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06/05/14 Prevención del Riesgo biológico • Conceptos y definiciones Jornada Técnica: Ciudad Autónoma de Melilla Riesgo biológico en el trabajo. Medidas preventivas. Protocolos de actuación – Agentes biológicos – Criterios de valoración-clasificación (grupos de riesgo) • Riesgo de infección • Riesgo de propagación • Existencia de profilaxis y/o tratamiento – Niveles de acción preventiva • Actividades de riesgo – Riesgo de exposición ocupacional a fluidos orgánicos – Riesgo asociado actividades laborales, sin implicación de manipulación o uso directo del AB – Riesgo asociado a una actividad laboral con intención deliberada de manipulación del AB • Control del riesgo biológico en el trabajo Preceptos legislativos Riesgo biológico Constitución española (art. 40.2) Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) Ley Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/1995) Riesgo al que está sometido un trabajador por exposición a agentes biológicos contenidos en los cultivos o productos biológicos, sangre y hemoderivados, fluidos corporales, alimentos, aguas y/o climatizadores y humidificadores. R.D. 664/1997 de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. 1 06/05/14 Agente biológico Toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse y que puedan tener como consecuencia la transmisión de enfermedad al trabajador - Convencionales - Bacterias - Virus - Parásitos - Hongos - No convencionales - Priones - Modificados genéticamente Clasificación de los agentes biológicos • Riesgo de infección • Riesgo de propagación a la colectividad • Existencia de profilaxis o tratamiento • Grupo 1 (mínimo riesgo) • Grupo 2 • Grupo 3 • Grupo 4 (máximo riesgo) Niveles de acción preventiva • Prevención primaria • Actuaciones sobre el entorno laboral • Actuaciones sobre el trabajador • Prevención secundaria • Diagnóstico precoz • Prevención terciaria • Vigilancia epidemiológica (EDO) 2 06/05/14 Riesgo de exposición ocupacional a fluidos orgánicos “ Trabajadores relacionados con la atención sanitaria de forma habitual (trabajadores sanitarios, asistencia a enfermos a domicilio, personal de limpieza y lavandería, etc.) o de forma no habitual (policía, bomberos, funcionarios de prisiones, etc.); expuestos a sangre, tejidos o líquidos orgánicos potencialmente contaminados a través de una lesión percutánea (pinchazo o corte) o de mucosas o piel ” • Virus de la hepatitis (B y C) • Virus Sida (HIV) RECOMENDACIONES PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN • Frente al VIH – Debe iniciarse lo antes posible (lo ideal es antes de 6 horas) – En base al riesgo de infección RECOMENDACIONES PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN • Frente al VIH – Debe iniciarse lo antes posible (lo ideal es antes de 6 horas) – En base al riesgo de infección • Recomendar • Ofrecer • Desestimar – Pauta triple con antiretrovirales durante 4 semanas – Consentimiento informado – Seguimiento y vigilancia analítica • Frente al VHB – Dosis de IG específica en glúteo (antes de 7 días) – Pauta de vacunación rápida (1,2 y 6/12 meses) • Frente al VHC – Pauta triple con antiretrovirales durante 4 semanas – Consentimiento informado – Seguimiento y vigilancia analítica – No existe profilaxis farmacológica – Seguimiento marcadores serológicos • • RNA-VHC (2 semanas) Anti VHC y perfil hepático (3, 6 y 12 meses) • 3 06/05/14 Tuberculosis Riesgo asociado actividades laborales, sin implicación de manipulación o uso directo del AB “ Trabajadores relacionados con la atención sanitaria de forma habitual (trabajadores sanitarios, asistencia a enfermos a domicilio, personal de limpieza y lavandería, etc.) o de forma no habitual (policía, bomberos, funcionarios de prisiones, etc.); expuestos a enfermedades infecciosas a través de mecanismos de contagio directo o indirecto, favorecidos por el hacinamiento y falta de medidas de prevención. - Tuberculosis - Meningitis bacteriana - Tétanos - Virus Varicela-Zoster - Virus Hepatitis A - Legionelosis Agente Biológico (AB) Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) Reservorio/Fuente de infección Humano / Individuo enfermo Riesgo infeccioso / DIM Alto / Dosis infectiva mínima pequeña ( menos de 10 bacilos por inhalación) Resistencia ambiental Es muy sensible al calor, a la luz solar y radiaciones ultravioletas Mecanismo de contagio La TBC se transmite de persona a persona a través de la vía aérea por la inhalación de las gotitas de Plugge aerosolizadas Vías mas raras son la cutáneo-mucosa y excepcional la parenteral Grupo de riesgo 3 V (Anexo II) Actividades laborales con riesgo Actividades sanitarias y laboratorios. Actividades de orden público, seguridad y servicios de asistencia sociales. Efectos sobre la salud Infección tuberculosa (20-25% de la población general) Enfermedad (Tuberculosis Pulmonar, la desarrolla entre el 10-15% de los infectados) Vacunación Vacuna BCG de recomendación excepcional y concretas Nunca a trabajadoras embarazadas Medidas preventivas La principal medida preventiva consiste en aislar al enfermo con tuberculosis activa y comenzar de inmediato la terapia anti-tuberculosis efectiva. Se han de adoptar las precauciones estándar y las de aislamiento respiratorio. Se recomienda realizar la prueba cutánea (PPD) y el seguimiento médico a los trabajadores de atención o de asistencia a poblaciones o a colectivos de alto riesgo, o a los trabajadores que hayan podido estar expuestos a la enfermedad. Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes, preferiblemente FFP3 o con filtro P3, bien ajustada al entrar en habitaciones ocupadas por pacientes con tuberculosis infecciosa pulmonar o laríngea. Guantes y gafas de protección, en caso de contacto con materiales potencialmente infecciosos Tétanos Enfermedad del legionario Agente Biológico (AB) Clostridium tetani (Bacilo de Nicolaier) Agente Biológico (AB) Legionella pneumophila Reservorio/Fuente de infección Humano y animal (equinos, bovinos, ovinos y cánidos) /Suelo y tierra contaminados. Reservorio/Fuente de infección Agua dulce, lodos y agua estancada. Riesgo infeccioso / DIM Alto / Dosis infectiva mínima pequeña, la neurotoxina es extremadamente potente. Riesgo infeccioso / DIM Se desconoce su dosis infectante en la actualidad. Aparece en forma de brotes o casos esporadicos. Resistencia ambiental Esporas muy resistentes (meses o años) Resistencia ambiental Resistente a un amplio intervalo de condiciones físico-químicas. Mecanismo de contagio La transmisión se produce principalmente por inoculación accidental de las esporas con elementos cortantes o punzantes contaminados o por mordeduras de animales y, raras veces, por picadura de insectos. También por contacto de heridas (abrasiones, desgarros, quemaduras) con elementos contaminados como: tierra, polvo, heces u objetos contaminados (útiles o herramientas). Mecanismo de contagio La transmisión de la bacteria se realiza por bioaerosoles contaminados o por aspiración de gotas de agua que contengan la bacteria (Vía respiratoria). No hay evidencia de contacto persona-persona. 2 (Anexo II) Grupo de riesgo 2 V (Anexo II) Grupo de riesgo Actividades laborales con riesgo Actividades en contacto con la tierra, vegetales y sus productos. Actividades en contacto con animales y sus productos. Procesado, conservación de carne y elaboración de productos cárnicos. Procesado, conservación de frutas y hortalizas y elaboración de productos a partir de los mismos. Metalurgia. Suministro de agua, actividades de saneamiento, gestión de residuos y limpieza urbana. Construcción. Industria extractiva. Actividades sanitarias y laboratorios. Actividades de orden público, seguridad y servicios sociales. Actividades laborales con riesgo Agricultura, silvicultura, explotación forestal y jardinería. Suministro de agua, actividades de saneamiento, gestión de residuos y limpieza urbana. Construcción, actividades de mantenimiento. Actividades sanitarias y laboratorios. Efectos sobre la salud Neumonía grave y atípica. Vacunación No disponible Efectos sobre la salud Afectación del SNC y espasmos generalizados del sistema muscular Vacunación La vacuna Td (tétanos–difteria) es una vacuna de aplicación sistemática recomendada por el Sistema Nacional de Salud, por lo que todos los trabajadores, independientemente de su profesión, deberían estar al día con el calendario vacunal establecido. Medidas preventivas Medidas preventivas Control sanitario y vacunación de los animales. Reducir el uso de herramientas cortantes o punzantes, en caso necesario, utilizarlas con las debidas precauciones y protecciones. Protección de las manos: guantes impermeables y de cierta resistencia mecánica para impedir cortes y heridas. Cumplimiento del Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis. Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes por lo menos FFP2 o máscaras con filtros P2 en tareas que puedan generar aerosoles o en lugares donde la bacteria pueda encontrarse dispersa en el aire. Protección ocular: gafas de protección o pantalla facial en caso de proyecciones o salpicaduras de gotitas. 4 06/05/14 Enfermedad meningocócica Hepatitis A Agente Biológico (AB) Neisseria meningitidis A, B, C y W135 Reservorio/Fuente de infección Humano / Portadores asintomáticos (5-15% población) o excepcionalmente por contacto directo con pacientes con enfermedad meningococica. Agente Biológico (AB) Picornavirus (Hepatitis RNA-virus) Riesgo infeccioso / DIM Aparece en forma de brotes o casos esporádicos. Reservorio/Fuente de infección Humano / Individuo enfermo y alimentos y objetos contaminados Resistencia ambiental Muy sensible a los agentes físicos y químicos Riesgo infeccioso / DIM Alto/ Dosis infectante se desconoce en la actualidad Mecanismo de contagio La transmisión de la bacteria se realiza por contacto de persona a persona con las secreciones respiratorias (contacto muy cercano). Resistencia ambiental No presenta formas de resistencia Mecanismo de contagio La vía de transmisión es la fecal-oral. Otras vías son raras (percutánea o sexual) Grupo de riesgo 2 (Anexo II) Grupo de riesgo 2 (Anexo II) Actividades laborales con riesgo Personal de guarderías y centros escolares. Actividades sanitarias y laboratorios. Actividades de orden público, seguridad y servicios de asistencia sociales Actividades laborales con riesgo Personal sanitario asistencial. Trabajadores de instituciones (guarderías, escuelas infantiles, centros de refugiados, prisiones, etc.). Actividades de limpieza y plantas de tratamiento de aguas residuales. Viajes a zonas de alta endemicidad. Efectos sobre la salud Meningitis / Sepsis meningococica Efectos sobre la salud Hepatitis A Vacunación Vacuna conjugada monovalente (C) / vacuna conjugada tetravalente (A,C,Y,W135). Vacunación Si Medidas preventivas Medidas preventivas Vacunación: - Riesgo alto de exposición a meningococo (personal de laboratorio, viaje a zonas hiperendémicas) - De contactos de riesgo elevado ante la aparición de casos Quimiprofilaxis de convivientes y contactos. Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes por lo menos FFP2 o máscaras con filtros P2 en tareas de asistencia sanitaria Medidas de precaución universal. Aislamiento de casos sospechosos. Vacunación e inmunoprofilaxis de no vacunados en zonas endémicas. Riesgo asociado a una actividad laboral con intención deliberada de manipulación del AB Varicela-Zóster Agente Biológico (AB) Virus varicela-zóster (VVZ ó Herpesvirus III) Reservorio/Fuente de infección Humano Riesgo infeccioso / DIM Alto/ Dosis infectante se desconoce en la actualidad Resistencia ambiental No presenta formas de resistencia Mecanismo de contagio La transmisión se produce principalmente a través de la inhalación de los bioaerosoles o el contacto de mucosas con gotitas procedentes de secreciones respiratorias, así como del fluido de las vesículas cutáneas. Grupo de riesgo 2 (Anexo II) Actividades laborales con riesgo Actividades de limpieza. Educación (guarderías). Actividades sanitarias y laboratorios. Actividades de orden público, seguridad y servicios sociales. Efectos sobre la salud Varicela / Herpes Zoster Vacunación La vacuna está recomendada para los trabajadores que realicen alguna de las actividades de riesgo citadas anteriormente y no estén inmunizados. Medidas preventivas Medidas de precaución universal. Protección de las manos: guantes impermeables (en tareas que impliquen contacto con material contaminado). Protección respiratoria y facial: en caso de que exista riesgo de salpicaduras. “ Exposiciones derivadas de una actividad laboral con intención deliberada de manipular el AB, ya que constituye el propósito principal del trabajo. Actividades no recogidas en el Anexo I del R.D. 664/1997” • Laboratorios • Industrias de biotecnología • • • • • • Farmacéutica Alimentarias Productos químicos Centros de referencia Materias primas Otras 5 06/05/14 Vacunación del trabajador Control del riesgo biológico en el trabajo • Evitar la proliferación de gérmenes – Formación e información de los trabajadores. Normas de higiene personal – Limpieza y desinfección de locales de trabajo – Desinsectación y desratización • Evitar la exposición – – – – – Reducción de trabajadores expuestos Utilización de material desechable Protocolos seguros de actuación Ventilación/climatización adecuada Transporte y almacenamiento en condiciones de seguridad • Protección individual – Equipos de protección personal: ropa adecuada, guantes, mascarillas y protección ocular – Vigilancia de la salud (VS). Vacunación del trabajador. Vacunas recomendadas como norma general Vacunas raramente indicadas (a tener en cuenta ) Tétanos/Difteria Meningitis meningocócica Hepatitis A y B Tuberculosis (TBC) Triple vírica Tifus Gripe Rabia Varicela Otras • Ofrecimiento y su aceptación o no, deberá constar por escrito • No supondrá ningún coste para el trabajador • En caso de brote contacto con la autoridad sanitaria Antonio García Rodríguez 6