Download 13 Riñones 25 abril Recurso

El sistema vascular del riñón es paralelo a toda la estructura de la nefrona. La arteria renal entra al
riñón a ambos lados de la pelvis renal dividiéndose en dos troncos:
 a. prepiélica o anterior (por delante de la pelvis renal)
 a. retropiélica o posterior (por detrás)
Una vez dentro del seno renal, se dividen a su vez en arterias lobulares. Éstas, ya dentro de la masa
del riñón, se dividen en peripiramidales o interlobulares (a los lados de las pirámides de Malpighi).
Al llegar ahí se incurvan y formarán las arterias arqueadas.
SEGMENTOS RENALES
En la especie humana el riñón no es lóbulado, aunque sí lo es en niños (entonces no está aún
maduro). Se usa el sistema vascular para poder dividirlo en segmentos (éstos no se observan pero
nos sirven a la hora de quitar partes). A cada segmento le llegará una arteria renal con el mismo
nombre.
En la cara anterior distinguimos 4 segmentos:
 superior ó apical
 anterosuperior
 anteroinferior
 inferior
En la cara posterior son 3:
 apical
 posterior (equivale a los 2 anteriores)
 inferior
Para determinar qué parte del riñón es anterior y cuál posterior nos fijamos en el número de arterias:
 por delante habrá dos arterias (segmentarias anterosuperior y anteroinferior), para llegar a
los 2 segmentos con el mismo nombre
 por detrás llegará sólo la segmentaria posterior al segmento posterior
La arteriografía renal nos permite teñir selectivamente partes del riñón para su estudio. Observamos
la arteria renal derecha, y de ella saliendo la arteria suprarrenal inferior (sale directamente de la
arteria renal).
ARTERIAS RENALES
Salen a ambos lados de la aorta. Será más larga la derecha, ya que la aorta está colocada
ligeramente a la derecha de la columna vertebral. Las venas, por encima de L4 van delante de las
arterias. Eso se cumple en el trayecto de los grandes vasos (no ocurre en la porción final de la
arteria renal, cuando ésta se divide en los troncos prepiélico y retropiélico).
Para determinar de qué cara del riñón se trata: ponemos el riñón con su hilio hacia la línea media,
nos fijamos en las arterias, y donde haya más es anterior. Las arterias son más blancas, estrechas y
con pared más dura que las venas.
En la siguiente arteriografía no observamos la segmentaria posterior que sí se observa a la derecha,
ya que no se observan los vasos de muy pequeño calibre, aunque sí se observa bien el perfil del
riñón. A la derecha el contraste ha llegado a todos los vasos de pequeño calibre. A la fase en que
llega el contraste a los vasos de pequeño calibre de todo el riñón se la llama fase necrográfica de la
arteriografía renal. La única forma de observar todo el contorno renal es utilizar esa fase
necrográfica.
Las arterias renales suelen salir a nivel de T12-L1, pero no siempre será así: se pueden encontrar en
diversas posiciones debido a que los riñones no completan su ascenso. Se habla así de ectopias,
existiendo múltiples casos de variaciones. Hay veces, por ejemplo, en que alguna arteria queda
atrapada en el ascenso, siendo las otras normales.
SISTEMA VENOSO DEL RIÑÓN
Es satélite del sistema arterial. Sus venas desembocan en la cava inferior. Solamente los elementos
intraperitoneales van a drenar hacia la vena porta.
De las venas renales hay que tener en cuenta que la cava está situada al lado derecho. En el lado
derecho la vena gonadal desemboca en la cava inferior, pero en el lado izquierdo tanto venas
gonadales como la vena capsular media desembocan en la vena renal izquierda.
Otra particularidad de las venas renales es que al acabarse puede haber unión con la lumbar
ascendente y con la ácigos (o hemiácigos).
La mesentérica superior pinza a la v. renal izquierda contra la aorta detrás del páncreas.
Las variaciones de la vena renal también son muchas. Algunos ejemplos:
FLEBOGRAFÍA DE LA VENA RENAL IZQUIERDA
Las v. renales se pueden estudiar de 2 maneras:
 En la fase siguiente a la fase necrográfica de la radiografía. Insertamos el contraste a la
arteria renal, después teñimos toda la masa renal (fase necrográfica). Luego, se empuja al
sistema venoso para poder estudiar toda su organización. Obviamente, antes de cualquier
intervención en el sistema renal hay que estudiar los sistemas arteriales y venosos (sobre
todo en intervenciones selectivas).
 Cateterismo selectivo de las venas renales. Por ejemplo, para hacer una flebografía de la
vena renal izquierda llevaríamos un catéter a través de la femoral, de ésta a través de la
ilíaca externa a la ilíaca común, y así lo conseguiríamos.
DRENAJE LINFÁTICO
Su drenaje va a la red linfática más cercana:
 lado izquierdo: cadena aórtica lateral
 lado derecho: a la latero cava
Además, los de la parte superior van a los ganglios celíacos (cercanos al conducto torácico).
PLEXOS NERVIOSOS
Los riñones necesitan una motricidad vascular, que les será proporcionada por el sistema nervioso
vegetativo, que actuará sobre la musculatura lisa de ureter y pelvis renal. Existen elementos
simpáticos y parasimpáticos próximos.
SIMPÁTICO
 N. esplácnicos torácicos menor e inferior: T9-T11 y T12
 N. esplácnicos abdominales (a nivel lumbar, llevan fibras al riñón): L1
PARASIMPÁTICO
Viene de los nervios vagos, fundamentalmente del posterior (derecho), que llega hacia la pelvis
renal y ureter.
Se formarán dos plexos:
 renal: ligado a la serie renal
 ureteral: a nivel casi del hilio renal se desprende y va hacia abajo siguiendo el ureter.
Ligado al simpático viene el dolor visceral, y el parasimpático controla procesos fisiológicos y
actividades reflejas. Destaca el dolor visceral, que en el riñón es muy característico: a nivel de la
costilla 10 o 12 desciende en espiral siguiendo el trayecto del nervio ílico gástrico del hilio renal,
llegando en las mujeres a la parte más anterior de los labios mayores. Va contorneando la parte
lateral del cuerpo, centralizándose en las porciones inicial y final.
ECTOPIAS RENALES
Localizaciones anómalas del riñón. Las encontramos, por ejemplo, cuando hay un cólico nefrítico.
La más frecuente es la ptosis renal (ptosis = caída). Observamos el riñón caído, casi a nivel
pélvico. Es una cuestión bastante normal en la que el riñón se aloja sigue siendo retroperitoneal
(está justo detrás del peritoneo y de la fascia transversalis), con tanto vasos como vía excretora
normales (con una longitud normal). Se debe a una excesiva movilidad en los cambios posturales,
ya que es posible que falte grasa que teníamos en la celda renal. Así, en la foto vemos cómo la
vascularización renal está volviendo a la posición que tenía en la vida embrionaria, ligada a las
ilíacas comunes, a niveles L3 o L4 de la aorta...
Riñón en herradura: ambos riñones han quedado pegados en la parte inferior. Es muy frecuente.
Forman una especie de marco que está cruzando por delante a la aorta.
CÁLICES Y PELVIS RENAL
La pelvis renal es el embudo en que desembocan las papilas, sale por el hilio renal y tiene (visto de
frente), forma más o menos triangular. Suele haber de 2 a 5 cálices mayores por riñón, y cada uno
de ellos se divide en cálices menores (de 2-4 por cáliz mayor). En el contorno del cáliz menor
quedan encajadas las papilas renales, que tienen unos agujeritos para la desembocadura de los
conductos de Bellini.
La pelvis renal se continúa con el ureter, que es un conducto muscular. Se encuentra dentro del seno
renal.
Una parte del contraste será filtrado por el riñón y se convertirá en orina, que caerá de forma
continua (urografía descendente). En el caso de la urografía ascendente, metemos una sonda por la
uretra para llegar al riñón, llenamos totalmente la vejiga e irá ascendiendo por la uretra.
Para localizar el riñón hacemos una radiografía simple, teniendo en cuenta que el derecho es más
bajo. También que está inclinado, y que en su borde medial, a nivel del hilio está casi en contacto
con el borde del psoas (línea reno-psoas, que se forma en torno al borde lateral del psoas, y en la
parte alta casi delimita por dentro al riñón). También hay que fijarse en los niveles vertebrales en
que nos movemos, así como en las costillas:
 riñón izquierdo: cruzado por 2 costillas (11 y 12)
 riñón derecho: cruzado sólo por 1 (12)
Deberemos localiza el ureter, encontrando un punto pequeño donde comienza (ya que hay un
pequeño estrechamiento que coincide con la salida de la arteria renal ). También habría puntos en el
lugar en que se cruza con los vasos gonadales, y donde se cruza con los vasos ilíacos.
Como vemos en la siguiente foto, la cara medial del riñón está pasando por la línea reno-psoas.
Al eliminar el constraste inyectado se extrae la urografía endovenosa (descendente). Es más fácil
porque se inyecta el constraste en vena. Si inyectamos en el sistema arterial, la mayoría va al
sistema arterial aunque una parte va al sistema venoso. Si inyectamos en una vena y dejamos
circular va a ir por la orina (no define tanto pero es mucho más cómodo, pues no hay que insertar
cateter al individuo).
Según va pasando el tiempo se van llenando uréter y vejiga.