Download ficha médica 2016 - Ayuntamiento de Bugarra

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AYUNTAMIENTO DE BUGARRA
C/ Ancha, 13
46165 Bugarra (Valencia)
Tlf.: 96 166 00 51 - Fax: 96 166 00 01
www.bugarra.es
[email protected]
CIF: P4607800B
ESCUELA DE VERANO -2016.
FICHA MÉDICA
NOMBRE DEL NIÑO/NIÑA……………………………
Historial de vacunas
Vacunas conforme al calendario de la Generalidad Valenciana.
Tifus
Tétanos
Otras (Especificar cuáles)
..................................................................................................
Enfermedades padecidas:
Asma
Hernias
Cardíacas
Fracturas...............................................................................
Alergias algún medicamento
…………………………...………................................................
Alergias alimentarias/insectos
..................................................................................................
Es un niño propenso a
..................................................................................................
¿Está tomando alguna medicación?
..................................................................................................
Dieta específica por orden médica
..................................................................................................
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