada)
pero sin dificultad respiratoria se catalogarán como: resfriado común ó tos, a la cual se
indicará tratamiento sintomático (bajar la fiebre si la hay y evaluar y tratar problema de
oido ú odinofagía si las tiene, dándole a la madre ó al personal que se encarga del
cuidado del menor todas las indicaciones para cuidarlo en casa y de ser necesario
trasladarlo a un centro dispensador de salud si aparecen signos de alarma: respiración
rápida, tiraje inter y subcostal, estridor, somnolencia, incapacidad para tomar alimento y
convulsiones. (18).
Si esto no ocurre se espera la nueva evaluación del niño por parte del personal de
salud al cabo de 48 horas para vigilar la evolución del cuadro clínico. No se indicará
antibiótico, ya que este proceso es de origen viral con curso benigno y autolimitado que
solo requiere tratamiento sintomático basado en la administración de líquidos y
nutrientes en el hogar, continuar la lactancia materna, comidas pequeñas pero frecuentes
y evitando que el niño se enfrie ó se caliente en exceso (2) (19), tratando de evitar en lo
posible el uso y abuso de antibióticos, la mayoría de las veces de manera innecesaria e
inadecuada que no contribuyen a mejorar los síntomas ni acelerar la curación de la
enfermedad, mientras que tienen efectos tóxicos potenciales, además de fomentar la
aparición de resistencia bacteriana. (1) (20).
Los niños que consultan con tos y respiración rápida, sin tiraje subcostal serán
catalogados como neumonía no grave y se les indicará tratamiento ambulatorio, salvo
en situaciones específicas donde haya una causa de base que amerite hospitalización por
la potencial complicación que representaría para el paciente. Ej. Desnutrición grave,
diabetes.
En los pacientes se tratará la fiebre y la sibilancia si la hay, se instruirá a la
madre sobre el cuidado del niño y la vigilancia de los signos de alarma que ameriten el
traslado del niño al hospital y a todos se les indicará antibióticoterapia, debido a la
imposibilidad completa de descartar infección bacteriana. (1) (5).
La mayoría de las neumonías comunitarias son causadas por virus. Entre ellos
tenemos más comúnmente el Virus Sincitial respiratorio, Parainfluenza y Adenovirus
(1) (2) (5) (13) (21), reportándose la etiología bacteriana en aproximadamente el 40%
de los países en desarrollo (1) (5) (20) y casi el 15% en los países desarrollados (5) (20).
Sobre la incidencia real de la etiología verdadera de la neumonía hay mucha
controversia debido a la poca sensibilidad y especificidad reportada en los análisis
clínicos y paraclínicos a realizarse en el paciente afectado y que pueden orientar acerca
de la etiología viral ó bacteriana.
Los datos clínicos tales como los resultados de la auscultación, el nivel o
evolución de la tos ó la fiebre, son imprecisos para definir la etiología de la neumonía.
(1) (5) (21) (22).
El estudio radiológico tampoco es un indicador adecuado para reflejar con
exactitud la etiología de la neumonía (1) (2) (18) (23), ya que no hay ningún hallazgo
radiológico específico o antognomónico de algún germen en particular. (5) (24).
La consolidación segmental o lobar en radiografías del tórax que se considera
típica de la neumonía bacteriana, con mucha frecuencia puede ser causada por virus. Por
el contrario los infiltrados difusos o diseminados que sugieren una infección vírica a
menudo son causadas por bacterias (5).
El hemograma es de valor limitado, la leucositosis y la desviación a la izquierda
de la formula pueden indicar infección bacteriana (5) (23). La tasa de sedimentación
diferencial de eritrocitos (1) (5) y la proteína C Reactiva (5) (25) no discriminan lo
suficiente entre etiologías bacterianas y víricas como guia para el tratamiento.
Actualmente los métodos más certeros para establecer la posible etiología
bacteriana de la neumonía en niños pequeños es el aspirado del pulmón ó el
hemocultivo, (1) (5) (23), y aún así no tienen una sensibilidad y especificidad óptima.
Los aspirados transpleurales ó por broncofibroscopia son invasivos y sólo dan resultado
positivos en el 50% de los casos, a lo que hay que agregar la sobreinfección bacteriana
de los patógenos propios de la zona en la cual se realiza el procedimiento. (5). El
hemocultivo es positivo solo en 1/3 ó ¼ parte de los casos de neumonía bacteriana, por
lo tanto es menos sensible que el aspirado de pulmón, sin embargo es de alta
especificidad, ya que al encontrar un germen en el homocultivo tendremos la certeza del
diagnóstico etiológico. (5) (13).
Las bacterias más comunes aisladas en los aspirados de pulmón y homocultivos
son: 1. Streptococcus pneumoniae, 2 Haemophylus influenzae y 3. Staphylococcus
aureus, constituyendo los 2 primeros el 2/3 de todas las bacterias aisladas. (1) (5) (13)
por lo cual se recomienda el uso de antibioticoterapia que cubra ambos agentes para
tratar este tipo de proceso patológico.
Otros métodos diagnósticos como la inmunoflorencia directa e indirecta, ELISA,
aislamiento de cultivos celulares y reacción en cadena de la polimerasa (PCR), no
ofrecen la sensibilidad y especificidad requerida, (1) (23) además de ser procedimientos
costosos y de difícil acceso en nuestro medio. Por lo tanto, como resultado, el agente
etiológico puede ser determinado en la cuarta parte de los niños hospitalizados con
neumonía en los países desarrollados con servicios completos de diagnóstico, y en una
proporción incluso menor en los casos ambulatorios. (13) (23).
Aunado a todo lo anterior a menudo la neumonía es causada por varios agentes
microbianos. La infección bacteriana simultanea es frecuente en los niños con infección
vírica (5) (26) (ver anexo 2) . Esto es debido a que el proceso viral altera los
mecanismos de defensa del huésped y reducen las actividades antibacterianas de los
pulmones, creando condiciones idóneas para la invasión bacteriana que generalmente
está presente en las vías respiratorias superiores. (1).
Igualmente no es tan raro encontrar aislados bacterianos múltiples en
hemocultivos y aspirados pulmonares (incluyendo al Staphylococcus epidermidis que se
asocia con contaminación de la muestra). (Ver anexo 3).
Debido a estos problemas diagnósticos, la terapia antimicrobiana empírica de la
neumonía es la práctica aceptada comúnmente en todo el mundo. Incluso en los países
desarrollados donde es probable que únicamente el 15% de los casos de Neumonía
diagnosticados radiológicamente sean causados por bacterias, muchos pediatras tratan a
todos los niños que tienen neumonía con antimicrobianos porque resulta imposible
excluir la presencia de una infección bacteriana. (5) (20).
Debido a que en nuestro medio hay probabilidades más altas de neumonía
bacteriana, existe una justificación todavía mayor para el uso empírico de agentes
antimicrobianos que en los países desarrollados.
Al problema anterior de la alta morbi-mortalidad se agrega el no menos
importante manejo inadecuado que se hace de ellas, como consecuencias de la falta de
información debido a la ausencia de pautas y medidas específicas para su control.
Es evidente en el manejo de las IRA el uso inadecuado e indiscriminado de
antibióticoterapia, hospitalizaciones innecesarias con la consiguientes alteraciones que
ello produce: disgregación temporal del núcleo familiar, repercusión psicológica en el
menor al estar alejado de su hogar y el aumento de los costos tanto para los padres como
para el estado sobre la atención que genera una hospitalización.
Es por ello que se puede escoger parte del protocolo de la OMS para el manejo
estándar de los casos de IRA con el fin de aplicarlo en la atención del menor que acuda
a la emergencia pediátrica de Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda” y en el cual se realiza diagnóstico de catarro común o neumonía siguiendo las
pautas clínicas que ofrece dicho protocolo para el diagnóstico, con el fin de obtener una
mejoría en la problemática antes mencionada.
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Estudio.
El presente trabajo se desarrolló como un estudio descriptivo, longitudinal,
prospectivo.
Población:
Estuvo conformado por todos los niños entre 2 meses y 4 años con infección
respiratorias aguda, que acudieron con tos y dificultad respiratoria a la emergencia
pediátrica del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” entre julio de
1998 hasta julio de 1999.
Muestra
La constituyeron 140 niños entre 2 meses y 4 años con tos y dificultad
respiratoria (léase el proceso patológico que ocasiona taquipnea y tiraje en el niño) con
diagnóstico de catarro común y/o neumonía que acudieron a la emergencia pediátrica
del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
Fueron excluidos de la presente evaluación los niños entre 2m y 4 años con
diagnóstico de infecciónes respiratorias agudas altas tipo faringoamigdalitis
estreptococcica, traqueitis, laringitis, epiglotitis, bronquiolitis, adenoiditis y otitis media
que acudieron a la Emergencia de Pediatría durante el período de toma de muestras y
que a su vez cursaron con clínica de tos y/o dificultad respiratoria a la primera consulta.
También se excluyeron de la muestra pacientes que cursaron con procesos respiratorios
crónicos
tipo
asma
(léase
patología
crónica
reversible,
caracterizada
por
broncoconstricción, inflamación e hipersecreción bronquial), tos crónica de más de 30
días de evolución y la presencia de procesos patológicos crónicos que puedan cambiar
la pauta de tratamiento y hospitalización de un paciente, como lo es la desnutrición
grave ( según las tablas de peso y talla del Dr. Jorge Herrera Lucena.) (27), diabetes,
colagenopatias, patologías tiroideas tipo hipo e hipertiroidismo y síndrome de
inmunodeficiencia congénita y adquirida, así como también los 23 pacientes incluidos
originalmente en la muestra que no volvieron al segundo control
PROCEDIMIENTO:
Previo al inicio del estudio se solicitó por escrito, autorización al médico jefe de
servicio del área de emergencia pediátrica del Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda”, para la realización de la investigación
Los pacientes fueron evaluados según los siguientes parámetros:
v Frecuencia respiratoria, (léase número de respiraciones en 1 minuto), con el niño
tranquilo, en decúbito supino, corroborando su valor con una segunda toma después
de un período de 10 minutos de la primera cuantificación.
v Presencia de ó no de tiraje subcostal (léase depresión en la parte inferior del tórax
cuando
el
niño
inspira),
no
incluyéndose
retracciones
intercostales
o
supraclaviculares.
Se incluyeron en la muestra todo niño con diagnóstico de IRA entre 2 y 48
meses, sin distingo de sexo, quienes consultaron por presentar tos o dificultad
respiratoria, quienes fueron evaluados en cuanto a frecuencia respiratoria y la presencia
ó no de tiraje subcostal.
De acuerdo con los resultados obtenidos se catalogó un primer grupo como
Catarro común en aquellos niños que presentaron ausencia de tiraje subcostal y
frecuencia respiratoria < 50 X` en edades entre 2 y 11 meses y < 40 X` para los niños
entre 12 y 48 meses.
Los pacientes con frecuencia respiratoria > 50 X´ en niños con edades entre 2
y 11 meses y > 40 X` entre 12 y 48 meses en los cuales el tiraje subcostal está ausente
se catalogaron en un 2do grupo como Neumonía no grave.
Los niños con tiraje
subcostal presente fueron ordenados en un 3er grupo y diagnosticados como Neumonía
grave.
A los pacientes diagnósticos como catarro común y neumonía no grave se les
indicó tratamiento ambulatorio, y a los niños catalogados como Neumonía grave se
decidió hospitalizarlos según refieren las pautas del protocolo, informándoles de un
reevaluación a las 48 horas de la primera consulta para vigilar evolución clínica,
utilizando los mismos parámetros antes mencionados y, de acuerdo a los resultados
obtenidos se decidía continuar tratamiento ambulatorio o en hospitalización.
(Anexo 4)
Tabulación y Análisis:
Los datos se estudiaron según un análisis descriptivo, a través de cifras
absolutas y relativas dadas en porcentajes.
Los resultados fueron representados a través de cuadros.
CAPITULO III
RESULTADOS
Cuadro No 1
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS CON IRA (CATARRO COMÚN, NEUMONÍA NO
GRAVE Y NEUMONÍA GRAVE). EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL
CENTRAL
UNIVERSITARIO
“DR.
ANTONIO
MARÍA
PINEDA”.
BARQUISIMETO. JULIO 1998 – JULIO 1999.
IRA
No
%
Catarro común
106
75,71
Neumonía no grave
28
20,0
Neumonía grave
06
4,29
Total
140
100,0
Con la finalidad de determinar si la frecuencia respiratoria y tiraje subcostal son
parámetros fidedignos para decidir tratamiento ambulatorio u hospitalización, se
estudiaron 140 niños entre 2 y 4 años que acudieron a la emergencia de pediatría del
Hospital Central “Dr. Antonio María Pineda”, durante el periodo Julio 1998 – Julio
1999. Se observa que en los niños con IRA el 75,71% tenían catarro común, el 20%
neumonía no grave y el 4,29% neumonía grave.
Cuadro No 2.
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS CON CATARRO COMÚN DE ACUERDO A LA
EDAD. EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. JULIO 1998 – JULIO 1999.
Edad (meses)
No
%
2 – 11
39
36,79
12 – 23
27
25,47
24 – 48
40
37,75
Total
106
100,0
Se observa que los niños atendidos con diagnóstico de catarro común tenían el
36,79% entre 2 y 11 meses, el 25,47% entre 12 y 23 meses, así como el 37,75% edades
entre 24 y 48 meses.
Cuadro No 3
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS CON CATARRO COMÚN DE ACUERDO AL SEXO.
EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. JULIO 1998 – JULIO 1999.
Sexo
No
%
Masculino
37
34,91
Femenino
27
25,47
Total
106
100,0
Se evidencia que los niños con diagnóstico de catarro común presentan discreta
mayoría en el sexo masculino (34,91%) con respecto al sexo femenino (25,47%).
Cuadro No 4
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS CON NEUMONÍA (NO GRAVE, GRAVE) DE
ACUERDO A LA EDAD. EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. JULIO
1998 – JULIO 1999.
Edad
Neumonía no grave
Neumonía grave
(meses)
No
No
No
%
2 – 11
09
03
12
35,29
12 – 23
11
01
12
35,29
24 – 48
08
02
10
29,41
28 (82,35%)
06 (17,65%)
34
100,0
Total
Total
De los 34 pacientes con neumonía, 28 de ellos presentaban neumonía no grave
(82,35%) y 6 neumonía grave (17,65%). Las edades oscilaban entre 2 y 48 meses con
distribución homogénea en los diferentes grupos etarios, con porcentajes entre 29,41 y
35,29.
Cuadro No 5
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS CON NEUMONÍA (NO GRAVE, GRAVE) DE
ACUERDO AL SEXO. EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. JULIO
1998 – JULIO 1999.
Neumonía no grave
Neumonía grave
Sexo
No
No
No
%
Masculino
14
03
17
50,0
Femenino
14
03
17
50,0
06 (17,65%)
34
100,0
Total
28 (82,35%)
Total
Respecto a la distribución por sexo de los pacientes con neumonía no grave y
grave se evidenció que la misma era equivalente para ambos sexos (50% - 50%).
Cuadro No 6
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS ENTRE 2 - 11 MESES CON INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA (CATARRO COMÚN, NEUMONÍA NO GRAVE Y
NEUMONÍA GRAVE) DE ACUERDO CON LOS VALORES DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA. EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. JULIO
1998 – JULIO 1999. ( A LAS 48 HORAS DE LA 1ERA CONSULTA).
Frecuencia
respiratoria
Neumonía no
Catarro común
grave
Neumonía grave
(rpm)
No
%
No
%
No
%
< 50
38
97,5
08
88,88
01
33,33
> 50
01
2,5
01
11,11
02
66,66
Total
39
100,0
09
100,0
03
100,0
De los 39 pacientes entre 2 y 11 meses con catarro común, el 97,5% permaneció
a las 48 horas de la primera evaluación con frecuencias respiratorias < 50 x` y solo uno
presentó aumento de la frecuencia respiratoria a
> 50 X`. De los 9 niños con
diagnóstico de neumonía no grave en un 88,88% disminuyeron la frecuencia
respiratoria a < 50 X`, permaneciendo sólo uno con frecuencia respiratoria > 50
X`. En los 3 pacientes catalogados como neumonía grave en un 66,66% continuaban
con frecuencia respiratoria > 50 X` y solamente uno disminuyó a < 50 X`.
Cuadro No 7
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS ENTRE 12 - 48 MESES CON INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA (CATARRO COMÚN, NEUMONÍA NO GRAVE Y
NEUMONÍA GRAVE) DE ACUERDO CON LOS VALORES DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA. EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. JULIO
1998 – JULIO 1999. ( A LAS 48 HORAS DE LA 1ERA CONSULTA).
Frecuencia
respiratoria
Neumonía no
Catarro común
grave
Neumonía grave
(rpm)
No
%
No
%
No
%
< 40
67
100,0
16
84,21
01
33,33
> 40
---
---
03
15,79
02
66,66
Total
67
100,0
19
100,0
03
100,0
A las 48 horas de la primera consulta, los 67 pacientes entre 12 y 48 meses
catalogados como catarro común, permanecieron en un 100% con frecuencia
respiratoria < 40 X`; en aquellos 19 niños con diagnóstico de neumonía no grave se
evidenció que el 84,21% bajaron a frecuencia respiratoria < 40 X`, permaneciendo 3 de
ellos con frecuencia respiratoria > 40 X` (15,79%). En los 3 pacientes catalogados como
neumonía grave el 66,66% continuaban con frecuencias respiratorias > 40 X` (66,66%)
y solo un paciente bajó a frecuencia respiratoria < 40 X` (33,33%).
Cuadro No 8
DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS ENTRE 2 MESES - 4 AÑOS CON INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA (CATARRO COMÚN, NEUMONÍA NO GRAVE Y
NEUMONÍA GRAVE) DE ACUERDO CON LA PRESENCIA O NO DE TIRAJE
SUBCOSTAL. EMERGENCIA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. JULIO
1998 – JULIO 1999. ( A LAS 48 HORAS DE LA 1ERA CONSULTA).
Tiraje
Subcostal
Neumonía no
Catarro común
No
%
grave
No
Neumonía grave
%
No
%
Presente
---
---
01
3,57
02
33,33
Ausente
106
100,0
27
96,43
04
66,66
Total
106
100,0
28
100,0
06
100,0
Con respecto al tiraje subcostal en los pacientes entre 2 meses y 4 años, a las 48
horas de la primera evaluación se encontró que en el 100% de los pacientes con catarro
común estaba ausente. En cuanto a los 28 pacientes con neumonía no grave el 96,43%
continuaban sin presentarlo y únicamente 1 paciente tuvo aparición del mismo (3,57%).
En los niños catalogados como neumonía grave en un 66,66% no presentaban ya tiraje
subcostal y en 02 pacientes se observó que continuaba presente (33,33%).
Cuadro No 9
CONDUCTA A SEGUIR EN NIÑOS CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
(CATARRO COMÚN, NEUMONÍA NO GRAVE Y NEUMONÍA GRAVE) A LAS
48 HORAS DE LA 1ERA CONSULTA. EMERGENCIA DE PEDIATRÍA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”.
BARQUISIMETO. JULIO 1998 – JULIO 1999.
Conducta
Catarro
Neumonía no
Neumonía
común
grave
grave
Total
No
%
No
%
No
%
No
%
Hospitalización
---
---
03
10,71
06
100,0
09
6,43
Ambulatorio
106
100,0
25
89,29
---
---
131
93,57
Total
106
100,0
28
100,0
06
100,0
140
100,0
Con respecto a la conducta (hospitalización o tratamiento ambulatorio) del
paciente a las 48 horas de la primera evaluación, tenemos que el 100% de los pacientes
con diagnóstico de catarro común permanecieron en tratamiento ambulatorio; de los 28
pacientes catalogados como neumonía no grave, en un 89,29% continuaron en manejo
ambulatorio y solo 3 tuvieron que ser hospitalizados. De los 6 niños con diagnóstico de
neumonía grave el 100% permanecían hospitalizados.
Finalmente se destaca que a la segunda evaluación el 93,57% (131) de los niños
con infección respiratoria aguda continuaron en tratamiento ambulatorio, mientras que
únicamente en el 6,43% (9) fue necesario iniciar o mantener la hospitalización.
CAPITULO IV
DISCUSION
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un problema de salud pública,
constituyen la primera causa de consulta a medios hospitalarios
de atención
ambulatoria externa y se encuentran dentro de las primeras 5 causas de muerte en los
niños menores de 5 años en los países en vías de desarrollo.
A pesar de la alta morbi-mortalidad que representan, llama la atención la falta de
programas concretos con respecto al diagnóstico y manejo de los casos por parte de los
entes gubernamentales en los países en desarrollo.
Es por ello que la OPS/OMS a través del programa de manejo estandar de los
casos de infección respiratoria aguda (MEC-IRA) pretende responder a estas
inquietudes, con un protocolo de diagnóstico y manejo de las mismas, para minimizar el
máximo los daños causados por estas patologías.
En la presente investigación se estudiaron 140 niños con edades entre los 2
meses y 4 años, sin distingo de sexo, quienes consultaron por presentar tos ó dificultad
respiratoria, a los cuales se evaluó frecuencia respiratoria y la presencia ó no de tiraje
subcostal a la 1ra. consulta y a las 48 horas posteriores para ser catalogadas como
catarro común, neumonía no grave y grave, para decidir su tratamiento ya sea
ambulatorio ó en hospitalización.
v En los pacientes con Catarro común evaluados a las 48 horas de la primera
consulta, se encontró que la mayoría permanecían con frecuencia respiratorias
normales: 97,5% entre 2 y 11 meses y 100% entre 12 y 48 meses, lo cual es
compatible con lo propuesto por la OPS/OMS, donde no debería haber compromiso
de la frecuencia respiratoria en este patología. En el grupo etario de 12 a 48 meses el
único paciente que aumentó la frecuencia respiratoria a > 50 x’ presentó clínica
compatible con CRUP viral por lo cual se descarta diagnóstico de Catarro Común.
v En los niños catalogados como Neumonía no grave , se observó que en el grupo
etario de 2 a 11 meses el 88,88% de los pacientes permanecieron ambulatoriamente
al cabo de 48 horas de tratamiento y solo un niño tuvo que ser hospitalizado
(11,11%), lo cual probablemente podría ser explicado por la poca efectividad del
antibiótico indicado para la bacteria presente, el no cumplimiento a cabalidad del
tratamiento, la patogeneidad bacteriana etc. Al interrogatorio y análisis clínico y
paraclínico no se pudo determinar exactamente la causa de la evolución tórpida en
el paciente. En los niños entre 12 y 48 meses se observó un descenso importante de
la frecuencia respiratoria (84,21%), permaneciendo solo el 15,79% con frecuencia
elevadas (> 40X’), lo cual se relacionó en uno de los casos con cumplimiento
irregular del tratamiento (vómitos) y en los otros 2 casos no se logró clarificar
adecuadamente la causa del fracaso del mismo.
Lo anterior corrobora la efectividad del programa MEC-IRA en el diagnóstico y
manejo de los casos de infección respiratorias agudas.
v En los pacientes catalogados como Neumonía Grave se encontró que la mayoría de
los pacientes para todos los grupos etarios permanecían con frecuencia respiratoria
elevada al cabo de 48 horas de la primera consulta (66,66%), lo cual es compatible
con la opinión de Leventhal (1982) (15) donde se afirma que a mayor severidad del
cuadro respiratorio hay mayor y más duradero compromiso de frecuencia
respiratoria, también estudios realizados por Cherian en la India (17), Khan A et al
en Pakistan (10), Pandey et al en Nepal (9) y Shan F et al en Nueva Guinea (11)
apoyan la opinión que la frecuencia respiratoria es un buen predictor de Neumonía.
v Con respecto al tiraje subcostal como predictor de neumonía grave se encontró que
el 33,33% de los pacientes persistían con el mismo al cabo de 48 horas de
hospitalización, lo cual confirma a este signo clínico como útil indicador de
gravedad en la neumonía, tal como lo propone la OPS/OMS en su programa de
MEC – IRA y Campbell, H et al en Gambia. (16).
v Al evaluar el destino final de los pacientes diagnosticados y tratados según el
protocolo propuesto, se determinó que el mismo es de utilidad para el manejo de los
niños con IRA, debido a que la mayoría de los pacientes con Catarro Común y
Neumonía no grave permanecieron con tratamiento ambulatorio (93,57%), como lo
promulga la OPS en el MEC-IRA, y todos los pacientes con neumonía grave
permanecían en hospitalización debido a la severidad del cuadro, por lo tanto se
determina que los signos clínicos propuestos son adecuados indicadores para el
diagnóstico nosológico, estimación de la gravedad clínica y manejo de las
infecciones respiratorias agudas estudiadas.
CAPITULO V
RECOMENDACIONES
1. Debido a los resultados obtenidos por la presente investigación, y el éxito que ha
tenido la aplicación de este protocolo en otras partes del mundo, orientan hacia su
uso como marco referencial para estandarizar la conducta en cuanto al diagnóstico y
tratamiento de las infecciones respiratorias agudas estudiadas en el primer nivel de
atención de salud, donde a pesar del alto grado de desarrollo tecnológico que ha
alcanzado la ciencia médica en los últimos tiempos, aún persiste con muy pocos
recursos técnicos para el diagnóstico de las IRA, siendo necesario en este programa
(MEC-IRA) solo la evaluación de signos clínicos sencillos y fáciles de interpretar
para el diagnóstico de los posibles casos de Catarro Común ó Neumonía, con el fin
de usar antibióticos solamente en los casos necesarios, tratando de reducir el uso
indiscriminado de los mismos y bajar la frecuencia de episodios graves de
Neumonía con disminución de la letalidad por esta causa.
2. Divulgar los hallazgos de la presente investigación al personal médico que se
encarga del manejo del paciente pediátrico en las áreas de consulta externa y
hospitalización, con el fin de conocer y valorar el aporte ofrecido por este proyecto.
3. Realizar programas continuos de capacitación al personal de salud que labora en la
red primaria de atención sobre el manejo estándar de los casos de IRA en aquellos
responsables de realizar el diagnóstico de los mismos.
4. Sugerir al departamento de pediatría el inicio de una línea de investigación,
referente a los lineamientos señalados por la OPS/OMS sobre el MEC-IRA.
BIBLIOGRAFIA
1. BENGUIGUI, Y. et al. Infecciones Respiratorias en Niños. OPS/OMS, Washington
D.C. OPS/OMS. 1997.
2. NELSON, W. et al. Tratado de Pediatría. 15 Edición. Washington D.C. Mc-GrawHill, Interamericana. 1997.
3. BENGUIGUI, Y. et al. Acciones de salud materno infantil a nivel local. OPS/OMS
1era edición. Washington. D.C.1996.
4. ARIAS, S et al. Organización Panamericana de la Salud: Infecciones respiratorias
agudas en las Américas: Magnitud, tendencia y avances en el control. 1era edición
Washington D.C; OPS/OMS. Serie Paltex No 25. 1992.
5. BENGUIGUI Y. (1997). Infecciones Respiratorias Agudas. Fundamentos Técnicos
de las Estrategias de Control. 1era edición. Washington, D.C; OPS/OMS. 1997.
6. OPS/OMS. Control de Infecciones Respiratorias Agudas. Washington DC. pp.web.
1999.
7. DATTE, N. et al; Application of case management to the control of acute lower
respiratory infections in low – birth – weight infants; Bulletin of the world health
Organitation. 65: 77 – 82. 1987
8. ROESIN, R. et al. ARI Intervention study in Kedir, Indonesia. Bulletin of the
International Union against Tuberculosis and Lung Disease. 65: 23. 1990
9. PANDEY, M. et al. Impact of a pilot acute respiratory infection control programs in
a rural comunity of the Hill region of Nepal. Annals of Tropical Pediatrics, 9: 212 –
220. 1990.
10. KHAN, A. et al.
Acute respiratory infections in children: a case management
intervention in Abbottabed, District Pakistan. Bulletin of the World Health
Organitation, 8: 577 – 585. 1990.
11. SHANN, F. et al. Acute lower respiratory tract infection in children: possible
criteria of selection of patiens for antibiotic therapy and hospital admissien. Bulletin
of the World Health Organitation. 62: 749 – 753. 1984.
12. OSSA, G. et al; Diagnosis and treat intra of extra hospitalary pneumonias. Boletín
Hospital San Juan de Dios. 41 (2): 77 – 83. 1994.
13. PIÑEYRO, L. Neumopatias Agudas. Encare Diagnóstico y Terapeútico. Pfizer
Corporation Uruguay. pp. web. 1999.
14. Organización Panamericana de la Salud. Infecciones respiratorias agudas en los
niños: Tratamiento de casos en los hospitales pequeños. 1 era edición. Serie Paltex.
Washington D.C. No. 24. 1992
15. LEVENTHAL, J. Clínica Predictoria de Neumonía como guía para el diagnóstico.
Clínicas Pediátricas de Norteamérica, 21: 730 – 734. 1982
16. CAMPBELL, H. et al. Assessment of clinical criterios for identification of severe
acute lower respiratory tract infeccions in children Lancet. 2 : 742 – 743. 1988
17. CHERIAN, T. et al. Evaluation of simple clínica signs for the diagnosis of acute
lower respiratory tract infection. Lancet, 2: 125 – 126. (1.988)
18. OPS /OMS Atención Integrada de las Enfermedades prevalentes de la infancia.
Programa de Enfermedades Transmisibles AIEPI. Folleto Septiembre
pp. 2-3.
1996.
19. OMS/OPS. Infecciones respiratorias agudas en los niños: Tratamiento de casos en
hospitales pequeños. 1era edición. Washington D.C. Serie PALTEX No 24. 1992.
20. OPS / OMS. Los antibióticos en el tratamiento de las infecciones respiratorias
agudas en niños menores de 5 años (PNSP/91-01) Washington, DC. 1991
21. OPS / OMS: Bases técnicas para las recomendaciones de la OPS sobre el
tratamiento de la neumonía en el primer nivel de atención. Washington, DC.
HMP/ARI 01-92. 1992.
22. ISAACS, D. Problem in determining the etiologi of community – acguired chil bood
pneumonia. Pediatrics Infectious Disease. 6: 497 – 500. 1984.
23. GONZÁLEZ, H. y et al. Consenso sobre Infecciones Respiratorias Agudas Bajas en
menores de 5 años. Archivos Argentinos de Pediatría. Vol. 94:4. 1996.
24. CAFFEY J. Diagnóstico Radiológico en Pediatría. 2da. Edición. Barcelona.
Editorial Salvat. 1977.
25. Mc CARTHY, P. et al. Valor de la Proteína C reactiva en la diferenciación viral y
bacteriana. Journal of Pediatrics. 92: 454 – 456. 1978.
26. HIETALA, J. et al. Mixed bacterial and viral infeccions are common in children.
Pediatrics Infectious Disease Journal, 8: 683 – 686. 1989.
27. HERRERA, J. Manejo ambulatorio del paciente pediátrico. 3era edición. Ediciones
FUNDAEDUCO. Barquisimeto. 1992.
ANEXO No. 4
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
ESCUELA DE MEDICINA
ESTUDIO DE POSTGRADO – PUERICULTURA Y PEDIATRIA.
Encuesta No. ___________________
Nombre: _______________________________
Edad: __________ Sexo: __________________
Dirección: ______________________________
Peso: ___________ Talla: __________________
Diagnóstico Nutricional: ___________________
Frecuencia Respiratorias:
Frecuencia
Ingreso
48 horas
2-11 meses < 50 r.p.m.
> 50 r.p.m.
1- 4 años < 40 r.p.m.
> 40 r.p.m
_______________
_______________
_______________
_______________
_________
_________
_________
_________
Tiraje Subcostal:
Ingreso
48 horas
Si ____________
__________
No ___________
__________
Diagnóstico Clínico: _______________________
Destino
Ingreso
48 horas
Hogar
_____________
Hospital
_____________
_____________
_____________
Tratamiento Ambulatorio: ______________________________________
ANEXO No 2
Infección bacteriana concomitante en niños con infecciones agudas de las vías
respiratorias inferiores.
(+) Casos víricos
Lugar
Colombia Cali
Ref.
18
(-) Casos bacterianos
Met.
Tipo
No
Diag.
No
%
Neumonía
27
CAP
05
18,5
553
HC
135
24,4
Neumonía/
Pakistán
Islamabad
Papau Nueva
10
Sibilancia
Guinea
Goroka
05
Neumonía
62
CAP/H
12
19,4
17
9,4
169
20,6
C
Neumonía/
Filipinas
Manila
12
sibilancia
180
Total
HC
822
HC – HEMOCULTIVO
CAP – CULTIVO DE ASPIRADO PULMONAR.
FUENTE: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: FUNDAMENTOS
TECNICOS DE LAS ESTRATEGIAS DE CONTROL. YEHUDA BENGUIGUI.
OMS/OPS. 1997. Pp 5
ANEXO 3
DISTRIBUCION DE AISLADOS BACTERIANOS DE ASPIRADOS DE PULMON
Y HEMOCULTIVOS.
LUGAR
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
OTRAS
BACTERIAS
TOTAL DE
AISLADOS
25
15
13
03
0
01
0
01
38
20
CHILE: SANTIAGO
(SCHUSTER)
26
19
15
13
73
COLOMBIA: CALI
04
04
05
02
15
GAMBIA: FAJARA
26
12
01
02
41
NIGERIA: ZAIRE
04
09
08
20
68
27
41
01
23
92
I. ASPIRADO DEL PÙLMON
BRASIL:
RECIFE
SAN PAULO
PAPAU
NUEVA
GOROKA
GUINEA TARI
07
01
O
0
08
ZIMBABWE:
BULAWAYO
07
03
04
01
15
SUBTOTAL
168
105
35
62
370
%
45,5
28,4
9,4
16,7
100,0
144
25
87
388
II. HEMOCULTIVO
PAKISTAN
ISLAMABAD
132
PAPAU NUEVA
GUINEA: GOROKA
29
30
0
68
68
FILIPINAS: MANILA
11
19
11
72
72
SUBTOTAL
172
193
36
528
528
%
32,6
36,5
6,8
100,0
100,0
TOTAL
340
298
71
898
898
%
37,9
33,2
7,9
100,0
100,0
FUENTE: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: FUNDAMENTOS
TECNICOS DE LAS ESTRATEGIAS DE CONTROL. YEHUDA BENGUIGUI.
OMS/OPS. 1997. Pp 5