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CUESTIONARIO DE DATOS
Nombre: __________________________________
Apellidos: ______________________________________________Edad: ___________
1)
¿Cómo describirías tus hábitos alimentarios? (Constante, inconstante, tiendo a picar entre
horas, suelo comer siempre las mismas cosas, etc.)
2)
¿Has estado a dieta durante los últimos 6 meses? En caso de haberlo estado, describe
brevemente cómo era tu dieta, ¿en qué consistía?, ¿Cuánto tiempo estuviste con ella? ¿Cuánto
peso perdiste? ¿Razones de haberla dejado? ¿Cuánto hace que terminaste?
3)
¿Cuáles son tus objetivos de esta dieta?, ¿estéticos? ¿de salud? ¿otros? ¿cuántos kg pretendes
perder?
4)
¿Hay algún alimento al que seas alérgico? ¿Cuál?
5)
¿Sueles beber alcohol? ¿Con qué frecuencia y cantidad?
6)
¿En tu familia hay miembros cercanos con problemas de sobrepeso?
7)
¿Tu sobrepeso ha venido derivado de algún episodio concreto de tu vida tales como embarazos,
estados anímicos bajos etc, o simplemente a una mala alimentación general en cuanto a
cantidades y hábitos?
8)
¿Te consideras una persona con fuerza de voluntad o tiendes a abandonar con facilidad los
proyectos que empiezas?
9)
¿En qué trabajas? ¿o cual es tu actividad diaria? ¿eres una persona activa o sedentaria?
10) ¿Practicas o has practicado algún deporte o actividad física con regularidad? ¿si es así con qué
frecuencia y duración?
11) Actualmente ¿estás tomando algún tipo de medicación con regularidad? ¿Cuál y para qué lo
tomas exactamente?
12) ¿Comes de todo? ¿qué alimentos te gustan más y cuales menos?
13) Peso y estatura en el momento de comenzar la dieta: Peso________ Estatura _______
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