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REACCIONES ALÉRGICAS POR CITOSTÁTICOS EN EL HOSPITAL DE DÍA
ONCOLÓGICO: REVISIÓN DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Autoras: Nieves Gil Gómez, Patricia Ruiz, María de la Madrid, Inma Martín, Ruth Bilbao, Susana Rodríguez.
Centro: Hospital Quirón Madrid. Servicio: Oncología. Unidad: Hospital de Día Oncológico. Madrid.
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Introducción:
Introducción
Objetivos
Materiales
y métodos
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Se han descrito reacciones de hipersensibilidad para la mayor parte de los
fármacos utilizados en medicina, lo que lógicamente incluye a los citostáticos.
Hasta un 5% de los pacientes en tratamiento quimioterápico presentan
reacciones de hipersensibilidad; éstas pueden deberse no sólo al citostático
en sí, sino también a las sustancias asociadas a la formulación o usadas
como disolvente.
Hemos revisado la casuística de nuestro centro y presentamos un protocolo
de actuación para enfermería ante una reacción alérgica por citostáticos
en Hospital de Día Oncológico.
Se han revisado los historiales médicos y las historias de enfermería del
Hospital de Día de la unidad de Oncología Médica del Hospital Quirón Madrid,
en un periodo de dos años (de enero de 2007 a enero de 2009). De un total
de 340 pacientes que iniciaron tratamiento de quimioterapia se han obtenido
los episodios de reacciones alérgicas y se han catalogado según los
criterios de terminología común para acontecimientos adversos NCI versión
3.0 (junio/03).
Se ha elaborado un protocolo de actuación de enfermería junto con el servicio
de Oncología Médica.
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DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
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Se han administrado un total de 2.040 Ciclos de
quimioterapia en 340 pacientes y se han
encontrado 17 reacciones de hipersensibilidad a
7 fármacos citostáticos. Según el fármaco
implicado, estas reacciones son las siguientes
(ver tabla I):
Resultados
FÁRMACO
CITOSTÁTICO
Nº DE
REACCIONES
POR
FÁRMACO
% DE
REACCIONES
ALÉRGICAS
Doxorrubicina
liposomal
1
20%
Paclitaxel
4
8,33%
Irinotecán: se administró a 25 pacientes y
tuvimos 1 reacción de hipersensibilidad.
Docetaxel
5
7,46%
Oxaliplatino
3
7,31%
Trastuzumab: se administró a 19 pacientes
y tuvimos 1 reacción de hipersensibilidad.
Trastuzumab
1
5,26%
Doxorrubicina liposomal: se administró a 5
pacientes y tuvimos 1 reacción de
hipersensibilidad.
Carboplatino
2
4,25%
Irinotecán
1
4%
Docetaxel: se administró a 67 pacientes y
tuvimos 5 reacciones de hipersensibilidad.
Paclitaxel: se administró a 48 pacientes y
tuvimos 4 reacciones de hipersensibilidad.
Oxaliplatino: se administró a 41 pacientes y
tuvimos 3 reacciones de hipersensibilidad.
Carboplatino: se administró a 47 pacientes y
tuvimos 2 reacciones de hipersensibilidad.
Tabla I. Porcentaje de reacciones de hipersensiblidad según fármaco.
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DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Los criterios de clasificación para las reacciones adversas, reacciones
alérgicas o de hipersensibilidad empleados son:
•
Grado 1: rubor facial, erupción cutánea transitoria y fiebre < 38ºC.
•
Grado 2: rubor facial, erupción cutánea, urticaria, disnea y fiebre > 38ºC.
•
Grado 3: broncoespasmo sintomático con o sin urticaria, hipotensión, angioedema.
•
Grado 4: anafilaxis.
•
Grado 5: muerte.
Según la gravedad del efecto adverso producido por el fármaco, después de revisar los
comentarios de enfermería al respecto, los podemos clasificar de la siguiente manera (tabla II):
Reacciones alérgicas o de
hipersensibilidad
Grado 1 (leve)
Grado 2
(moderada)
Grado 3
(severa)
Paclitaxel
2 casos
1 caso
1 caso
Docetaxel
4 casos
1 caso
Oxaliplatino
Carboplatino
Grado 5
(muerte)
3 casos
1 caso
Doxorrubicina liposomal
Trastuzumab
Grado 4
(grave)
Resultados
1 caso
1 caso
1 caso
Irinotecán
1 caso
Tabla II. Gradación de reacciones alérgicas.
Según estos datos dentro de nuestra unidad de Hospital de Día Oncológico hemos registrado un 5% de
reacciones alérgicas totales. No hubo ninguna muerte tóxica. Algún paciente presentó reacciones alérgicas a
más de un fármaco citostático.
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DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Discusión
Los datos que aportamos en número y porcentaje de reacciones de
hipersensibilidad son similares a los publicados en la literatura médica, aunque
levemente aumentadas por el grupo de taxanos (gráfico I). Todos los fármacos
en los que hemos encontrado esta toxicidad han sido previamente publicados.
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Con estos datos podemos asegurar que las medidas de prevención y
administración empleadas son las habituales y las correctas.
Hay que incidir en las recomendaciones dadas a los pacientes que van a
recibir taxanos en la prevención de efectos adversos.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Discusión
A)
PREVENCIÓN DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD POR CITOSTÁTICOS EN HOSPITAL DE DÍA
ONCOLÓGICO.
1.
Conocer qué fármacos citostáticos son susceptibles de producir reacciones de hipersensibilidad y qué tipo
de reacción es más frecuente en cada uno de ellos.
Conocer los protocolos de prevención de reacciones alérgicas al fármaco y verificar con el paciente que lo ha
tomado correctamente (p.ej. esteroides con el taxotere).
Administrar correctamente la premedicación según protocolos de prevención de efectos adversos de 30 a 60
minutos antes de la quimioterapia.
Iniciar lentamente la infusión de los fármacos que más comúnmente se ha descrito que producen
reacciones de tipo alérgico, aumentando progresivamente el ritmo de infusión hasta verificar una buena
tolerancia al fármaco.
2.
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3.
4.
Aun a pesar de estas medidas, van a ocurrir situaciones de emergencia que nos van a obligar a actuar con
rapidez y eficacia ante una reacción alérgica.
B)
ACTUACION DE ENFERMERÍA ANTE UNA REACCIÓN ALÉRGICA ESTABLECIDA POR CITOSTÁTICOS EN
HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO.
Ante la sospecha o la certeza de que a un paciente en tratamiento con quimioterapia le está aconteciendo
una reacción alérgica debemos:
1.
2.
3.
4.
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PARAR LA INFUSIÓN DEL FÁRMACO.
Avisar a alguien que vaya a buscar al oncólogo y no dejar al paciente solo en ningún momento.
Control de constantes y valorar oxigenoterapia.
En situaciones graves se debe administrar corticoides y antihistamínicos IV (p.ej. hidrocortisona entre 100 y
1000 mg IV, dexclorfeniramina 5-25 mg IV) y adrenalina 0,5-1 mg sc o IV (bajo supervisión médica salvo
situación de emergencia y protocolo establecido), con medidas de soporte respiratorio y hemodinámica si es
preciso.
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Conclusiones
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Una atención de enfermería especializada en oncología es fundamental para
proporcionar al paciente oncológico las más altas cotas de seguridad en la
administración de tratamientos de quimioterapia.
Existe la necesidad de crear protocolos de actuación bien definidos para estos
efectos adversos y solventar las situaciones de emergencia secundarias a la
administración de fármacos.