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REACCIONES ALÉRGICAS POR CITOSTÁTICOS EN EL HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: REVISIÓN DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA Autoras: Nieves Gil Gómez, Patricia Ruiz, María de la Madrid, Inma Martín, Ruth Bilbao, Susana Rodríguez. Centro: Hospital Quirón Madrid. Servicio: Oncología. Unidad: Hospital de Día Oncológico. Madrid. www.quiron.es Introducción: Introducción Objetivos Materiales y métodos R1IT8GHQPC05 Rev.2 6 Se han descrito reacciones de hipersensibilidad para la mayor parte de los fármacos utilizados en medicina, lo que lógicamente incluye a los citostáticos. Hasta un 5% de los pacientes en tratamiento quimioterápico presentan reacciones de hipersensibilidad; éstas pueden deberse no sólo al citostático en sí, sino también a las sustancias asociadas a la formulación o usadas como disolvente. Hemos revisado la casuística de nuestro centro y presentamos un protocolo de actuación para enfermería ante una reacción alérgica por citostáticos en Hospital de Día Oncológico. Se han revisado los historiales médicos y las historias de enfermería del Hospital de Día de la unidad de Oncología Médica del Hospital Quirón Madrid, en un periodo de dos años (de enero de 2007 a enero de 2009). De un total de 340 pacientes que iniciaron tratamiento de quimioterapia se han obtenido los episodios de reacciones alérgicas y se han catalogado según los criterios de terminología común para acontecimientos adversos NCI versión 3.0 (junio/03). Se ha elaborado un protocolo de actuación de enfermería junto con el servicio de Oncología Médica. REACCIONES ALÉRGICAS POR CITOSTÁTICOS EN EL HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: REVISIÓN DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA www.quiron.es Se han administrado un total de 2.040 Ciclos de quimioterapia en 340 pacientes y se han encontrado 17 reacciones de hipersensibilidad a 7 fármacos citostáticos. Según el fármaco implicado, estas reacciones son las siguientes (ver tabla I): Resultados FÁRMACO CITOSTÁTICO Nº DE REACCIONES POR FÁRMACO % DE REACCIONES ALÉRGICAS Doxorrubicina liposomal 1 20% Paclitaxel 4 8,33% Irinotecán: se administró a 25 pacientes y tuvimos 1 reacción de hipersensibilidad. Docetaxel 5 7,46% Oxaliplatino 3 7,31% Trastuzumab: se administró a 19 pacientes y tuvimos 1 reacción de hipersensibilidad. Trastuzumab 1 5,26% Doxorrubicina liposomal: se administró a 5 pacientes y tuvimos 1 reacción de hipersensibilidad. Carboplatino 2 4,25% Irinotecán 1 4% Docetaxel: se administró a 67 pacientes y tuvimos 5 reacciones de hipersensibilidad. Paclitaxel: se administró a 48 pacientes y tuvimos 4 reacciones de hipersensibilidad. Oxaliplatino: se administró a 41 pacientes y tuvimos 3 reacciones de hipersensibilidad. Carboplatino: se administró a 47 pacientes y tuvimos 2 reacciones de hipersensibilidad. Tabla I. Porcentaje de reacciones de hipersensiblidad según fármaco. R1IT8GHQPC05 Rev.2 6 www.quiron.es REACCIONES ALÉRGICAS POR CITOSTÁTICOS EN EL HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: REVISIÓN DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA Los criterios de clasificación para las reacciones adversas, reacciones alérgicas o de hipersensibilidad empleados son: • Grado 1: rubor facial, erupción cutánea transitoria y fiebre < 38ºC. • Grado 2: rubor facial, erupción cutánea, urticaria, disnea y fiebre > 38ºC. • Grado 3: broncoespasmo sintomático con o sin urticaria, hipotensión, angioedema. • Grado 4: anafilaxis. • Grado 5: muerte. Según la gravedad del efecto adverso producido por el fármaco, después de revisar los comentarios de enfermería al respecto, los podemos clasificar de la siguiente manera (tabla II): Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad Grado 1 (leve) Grado 2 (moderada) Grado 3 (severa) Paclitaxel 2 casos 1 caso 1 caso Docetaxel 4 casos 1 caso Oxaliplatino Carboplatino Grado 5 (muerte) 3 casos 1 caso Doxorrubicina liposomal Trastuzumab Grado 4 (grave) Resultados 1 caso 1 caso 1 caso Irinotecán 1 caso Tabla II. Gradación de reacciones alérgicas. Según estos datos dentro de nuestra unidad de Hospital de Día Oncológico hemos registrado un 5% de reacciones alérgicas totales. No hubo ninguna muerte tóxica. Algún paciente presentó reacciones alérgicas a más de un fármaco citostático. R1IT8GHQPC05 Rev.2 6 REACCIONES ALÉRGICAS POR CITOSTÁTICOS EN EL HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: REVISIÓN DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA Discusión Los datos que aportamos en número y porcentaje de reacciones de hipersensibilidad son similares a los publicados en la literatura médica, aunque levemente aumentadas por el grupo de taxanos (gráfico I). Todos los fármacos en los que hemos encontrado esta toxicidad han sido previamente publicados. www.quiron.es Con estos datos podemos asegurar que las medidas de prevención y administración empleadas son las habituales y las correctas. Hay que incidir en las recomendaciones dadas a los pacientes que van a recibir taxanos en la prevención de efectos adversos. R1IT8GHQPC05 Rev.2 6 REACCIONES ALÉRGICAS POR CITOSTÁTICOS EN EL HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: REVISIÓN DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA Discusión A) PREVENCIÓN DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD POR CITOSTÁTICOS EN HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO. 1. Conocer qué fármacos citostáticos son susceptibles de producir reacciones de hipersensibilidad y qué tipo de reacción es más frecuente en cada uno de ellos. Conocer los protocolos de prevención de reacciones alérgicas al fármaco y verificar con el paciente que lo ha tomado correctamente (p.ej. esteroides con el taxotere). Administrar correctamente la premedicación según protocolos de prevención de efectos adversos de 30 a 60 minutos antes de la quimioterapia. Iniciar lentamente la infusión de los fármacos que más comúnmente se ha descrito que producen reacciones de tipo alérgico, aumentando progresivamente el ritmo de infusión hasta verificar una buena tolerancia al fármaco. 2. www.quiron.es 3. 4. Aun a pesar de estas medidas, van a ocurrir situaciones de emergencia que nos van a obligar a actuar con rapidez y eficacia ante una reacción alérgica. B) ACTUACION DE ENFERMERÍA ANTE UNA REACCIÓN ALÉRGICA ESTABLECIDA POR CITOSTÁTICOS EN HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO. Ante la sospecha o la certeza de que a un paciente en tratamiento con quimioterapia le está aconteciendo una reacción alérgica debemos: 1. 2. 3. 4. R1IT8GHQPC05 Rev.2 6 PARAR LA INFUSIÓN DEL FÁRMACO. Avisar a alguien que vaya a buscar al oncólogo y no dejar al paciente solo en ningún momento. Control de constantes y valorar oxigenoterapia. En situaciones graves se debe administrar corticoides y antihistamínicos IV (p.ej. hidrocortisona entre 100 y 1000 mg IV, dexclorfeniramina 5-25 mg IV) y adrenalina 0,5-1 mg sc o IV (bajo supervisión médica salvo situación de emergencia y protocolo establecido), con medidas de soporte respiratorio y hemodinámica si es preciso. REACCIONES ALÉRGICAS POR CITOSTÁTICOS EN EL HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: REVISIÓN DE NUESTRA CASUÍSTICA Y CREACIÓN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA www.quiron.es Conclusiones R1IT8GHQPC05 Rev.2 6 Una atención de enfermería especializada en oncología es fundamental para proporcionar al paciente oncológico las más altas cotas de seguridad en la administración de tratamientos de quimioterapia. Existe la necesidad de crear protocolos de actuación bien definidos para estos efectos adversos y solventar las situaciones de emergencia secundarias a la administración de fármacos.