Download Detección de brotes por alimentos. Tasa por 100 000 habitantes

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
UNIDAD NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Ciudad de La Habana, Febrero 24 de 2005
ANÁLISIS DE LOS BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
ALIMENTOS 2005
Durante el año 2005 se reportaron y estudiaron 602 brotes de Enfermedades Transmitidas por
los Alimentos, (ETA) contra 659 en el 2004 para una disminución del 9%. En el 2004 se había
obtenido un incremento del 29.7%. El total de afectados disminuyó, al pasar de 16181 a 12593
para una reducción del 21.3%. La tasa nacional por 100 000 habitantes disminuyó de 5.8 a 5 en
el 2005.
Tabla 1
Brotes y casos años 2004-2005
Alimentos
Brotes Casos
2004
2005
461
431
11972
9202
Agua
Brotes Casos
108
115
Ciguatera
Brotes Casos
3836
3158
90
56
373
233
Total
Brotes Casos
659
602
16181
12593
Con relación al lugar donde se produjeron los brotes: El 31.4% se produjo en viviendas, el
27.4% en población (afectada más de una vivienda), en escuelas el 20.1% y en comedores
obreros el 8.8%. Como puede verse entre viviendas y población se produjo el 59.5% de los
brotes como resultado de la vigilancia activa implantada en varias provincias.
En el 54.1% los casos fueron del sexo masculino mientras el 45.9% fueron del sexo femenino.
La participación por grupo atareo fue la siguiente:
Menores de 0 a 4 años
2.3%
Entre 5 y 11 años el
9.2%
De 12 a 18 años el
36.1%
Entre 19 y 44 años el
38.7%
De 45 a 64 el
11%
Mayores de 65 años el
2.4%.
I. Alimentos:
Tabla 2
Relación de brotes reportados y estudiados, por alimento, por provincia, 20042005
Provincia
Pinar del Río
Provincia Habana
Ciudad Habana
Matanzas
Villa Clara
Cienfuegos
Sancti Spíritus
Ciego de Ávila
Camagüey
2004
28
23
67
8
37
6
11
7
110
2005
29
18
51
15
46
16
6
18
70
Diferencia
+1
-5
- 16
+7
+9
+10
-5
+11
- 40
1
Las Tunas
Holguín
Granma
Santiago de Cuba
Guantánamo
Isla de la Juventud
Cuba
23
81
23
22
8
3
456
23
81
23
32
0
3
431
=
=
=
+ 10
-8
=
- 25
Tabla 3
Detección de brotes por alimentos. Tasa por 100 000 habitantes. Cuba 2005
(No incluye agua ni ciguatera por no ser comparables entre provincias)
Provincia
1. Camaguey
2. Holguín
3. Villa Clara
4. Las Tunas
5. Pinar del Río
6. Isla de la Juventud
7. Ciego de Ávila
8. Cienfuegos
CUBA
9. La Habana
10. Granma
11. Santiago de Cuba
12. Ciudad Habana
13. Matanzas
14. Sancti Spíritus
15. Guantánamo
Tasa por 100 000 habitantes
9
8
5
4
4
4
4
4
4
3
3
3
2
2
1
0
Tabla 4
Personas afectadas por brote
Provincia
Casos por brote (por alimentos)
Las Tunas
43
Ciudad de La Habana
43
Matanzas
31
Pinar del Río
29
Isla de la Juventud
25
Sancti Spíritus
25
Santiago de Cuba
21
CUBA
21
Granma
20
Ciego de Ávila
18
Villa Clara
16
La Habana
16
Holguín
14
Cienfuegos
11
Camaguey
7
Guantánamo
0
Tabla 5
Afectados según “grupo de edad” por alimentos
2
De 0 a 4 años
De 5 a 11 años
De 12 a 18
De 19 a 44
De 45 a 64
Mayor de 65
2005
1.6%
7
33
44.5
11.5
2.5
Tabla 6
Síntomas más frecuentes en brotes de ETA por alimentos
Síntoma
%
Diarreas
85.8
Cólicos
59.2
Vómitos
27
Náuseas
19.2
Decaimiento
19
Fiebre
10
Cefalea
5
Tabla 7
Lugar donde se produjeron los brotes por alimentos
Familiar*
Población**
Escuelas
Comedores obreros
Instituciones con internado***
Restaurantes, cafeterías, hotel
Otros
*
**
***
32.0%
23.2
18.1
12.3
4.6
5.8
4.0
Una sola vivienda
Varias viviendas
Incluye hogares de ancianos, albergues
Tabla 8
Grupos de alimentos más implicados
Carnes y productos cárnicos
Pescado y productos pesqueros
Lácteos
Ensaladas frías, mayonesa, etc.
Dulces, cakes y prod. Confitería
Alimentos compuestos (Arroces,
pastas con embutidos, etc.)
50.5
7.4
9.8
9.6
5.3
4.4
Tabla 9
Lugar de confección de los alimentos
En el propio lugar
En cocina centralizada
En otros lugares*
67.1
5.5
26.9
* Dulcerías, restaurantes que despachan comida a otros centros, cafeterías, venta callejera ilegal.
3
Tabla 10
Lugar donde los alimentos perdieron su inocuidad
Producción primaria
Manipulación comercial
Almacenamiento post tratamiento
Manipulación domestica
Procesamiento industrial
Otros
14
17.5
15.6
43.5
2.1
7.3
Tabla 11
Factores de contaminación
Manipulación por una persona infectada o portadora
15.6%
Productos crudos contaminados por patógenos de origen animal o del medio
ambiente
35.9
Contaminación cruzada con ingredientes crudos de origen animal
29.0
Otros factores de contaminación
19.5
Tabla 12
Factores de sobrevivencia
Insuficiente tiempo-temperatura durante durante el proceso de cocción,
calentamiento o recalentamiento
63.8%
Otras fallas del proceso
20.4
Inadecuada acidificación
7.9
Otros
7.9
Tabla 13
Factores de multiplicación
Inadecuada conservación en frío o caliente 82.7%
Enfriamiento lento
5.1
Otros
5.6
Tabla 14
Etiología de los agentes
Biológico
Químico
Desconocido
91.2%
8.1
0.7
Biológicos
(393 brotes)
Salmonella sp
S. áureos
C. perfringens
E. coli
B. céreus
Shigella
Otros
40.5
31.8
12.7
7.1
3.1
3.1
1.7
Químicos
(35 brotes)
Toxina vegetal
Histamina
34.5
17.0
4
Neurotoxina
Sin precisar
Otros
17.0
11.4
19.1
II. AGUA
Se reportaron y estudiaron 115 brotes, superior al año anterior cuando se reportaron y estudiaron
107. Se afectaron 3158 personas inferior al año anterior cuando se reportaron 3801 personas
afectadas.
Tabla 15
Brotes hídrico por provincia, (en números absolutos).
Holguín
20
Santiago de Cuba
31
Las Tunas
15
Villa Clara
8
La Habana
15
Pinar del Río
13
Granma
5
Otras provincias
8
Tabla 16
Grupos etáreos afectados por los brotes hídricos
%
De 0 A 4 años
4.6
De 5 a 11
15.7
De 12 a 18
47.3
De 19 a 44
20.5
De 45 a 64
9.3
Mas de 65
1.4
Tabla 17
Síntomas más frecuentes en brotes de ETA de origen hídrico
Síntoma
%
Diarreas
49.2
Cólicos
32.4
Decaimiento
35.3
Náuseas
22.3
Vómitos
13.5
Fiebre
13
Tabla 18
Lugar más frecuente donde se produjeron los brotes
%
Población
47.0
Escuelas
37.4
Círculos infantiles
4.3
Centros con internado
2.6
Familiares
7.0
Otros
1.7
Tabla 19
Lugar donde el agua perdió su inocuidad
%
5
Almacenamiento
Red de distribución
En la fuente
Sin precisar
37.2
31.9
23.9
7.0
Tabla 20
Según etiología
Biológica
Química
%
99.1
0.9
Tabla 21
Agentes presentes en brotes hídricos
Virus de la hepatitis A
E. coli
Aeromonas
Shigella
E. histolítica
Otros
%
67.8
14.8
4.3
5.2
5.2
2.7
III. CIGUATERA
Se reportaron y estudiaron 56 brotes con 233 afectados.
Tabla 22
Brotes estudiados por provincia (Números absolutos)
Holguín
Villa Clara
La Habana
Ciudad Habana
Las Tunas
Otras
11
11
8
7
4
15
Tabla 23
Grupos de edad afectados
De 0 a 4 años
De 5 a 11
De 12 a 18
De 19 a 44
De 45 a 64
Mas de 65
%
0.9
9.4
9.9
62.7
15.0
1.7
Tabla 24
Los síntomas predominantes:
Vómitos
Diarreas
Artralgia
Mialgias
Decaimiento
Cefalea
65.2
62.7
51.5
44.6
42.1
42.1
6
Nauseas
Cólicos
Mareos
42.0
36.5
9.9
Tabla 25
Lugar donde se produjeron los brotes
Familiar*
76.8%
Población**
19.6
Centro gastronomito
1.8
Comedor obrero
1.8
* Una sola familia
** Mas de dos viviendas
Según el lugar donde el alimento perdió su inocuidad es en la producción primaria o sea el mar
y el factor de contaminación fue “Sustancia tóxica contenida en el tejido animal”
Tabla 26
Especies productoras mas frecuentes de brotes
%
Picúa
37.5
Jurel
17.8
Pargo
5.4
Sin precisar
14.3
Otros
25.0
IV. COMENTARIOS:
En los brotes por Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (ETA), Alimentos, agua y
ciguatera, la detección y estudio de brotes se reduce de 659 a 602 para el 9%. El numero de
personas afectadas disminuyó en un 21.3%.
El 54% de las personas afectadas eran del sexo masculino y el 46% del sexo femenino.
El 47.6 de los afectados eran menores de 18 años.
En los brotes ETA por alimentos se reportaron y estudiaron 431 brotes por alimentos para una
tasa de 4 brotes por cada 100 000 habitantes. Seis provincias tuvieron una tasa igual o suprior a
la media nacional; Camaguey (9), Holguín (8), Villa Clara (5) Las Tunas, Pinar del Río e Isla de
la Juventud, Ciego de Ávila y Cienfuegos (4)
Las provincias Guantánamo (0), Sancti Spíritus (1), Matanzas y Ciudad de La Habana con 2
tuvieron los niveles mas bajos de detección.
El número de casos por brote disminuyó en el 2005 con 21 casos por brote a partir
principalmente de las provincias Santiago de Cuba y Ciudad de La Habana.
CONCLUSIONES:
1. La utilización de alimentos con salsas y el largo tiempo transcurrido entre la elaboración y
el consumo son factores de alta incidencia en la aparición de brotes tanto a nivel
institucional como familiar.
2. La Vigilancia de las ETA traza el camino de la Inspección Sanitaria, la Educación y la
Comunicación en la prevención, quien no identifica brotes ni los estudia jamás tendrá una
estrategia de trabajo para su prevención.
7
3. La Inspección Sanitaria aún no utiliza adecuadamente la información epidemiológica
relacionada con las ETA.
4. La identificación de agentes sigue siendo deficiente por la carencia de recursos y técnicas
tanto al nivel de los laboratorios de las provincias como de los centros de referencia
nacionales.
5. La eliminación del reporte y estudio de las ETA de la emulación del 26 de Julio ha sido un
elemento negativo en el desarrollo del programa.
RECOMENDACIONES:
1. Alertar una vez más sobre el retroceso sostenido en la vigilancia de las ETA a las
provincias, Guantánamo, Sancti Spíritus, Matanzas Ciudad Habana.
2. Que la Inspección Sanitaria y la Educación y Comunicación tomen en consideración lo
expresado en el presente informe para las actividades de prevención.
3. Desarrollar las actividades de vigilancia como soporte del trabajo de Inocuidad de los
Alimentos en función del Programa buscando mayor integralidad e intersectorialidad
en las acciones de vigilancia, inspección, capacitación, comunicación y divulgación así
como en la red de laboratorios.
4. Alertar con relación a factores de riesgo como son el uso de salsas y el factor tiempotemperatura en la aparición de brotes.
5. Es necesario limitar las actividades de las cocinas centralizadas y centros que
distribuyen alimentos sólo en las cantidades posibles y según las condiciones
disponibles.
6. Establecer un Sistema de Fiscalización de la Inspección Sanitaria que permita eliminar
los factores de riesgo identificados con los conceptos de “Buenas Prácticas de
Manufactura” (BPM), de “limpieza y desinfección”, el “establecimiento de puntos
críticos de control” y la exigencia en el cumplimiento de los “límites críticos”
Dr. Arnaldo Castro Domínguez
Programa de Vigilancia de las Enfermedades
Transmitidas por los Alimentos
8