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T E M A
PREVENCIÓN
DE
SP
EN
N
FR
71
OTO Ñ O 2 0 1 4 / SE ME STR AL / G R ATU ITA
© 2 0 1 4 E S S I L O R INTE R NATIO NAL
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
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Points de Vue, la revista internacional de óptica oftálmica creada por
Essilor en 1979, tiene el compromiso de ofrecer a los prescriptores
(todos los profesionales de la vista que participan en la prescripción
en todo el mundo) información útil y con miras al futuro para sus
prácticas y para una mejor asistencia al paciente.
Points de Vue es una publicación de expertos y para expertos, que
comparte los últimos hallazgos en evidencia científica, práctica
clínica, opiniones del mercado, necesidades del paciente y soluciones
innovadoras.
Para su 35º aniversario, esta edición número 71 llega con
una línea editorial novedosa y da la bienvenida a veintiséis expertos
que comparten sus perspectivas sobre el tema de la prevención.
PA R A C O MEN TARI O S O P REG UN TAS,
P O R FAV O R P Ó N G A SE EN CO N TACTO CO N N O SO TRO S:
[email protected]
Respondemos en 24 horas. Nuestra zona horaria es GMT+01 (Paris / Francia)
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
EDITO
Eva Lazuka-Nicoulaud
Directora de la publicacíon
PREVENCIÓN:
EL CAMINO A SEGUIR
Son las once de la mañana, la luz del sol baña una de las playas más hermosas
de la isla de Milos. Una niña camina por la orilla de cara al sol. Deslumbrada,
entorna los ojos, y le caen lágrimas. A su lado caminan sus padres, pero ellos en
cambio llevan gafas de sol. Esta escena ¿le recuerda algo?
Los estudios de mercado confirman un índice de utilización de gafas de sol mucho
más elevado entre adultos que por parte de los niños. Esta diferencia suele ser
muy importante y ningún país del mundo escapa a la regla. ¿Por qué? Las comunidades científicas y clínicas, el mundo industrial, las organizaciones
profesionales de la salud y las asociaciones de consumidores, cada vez se interesan más por los programas de prevención. Y sin embargo, en materia de prevención
de enfermedades oculares, queda mucho trabajo pedagógico por hacer. En la
actualidad, científicos y clínicos coinciden en afirmar que la protección contra los
efectos nocivos de la luz (UV y azul-violeta, la porción más energética del espectro
visible) ha de empezar desde la más tierna infancia. Entre los factores de riesgo
(como la genética, el tabaquismo, el régimen alimentario, etc.) la exposición crónica a la luz nociva es indudablemente responsable de la patogénesis de muchas
enfermedades oculares. Sin embargo, no
todo el mundo es consciente de estos “Lo s p acientes d eb en s ab er
efectos acumulativos.
q ue lo s r ies g o s p o tenciales
Para comprender mejor los riesgos y las d e la fo to to x icid ad o cular
consecuencias de la fototoxicidad, hemos
invitado a expertos de todo el mundo a p ued en r ed ucir s e”.
que compartan sus conocimientos y opiniones sobre los retos de la prevención. En este número, recogemos la opinión
de veintiséis expertos: investigadores, médicos, prescriptores, especialistas en
fotoprotección y estudios de mercado... e incluso una joven artista pintora. Juntos,
nos ofrecen una visión multidisciplinar del tema de la prevención: el estado
del conocimiento científico, los nuevos métodos de atención a los pacientes en
la práctica clínica (detección precoz, pruebas genéticas, complementos alimentarios, filtros fotoselectivos), las particularidades de los hábitos preventivos en el
mundo y las perspectivas terapéuticas.
La investigación médica avanza, las soluciones preventivas están al alcance de
los prescriptores, lo que hace falta es sensibilizar e implicar al público interesado.
Los pacientes deben saber que los riesgos potenciales de la fototoxicidad ocular
pueden reducirse, aunque solo fuera con el simple hecho de usar lentes fotoprotectoras.
Una de cada dos niñas (la cifra es ligeramente inferior en el caso de los niños) que
nacen actualmente en un país desarrollado vivirá 100 años o más. ¿Podrán vivir
más y mejor gracias a una buena salud visual? Esta pregunta señala el camino a
seguir... el de la prevención. ¡Nos vemos dentro de 100 años!
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VERBATIMS
“ L A
D E
P R E V E N C I Ó N
L A S
P O C A S
Q U E
R E DU C I R
L A
A S I S T E N C I A
S E R V I C I O S
E S
U N A
M A N E R A S
T E N E M O S
D E
D E M AN D A
D E
S A N I T A R I A
Y
“MÁS VALE PREVENIR
QUE CURAR”.
G E R I Á T R I C O S ” .
ERASMUS
Erudito del Renacimiento
JULIE BISHOP
Política australiana
“MUJER
PREVENIDA VALE
POR DOS”.
PROVERBIO INGLÉS
“ACTUALMENTE SE EXIGEN
UNOS NIVELES DE CALIDAD DE
LA ATENCIÓN CADA VEZ MÁS
ALTOS, MAYOR FLEXIBILIDAD Y
COMODIDAD EN LOS TIEMPOS DE
TRATAMIENTO, Y MÁS PREVENCIÓN
GRACIAS A LOS CHEQUEOS Y
“EN LA ACTUALIDAD
LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES ES UNO DE LOS
FACTORES MÁS IMPORTANTES
EN CONSONANCIA CON EL
ESFUERZO HUMANO”.
CHARLES MAYO
Médico americano
REVISIONES MÉDICAS”.
LUCY POWELL
Política británica
“ U N A
O N Z A
D E
P R E V E N C I Ó N
T A N T O
U N A
V A L E
C O M O
L I B R A
D E
C U R A C I Ó N ” .
BENJAMIN FRANKLIN
Inventor americano
“EL TRATAMIENTO SIN
PREVENCIÓN ES SENCILLAMENTE
INSOSTENIBLE”.
BILL GATES
Fundador de Microsoft
“LAS ENFERMEDADES DIFÍCILMENTE SE PUEDEN
ELIMINAR CON EL DIAGNÓSTICO PRECOZ O CON
UN BUEN TRATAMIENTO, PERO LA PREVENCIÓN
PUEDE ELIMINAR LA ENFERMEDAD”.
DENIS BURKITT
Cirujano irlandés
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
SUMARIO
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03 EDITORIAL
44. EL OJO DEL BEBÉ Y LA LUZ: ¿DÓNDE EMPIEZA
LA PROTECCIÓN DE LA VISTA?
François Vital-Durand
49. PREVENCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS OCULARES
EN OFTALMOLOGÍA
Marcus Safady
06 PALABRAS DE EXPERTOS
Bret Andre, Rowena Beckanham, B. Ralph Chou, Walter
Gutstein, David Sliney, Randall Thomas, Kazuo Tsubota
51 MERCADO
52. INICIATIVAS DE CANCER COUNCIL AUSTRALIA
Interview avec Ian Olver
09 CIENCIA
10. LA FOTOTOXICIDAD: COMPRENDER LOS
RIESGOS PARA LA VISTA
Entretien avec John Marshall
56. LA PREVENCIÓN DE LA SALUD OCULAR EN
EL MUNDO: COSTUMBRES Y PARTICULARIDADES
Rémy Oudghiri
60. EL BIENESTAR DEL “VER BIEN”– ¿POR QUÉ
LAS MUJERES Y LOS MAYORES DE 50 AÑOS SE
PREOCUPAN MÁS POR LA SALUD DE SUS OJOS?
Philippe Zagouri, Joëlle Green
15. UN NUEVO RETO CIENTÍFICO:
LA PREVENCIÓN PERSONALIZADA DEL RIESGO
Coralie Barrau, Denis Cohen-Tannoudji, Thierry Villette
23. EL PAPEL DE LA LUZ AZUL EN LA PATOGÉNESIS
DE LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA
A LA EDAD
Kumari Neelam, Sandy Wenting Zhou, Kah-Guan Au Eong
29 CLÍNICA
65 PRODUCTO
66. MEDICINA APLICADA A LAS LENTES: LA
IMPORTANCIA DEL BLOQUEO DE LOS RAYOS UV
Y LA LUZ AZUL
Ryan L. Parker
70. PROTEGER LOS OJOS DE LOS NIÑOS CADA DÍA
CON CRIZAL® PREVENCIA® VERSIÓN JUNIOR
Luc Bouvier
30. LUZ Y PATOLOGÍAS OCULARES:
LA PREVENCIÓN DE RIESGOS EN OFTALMOLOGÍA
Entretien avec Sylvie Berthemy
33. DMAE: PROTOCOLO CLÍNICO, PREVENCIÓN
Y PERSPECTIVAS
Henrik Sagnières
39. LOS OPTOMETRISTAS AMERICANOS LANZAN
LA INICIATIVA INTERNACIONAL DE PREVENCIÓN
DE LAS ENFERMEDADES OCULARES
Kirk L. Smick
77 ARTE Y VISIÓN
78. EL PODER DE LA LUZ: IRIDISCENCIA
Interview avec Catalina Rodriguez Villazón
AGRADECEMOS A TODOS LOS AUTORES Y COAUTORES SU VALIOSA CONTRIBUCIÓN
VOLUNTARIA (NO REMUNERADA) A POINTS DE VUE PARA GARANTIZAR LA CREDIBILIDAD E IMPARCIALIDAD
DEL CONTENIDO, NO SUFRAGAMOS LOS ARTÍCULOS FIRMADOS Y, DEL MISMO MODO, OFRECEMOS LA
REVISTA GRATUITAMENTE A LOS LECTORES, TANTO EN VERSIÓN IMPRESA COMO EN LÍNEA.
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PALABRAS DE EXPERTOS
EN SU OPINIÓN,
¿QUÉ PAPEL DEBERÍA
JUGAR LA CIENCIA Y/O
LA PRÁCTICA CLÍNICA EN
LA PREVENCIÓN DE LOS
PROBLEMAS OCULARES
CAUSADOS POR LOS
RAYOS UV Y LA LUZ
AZUL-VIOLETA?
Las comunidades científicas y médicas de todo el mundo contribuyen activamente
a la prevención de las enfermedades oculares. Inspirándose en esta gran
responsabilidad, Points de Vue se ha entrevistado hace poco con diversos expertos
para saber lo que opinan sobre el papel que deben jugar la ciencia y la práctica
clínica en la prevención de enfermedades oculares provocadas por una exposición
crónica a los rayos UV y a la luz azul-violeta.
Bret Andre MS, ABOc
Consultor Jefe, EyeReg Consulting Inc., EEUU
Rowena Beckanham OD
Beckenham Optometrist, Australia
B. Ralph Chou MSc, OD, FAAO
Redactor Jefe, Canadian Journal of Optometry y Catedrático emérito,
Universidad de Waterloo, Canadá
Walter Gutstein MSc, PhD,
Catedrático adjunto, en el PCO de la Salus University y Director
Clínico, programa SOLCIOE Opening Eye Special Olympics, Austria
David Sliney MS, PhD
Médico consultor. EEUU
Randall Thomas OD, MPH, FAAO
Optometrista, Cabarrus Eye Center, EEUU
Kazuo Tsubota MD
Presidente y Catedrático de Oftalmología, Facultad de Medicina
de la Universidad de Keio, Japón
“La relación entre la luz y la salud ocular ha
suscitado recientemente un gran interés”, subraya
el Dr. Kazuo Tsubota. En este contexto, varios
científicos, investigadores clínicos y facultativos
coinciden en prestar cada vez más atención a los
nefastos efectos de la exposición crónica a la luz,
especialmente a los rayos UV y a la luz azul-violeta.
Todos los expertos esperan el resultado de investigaciones adicionales que identifiquen los factores
de riesgo individuales y aporten pruebas clínicas
a través de soluciones innovadoras y eficaces.
El punto de vista común, con el que coincide el
Dr. Rowena Beckanham, es que “la prevención
es esencial para la gestión de la salud ocular” y lo
seguirá siendo en el futuro.
PALABRAS CLAVE
UV, luz azul-violeta, prevención, cataratas, pterigión,
el ritmo circadiano
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
el Dr. David Sliney, “existen pruebas científicas convincentes como
para establecer un vínculo entre los rayos UV (principalmente los
UV-B) y el riesgo de catarata cortical y pterigión. Y aunque en la
actualidad se dispone de muchos datos sobre los rayos UVA y la luz
azul, la investigación científica tiene aún mucho camino por
recorrer,especialmente en lo que se refiere a la luz azul”. Para animar
a los investigadores a profundizar en el tema, el Dr. Ralph Chou
declara: “Existe una falta de investigación científica, tanto en el sentido fundamental como clínico, sobre los efectos oculares de los
rayos ópticos entre 385 y 420 nm, y muy poco seguimiento de los
estudios publicados antes de 2005 sobre los umbrales de exposición
para el conjunto del espectro óptico. Se necesita una nueva generación de investigadores en este campo”.Paralelamente, el Dr. David
Sliney subraya la necesidad de disponer de más estudios epidemiológicos sobre el tema. “Aunque la mayor parte de los estudios llevados
a cabo en los laboratorios demuestran la fototoxicidad retiniana de
la luz azul, un gran número de estudios epidemiológicos no llegan
a confirmar un mayor riesgo de patologías retinianas vinculadas a
la edad”, explica. Por ello es necesario llevar a cabo más investigaciones a fin de clarificar el motivo de esta contradicción”.
En medios universitarios, la relación entre algunas longitudes de
onda de luz azul y el sistema circadiano da asimismo lugar a extensos
debates. Es un tema de gran interés que requiere investigaciones
científicas en profundidad. El Dr. Kazuo Tsubota aporta alguna luz
sobre el tema: Sabemos que la luz gobierna el ciclo circadiano, pero
recientemente se ha descubierto que es más concretamente la luz
azul la que controla este proceso. Las células de los ganglios de la
retina intrínsecamente fotosensibles, una tercera categoría de fotorreceptores descubiertos en la retina del ojo de los mamíferos en
2002, reconocen primero la luz azul y envían señales al cerebro.
Dicho de otra forma, el ojo no se contenta con ver, también hace las
funciones de un reloj. Nosotros pensamos que la perturbación del
ritmo circadiano natural debido al uso nocturno prolongado de ordenadores y smartphones perturba el sueño y puede producir
depresiones, entre otros problemas de salud, y los científicos consideran también que la luz azul puede agravar la fatiga visual y la
sequedad ocular. Estoy más convencido que nunca de la necesidad
de investigar en profundidad en este ámbito”.
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LA FUNCIÓN DE LA
PRÁCTICA CLÍNICA:
la información
a los pacientes
y la prescripción
PALABRAS DE EXPERTOS
“LA PREVENCIÓN
DESEMPEÑA UN
PAPEL ESENCIAL
EL PAPEL DE LA CIENCIA:
EN LA GESTIÓN
la vía de la investigación sigue
su curso
DE LA SALUD
Las investigaciones publicadas a lo largo de las últimas décadas
consideran en profundidad los efectos nefastos de algunas longitudes
OCULAR”.
de onda de la luz, especialmente los rayos UV. Tal como lo confirma
Considerando la salud de los pacientes y sus
beneficios como una prioridad y teniendo en
cuenta los progresos de las pruebas clínicas
y científicas, los profesionales de la salud
recomiendan informar a los pacientes sobre
los riesgos potenciales de los rayos UV y la luz
azul-violeta y recetar productos de protección.
El Dr. Randall Thomas señala que: “Resulta difícil
afirmarlo científicamente, pero un número cada
vez mayor de datos indican que la reducción de
la exposición de los tejidos humanos a determinadas longitudes de onda de rayos ultravioletas
y luz azul visibles es beneficiosa. Probablemente
sea prudente que como clínicos hagamos todo lo
posible, dentro de lo práctico y razonable, por
proteger los ojos de nuestros pacientes recomendándoles lentes que limiten la cantidad de estas
longitudes de onda. Con toda seguridad, las
investigaciones en curso permitirán seguir calibrando la agresividad de estas radiaciones”.
El Dr. Sliney es asimismo partidario de informar
a los pacientes. Añade: “Reducir el exceso de
luz azul-violeta, de longitud de onda corta, constituye una actitud prudente como “garantía”
adicional contra los potenciales efectos a largo
plazo en la retina. La práctica clínica debería
desempeñar una función pedagógica para
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PALABRAS DE EXPERTOS
ETAPAS SIGUIENTES:
las pruebas clínicas en las
que basar el efecto preventivo
de las gafas
fomentar entre los pacientes la protección
contra los rayos UV, incluida una protección
periférica (temporal) gracias a la forma de la
montura. Reducir la exposición a las ondas
cortas de la luz visible puede tener también
un efecto benéfico, en particular con tiempo
despejado o ciertos tipos de fuentes luminosas
en el interior”.
Para el Dr. Walter Gutstein, la protección contra
los rayos UV y la luz violeta de altas frecuencias
será lo habitual en el futuro. “En lo que respecta
a la retina, sabemos que el receptor del
color azul es siempre el primer afectado.
Lamentablemente, si este receptor está dañado,
supondrá una discapacidad considerable. Este
receptor no solo muestra el azul y el amarillo,
sino que desempeña un papel clave en la
regulación de los contrastes. La alteración de
este receptor es mucho más perceptible que la
de todos los demás fotorreceptores, aunque ello
pueda diferir de una persona a otra dependiendo
de diferentes condiciones. Es obvio que la protección contra los rayos UV y la luz azul-violeta
de altas frecuencias debería convertirse en la
norma durante los próximos años”.
Al informar a los pacientes, conviene prestar
atención a los estilos de vida y a la profesión.
“Los especialistas de la vista conocen bien los
efectos nefastos que tienen los rayos UV y la luz
azul-violeta para los ojos”, explica el Dr. Ralph
Chou. “Deberían explicar a los pacientes cómo
reducir o modificar la exposición a los rayos
ópticos debida a su profesión o estilo de vida,
para prevenir futuros problemas oculares y
recomendar el uso de gafas adecuadas”.
Las pruebas clínicas que certifican las prestaciones de las
gafas de protección contribuyen a convencer a los clientes de
sus ventajas. Como facultativa, la Dra. Rowena Beckanham
defiende la necesidad de recurrir a ellas. Explica: “Como
profesionales de la salud, necesitamos unos datos concluyentes
para convencer a los pacientes de los beneficios de los
nuevos tratamientos y las nuevas lentes, especialmente en un
mundo digital en constante evolución. Hay que publicar en
revistas conocidas unos ensayos clínicos que cuenten con el
aval de la comunidad científica, para demostrar los riesgos
que supone una exposición excesiva a la luz azul:
a. riesgos de patología macular;
b. fatiga visual debida al uso de las tecnologías digitales;
c. alteraciones del sueño en los adolescentes a causa de un
uso excesivo de las pantallas digitales por la noche”.
En la práctica, las opciones en materia de lentes protectoras
claras y el papel preventivo de sus propiedades, como es el
filtrado de los rayos UV y la luz azul-violeta, son algo muy poco
conocido entre los pacientes. “Aunque se suele reconocer
que las gafas solares ofrecen una protección ocular contra los
rayos ultravioletas (UV) potencialmente nefastos, se conoce
menos la importancia de la calidad de los tratamientos de
lentes claras, sus propiedades filtrantes y sus características
geométricas. Al tratar a un paciente, se le debería explicar las
consecuencias potenciales de la exposición a los UV a corto
y a largo plazo, y ofrecerle opciones adaptadas a su morfología, capaces de filtrar correctamente los rayos UV y otras
longitudes de onda cortas de luz visible que resultan
nefastas”, declara Bret Andre. En su opinión, “unas investigaciones más profundas, que aislaran las longitudes de onda
de luz visible causantes de daños oculares, permitirían a los
diseñadores de lentes optimizarlas sin renunciar a sus funcionalidades visuales”.•
“LA PROTECCIÓN
CONTRA LOS
RAYOS UV Y LA
LUZ AZUL-VIOLETA
DEBERÍA
CONVERTIRSE EN
LA NORMA EN LOS
PRÓXIMOS AÑOS”
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Encuesta realizada por Anwesha Ghosh
INFORMACIÓN CLAVE
• Los rayos UVA y la luz azul-violeta pueden
tener un efecto nefasto en los medios
oculares.
• El ojo no se contenta con ver, también hace
las veces de reloj.
• La utilización nocturna y prolongada de
ordenadores y smartphones altera el sueño
y puede conducir a la depresión, entre otros
problemas de salud.
CIENCIA
La ciencia cada vez
presta más atención a los
efectos de la exposición
crónica a la luz. Todos
los investigadores están
tratando de dilucidar
los factores de riesgo
individuales centrándose
en las distintas fuentes de
luz capaces de emitir rayos
UV y/o luz azul-violeta
(luz del sol, iluminación
interior, pantallas, láseres,
etc).
P.10 Cómo interaccionan los fotones
con los tejidos biológicos
P.15 ¿Cuál es la misión actual
de los investigadores?
P.23 Últimos datos sobre la degeneración
macular asociada a la edad (DMAE)
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
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Entrevista
LA FOTOTOXICIDAD:
COMPRENDER LOS
RIESGOS PARA LA VISTA
Algunas partes del espectro luminoso pueden resultar perjudiciales para
la salud ocular y acelerar el envejecimiento del ojo y la aparición de enfermedades.
La llegada masiva al mercado de nuevas fuentes de iluminación de longitud de onda corta
han hecho que el ojo humano esté sometido a una sobre-exposición a este tipo de luz.
John Marshall, catedrático de oftalmología en el University College de Londres, galardonado
con el premio Junius-Kuhnt y una medalla por sus trabajos sobre la DMAE,
comparte con Points de Vue su visión de los riesgos y nos habla de la prevención.
PROFESOR JOHN MARSHALL
University College London
Points de Vue : Profesor Marshall, ¿podría describirnos
los campos de investigación que forman parte de sus
estudios sobre el ojo y la luz?
Prof. John Marshall: Empecé mis estudios sobre el ojo y la
luz en 1965, tras obtener una beca de doctorado de la
Royal Air Force para estudiar los efectos potencialmente
negativos del láser en la retina. En aquella época era necesario comprender mejor la interacción de la luz con la
retina y los mecanismos susceptibles de dañarla. Gracias
a los trabajos realizados en común con equipos alemanes
y americanos se pudo establecer una base de datos
que dio lugar a códigos de conducta internacionales
destinados a proteger a los individuos de los efectos
potencialmente dañinos de los rayos láser. También
ampliamos estos trabajos extendiéndolos a la luz incoherente. Estos datos también fueron incorporados en los
protocolos de actuación de grandes organismos internacionales, como la Organización Mundial de la Salud (OMS),
PALABRAS CLAVE
UV, luz azul, fototoxicidad, laser, cataratas, retinitis pigmentosa,
la prevención, DMAE, RP, IOL, Crizal ® Prevencia ®
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
el programa medioambiental de Naciones Unidas y Cruz
Roja Internacional. Tras estudiar los efectos de la exposición aguda a luz intensa, me interesé por los efectos de la
irradiación crónica por luz incoherente, como la luz solar
y las fuentes de luz comerciales y domésticas en el Reino
Unido. Nuestras investigaciones demostraron que la retina
es más sensible a las longitudes de onda cortas de la parte
azul del espectro visible y, sorprendentemente, que los
conos son más vulnerables que los bastones en el caso de
animales diurnos. Los datos anterioresprovenían de experimentos con ratas y ratonesy habían generado mucha
confusión en la literatura, puesto que estos animales tienen
una retina formada principalmente por bastones y por lo
tanto el daño se evidenciaba en estas células bastones.
¿Fue por motivos personales que decidió orientar sus
investigaciones sobre los efectos de la luz incoherente
en lugar del láser?
Al principio sí, porque la luz es luz, ya sea emitida por un
láser o por una bombilla incandescente. Las fuentes luminosas emiten fotones. Me interesaban las interacciones
entre fotones y tejidos biológicos y la forma en que los
CIENCIA
Entrevista
fotones producen la sensación de visión. Acabé interesándome por los efectos potencialmente dañinos para el
sistema visual derivados de la sobreexposición, ya se trate
de una exposición prolongada, de gran intensidad o a
dosis elevadas. Desde el punto de vista de la evolución,
nuestros ojos están pensados para exponerse alrededor de
12 horas a la luz y 12 a la oscuridad, lo cual se ha visto
considerablemente modificado por la vida moderna.
se consiguieron niveles de iluminación elevados sin generar
una gran cantidad de calor. Desgraciadamente y al contrario
de las bombillas incandescentes que producían luz hacia
el extremo rojo del espectro, las emisiones de las bombillas fluorescentes se situaban en las zonas del azul y
ultravioleta. En la actualidad, ante el problema medioambiental de la conservación de energía, el mercado
ofrece luces LED y fluorocompactas, pero que también
emiten luz azul y ultravioleta. Debería haber existido una
mayor consulta a la comunidad científica de la visión
antes de introducir estas fuentes de luz biológicamente
peligrosas.. Solo recientemente se ha creado un comité
destinado a examinar los peligros sanitarios inesperados
que pueden generar dispositivos de este tipo. Si se les
hubiera consultado, los profesionales de la dermatología y
la oftalmología habrían podido avisar a los fabricantes de
que estos peligros no eran en absoluto inesperados.
¿Cuál será, en su opinión, el impacto que tendrá esta
nueva forma de iluminación de baja energía ahora
y en el futuro?
Los investigadores en dermatología ya han expresado su
preocupación ante el potencial aumento del riesgo de
¿Piensa que los cambios producidos en materia
de iluminación han incidido en este aspecto?
Sí, porque durante miles de años, la única fuente de luz
que el hombre podía controlar era el fuego, ya fuera en
forma de candiles, velas u otras mechas encendidas. La
etapa siguiente fue la iluminación con gas, donde también
se trataba de una llama. Sin embargo, todas estas fuentes
generaban calor y, en consecuencia, una gran cantidad de
luz suponía asimismo una gran cantidad de calor. Solo
con la aparición de la bombilla incandescente a mediados
del siglo XIX, se alcanzaron niveles de iluminación de
pleno día a cualquier hora del día o de la noche. Además,
la llegada de las bombillas fluorescentes en los años 1940
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“T o d a r ad iació n d e lo ng itud
d e o nd a co r ta va aco mp añad a
d e fo to nes d e alta ener g ía
y p ued e favo r ecer el p r o ces o
d e envej ecimiento d el o j o ”.
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
11
CIENCIA
Entrevista
problemas dermatológicos ocasionados por la luz azul de
alta intensidad y los UV emitidos por la iluminación
comercial y doméstica. Lo que me preocupa es el hecho
de que toda radiación de longitud de onda corta va acompañada de fotones de alta energía y puede exacerbar el
proceso de envejecimiento del ojo, lo mismo que una
exposición excesiva al sol a lo largo de la vida puede
conllevar un envejecimiento, como es la aparición de
arrugas en la piel. Algunas longitudes de onda pueden
ocasionar un envejecimiento acelerado que provoque una
aparición precoz de cataratas o sea susceptible de causar
otras afecciones relacionadas con la edad, como la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Son factores
de riesgo ambientales a los que no tenemos necesidad de
exponernos, puesto que las bombillas incandescentes han
iluminado nuestros interiores de forma satisfactoria
durante siglos.
¿No se consulta a las agencias gubernamentales sobre
los riesgos que implica el uso de bombillas de bajo
consumo?
En mi opinión, se tenía que haber formado un comité de
expertos que evaluara los riesgos sanitarios que implica la
iluminación de bajo consumo antes de introducirla en el
mercado, y esto, naturalmente, antes de eliminar las
bombillas incandescentes. Por desgracia, es un poco
tarde. Para evitar la aparición de posibles problemas, más
sensato hubiera sido consultar a estos expertos antes de
tomar una decisión.
Cada hora del día, se fabrican entre tres y cinco nuevas
membranas sensibles a la luz; y cada mañana, a la hora
de despertarse, los bastones pierden alrededor de 30
membranas senescentes fagocitadas por una capa de
células denominada Epitelio Pigmentario Retiniano (EPR).
Los conos pierden sus membranas senescentes prácticamente cada cuatro horas, mientras dormimos.
A lo largo de una vida, las células del EPR, que tampoco
pueden dividirse, han de procesar cantidades considerables de material biológico degradado. A partir de los
35 años, las células del EPR se van quedando obstruidas
con productos tóxicos. En una fase posterior, estos residuos generan otros cambios entre las células del EPR y su
sistema de riego sanguíneo subyacente. Esta acumulación
progresiva de residuos vinculados a la edad, debida a un
proceso de protección de las células sensibles a la luz
contra los daños que ésta ocasiona a lo largo de la vida,
constituye el mayor factor de riesgo de degeneración
macular asociada a la edad (DMAE). A mayor estrés luminoso, mayor cantidad de residuos, con el consiguiente
riesgo de acelerar el proceso de envejecimiento. Es cierto
que para mantener nuestro equilibrio biológico y evitar el
trastorno afectivo estacional (TAE) es necesaria una cierta
exposición a la luz azul. Sin embargo, esto tiene que
ver con las mayores longitudes de onda de la luz azul,
mientras que los rayos UV y la luz azul de onda corta no
ofrecen ninguna ventaja.
Para profundizar en el tema de la porción azul
del espectro, ¿piensa que existe alguna diferencia
de fototoxicidad dentro de esta banda?
¿Cómo actúa esta fototoxicidad en los tejidos oculares?
Sí, el azul con mayores longiEn presencia de oxígeno, los “ Creo que lo s fund amento s
tudes de onda es el que
fotones de alta energía geneestimula el buen humor y el
ran derivados activos del cient íficos so n ir r efutab les :
que necesitamos para evitar
oxígeno potencialmente peli- las longit udes d e o nd a co r tas
el trastorno afectivo estagrosos para las células. Los
cional. La más nociva y la
daños ocasionados por la luz del espect ro vis ib le r es ultan más
que se debe eliminar es la
en la piel se minimizan, nocivas que las lo ng itud es d e o nd a
luz azul-violeta de onda
puesto que las células de la
corta, próxima a los rayos
superficie de la epidermis más largas” .
UV. No todas las longitudes
van siendo sustituidas consde onda preocupan. Solo los
tantemente por células de
fotones de onda corta son
las capas inferiores. Para simplificar, diremos que el sisindividualmente capaces de inducir acontecimientos
tema se renueva cada 5 días aproximadamente. En
fotoquímicos y su fuente se encuentra entre los rayos UV
cambio, las células que cubren el interior del ojo, la retina,
y el extremo azul del espectro visible. Desde el extremo
se pueden considerar una extensión del cerebro y por lo
rojo del espectro visible hasta los infrarrojos, los fotones
tanto, al igual que todas las neuronas, son incapaces de
no tienen suficiente energía para producir lesiones
dividirse. Los conos y los bastones han de absorber la luz
fotoquímicas; las lesiones producidas se deben a las
y se encuentran en presencia de grandes cantidades de
vibraciones, y por lo tanto al calor producido por altas
oxígeno. Han desarrollado un mecanismo que permite la
concentraciones de fotones en los tejidos.
renovación diaria de la parte de la célula sensible a la luz.
12
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
CIENCIA
Entrevista
¿Podría hablarnos de daños oculares específicos
y de los medios de protección?
¿Cree que los profesionales de la visión podrían proponer
esta innovación a pacientes jóvenes?
Hace tiempo se recomendaba a muchos grupos de pacientes
aquejados de afecciones oculares, cuyas células fotorreceptoras o sensibles a la luz eran las más vulnerables, el
uso de lentes de protección generalmente tintados en
rojo o marrón que permiten filtrar las longitudes de onda
nocivas dejando penetrar las que son indispensables para
la vista. Importantes grupos de pacientes, especialmente
los que sufren retinitis pigmentaria (RP), constituyen un
ejemplo de grupos de enfermos para los que este tipo de
protección resulta beneficiosa.
En mi opinión es muy útil porque el uso de lentes protectoras se asemeja a la aplicación de una crema solar. No
hace ningún daño, y es probable que resulte beneficioso a
lo largo de la vida.
En su opinión, ¿cree que unas lentes fotoprotectoras
serían útiles en la fase precoz de ciertas afecciones
oculares?
Muchos especialistas aconsejan a los pacientes, desde las
primeras fases de la DMAE, el uso de gorras con visera y
lentes protectoras. El gran problema es que los pacientes
no cuentan con el asesoramiento adecuado sobre el tipo
de lentes protectoras que les sería de utilidad; se les dice
simplemente que bloquean el 100% de los rayos UV, pero
en general no les facilitan ninguna información sobre la
gran cantidad de luz azul que las atraviesa.
En su opinión ¿qué papel debería desempeñar
la práctica clínica en la prevención de las afecciones
oculares asociadas a la luz azul-violeta de la que nos
ha hablado?
Creo que los fundamentos científicos son irrefutables, las
longitudes de onda cortas del espectro visible resultan
más nocivas que las longitudes de onda más largas.
No hay que olvidar que la fóvea no contiene células fotorreceptoras de onda corta (los conos azules) y que la zona
macular de la retina está protegida por la presencia de un
pigmento amarillo, así queel azul no desempeña ningún
papel en los niveles de agudeza visual más elevados. A
todos nos afecta la tritanopía foveal, por lo que no perdemos nada de nuestro capital visual al filtrar la luz azul de
onda corta.El uso de lentes de protección muy tintadas
encuentra muchas reticencias porque las lentes muy
amarillas o marrones no siempre gustan a la gente. Por eso
creo que la reciente innovación de Essilor presenta mucho
interés, ya que estas lentes (Crizal® Prevencia®), además
de ser transparentes, reflejan la luz azul al tiempo que
absorben la luz ultravioleta. Se trata de una innovación
bastante interesante, teniendo en cuenta que se dispone
ahora de una protección que carece de inconvenientes
estéticos.
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Usted ha hablado de la evolución de la iluminación
artificial durante el siglo pasado. ¿Considera que los
recientes cambios son un motivo de preocupación?
Sí, tanto en cuanto a iluminación doméstica como
comercial. Aunque los fabricantes de iluminación hacen
todo lo posible por eliminar las longitudes de onda potencialmente nocivas, todavía no lo han conseguido. Las
fuentes luminosas que han producido con filtros contra
las radiaciones nocivas son mucho más costosas que las
bombillas eléctricas que se utilizan en los hogares. Los
tubos fluorescentes, por ejemplo, contienen una raya del
sodio que genera cerca del 40% de la luz azul nociva y
algo menos del 8% de la luminosidad, pero los fabricantes
no pueden eliminarla, por razones de costes y de facilidad
de fabricación.
¿Qué debería hacerse para sensibilizar al público sobre
la luz azul y sus potenciales perjuicios?
Sería muy útil informar a los optometristas y demás
profesionales de la visión de los últimos avances en este
campo y asegurarnos que dispongan de las nociones
fundamentales básicas. Estarían entonces en una posición
en la que podríanaconsejar y ayudar a sus clientes. Más
específicamente, en el campo de la cirugía de la catarata,
se retira el cristalino amarillo natural y se inserta un
implante intraocular artificial; en la actualidad prácticamente todos los implantes intraoculares llevan un filtro UV
y en el curso de los últimos años, muchos fabricantes han
comercializado implantes que filtran o atenúan la luz azul.
Esto se debe al hecho de que cuando se retira el cristalino, la retina queda expuesta a una cantidad aún mayor
de luz azul y de rayos UV nocivos.
Los expertos en oftalmología han examinado las ventajas
de las LIO amarillas, que filtran el azul. ¿Y usted qué
opina?
En Europa, la proporción de LIO que filtran la luz azul
varía de un país a otro; Francia cuenta con el índice más
elevado de implantes que bloquean la luz azul. Me parece
que el 70% de los implantes que se hacen en Francia
tienen un filtro amarillo. Esta cifra es menor en muchos
países. En el Reino Unido, a veces, los oftalmólogos-
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
13
CIENCIA
Entrevista
“E l us o d e lentes p r o tecto r as
es s emej ante a la ap licació n
d e un filtr o s o lar .
prefieren los implantes transparentes a los que bloquean
la luz azul. Les gustaría disponer de pruebas más sólidas
sobre las ventajas que presenta este tipo de implantes.
Las opiniones difieren, aunque las pruebas experimentales
van en esta dirección. Al final, todo es cuestión de información. La actitud de los oftalmólogos cambia poco a
poco, pero requiere su tiempo. Personalmente, cuando me
tenga que operar de cataratas, optaré por un implante que
filtre la luz azul. •
No p ued e hacer ning ún d año , y e s
p r o b ab le q ue r es ulte b enefic i o so
a lo lar g o d e la vid a”.
Entrevista realizada por Andy Hepworth
INFORMACIÓN CLAVE
BI O
Profesor John Marshall
University College London
John Marshall es catedrático de oftalmología Frost Truste en el Institute
of Ophthalmology, en asociación con el Moorfield’s Eye Hospital,
University College London.
También es catedrático emérito de oftalmología en el King´s College de
Londres, catedrático honorario distinguido de la Universidad de Cardiff,
catedrático honorario de la City University y catedrático honorario
de la Glasgow Caledonian University.
Al principio centró sus investigaciones en los efectos de la luz sobre
el envejecimiento, los mecanismos ambientales subyacentes
en enfermedades asociadas a la edad, la diabetes y enfermedades
hereditarias de la retina, así como el uso del láser en el diagnóstico
y la cirugía oftálmica.
Inventó y patentó el sistema de láser Excimer destinado a corregir
los errores de refracción.
También le debemos la creación del primer láser de diodos para
el tratamiento de los problemas oftálmicos asociados a la diabetes,
el glaucoma y el envejecimiento.
Ha sido galardonado con numerosos premios, en especial la Nettleship
Medal de la Ophthalmological Society del Reino Unido, la Mackenzie
Medal, la Raynor Medal, la Ridley Medal, la Ashton Medal, la Ida Mann
Medal, la Lord Crook Gold Medal, la Doyne Medal del Oxford Congress,
la Barraquer Medal de la International Society of Cataract and
Refractive Surgery y el premio Kelman a la innovación de la American
Society for Refractive and Cataract surgery. En 2012, recibió el JuniusKuhnt Award and Medal por sus trabajos sobre la DMAE.
Es asimismo autor de más de cuatrocientos trabajos de investigación,
41 capítulos de obras y 7 libros.
14
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
• Los fotones interactúan con los tejidos
oculares y pueden originar lesiones celulares.
• El extremo rojo del espectro visible (hasta
los infrarrojos) puede generar calor, mientras
que los fotones de longitudes de onda corta
pueden provocar lesiones fotoquímicas y
acelerar el proceso de envejecimiento del ojo.
• La luz azul-violeta (con longitudes de onda
cortas) puede llegar a acentuar la
degeneración macular asociada a la edad
(DMAE), y los rayos UV pueden precipitar
la aparición de la catarata.
• No todas las longitudes de onda preocupan.
Para mantener nuestro equilibrio biológico y
evitar trastornos afectivos estacionales (TAE),
es necesaria una cierta exposición a la luz
azul turquesa, de mayores longitudes de
onda.
• Para preservar la salud ocular a largo
plazo, es indispensable una fotoprotección
selectiva (filtrado de los rayos UV y de la luz
azul-violeta).
• Las lentes Crizal® Prevencia® filtran de
forma selectiva los rayos UV y la parte nociva
del espectro, dejando que penetre la luz azul
beneficiosa. Estas lentes son totalmente
transparentes.
CIENCIA
UN NUEVO RETO
CIENTÍFICO:
LA PREVENCIÓN
PERSONALIZADA DEL
RIESGO
Se sospecha que la luz es un factor de riesgo en las enfermedades oculares graves.
Sin embargo, el impacto de una misma exposición a la luz varía según los individuos;
se trata del perfil de riesgo individual.
La investigación científica sobre la fototoxicidad ocular y los perfiles de riesgo individuales
podría revolucionar en un futuro la prevención personalizada.
Coralie Barrau
Ingeniero de investigación
en Óptica y Fotónica, Essilor
International, París, Francia
Ingeniero de investigación en óptica en
Essilor desde 2011, Coralie es
diplomada por el Instituto de Óptica
Graduate School ParisTech y titular de
dos másteres de la Universidad ParisSud Orsay con distinción en física
fundamental y óptica para las nuevas
tecnologías. Coralie concentra sus
investigaciones en fotobiología ocular,
fotometría y física de las interferencias
aplicadas a las nuevas generaciones de
productos oftálmicos.
Denis Cohen-Tannoudji
Vicepresidente I+D
Disruptiva, Essilor
International, París, Francia
Como vicepresidente de I+D Disruptiva
de Essilor, Denis se dedica a las
innovaciones en numerosos ámbitos
técnicos, sobre todo a través de
colaboraciones universitarias. Titular de
un máster en mecánica cuántica de la
Ecole Normale Supérieure y de un MBA
del INSEAD, Denis se incorporó a Essilor
hace 10 años, tras pasar otros 10 años
en BCG.
PALABRAS CLAVE
Thierry Villette
Director I+D
Neurobiosensorial, Essilor
International, París, Francia
Thierry se incorporó a Essilor en 2007
para desarrollar la investigación
biomédica colaborativa, en particular
con el Instituto de la Visión: fotobiología,
visión deficiente y neurociencias visuales
destacan entre sus temas de
investigación actuales. Ingeniero
diplomado del ESPCI ParisTech, Thierry
se especializó en química médica
(doctorado de la Universidad Pierre-etMarie-Curie, París). Con más de 20 años
de experiencia profesional en los
sectores farmacéutico y biotécnico,
donde ha ocupado diversas funciones
de I+D y desarrollo de actividades,
Thierry también es titular de un MBA
de HEC.
prevención, fototoxicidad ocular, radiación UV, luz azul, in vitro, in vivo, cataratas, pterigium, conjuntivitis,
pinguécula, DMAE, retinitis pigmentosa, glaucoma, retinopatía diabética, estrés oxidativo, fotoenvejecimiento,
perfil de riesgo
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
15
CIENCIA
ada día, la retina absorbe
millones de millares de fotones,
y este número podría aumentar
con nuestra exposición creciente a la
luz. Día tras día, este flujo intenso
de fotones puede provocar lesiones
irreversibles a nivel del ojo y contribuir a la aparición o agravamiento
de enfermedades oculares incapacitantes. Este fenómeno se ha visto
agravado por el envejecimiento acelerado de la población mundial, ya que
la senectud del ojo lo hace más sensible a la luz y debilita sus defensas.
Es necesario entender mejor la patogénesis de las enfermedades oculares
graves, analizar a fondo las interacciones luz/ojo y establecer un perfil
de riesgo individual con el fin de
ofrecer soluciones de fotoprotección
ocular adaptadas y personalizadas,
empezando por las gafas, para una
prevención eficaz a largo plazo.
C
1. FOTOTOXICIDAD OCULAR
Aunque la luz es necesaria y beneficiosa para numerosas funciones
visuales y no visuales, cualquier rayo
óptico es potencialmente nocivo para
los ojos si es recibido y absorbido por
los tejidos oculares en cantidad suficiente para causar reacciones
fotomecánicas, fototérmicas o fotoquímicas. Una exposición breve a una
luz intensa puede provocar rápidamente lesiones mecánicas o térmicas
al ojo. Una exposición moderada a la
luz durante un periodo prolongado
puede conllevar modificaciones
bioquímicas progresivas que desemboquen en la muerte de las células.
La especificidad del espectro luminoso desempeña un papel crucial
en estas lesiones oculares crónicas
a lo largo de la vida. En particular,
los rayos UV y la luz de alta energía
visible se identifican como bandas
espectrales de alto riesgo para el
segmento anterior del ojo y para la
retina respectivamente.
Rayos UV y segmento anterior del ojo
Numerosos datos in vitro, in vivo y
16
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
epidemiológicos han ido demostrando el papel perjudicial de una
exposición crónica a los rayos UV en
el segmento anteriore del ojo. La
exposición a los rayos UV se asocia a
la patogénesis de numerosas enfermedades de la córnea y del cristalino,
como las cataratas, el pterigión, la
conjuntivitis, la pinguécula, la
queratopatía actínica corneal o la
neoplasia escamosa de la superficie
ocular (para más información, consultar Points de Vue n°. 671). Ya en
1956, Kerkenezov observó un signo
clínico precoz del papel de los rayos
UV en el pterigión2. Más tarde, Minas
Coroneo demostró que la luz periférica que se focaliza en el segmento
anterior del ojo, en zonas habitualmente afectadas por pterigion o
cataratas, favorece la aparición de
estas patologías3. El estudio clínico
de la Bahía de Chesapeake puso de
manifiesto un vínculo significativo
entre la zona espacial afectada por la
queratopatía actínica corneal y la
exposición anual media a los rayos
UV. Corinne Dot et al. demostraron
recientemente que los montañeros
corren más riesgo de sufrir cataratas.
Los estudios epidemiológicos
POLA, Beaver Dam Eye y Bahía de
Chesapeake demostraron una
prevalencia mayor de cataratas
corticales entre las poblaciones que
viven en planicies muy soleadas.
La sensibilización del público sobre
los riesgos oculares de los rayos UV
resulta más fácil gracias a la
multitud de trabajos y a las iniciativas de normalización en el ámbito
de la protección cutánea (factores de
protección SPF).
Luz azul y retina
Los rayos UV son totalmente absorbidos por la córnea y el cristalino
desde los 20 años, por lo que la luz
azul es la luz de más alta energía que
alcanza la retina. Los primeros estudios de fotobiología sobre las lesiones
oculares provocadas por la luz azul
datan de hace un siglo, con el artículo constitutivo de Noell, que pone
de relieve la fototoxicidad retiniana
de la luz azul en los roedores4. En
1972, Marshall, Mellerio y Palmer
observaron lesiones causadas por la
luz azul en los conos de palomas5.
Desde la llegada de la tecnología
láser, el número de estudios fotobiológicos sobre la luz azul ha experimentado un crecimiento exponencial.
Los propios oftalmólogos son favorables a estos estudios sobre la
fototoxicidad y sobre los umbrales de
exposición de sus pacientes en cirugía láser (cirugía de la retina o cirugía
refractiva), así como sobre sus propios umbrales de exposición, teniendo
en cuenta la intensidad luminosa de
los aparatos oftálmicos (lámparas de
hendidura y otros). Más recientemente, en los años 1990, la industria
de los implantes intraoculares financió estudios de fototoxicidad para
destacar las ventajas de los implantes
intraoculares amarillos. Algunos
experimentos in vivo han revelado
que las lesiones fotoquímicas de la
retina presentan unos umbrales más
bajos para el azul que para el verde o
el rojo6, como se ha demostrado en
los monos7, 8, las ratas9, 10, 11 y los
conejos12, 13, 14, 15, 16. Los peligros de la
luz azul sobre la retina externa (fotorreceptores y epitelio pigmentario
retiniano [EPR] (Fig. 1) han sido
objeto de estudios en profundidad
llevados a cabo con células del EPR
inmortales incubadas con segmentos
externos de fotorreceptores oxidados17, lipofuscina purificada18 o en
A2E de síntesis19, 20, 21, 22, 23. La exposición del EPR humano incubado con
“La p r o tecció n co ntr a la luz d eb er ía
fo r mar p ar te integ r al d e un p r o g r ama
d e p r evenció n p er s o naliz ad a elab o r ad o
co n la ay ud a d e lo s p r o fes io nales d e la vi st a ”
CIENCIA
FIG. 1
Tejidos retinianos
Imágenes del Instituto de la Visión de París mediante microscopía confocal. CGR = Células Ganglionares de la Retina;
CPI = Capa Plexiforme Interna; CNI = Capa Nuclear Interna;
CPE = Capa Plexiforme Externa; CNE = Capa Nuclear Externa; EPR = Epitelio Pigmentario Retiniano
Light
Luz
RGC
CGR
Light
Luz
IPL
CPI
INL
CNI
OPL
CPE
CNE
ONL
Conos
RPE
ERP
lipofuscina durante 48 horas ha permitido demostrar una mayor toxicidad
de la luz violeta-azul-verde (390 nm
– 550 nm, 2,8 mW/cm²) con respecto
a la luz amarilla-roja (550 nm – 800
nm, 2,8 mW/cm²)18. Esta muerte
celular sucede por apoptosis con
activación de las caspasas 3 y de la
proteína p-53. Estos estudios
presentan limitaciones, sobre todo
por la falta de precisión respecto a las
cantidades de luz enviadas o iluminaciones muy elevadas, asociadas a
mecanismos de toxicidad aguda de la
luz más que a mecanismos crónicos.
De hecho, el estudio de los mecanismos patógenos de la degeneración
macular asociada a la edad (DMAE)
o de la retinopatía diabética debería
basarse en iluminaciones moderadas
durante una exposición más larga.
Investigadores del Instituto de la
Visión de París y de Essilor, bajo la
supervisión del Prof. Sahel y el Dr.
Picaud, se asociaron para profundizar
sobre el tema. Hemos estudiado los
espectros de acción fototóxica implicados en la patogénesis de algunas
enfermedades oculares graves
(DMAE, retinitis pigmentaria, glaucoma, etc.) desarrollando protocolos y
sistemas de iluminación celular nuevos. En particular precisamos el
espectro de acción fototóxica del EPR
en la gama espectral del azul-verde
para la exposición fisiológica de la
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retina a la luz solar en un modelo in
vitro establecido de DMAE24. La
franja espectral estrecha de 415 nm
- 455 nm se identificó como la que
presenta el riesgo de fototoxicidad
más elevado para las células del EPR
(Fig. 2).
Los argumentos científicos sólidos
que han revelado diversos estudios in
vitro e in vivo han ido confirmando
poco a poco la toxicidad de la exposición acumulada a la luz azul en la
retina externa. En el caso de la
DMAE, el análisis detallado de los
mecanismos celulares ha contribuido
considerablemente a comprender
su patogénesis. En primer lugar, la
exposición acumulada a la luz azul
favorece la acumulación del alltrans-retinal en los segmentos
externos de los fotorreceptores (SEF).
El todo all-trans-retinal interacciona
con la luz azul-violeta con una sensibilidad decreciente entre 400 y
450 nm. Su fotoactivación mediante
la luz azul provoca estrés oxidativo
en los SEF. Este estrés normalmente
se compensa con enzimas y antioxidantes retinianos. Pero con la
edad y/o algunos factores genéticos y
medioambientales (tabaco, alimentación baja en antioxidantes, etc.),
las defensas antioxidantes pueden
verse reducidas y no conseguir
compensar el fotoestrés. El segmento
externo de los fotorreceptores se va
oxidando progresivamente, y su renovación cada vez cuesta más, puesto
que al EPR le cuesta romper los
componentes de la membrana. La
digestión intracelular queda entonces
incompleta y genera una acumulación de cuerpos granulares residuales
en forma de lipofuscina en el EPR25.
La lipofuscina es sensible a la
luz azul-violeta. Su fotoactivación
mediante la luz azul genera especies
reactivas del oxígeno. Cuando el
número de estas especies supera la
capacidad de defensa de las células,
las células del EPR mueren por apoptosis. Al encontrarse privados de sus
células de apoyo, los fotorreceptores
a su vez degeneran, contribuyendo
así a la pérdida de visión diagnosticada entre los pacientes aquejados
de DMAE. La edad y la fotoacumulación de lipofuscina en el EPR son
factores importantes de patogénesis
de la enfermedad.
Numerosos estudios epidemiológicos
confirman el vínculo entre la exposición
a la luz azul y la DMAE26, 27, 28, 29, 30, 31, 32.
El estudio EUREYE ha puesto de
relieve unos vínculos significativos
entre exposición a la luz azul y la
DMAE neovascular entre los individuos que presentan los niveles de
antioxidantes más bajos. El estudio
de la Bahía de Chesapeake, realizado
a 838 marinos, demostró que los
pacientes aquejados de DMAE
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
17
CIENCIA
FIG. 2
Espectro de acción fototóxica sobre células EPR tratadas con A2E
A: Células del EPR tratadas con 0, 20 o 40 μM de A2E y expuestas durante 18 horas
a una banda de luz de 10 nm centrada a 440 nm o mantenidas en la oscuridad.
B: Apoptosis tras 18 h de exposición a bandas de luz de 10 nm centradas entre 390 y 520 nm
y a 630 nm para las células del EPR tratadas con 0, 20 o 40 μM de A2E. Los valores se han
promediado en 4 zonas de iluminación para cada banda de luz y cada concentración
de A2E (n=4 a 6) y normalizado sobre el valor de control en la oscuridad.
La apoptosis se expresa como la relación entre la señal de actividad caspasa-3/7 y la señal
de viabilidad de las células (eje vertical izquierdo).
*p<0,05, **p<0,01 y ***p<0,001.
Cada condición de iluminación se ilustra en los gráficos según su longitud de onda central
en nm (la leyenda de la abscisa indica una longitud de onda de cada dos entre 390 y 630 nm).
Las células de control se han mantenido en la oscuridad (barra negra de la izquierda, D de dark).
La curva roja representa la iluminación media recibida por las células (mW/cm², eje vertical
derecho).
presentaban una exposición considerablemente mayor a la luz azul que el
grupo de control de la misma edad
durante los 20 años precedentes. El
estudio Beaver Dam Eye estableció
una correlación entre la luz solar y la
evolución de la DMAE. El tiempo
dedicado a actividades al aire libre
durante la adolescencia (13-19 años)
y en la treintena (30-39 años) tiene
una incidencia considerable en el
riesgo de cambios maculares precoces. Un dato interesante es que un
metaanálisis reciente llevado a cabo
por Sui et al. ha concluido que la luz
es un factor de riesgo para la DMAE33.
Más allá de la retina externa, los
fotobiólogos empiezan a barajar la
posibilidad de que la luz de alta energía visible afecte también a las capas
internas de la retina, como las células
ganglionares (CGR). La luz azul
18
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
podría ser en parte absorbida por los
cromóforos situados en las mitocondrias. Como las mitocondrias están
presentes en abundancia en las CGR
y estas células degeneran en el
glaucoma, se sospecha que la luz
azul también es un factor de riesgo
de glaucoma. En el caso de una
retina envejecida, donde las mitocondrias funcionales ya no se
encuentran en un estado homeostático óptimo34, la luz azul puede
acelerar considerablemente la aparición del glaucoma y otras neuropatías
ópticas. Incluso podría contribuir a
acelerar la evolución del glaucoma
una vez diagnosticado35, 36.
La luz, un factor de riesgo de enfermedades oculares graves
Se sospecha, pues, que la luz es un
factor de riesgo en numerosas enfer-
medades oculares incapacitantes. Es
un hecho probado en el caso de las
cataratas y la DMAE: los rayos UV
aceleran la aparición de las cataratas,
la exposición a la luz azul-violeta
es un factor acelerador de la DMAE.
En el caso de otras enfermedades,
como la retinopatía diabética o el
glaucoma, los fotobiólogos sospechan
que una exposición a la luz azul
acumulada durante toda una vida
podría contribuir al estrés oxidativo
de células retinianas específicas. En
cualquier caso, la contribución de la
luz aumenta con la edad y cuando
las defensas y los mecanismos de
reparación contra las lesiones fotoquímicas son menos eficaces, lo que
sucede en el momento en que la
enfermedad ocular ya está diagnosticada (por ej. las enzimas antioxidantes
como las SOD-2 o las catalasas son
menos eficaces).
Datos normativos
Las normas europeas e ISO para las
gafas solares (EN 1836 e ISO 123121) y para las gafas oftálmicas tintadas
(ISO 8980-3) utilizan desde hace
años una función de ponderación de
la eficacia espectral relativa S(λ) para
definir el peligro de los rayos UV.
Inicialmente se publicó en las directivas ICNIRP de 1989 y se deriva de
un espectro de acción para el eritema
cutáneo. Después se propuso una
función asociada en la gama espectral
del azul, B(λ), a raíz de los trabajos
de Ham et al. (trabajos sobre los
riesgos elevados de la luz azul para
los ojos de los monos afáquicos). B(λ)
se calculó multiplicando los resultados de Ham et al. por la transmisión
espectral del cristalino humano. Sin
embargo, no existe ninguna norma
sobre la toxicidad de la exposición
acumulada a la luz azul. La determinación de espectros de acción de
fototoxicidad 24 debería resultar útil
para crear y/o reexaminar los datos
normativos.
De los estudios in vitro e in vivo…
a los datos clínicos
Los estudios de fototoxicidad in vitro
proporcionan información valiosa y
fiable sobre los espectros de acción
2. PERFIL DE RIESGO INDIVIDUAL
Como la catarata se trata ahora mejor
en los países orientales y meridionales, la DMAE, el glaucoma y la
retinopatía diabética van a convertirse en las tres patologías oculares
principales. Este peligro se ve considerablemente agravado por el
envejecimiento de la población mundial y por los factores de riesgo
derivados del modo de vida, como
pueden ser los regímenes alimenticios pobres en antioxidantes. Desde
un punto de vista de salud pública, es
urgente optimizar la atención de estas
tres enfermedades oculares. Así,
debería hacerse todo lo posible para
sensibilizar al público, en particular
las franjas de población de más
riesgo, y desarrollar y seleccionar las
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pruebas más adecuadas para la
detección precoz y la caracterización
de las enfermedades a fin de seguir
mejor su evolución y aplicar la estrategia terapéutica más idónea.
Aunque todo esto pueda parecer
evidente, pensamos que ahora entendemos mejor los mecanismos
patógenos y disponemos de nuevas
herramientas de detección, incluidas
las imágenes de fondo de ojo, las
pruebas biológicas de biomarcadores
y los métodos psicofísicos. Para un
control eficaz de una enfermedad
multifactorial, es esencial establecer
un perfil y un seguimiento de la
enfermedad, así como unas terapias
multifacetas, sin olvidar las medidas
preventivas. El perfil de riesgo individual se basa en la correlación de
múltiples factores relacionados con
las fuentes luminosas, el sujeto y su
entorno (Fig. 3).
Perfil individual de exposición a la
luz.
Nuestro perfil de exposición a la luz
viene definido por la correlación
entre el número de fuentes luminosas, su ubicación, su distribución
espacial, y también —y éste es un
aspecto crucial— su distribución
espectral, la duración de la exposición y su frecuencia. No hay duda de
que la radiación solar es la más
peligrosa. La luminancia solar es
más de 100 veces superior a la de la
iluminación artificial estándar37 y la
luz del día es rica en UV y en luz
azul. El entorno físico (reflejos en el
suelo, altitud, latitud, etc.) modifica
considerablemente la cantidad de
luz que recibe el ojo. La cantidad de
UV que recibe el ojo aumenta un
10% cada 1.000 metros. Mientras
que la arena refleja el 10% de los
CIENCIA
de la luz, así como sobre los biomarcadores específicos. Buena ilustración de ello es el estudio de Essilor
y del Instituto de la Visión de París,
con iluminaciones a intervalos de 10
nm. Los modelos animales (in vivo)
constituyen modelos vivos e integrativos de una enfermedad. Permiten
estudiar la función de un gen específico (transgénicos knock-out), de una
vía de toxicidad específica, (por ej.
inflamación o estrés oxidativo) o el
objetivo de una enfermedad. Resultan
esenciales para establecer una relación entre enfermedad y las imágenes,
pruebas biológicas, inmunoh
istoquímica o comportamiento. Pero
presentan limitaciones: los mecanismos patógenos pueden ser diferentes
de los del hombre (por ej. la utilización de roedores en los modelos de
DMAE, cuando aquéllos no tienen
mácula); intensidad luminosa de
mayor intensidad o de menor duración que en un entorno real6.
Mientras que las experiencias in vitro
e in vivo afinan la comprensión de los
espectros de acción de la luz y de los
mecanismos patógenos, las únicas
pruebas clínicas las facilitan los estudios epidemiológicos longitudinales.
Por eso, para estudiar la fototoxicidad
ocular crónica en un entorno real, es
necesario identificar los marcadores
precoces de la enfermedad específicos de la luz.
UVB, el agua refleja el 20% y la nieve
más del 80%. Por este motivo, las
poblaciones expuestas a un sol muy
intenso en entornos con reverberación
elevada (montañeros, etc.) o que
viven en planicies muy soleadas corren
más riesgo de lesiones oculares debidas a los UV y a la luz azul, incluidas
las cataratas y DMAE. Al margen de
la luz diurna, nuestro perfil de exposición a la luz evoluciona con rapidez
teniendo en cuenta el envejecimiento
de la población y las tecnologías
digitales iluminadas por nuevas
fuentes de LED. Desde una edad
cada vez más joven, los ojos están
sometidos a exposiciones más largas
y simultáneas, a distancias menores,
con una luminancia y una energía
superiores a las de las tradicionales
fuentes de incandescencia. Por su
escaso consumo de energía, las
nuevas fuentes de LED se perfilan
como la principal tecnología de iluminación en nuestros interiores.
En Europa, de aquí a 2016, no estará
disponible ninguna fuente luminosa
incandescente. El sector europeo de
la iluminación estima que, de aquí a
2020, más del 90% del mercado
mundial de la iluminación se basará
en productos a base de LED38. Más
allá de la iluminación doméstica, la
compacidad de los LED y su amplio
campo espectral (LED monocromático) han generado nuevas
aplicaciones de iluminación, desde la
retroiluminación para teléfonos
móviles y tabletas hasta los juguetes
y la ropa.
“Cad a d ía, nues tr a r etina ab s o r b e
millo nes d e millar es d e fo to nes ”
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
19
CIENCIA
FIG. 3
El perfil de riesgo individual se basa en la asociación de muchos factores
Espectro
Luminancia
Orientación
Fuente luminosa
Direccionalidad
Edad
Distancia de la fuente
Genes
Sexo
Morfología
Momento del día
Perfil
de riesgo
individual
Modo de vida
Paciente
Duración
Entorno
Reflejos
Raza
Altitud
Absorción ocular
Medidas protectoras/preventivas
Latitud
Estación
Pupila/párpado
Las nuevas fuentes luminosas a base
de LED emiten más luz azul que
las lámparas incandescentes39. Los
actuales LED blancos asocian fósforo
a un LED azul, ya que dicho elemento
químico emite longitudes de onda
superiores. Para la producción en
serie de LED blancos, se asocia fósforo amarillo (YAG:Ce o similar) a los
diodos azules a base de cristales
InGaN o GaN, produciendo un
“blanco frío” de una temperatura de
color correlacionada (CCT) superior o
igual a 5.500 K39. Estos LED pueden llegar a emitir hasta un 35% de
luz azul en la gama espectral del visible, es decir, mucho más que las
bombillas incandescentes (< 5%).
Para producir un “blanco cálido” con
una CCT < 3200 K, con menos de un
10% de azul, es necesaria una capa
de fósforo adicional que desprenda
luz roja, lo que reduce considerablemente la eficacia luminosa del LED.
A nivel de la retina, la iluminación es
directamente proporcional a la luminancia de la fuente luminosa. Debido
a su escasa superficie de emisión, los
LED tienen una luminancia superior,
lo que los hace más brillantes, incluso
para una misma intensidad de iluminación.
20
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Se han producido iniciativas a escala
mundial para evaluar los riesgos
sanitarios de los sistemas a base
de LED (ANSES, SCENIHR, etc.).
La más reciente, dirigida por la
agrupación internacional IEA E4 SSL
Annex, dio lugar en septiembre de
2014 a la publicación del informe
“Potential Health Issues of SSL”
sobre el peligro potencial de la iluminación LED. El informe subraya
que, en la actualidad, solo pueden
detectarse los riesgos agudos de
fototoxicidad y que existen limitaciones en las actuales normas de
seguridad fotobiológica. Hay perfiles
de exposición de mayor riesgo (para
más información verPoints de Vue
nº 6840):
- ajustes y pruebas diarias de LED
potentes “blanco frío” por instaladores de iluminación, iluminadores
escénicos, dentistas, cirujanos, etc.;
- utilización de juguetes con LED,
teniendo en cuenta la mayor transparencia del cristalino de los niños;
- utilización continua de luces diurnas de LED, cuando funcionan cerca
de niños o personas fotosensibles
(ojos afaquicos, pseudoafaquicos,
personas que sufren fotosensibilidad
ocular o que toman medicamentos
fotosensibles, etc.);
- algunas lámparas LED direccionales
destinadas a uso doméstico, si se
utilizan a una distancia inferior o
igual a 20 cm;
- utilización prolongada y repetida,
por parte de niños o adolescentes, de
aparatos con LED de luz blanca fría,
especialmente por la noche, etc.
Características individuales
Cada individuo es único. No reaccionamos todos de la misma forma a una
misma exposición luminosa. Los
genes, la morfología, la raza, el sexo,
la edad, los comportamientos (tabaco,
régimen alimenticio, etc.), la rasgadura de los ojos, la protección ocular
(gafas, gorra con visera, complementos alimenticios, etc.) son otros tantos
factores que contribuyen a individualizar el perfil de riesgo.
La edad, por ejemplo, desempeña un
papel muy importante en el deterioro
progresivo de las funciones visuales,
como la adaptación a la oscuridad41,
42, 43
. Estas conclusiones vienen
reforzadas por las observaciones
histológicas que demuestran una
degeneración precoz de los bastones
tanto en caso de envejecimiento
como de DMAE44, 45 Con la edad, el
Nuevas herramientas para un diagnóstico precoz personalizado
Erica Fletcher et al. han estudiado los
nuevos medios para detectar los
signos de DMAE en fase precoz46, 47.
La DMAE está sometida a factores de
riesgo de orden genético y de entorno.
Actualmente se dispone de pruebas
genéticas, a partir de una combinación de 16 genes, para llegar a
establecer el perfil de riesgo de un
individuo. El factor H del complemento (CFH), cuyas mutaciones
permiten explicar el desajuste inmunitario en el caso de la DMAE, figura
entre los genes implicados. En cuanto
a la imaginología retiniana, Hogg et al.
han puesto recientemente en
evidencia que una forma particular
de drusas, llamadas pseudodrusas
reticuladas, a nivel subretiniano,
constituye un factor de riesgo en la
evolución de la enfermedad en fase
avanzada48. Investigadores neerlandeses han desarrollado un software que
permite analizar las fotografías del
fondo del ojo para cuantificar y
caracterizar las drusas y llevar a cabo
una evaluación del riesgo. La autofluorescencia del fondo del ojo (FAF)
permite detectar una disfunción de
las células del EPR por acumulación
de lipofuscina. Según algunos científicos, determinados esquemas de
imaginología por FAF pueden ayudar
a prever la evolución de la DMAE en
neovascularización coroidea en una
fase avanzada. Los métodos psicofísicos pueden asimismo ayudar a
determinar si un sujeto presenta
riesgo más elevado de desarrollar
una DMAE o evolucionar más tarde
hacia una fase avanzada. Entre estos
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métodos, la perturbación de la adaptación a la oscuridad constituye un
marcador precoz de la enfermedad.
Además, resultaría útil hacer un
seguimiento de la exposición a la luz
en cohortes de pacientes, intentando
establecer una relación con la
evolución de la enfermedad. Una
evaluación clínica exhaustiva y un
análisis preciso de los biomarcadores, con cuestionarios (historia
familiar, estilo de vida, etc.), examen
visual, métodos psicofísicos, imaginología, pruebas genéticas y
caracterización de la exposición a la
luz, todo ello ayudaría a definir un
perfil de riesgo individual y podría
contribuir a la detección de la DMAE
en una fase precoz y al seguimiento
de su evolución.
3. PREVENCIÓN PERSONALIZADA
La evaluación completa del perfil de
riesgo para una determinada enfermedad permite, tras informar
debidamente a la persona interesada, adoptar una aproximación de
autovigilancia y seguimiento médico
más frecuente y profundo, para
detectar lo antes posible la aparición
y la evolución de la enfermedad y
tomar medidas de prevención personalizadas.
La protección contra la luz debería
formar parte de un programa de prevención personalizado, elaborado por
profesionales de la visión. Si el perfil
de un paciente hace pensar en un
riesgo de enfermedad ocular y si la
luz está involucrada como factor de
riesgo (como en el caso de la luz
azul-violeta para la DMAE), conviene
que el paciente se proteja de forma
selectiva, sobre todo si una parte de
la luz visible debe filtrarse como
CIENCIA
número de fotosensibilizadores
aumenta rápidamente en la retina, en
particular en el EPR, donde se
observa una acumulación de lipofuscina, el pigmento de envejecimiento.
Este aumento se debe en parte a los
procesos de fotoenvejecimiento inducido por la luz azul. La edad, asociada
a una exposición acumulada a la luz
azul, puede alterar de forma irreversible el ciclo visual clásico en la retina
externa, conduciendo progresivamente a la DMAE.
medida preventiva. Contrariamente
a los rayos UV, que pueden ser
bloqueados totalmente sin alterar la
visión, la el filtrado de la luz visible va
acompañada siempre de una modificación en la visión de los colores y
otras funciones psicológicas, como la
visión escotópica o la cronobiología.
Afortunadamente, a lo largo de estos
últimos años, el sector de la óptica
oftálmica ha impulsado y sabido
aprovechar la aparición de nuevas
tecnologías de filtros de banda estrecha, y está empezando a desarrollar
filtros oftálmicos fotoprotectores y
fotoselectivos. Estas nuevas lentes
ofrecen a los facultativos una herramienta eficaz como complemento del
arsenal de soluciones preventivas
destinadas a sus pacientes.
4. CONCLUSIÓN
Las principales enfermedades oculares, como la catarata, la DMAE, el
glaucoma o la retinopatía diabética,
inciden considerablemente en la
calidad de vida de los pacientes, así
como en el coste de los cuidados
sanitarios. El peligro se ve agravado
por el envejecimiento acelerado de la
población mundial y por la evolución
de los factores referidos al entorno
y los comportamientos. La investigación fotobiológica ha ido
identificando progresivamente la luz
como un factor de riesgo para estas
patologías multifactoriales. Otros
estudios de fotobiología, in vitro e in
vivo llevados a cabo en unas condiciones de luz bien calibrada, así como
“Las p r incip ales enfer med ad es
o cular es ej er cen un co ns id er ab le
imp acto s o b r e la calid ad d e vid a
d e lo s p acientes ”.
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
21
CIENCIA
estudios epidemiológicos con una
cuantificación correcta de la exposición a la luz, se revelan necesarios
para identificar los vínculos significativos entre espectros de acción de la
luz y mecanismos patógenos. Tal
como lo hicieron con los modelos
EPR y CGR, el Instituto de la Visión
de París y Essilor siguen esforzándose
en desarrollar unas herramientas
fotométricas de precisión (aparatos
y protocolos) para la iluminación
controlada de las células del ojo. Una
mejor comprensión de la patogénesis
de las enfermedades oculares
debería completarse con una mejor
atención de las mismas y la elaboración de perfiles de riesgo
individuales. En un mundo digital
dotado de gran variedad de herramientas técnicas de análisis gráfico
y de sensores miniaturizados, el
seguimiento precoz personalizado de
una enfermedad ocular de cualquier
índole ya resulta posible hoy en día y
abre el camino hacia una prevención
personalizada. Entretanto, los progresos tecnológicos en el sector de la
óptica oftálmica deberían brindarnos
nuevas soluciones para el diseño de
gafas fotoselectivas y fotoprotectoras
personalizadas y eficaces.•
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INFORMACIÓN CLAVE
• Una exposición moderada
a la luz durante un periodo
prolongado puede provocar
la muerte irreversible de las
células.
• Una exposición crónica a los
rayos UV constituye un factor de
riesgo en muchas enfermedades
oculares: cataratas, pterigión,
pinguécula, etc.
• Una exposición crónica a
la luz azul constituye un factor
de riesgo para la Degeneración
Macular Asociada a la Edad
(DMAE).
• La gama espectral estrecha
de 415 nm a 455 nm ha sido
identificada como la de mayor
riesgo para las células del EPR.
• El perfil de riesgo individual
reposa en la correlación de
numerosos factores vinculados
a las fuentes de luz, al
individuo y a su entorno.
• La luminancia del sol es más
de 100 veces superior a la de la
iluminación artificial estándar.
• Con las nuevas fuentes de
iluminación artificial con LED,
nuestro perfil de exposición
a la luz evoluciona con rapidez.
CIENCIA
EL PAPEL DE LA LUZ AZUL
EN LA PATOGÉNESIS DE LA
DEGENERACIÓN MACULAR
ASOCIADA A LA EDAD
La exposición a la luz azul es uno de los factores de riesgo modificables que participan
en la patogénesis de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).
Se han realizado varios estudios sobre la relación entre la exposición a la luz y la DMAE.
También se han hecho pruebas clínicas para evaluar el efecto sobre la función visual
de los implantes intraoculares que filtran la luz azul, en comparación con los implantes
intraoculares convencionales. Aun así, los autores son partidarios de que se lleven
a cabo otros ensayos clínicos con el objetivo de evaluar el efecto filtrante preventivo
de las lentes oftálmicas -especialmente las que incorporan filtros selectivos de banda
estrecha- en el desarrollo y/o la progresión de la DMAE.
Kumari Neelam, FRCS, PhD,
Servicio de Oftalmología y
Ciencias Visuales, hospital Khoo
Teck Puat Singapore Eye Research
Institute (SERI), Singapur
La Dra. Neelam es clínica investigadora en el
servicio de Oftalmología y Ciencias Visuales del
hospital Khoo Teck Puat de Singapur. Sus
investigaciones tratan en especial sobre el
pigmento macular, la degeneración macular
asociada a la edad y la miopía patológica.
También lleva a cabo estudios sobre el
pigmento macular y los carotenoides
maculares, la luteína y la zeaxantina. Además,
participa en los estudios epidemiológicos que
se llevan a cabo en el Singapore Eye Research
Institute, y en la actualidad ejerce el cargo de
catedrática adjunta en la Escuela de Medicina
Duke-NUS Graduate Medical School.
Sandy Wenting Zhou, MD,
Servicio de Oftalmología y
Ciencias Visuales, hospital Khoo
Teck Puat, Singapur
La Dra. Zhou trabaja actualmente en el
servicio de Oftalmología y Ciencias Visuales
del hospital Khoo Teck Puat de Singapur.
También colabora en investigaciones
asociadas a la oftalmología. En 2012,
consiguió una subvención para viajes
internacionales financiada por la Association
for Research in Vision and Ophthalmology por
su investigación en las prótesis retinianas,
estudio que publicó en la revista
Experimental Neurology.
Kah-Guan Au Eong, FRCS,
Servicio de Oftalmología y
Ciencias Visuales, hospital Khoo
Teck Puat International Eye
Cataract Retina Center (IECRC),
Mount Elizabeth Medical Center
y Farrer Park Medical Center,
Singapur
El Dr. Au Eong es un clínico investigador
dedicado a la investigación e innovación en
numerosas especialidades oftalmológicas.
Cursó dos años de estudios en la especialidad
vitreorretiniana, en la Universidad de
Manchester y en el Manchester Royal Eye
Hospital, de Reino Unido, de 1998 a 1999,
pasando después al Wilmer Eye Institute, a la
Johns Hopkins University School of Medicine
y al Hospital Johns Hopkins de Baltimore,
Maryland, Estados Unidos, de 1999 a 2000.
Su experiencia clínica comprende las
especialidades de oftalmología vitreorretiniana,
cataratas y oftalmología general.
PALABRAS CLAVE
DMAE, neovascularización, luz azul-violeta, implante intraocular, lipofuscina, rodopsina, cromóforo,
células EPR, fotorreceptores, fotopigmento, fotorreactividad, Crizal® Prevencia®
www.pointsdevue.net
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
23
CIENCIA
a degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la
causa más común de ceguera
entre la población de edad avanzada
de los países desarrollados y representa el 8,7% de la totalidad de
casos de ceguera en todo el
mundo1, 2, 3. En el futuro, la prevalencia de la DMAE debería aumentar
debido al envejecimiento exponencial
de la población.
L
FIG. 1
Degeneración retiniana: un nuevo modelo de lesiones inducidas
por la luz azul
Fotografía con microscopio óptico (ampliación x 400). Tinción
tricrómica de Masson de una sección sagital de la retina tras 14
días de exposición a la luz azul. Subsisten cerca de cuatro hileras
de núcleos de fotorreceptores y los segmentos interior y exterior han
quedado desorganizados (Iris Pharma, Francia).
Las fases precoces de la DMAE se
caracterizan por depósitos amarillentos (drusas) y/o modificaciones de los
Control.
pigmentos del epitelio pigmentario de
la retina (EPR), pero sin pérdida funcional manifiesta de la visión. Durante
las fases avanzadas de la DMAE, se
constata una disfunción e incluso la
artículo valora la convicción, desde
muerte de los fotorreceptores consihace tiempo patente, de que la expoguiente a un fenómeno atrófico
sición a la luz azul desempeña un
(atrofia geográfica, AG) y/o neovascupapel en la patogénesis de la DMAE.
lar (neovascularización coroidea,
NVC) que lleva a una pérdida irreverEl que la luz sea necesaria para la
sible de la visión central. Comparadas
visión, pero pueda dañar el propio
con las fases posteriores, las fases
órgano de la vista, es una propiedad
precoces de la DMAE afectan a una
reconocida desde hace mucho
proporción mucho más importante de
tiempo. La retina humana está
la población y multiplican entre 12 y
expuesta al “componente visible”
20 veces el riesgo de una DMAE
del espectro electromagnético de
avanzada visualmente significativa a
400 a 700 nm y al infrarrojo cercano
lo largo de un periodo de 10 años4. La
porque los rayos ultravioletas son filtrados de forma natural por los
atención de la DMAE neovascular ha
tejidos oculares situados delante de
registrado unos avances significatila retina, en particular la córnea
vos. La introducción de un tratamiento
(295 nm) y el cristalino (menos de
antiangiogénesis puede prevenir la
400 nm). Por
ceguera y, en
“El
que
la
luz
sea
neces
ar
ia
ello, la luz
muchos casos,
visible de alta
restablecer la
para la visión, pero pu ed a
5, 6
energía, la luz
visión . Sin
dañar
el
propio
órgano
d
e
la
azul-violeta
embargo, las
también denomodalidades
v ist a”
minada “luz
de tratamiento
azul” para
siguen siendo
simplificar,
de
una
longitud
de onda
muy costosas y en muchos países ni
comprendida
entre
400
y
500
nm,
siquiera están disponibles para los
7, 8
alcanza
la
retina.
pacientes . Por lo tanto, la identificación de los factores de riesgo
La luz azul puede dañar la retina de
modificables susceptibles de permitir
diferentes formas, implicando a
un programa preventivo de la enferdistintos
cromóforos y fenómenos
medad constituye una prioridad. Este
24
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Después de la exposición.
celulares. Sin embargo, las lesiones
retinianas debidas a un mecanismo
fotoquímico son las más relevantes
en el desarrollo de la DMAE. Las
reacciones fotoquímicas se producen
en condiciones fisiológicas, implicando una reacción entre los fotones
energéticos y una molécula absorbente en presencia de oxígeno, que
se traduce en la generación de derivados reactivos del oxígeno (en inglés
DRO / ROS) que resultan extremadamente tóxicos para la retina.
Una breve exposición (de unas 12
horas) a una luz azul relativamente
intensa puede provocar lesiones a
nivel del EPR en los primates9. Este
tipo de lesión varía en función de la
concentración de oxígeno y el nivel de
antioxidantes, lo que confirma su
naturaleza oxidante. Además, la lipofuscina presente en el EPR es un
potente generador de DRO10; y lo más
importante, los espectros de acción
de las lesiones fotoquímicas del EPR
corresponden a la fotorreactividad
aeróbica de la lipofuscina11. El
componente clave susceptible de
contribuir a la fotorreactividad de
la lipofuscina es el A2E (N-retinilN-retinilidene etanolamina), un fotosensibilizador que se ha comprobado
TABLA 1 Lista de los estudios que tratan de la relación entre la exposición a la luz y la degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
INVESTIGADOR
PRINCIPAL (AÑO
DE PUBLICACIÓN
Taylor H.R.
et al. (1992)*
TIPO DE
ESTUDIO
Transversal
Cruickshanks K. J.
et al. (1993)*
Beaver Dam Eye Study
Poblacional
Darzins P.
et al. (1997)
Cohorte
Delcourt C.
et al. (1997)
estudio POLA
Basado en la
población
Tomany S.C.
et al. (2004)* Beaver
Dam Eye Study
Basado en la
población
Khan J.C.
et al. (2006)
Casos testigo
TAMAÑO
DE LA
MUESTRA
838
TIPO DE DMAE
EVALUACIÓN DE LA
EXPOSICIÓN A LA LUZ
DMAE tardía (AG
+ NVC)
Exposición a la luz azul por ocio
y trabajo durante los 20 años
anteriores.
Unos niveles altos de exposición a la luz azul, visible a una
edad avanzada podrían influir en la patogénesis de la DMAE
tardía (O: 1,35, 95% IC: 1,0-1,81)
DMAE precoz
Tiempo pasado al aire libre
durante el verano
La duración de las estancias al aire libre durante el verano
estaba asociada a un mayor riesgo de DMAE precoz
(O: 1,44, 95% IC: 1,01–2,04)
DMAE tardía (AG
+ NVC)
Tiempo de ocio pasado al aire
libre durante el verano
El tiempo de ocio pasado al aire libre durante el verano
estaba estrechamente asociado a un mayor riesgo de DMAE
neovascular (O: 2,26; 95% IC, 1,06 a 4,81) y AG (O: 2,19,
95% IC: 1,12 a 4,25)
Todo tipo de DMAE
(precoz+AG+NVC)
Exposición anual al sol
La exposición al sol era relativamente más importante entre
los sujetos del grupo testigo que entre los sujetos afectados
por la DMAE (p < 0,01)
DMAE precoz
Radiaciones solares ambientales
al año
Se ha observado un menor riesgo de DMAE precoz en los
sujetos expuestos a una intensa radiación solar ambiente
(O: 0,73, 95% IC: 0,54–0,98)
DMAE precoz
Exposición al sol durante los
periodos de ocio
En los sujetos que pasan con frecuencia su tiempo de ocio
al sol se ha observado un menor riesgo de DMAE precozcatherine
DMAE precoz
Tiempo de ocio pasado al aire
libre entre las edades de 13 y 19
años y de 30 a 39 años.
El estudio Beaver Dam Eye ha revelado una relación significativa entre una exposición prolongada al sol durante el
verano y una incidencia al cabo de 10 años de DMAE precoz
(RR: 2,09, 95% IC: 1,19–3,65)
DMAE tardía (AG)
Índice de exposición al sol (por
incrementos de una unidad)
No se ha observado ninguna relación entre la DMAE tardía
(AG) y la exposición al sol o a factores afines (p = 0,44)
DMAE tardía
(NVC)
Índice de exposición al sol (por
incrementos de una unidad)
No se ha observado ninguna relación entre la DMAE tardía
(NVC) y la exposición al sol o a factores afines (p = 0,29)
DMAE tardía (AG
+ NVC)
Longitud de las arrugas faciales
(correlación directa con la
exposición al sol)
Se ha constatado la presencia de arrugas faciales mucho
más pronunciadas en pacientes afectados por la DMAE tardía
p = 0,047, O: 3,8; 95% IC: 1,01 a 13,97)
DMAE tardía (AG
+ NVC)
Hiperpigmentación facial
(correlación directa con la
exposición al sol)
Se ha observado una hiperpigmentación facial menor en los
pacientes afectados por la DMAE tardía p = 0,035, O: 0,3;
95% IC: 0,08 a 0,92)
4926
409/286**
2584
3684
446/283**
CONCLUSIÓN
Hirakawa M.
et al. (2007)
Casos testigo
Vojnikovic B.
et al. (2007)
Basado en la
población
1300
Todo tipo de DMAE
(precoz+AG+NVC)
Exposición al sol
Se ha observado una significativa correlación entre la exposición crónica al sol y la presencia de cualquier tipo de DMAE.
Plestina-Borjan I.
et al. (2007)
Transversal
623
Todo tipo de DMAE
(precoz+AG+NVC)
Exposición media diaria (en horas)
a la radiación solar
Se ha observado una relación positiva entre la exposición
prolongada al sol y un mayor riesgo de cualquier tipo de
DMAE.
Fletcher A.E.
et al. (2008)*
Basado en la
población
4753
DMAE tardía
(NVC)
Exposición a la luz azul
Se han identificado relaciones importantes entre la exposición a la luz azul y la DMAE neovascular en pacientes
con índices de antioxidantes reducidos O: 1,09, 95% IC:
0,84-1,41)
148/67**
* asociación significativa y positiva** número de sujetos testigos; AG: Atrofia geográfica; NVC: Neovascularización coroidea; O: Ratio de probabilidad;
RR: Riesgo relativo; IC: Intervalo de confianza
que produce DRO, provoca la apoptosis de las células de EPR provocando
su muerte12, 13.
Las exposiciones de larga duración
(generalmente entre 12 y 48 horas) a
niveles luminosos menos intensos
producen lesiones entre los fotorreceptores. Los fotopigmentos absorben
la luz azul y actúan como fotosensibilizadores provocando lesiones en los
fotorreceptores. Se cree que la luz
azul -violeta es de 50 a 80 veces más
www.pointsdevue.net
eficaz que la luz verde para provocar
lesiones de los fotorreceptores,
debido a la fotoinversión de la
rodopsina14. La luz azul favorece la
fotoisomerización del all-transretinal que se traduce en una regeneración de la rodopsina y en un
aumento de la señal de fototransducción, que provoca a su vez una
apoptosis de los fotorreceptores. La
lesión de los fotorreceptores puede
producirse también a consecuencia
de la liberación de DRO del all-
trans-retinal, un fotosensibilizador
bien conocido15.
Las lesiones asociadas a la luz azul
aumentan considerablemente con la
edad, pudiendo desempeñar un papel
en la patogénesis de la DMAE. La
fototoxicidad provocada por la lipofuscina aumenta considerablemente
con la edad, debido a un aumento
sustancial de la concentración de
elementos fotorreactivos. Anteriores
estudios demostraron que el envejeci-
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
25
CIENCIA
TABLA 2 Pruebas clínicas randomizadas para evaluar la función visual con ayuda de implantes intraoculares que filtran
el azul en comparación los implantes intraoculares convencionales
INVESTIGADOR
PRINCIPAL
(AÑO DE
PUBLICACIÓN)
TIPO DE
SUJETOS
DEL
ESTUDIO
TAMAÑO DE LA MUESTRA
IMPLANTES
INTRAOCULARES
QUE FILTRAN EL
AZUL
LENTILLA
INTRAOCULAR
CLÁSICA
FUNCIÓN VISUAL
CONCLUSIÓN
Yuan Z.
et al. (2004)
Con buena
salud
30*
30*
Visión de los colores,
sensibilidad al
contraste
Los implantes intraoculares que filtran el azul son preferibles a los implantes
clásicos, en la medida en que preservan la sensibilidad al contraste espacial y
provocan menos fotofobia y cianopsia durante el periodo postoperatorio precoz.
Marshall J.
et al. (2005)
Con buena
salud
150
147
Visión fotópica,
escotópica y de los
colores
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en términos de prestación visual.
Raj S.M.
et al. (2005)
Daltonismo
congénito
(parcial rojoverde)
30
30
Visión de los colores
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en individuos con daltonismo
congénito parcial.
Rodriguez-Galietero
A. et al. (2005)
Diabetes
22
22
Visión de los colores,
sensibilidad al
contraste
Los implantes intraoculares que filtran el azul mejoran la percepción
de los colores en el eje cromático azul-amarillo en los pacientes diabéticos.
Kara-Júnior N.
et al. (2006)
Con buena
salud
56
56
Visión fotópica y de los
colores
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en la percepción del azul-amarillo.
Vuori M.L.
et al. (2006)
Con buena
salud
25
27
Visión de los colores
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en la visión de los colores.
Muftuoglu O.
et al. (2007)
Con buena
salud
38
28
Visión fotópica,
escotópica y de los
colores y sensibilidad al
contraste
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en términos de prestación visual.
Landers J.
et al. (2007)
Con buena
salud
93
93**
Visión de los colores,
sensibilidad al
contraste
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en términos de prestación visual.
Schmidinger G.
et al. (2008)
Con buena
salud
31*
31
Visión de los colores,
sensibilidad al
contraste
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en la sensibilidad al contraste
de los colores.
Kiser A.K.
et al. (2008)
DMAE
22
22
Visión fotópica,
escotópica y de los
colores
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en la visión escotópica, pero la
detección del color azul marino podría verse alterada.
Wirtitsch M.G.
et al. (2009)
Con buena
salud
48*
48*
Visión de los colores,
sensibilidad al
contraste
Los implantes intraoculares que filtran el azul pueden afectar la agudeza visual
al contraste y el umbral foveal azul-amarillo en comparación con los implantes
clásicos.
Kara-Junior N.
et al. (2011)
Con buena
salud
30
Visión fotópica,
escotópica y de los
colores y sensibilidad al
contraste
No se observa ninguna diferencia significativa entre los implantes intraoculares
que filtran el azul y los implantes clásicos en términos de prestación visual.
27
Visión fotópica,
escotópica y de los
colores
La sensibilidad al contraste era superior en las condiciones mesópicas con los
implantes intraoculares que filtran el azul; sin embargo no se observa ninguna
diferencia significativa entre los implantes intraoculares que filtran el azul y los
implantes clásicos en términos de visión de los colores.
Espíndola R.F.
et al. (2012)
Healthy
30
27
Los implantes intraoculares clásicos hacen referencia al modelo Alcon SA60AT, salvo * en cuanto al modelo Hoya UV AF-1 y ** a otros implantes intraoculares clásicos.
miento aumenta considerablemente
el peligro potencial de la luz azul, lo
multiplica por nueve a lo largo de la
vida. La lipofuscina desempeña un
papel clave: en primer lugar, la cronología de la acumulación de lipofuscina
en las células de EPR coincide con el
desarrollo de la DMAE16; luego, los
estudios de autofluorescencia in vivo
han demostrado que las evoluciones
degenerativas en la retina corresponden a las zonas en las que la
autofluorescencia es más intensa17;
por último, las células de EPR se conservan toda la vida y su sistema de
reparación de tipo cerrado, que
26
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
funciona a nivel molecular, está más
sujeto a las lesiones producidas por
el DRO18.
Diferentes estudios llevados a cabo
anteriormente han evaluado la
influencia de la luz azul en el
desarrollo de la DMAE (Tabla 1). Un
estudio realizado por Taylor et al. en
838 marinos de la Bahía de
Chesapeake demostró que los
pacientes aquejados de una DMAE
avanzada habían presentado una
exposición considerablemente mayor
a la luz azul o visible en el curso de
los veinte años precedentes 19.
Asimismo el estudio Beaver Dam Eye
reveló que la luz visible, más que la
luz UV, podía asociarse a la DMAE20.
Además, el estudio EUREYE descubrió una asociación significativa entre
la exposición a la luz azul y la DMAE
neovascular tardía entre los individuos que presentan los niveles de
antioxidantes más bajos21.
Recientemente se hizo un metaanálisis en 14 estudios epidemiológicos en los que se evaluaba la
asociación entre la exposición al sol y
la DMAE. En este artículo, doce de
los catorce estudios identificaban un
mayor riesgo de DMAE en caso de
www.pointsdevue.net
a cab o ens ay o s clínico s b ien
es tud iad o s p ar a evaluar lo s efecto s
d el filtr ad o d e la luz az ul
en el d es ar r o llo y /o la p r o g r es ió n
CIENCIA
“E n el futur o , d eb er ían llevar s e
exposición intensa al sol, seis de los
cuales concluían que se trata de un
riesgo significativo. El ratio de probabilidad agrupado era de 1,379
(intervalo de confianza de 95% hasta
1,745). El subgrupo de estudios no
basados en la población evidenció un
riesgo significativo (índice de probabilidad de 2.018, intervalo de
confianza 1,248 a 3,265, p=0,004).
Los autores concluyeron que los individuos cuya exposición al sol era más
intensa presentaban un mayor riesgo
de DMAE22. Es importante considerar
que los estudios epidemiológicos que
evalúan la exposición a la luz y el
riesgo de DMAE presentan ciertos
límites. La patogénesis de la DMAE
es muy compleja y es imposible
determinar con exactitud la exposición al sol durante toda una vida.
Además este tipo de estudio presenta
unas dificultades considerables por la
poca fiabilidad de los recuerdos de
los pacientes sobre su exposición
acumulada a la luz azul. Otros factores, como la variabilidad de la
susceptibilidad genética o la alimentación, podrían disimular la auténtica
relación entre la exposición a la luz y
la DMAE.
La naturaleza de las lesiones producidas por la luz azul depende no solo
de la fotorreactividad de ciertos cromóforos, sino también de la capacidad
de los sistemas de defensa y reparación del organismo. Uno de los
sistemas de defensa que merece una
atención especial es el pigmento
macular (PM). El PM se compone
de dos carotenoides alimentarios, la
luteína (L) y la zeaxantina (Z), y presenta una concentración máxima a
1-2 grados del centro de la fóvea23.
Los carotenoides PM son unos filtros
protectores naturales que atenúan la
luz visible de alta energía antes de
que los fotorreceptores capten la luz
con un espectro de absorbencia que
oscila entre 400 y 500 nm (luteína =
452 nm; zeaxantina = 463 nm). Por
eso son particularmente eficaces para
reducir el efecto potencialmente
nocivo de la lipofuscina, cuya fotorreactividad alcanza un pico a 450 nm
entre la población de edad avanzada.
Como antioxidante activo y pasivo a la
vez, el PM se comporta de forma
única, dependiendo el primer meca-
d e la DM AE ”.
nismo de su aptitud a limitar las
lesiones fotooxidantes mediante la
filtración de la luz azul a un nivel
previo a la recepción; y siendo el
segundo mecanismo imputable a su
capacidad de desactivar el DRO24, 25.
La utilización de implantes intraoculares que filtran la luz azul tras una
operación de cataratas puede hacer
posible una protección de la retina
contra los daños oxidantes secundarios a la luz azul y retardar la
progresión de la DMAE. En estudios
experimentales, estos implantes
intraoculares han demostrado su
capacidad para reducir de forma significativa la muerte de las células de
EPR asociada a las lesiones inducidas por la luz y hechas posibles por
el fluoroforo de lipofuscina A2E26.
Además, los implantes intraoculares
con filtración de la luz azul pueden
aportar un beneficio adicional para la
visión en pacientes con DMAE. Los
medios oculares dispersan la luz azul
de forma selectiva y su atenuación
se ha asociado a mejoras en la sensibilidad al contraste y a una reducción
de la sensibilidad al deslumbramiento27.
A propósito de los potenciales impactos negativos del filtrado de la luz
azul, se han formulado algunas especulaciones teóricas. La luz azul
contribuye a activar el 35% de la
visión escotópica, 53% de melanopsina, 55% del ritmo circadiano y
32% de fotorrecepción de los conos
azules de tipo S (S, de short). Los
implantes intraoculares que filtran la
luz azul eliminan entre un 27 y un
40% de la luz azul incidente, según
su potencia dióptrica28. El filtrado no
selectivo de la luz azul puede provocar problemas en la visión de los
colores, en la visión escotópica y el
ritmo circadiano.
Se han llevado a cabo diferentes
ensayos clínicos randomizados para
comparar la prestación visual utilizando implantes intraoculares que
filtran la luz azul e implantes convencionales en pacientes sanos o
aquejados de DMAE (Tabla 2). Los
resultados de estos ensayos indican
que los implantes intraoculares que
filtran la luz azul no aportan efectos
clínicamente significativos en las
diferentes mediciones de la prestación visual, incluida la visión de los
colores, las sensibilidades fotópica y
escotópica y la sensibilidad al contraste29. Además, teniendo en cuenta
la considerable mejora de la transmisión de la luz obtenida al eliminar la
catarata, parece poco probable que
los implantes intraoculares que filtran
la luz azul provoquen perturbaciones
significativas del ritmo circadiano. De
todos modos, en la actualidad faltan
pruebas que demuestren que los
implantes intraoculares que filtran la
luz azul influyan efectivamente en la
DMAE. No se ha realizado ningún
estudio randomizado para demostrar
las afirmaciones relativas a la protección macular contra esta enfermedad
progresiva.
Por otra parte, un reciente estudio en
un modelo celular de DMAE sugiere
que la franja espectral de 415 a 455
nm podría constituir la luz más nociva
para los pacientes expuestos al riesgo
de DMAE30. Los autores sugieren el
uso de filtros selectivos en esta estrecha franja, que impedirían el paso de
la luz en la franja de 460 a 500 nm,
no solo esencial para la visión de los
colores, sino también por la regulación del ritmo circadiano obtenido
mediante las células ganglionares
retinianas que contienen melanopsina. En cualquier caso, todavía no se
ha evaluado la protección macular
que podrían ofrecer los nuevos filtros
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
27
CIENCIA
“L a l u z azul puede perjudica r a la r etina
de di f e rent es formas, implic and o
a di f e r ent es cromóforos y fenó meno s
ce l u l a r es“ .
oftálmicos selectivos en la franja
definida para los pacientes con riesgo
de DMAE.
Asimismo, otra opción propuesta consiste en utilizar gafas para atenuar la
luz de longitudes de onda cortas en
los entornos luminosos para obtener
una fotoprotección eficaz. Las lentes
transparentes antirreflejantes Crizal®
Prevencia® representan la primera
aplicación de una nueva tecnología
cuya patente está en trámite, y que
permite atenuar de forma selectiva la
luz nociva, además de UV y azulvioleta, garantizando al mismo tiempo
la transmisión de la luz beneficiosa a
través de la lente y preservando una
transparencia óptima en todas las
demás longitudes de onda de la luz
visible. El objetivo consiste en permitir
que los pacientes disfruten de la
mejor visión, con una protección
significativa contra los rayos UV y las
longitudes de onda azul-violeta de
alta energía. La ventaja de las gafas
(con respecto a los implantes intraoculares) se debe al hecho de que un
par de gafas puede retirarse sin problema de cara a una fotorrecepción
escotópica y circadiana óptima.
En resumen, existen pruebas teóricas
y experimentales convincentes que
sugieren que la exposición a la luz
azul puede dañar la retina y, en ciertos casos, incidir en la patogénesis
de la DMAE. Sin embargo, aún son
muy escasas las pruebas clínicas que
avalen esta idea. En el futuro, deberían llevarse a cabo pruebas clínicas
rigurosas para determinar los efectos
del filtrado de la luz azul, en particular con filtros de anchura de banda
estrecha, en el desarrollo y/o la progresión de la DMAE. •
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macular degeneration exposed to sunlight
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• La luz azul activa el 35%
de la visión escotópica, 53%
de melanopsina, 55% del ritmo
circadiano y 32% de
fotorrecepción de los conos
azules de tipo S. Y sin embargo
la luz azul-violeta puede dañar
la retina.
• La naturaleza de las lesiones
inducidas por la luz azul-violeta
depende no solo de la
fotorreactividad de los
diferentes cromóforos, sino
también de la eficacia de los
sistemas de defensa.
• Algunos estudios indican que
las personas más expuestas al
sol presentan un riesgo mucho
más elevado de DMAE.
• No obstante, todavía resulta
difícil medir en pacientes
individuales la exposición
acumulada a la luz azul-violeta.
También pueden variar otros
muchos factores de carácter
individual que participan
en la patogénesis de la DMAE,
especialmente la genética,
la alimentación, etc.
• El uso de implantes
intraoculares con filtración
de luz azul tras una operación
de cataratas puede favorecer
la protección de la retina contra
los daños ocasionados por la luz
azul, retardando la progresión
de la DMAE.
• Todavía no se ha evaluado la
protección macular que podrían
ofrecer los nuevos filtros
oftálmicos selectivos en la
franja definida para los
pacientes con riesgo de DMAE
y/o que hayan sido operados
de cataratas.
CLÍNICA
29
www.pointsdevue.net
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Los oftalmólogos
reconocen la relación
entre unas longitudes
de ondas específicas y
la fototoxicidad ocular.
Animan a tomar medidas
preventivas razonables
desde edades tempranas.
No solo afecta a los
pacientes de alto riesgo,
sino también a niños y
adultos.
P.30 ¿Quién es más vulnerable a los daños
oculares producidos por la luz?
P.33 Principales estrategias médicas
para combatir la DMAE
P.39 Protocolos aplicados en optometría
en Estados Unidos
P.44 ¿Qué tienen de especial los ojos
de los niños?
P.49 Prevención del riesgo en
oftalmología en Brasil
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
29
CLÍNICA
entrevista
LUZ Y PATOLOGÍAS
OCULARES:
LA PREVENCIÓN
DE RIESGOS
EN OFTALMOLOGÍA
Entre otros factores etiológicos, los rayos ultravioletas son los responsables de muchas
patologías oculares. La Dra. Sylvie Berthemy pasa revista para Points de Vue
a los casos clínicos más frecuentes y detalla los grupos de poblaciones más vulnerables.
La labor de prevención es una de las facetas de su práctica clínica y médica.
DRA. SYLVIE BERTHEMY
Oftalmóloga
Points de Vue : ¿Qué patologías y afecciones oculares
ponen de manifiesto los efectos crónicos de la
exposición a la luz?
Dr. Sylvie Berthemy : ToTodo depende del segmento del ojo
del que se esté hablando.
Sobre los anexos:
Todos hemos sufrido un eritema palpebral (insolación)
que en caso de repetirse puede provocar una queratosis
actínica. También puede evocarse el papel de los UV
como factor agravante de un riesgo de carcinoma baso o
espinocelular, e incluso de melanoma.
Las personas que se exponen sin protección, aunque sea
poco rato, a los rayos solares de gran intensidad, pueden
presentar lo que se llama una “oftalmia de la nieve”. Se
trata de una fotoqueratitis aguda muy frecuente en las
pistas de esquí, que produce dolor, fotofobia y lágrimas.
En el ambiente laboral de los soldadores se la conoce
como “golpe de arco”. Puede curarse en 3 o 4 días
siguiendo un tratamiento local vitaminado.
A largo plazo, los pacientes expuestos a la intemperie y al
PALABRAS CLAVE
eritema palpebral, queratosis actínica, carcinoma, melanoma, fotoqueratitis
aguda, pinguécula, pterigiones, queratopatía, UV, radiación ultravioleta,
catarata, DMAE, lipofuscina, melanina, prevención, Crizal ® Prevencia ®
30
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
polvo son más propensos a desarrollar pinguéculas o
incluso pterigiones que son unas afecciones conjuntivales
generalmente localizadas en la zona de la hendidura palpebral medial, donde el tejido se encuentra menos
protegido por los párpados. Pueden observarse degeneraciones corneales o queratopatía actínica, climática,
llamada también distrofia de Bietti, queratopatía del
Labrador (afecta al 14% de los inuit), distrofia elástica,
degeneración corneal proteinácea o degeneración esferoidal de la córnea. Se parece a la lámpara de hendidura, a
una queratitis en banda, si bien es diferente histológicamente. Aunque el papel del la exposición a los rayos
ultravioletas parece ser el principal factor etiológico, también se ha podido poner en evidencia un origen genético.
En el iris:
El melanoma cuya frecuencia va en aumento (cerca de
6,5/10 millones) y que en el 75% de los casos se desarrolla en la parte inferior de los iris, especialmente los claros,
podría verse favorecido por una exposición a los rayos UV.
Aunque esta relación no está formalmente demostrada.
En el cristalino:
Según el estudio POLA (Patologías Oculares Relacionadas
con la Edad, por sus siglas en francés; estudio realizado
en la ciudad de Sète sobre 2 600 habitantes), la catarata
se revela tres veces más frecuente y su aparición es más
precoz (5 a 10 años) en personas expuestas a los rayos
CLÍNICA
entrevista
“La p r evenció n d e r ies g o s fo r m a
p ar te ínteg r a d e nues tr a lab o r
cur ativa”.
- Los que están en contacto con fuentes de rayos y calor:
soldadores, cristaleros, usuarios de terapias UVA e investigadores que trabajan en contacto con LED (Light
Emitting Diode). También puede evocarse la cantidad de
tiempo transcurrido ante una pantalla de ordenador u
otros aparatos que emiten UV.
- Las personas operadas de cataratas, aunque cada vez se
generaliza más el tratamiento anti-UV en los implantes.
- Los hipermétropes, cuyas lentes convexas actúan a modo
de lupa, concentrando los rayos en la retina.
- Las personas mayores cuyo pigmento Lipofuscina presente en el EPR constituye una agregación de moléculas
degradadas. Suele aumentar con la edad y es responsable
de la fotorreactividad del EPR, lo que conlleva la producción
de radicales libres que favorecen la DMAE.
En cuanto a la fototoxicidad, ¿se puede hablar
de analogías entre el ojo y la piel?
solares (pescadores, guías, empleados de la construcción).
En la retina:
Todos los médicos han tenido en su consulta a pacientes
que se han visto afectados por fototraumatismo ocasionado por eclipses. La exposición a los rayos UV podría
resultar un factor de riesgo en la aparición de la DMAE.
En la práctica, ¿cuáles son los casos clínicos más
frecuentes de estas enfermedades?
Las lesiones conjuntivales de tipo pinguécula, las queratitis
por UV y las cataratas.
¿Qué grupos de pacientes presentan más riesgo?
- Los niños, ya que tienen unas pupilas más grandes y un
cristalino más transparente.
- Los pacientes afectados por antecedentes familiares de
degeneración en la retina : todavía existen demasiados
pacientes que salen sin la protección de lentes filtrantes
especiales.
- Los pacientes con tez clara y los que tienen tendencia a
la fotofobia (iris o coroides hipopigmentados)
- Las personas que trabajan al aire libre: jardineros, obreros de la construcción, granjeros, pescadores, pilotos,
guías de senderismo, etc.
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Sí, se trata de los mismos factores de envejecimiento:
De una parte, por el efecto Joule, dicho de forma más
prosaica, el calor que puede llegar a quemar las células
(eritema, queratinización) y alcanzar, por ejemplo, el epitelio pigmentario de la retina.
Y, de otra parte, por el efecto fotoquímico responsable de
la producción de radicales libres a través de la degradación
celular de las membranas, la desnaturalización de las
proteínas e incluso la afectación del núcleo.
Se sabe, por ejemplo, que la Melanina (pigmento: piel,
cabellos y ojos) absorbe el ε (épsilon) de las longitudes de
onda de 300 a 700 nm (nanómetros) y frena las reacciones
fotoquímicas nocivas atrapando las partículas inestables
generadas por estas reacciones que, de no ser así, provocarían la acumulación de residuos celulares en la retina,
frenando también el envejecimiento prematuro de la
misma. Pero este capital de melanina disminuye con la
edad.
¿Cree que existe una edad para hablar de prevención?
¡Lo antes posible! Hay que sensibilizar a los padres de
niños de corta edad sobre los riesgos que corren y su
mayor vulnerabilidad.
Interrogar a los pacientes sobre sus actividades es una
cosa que suele olvidarse con demasiada frecuencia, pese
a ser una fuente de consejos preventivos.
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
31
CLÍNICA
entrevista
Hay que tener en cuenta las patologías que debilitan al
ojo: diabetes, (retina) glaucoma (uso diario de colirios:
conjuntivitis y córnea), etc.
¿Qué principios de precaución, recomendaciones y/o
soluciones pueden prescribirse a los pacientes?
Hay que recomendar:
La protección facial por medio de un sombrero con visera,
El uso de gafas filtrantes, gafas de protección específicas
para los riesgos propios del medio laboral,
El examen en consulta de aquellos pacientes que, por sus
actividades, estén sometidos a radiaciones.
En el caso de familias con antecedentes de retinopatía en
su sentido más amplio, se puede recomendar y recetar
lentes transparentes con filtro (Crizal® Prevencia®) y/o
aprovechar una receta de lentes correctoras para añadir un
filtro.
BI O
Dra. Sylvie Berthemy
Oftalmóloga
Esta protección puede ampliarse a todo el mundo en
función de las convicciones del profesional y la sensibilidad del paciente.
La prevención de riesgos forma parte íntegra de nuestra
labor curativa . La alimentación y la lucha contra los malos
hábitos (tabaco, alcohol), que reducen el estrés oxidativo
y la apoptosis celular, forman parte de los consejos que
conviene prodigar.
Se puede afinar el asesoramiento en función de las
diversas necesidades de los distintos pacientes, gracias a
la cooperación de los ópticos que les atienden.
¿Cómo podría la práctica clínica preventiva (y el papel
del oftalmólogo) incidir en el futuro en la frecuencia
de aparición de problemas oculares?
Se espera que esta práctica clínica preventiva que, insisto,
es parte integrante de nuestra labor médica, tendrá efecto
sobre los problemas oculares, haciendo su aparición
menos frecuente. •
Entrevista realizada por Annie Rodriguez
Oftalmóloga, perita judicial y facultativa hospitalaria
Título de posgrado de genética oftalmológica.
Presidenta de la Sociedad de Contactología de los Alpes.
INFORMACIÓN CLAVE
Responsable del departamento de exploración de enfermedades
genéticas de la retina y del nervio óptico en el CHU de Grenoble.
Consultora CEA, Instituto Laue Langevin, ESRF, MBL, medicina escolar
y deportiva.
rofesora adjunta de la universidad Joseph Fourier para la asignatura
de prevención de riesgos oftalmológicos en ingenieros de seguridad
y médicos laborales.
Múltiples trabajos de medicina oftalmológica, preventiva y laboral
(salas blancas, LED, entre otras) publicados en revistas de oftalmología.
Numerosos artículos sobre oftalmología en revistas de divulgación.
Participación en numerosos informes: SFO 2009 y SFOALC 2001,
2005, coordinadora del informe 2013 sobre Miopía y lentes
de contacto.
Autora de 5 cortometrajes: uno sobre la película lagrimal,
tres sobre lentes de contacto para niños y uno sobre la miopía.
Ponente en varios congresos nacionales e internacionales.
32
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Las poblaciones más vuln
vulnerables a los
efectos crónicos de exposición a la luz son:
• Los niños
• Las personas mayores
• Las personas con antecedentes familiares
• Las personas fotófobas
• Las personas operadas de cataratas
• Los hipermétropes
• Las personas que trabajan al aire libre
• Las personas expuestas a fuentes de
radiación o de calor
• Las personas en contacto prolongado
con los LED
• Las personas de tez clara
CLÍNICA
DMAE: PROTOCOLO
CLÍNICO, PREVENCIÓN
Y PERSPECTIVAS
La DMAE es la primera causa de ceguera legal en los países industrializados.
Se da bajo dos formas, atrófica y exudativa y tiene una patogénesis multifactorial.
Para hacer frente al continuo aumento de la incidencia de la DMAE, los especialistas
de la retina recurren a tres estrategias: la prevención primaria, la atención clínica del paciente
y la investigación médica prospectiva dirigida a nuevas terapias.
a degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una
enfermedad degenerativa
crónica de la retina. Afecta selectivamente a la parte central de la retina
llamada mácula, provocando una
degeneración de las células visuales
de la retina.
La DMAE es la primera causa de
ceguera legal en los países industrializados. Esta patología, que afecta a
las personas mayores de 50 años, se
traduce en una pérdida progresiva de
la visión central, la cual resulta
imprescindible para la visión detallada que requieren las ocupaciones
diarias, como la lectura, el reconocimiento de los rostros y la conducción
L
Dr. Henrik Sagnières
oftalmólogo especializado
en retina, Hyères, Francia
Docteur Henrik Sagnières; Exercice
libéral privé; Cabinet d’ophtalmologie
Hyères Var; Clinique Privée Saint Michel
Toulon Var; Diplôme d’études spécialisées
d’ophtalmologie Paris; Ancien assistant
des hôpitaux
PALABRAS CLAVE
DMAE, mácula, maculopatía, epitelio
pigmentario, lipofuscina, fotorreceptores, A2E,
estrés oxidativo, fototoxicidad, luz azul, in vitro,
fotorreceptores, anti-VEGF, drusas, prevención,
antioxidantes, fotoprotección, Crizal ® Prevencia ®
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Mecanismos fisiopatológicos
No se conocen con exactitud los
mecanismos fisiopatológicos de la
DMAE, aunque se ha puesto de manifiesto estos últimos años la influencia
de procesos de intoxicación que producen la muerte de las células del
epitelio pigmentario. Con el envejecimiento, estas células pueden
presentar trastornos en su funcionamiento relacionados con la
acumulación en los lisosomas de
complejos proteolipídicos, llamados
gránulos de lipofuscina.
Estos gránulos se forman progresivamente por acumulación de proteínas
y lípidos no degradados procedentes
de una fagocitosis incompleta del
segmento externo de los fotorreceptores del epitelio pigmentario 1
(Finneman et al., 2002). La lipofuscina también contiene derivados
citotóxicos que provienen del ciclo
visual, como el A2E. Bajo los efectos
de la luz azul, el A2E se oxida e
induce la oxidación de proteínas, lípidos y ADN, causando, durante el
envejecimiento, un estrés oxidativo
importante en las células del epitelio
pigmentario, con la consiguiente
muerte de éstas2 (Kim et al., 2006).
Patogenia
La degeneración macular asociada a
la edad tiene una patogénesis multifactorial.Naturalmente, la edad es
el factor principal. La enfermedad
aparece a partir de los 50 años y su
prevalencia aumenta rápidamente
después de los 75.
Existe una predisposición genética a
la enfermedad, el riesgo de desarrollar DMAE es cuatro veces más alto
si uno de los padres o un miembro de
la familia la padece. Se han identificado varios polimorfismos genéticos
asociados a la enfermedad. Entre
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
33
FIG. 1
Ejemplo de un paciente que presenta graves drusas y su evolución hacia una DMAE exudativa
con neovascularización de tipo anastomosis coriorretiniana
1.a - fotografías en color del fondo del ojo
1.b - – angiografía retiniana con fluoresceína
AF 30° ART [HR]
IR 30° ART [HR]
FA 1:21.15 30° (9.0 mm) ART (11) Q: 27 [HR]
ellos, variantes del gen codificante
para el factor H del complemento o el
gen codificante para HTRA1 (una
proteasa). Desde 2005, se ha identificado un total de 19 loci relacionados
con la DMAE3 (The AMD Gene
Consortium Nature Genetics, 3 de
marzo de 2012). Éstos, están implicados en multitud de funciones
biológicas, entre las que se incluyen:
regulación del sistema inmunitario,
mantenimiento de la estructura celular, crecimiento y permeabilidad de
los vasos sanguíneos, metabolismo
lipídico y la ateroesclerosis. La presencia simultánea de las tres
variantes (Factor H, HTRA1 y
CC2-FB) en un mismo individuo
puede multiplicar hasta por 250 el
riesgo de desarrollar una DMAE.
El tabaquismo está estrechamente
relacionado con la DMAE, ya que
multiplica por 3 el riesgo de desarrollar esta enfermedad4 (Thornton).
Numerosos trabajos de investigación
34
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
FA 0:30.29 30° ART [HR]
FA 1:03.70 30° ART [HR]
FA 2:33.68 30° ART [HR]
han demostrado que una alimentación pobre en vitaminas,
oligoelementos y antioxidantes
puede favorecer la enfermedad
(Cohen 2008).
La fototoxicidad retiniana ligada a
la luz azul también está implicada
en la patogénesis de la DMAE.
Últimamente, se han determinado in
vitro las longitudes de onda correspondientes a esta toxicidad en
presencia de lipofuscina, identificando un espectro de luz azul-violeta
de 415 a 455 nm, con un pico altamente tóxico de 435 nm6 (Arnault et
al., 2013). Esta toxicidad aumenta
proporcionalmente a la cantidad de
lipofuscina presente en la retina,
pero sigue existiendo, aunque ligeramente en ausencia de lipofuscina.
Estas longitudes de onda, que están
presentes en el espectro solar,
también pueden hallarse en las
radiaciones de algunos diodos
electroluminiscentes.
Asimismo, la obesidad multiplica por
dos el riesgo de DMAE.
También se ha hecho hincapié en
factores como la hipertensión arterial,
las enfermedades cardiovasculares y
las tasas de colesterol, pero su incidencia no ha quedado demostrada.
Tipos de DMAE
La DMAE se da bajo dos formas llamadas atrófica y exudativa. La forma
atrófica o “seca” está ligada a la
atrofia de la mácula, que se caracteriza por la degeneración progresiva
del epitelio pigmentario retiniano y de
la retina neurosensorial. No existe
tratamiento curativo para esta forma
de la enfermedad que evoluciona
lentamente. La forma exudativa o
“húmeda” se caracteriza por el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos
situados debajo de la mácula. Esta
neoangiogénesis ocular también se
conoce con el nombre de neovascularización coroidea o subretiniana, lo
cada dos meses, mediante inyecciones
intravítreas (intraoculares).
Las fases preliminares de la DMAE
se caracterizan por la aparición en el
fondo del ojo, a la altura de la mácula,
de pequeñas manchas de color
blanco amarillento llamadas drusas,
y/o de alteraciones del epitelio
pigmentario. Estos signos definen la
maculopatía ligada a la edad o preDMAE.
DMAE exudativa: protocolo
de tratamiento
La gravedad y la velocidad a la que
evoluciona la forma exudativa, junto
con la eficacia y el coste de los tratamientos disponibles hoy en día, han
hecho que se convierta en una auténtica preocupación para la salud
pública y en una emergencia diagnóstica y terapéutica.
Los oftalmólogos / retinólogos que
tratan a pacientes con DMAE, tienen
que hacerlo en muy poco tiempo
(una semana como mucho) si presentan escotoma (puntos negros
en la visión central) o síndrome
macular: pérdida de agudeza visual o
dificultad de lectura; Metamorfopsias
(percepción deformada de las
imágenes y líneas rectas).
FIG. 2
CLÍNICA
que proporciona otra denominación
para esta variante: DMAE neovascular.
Estos neovasos mal formados, al ser
frágiles y porosos, dan lugar a una
hiperpermeabilidad
vascular.
Asimismo afectan a la estructura
normal de la retina y, en consecuencia, a su funcionamiento.
La variante neovascular tiene varios
subtipos según la naturaleza y la ubicación de los neovasos en relación
con el epitelio pigmentario. Quedan
afectados los fotorreceptores y, con el
tiempo, aparecen tejidos cicatrizales
que destruyen definitivamente la
mácula. Es la forma más agresiva de
la enfermedad y representa las dos
terceras partes de las formas de
DMAE7 (Eureye). La neovascularización coroidea se debe a un
fenómeno de angiogénesis en el que
el factor de crecimiento vascular
endotelial o VEGF (por “Vascular
Endothelial Growth Factor”) desempeña un papel importante. Por ello,
este factor está en el centro de las
nuevas terapias desarrolladas estos
últimos años. Ha conducido al desarrollo de los tratamientos anti-VEGF.
Estos tratamientos, que se han convertido en tratamientos de referencia,
se administran de forma repetitiva,
Ante tales síntomas, deberá realizar
sin tardar el examen oftalmológico
con medición de la agudeza visual
EDTRS, examen de fondo de ojo con
biomicroscopio, angiografía retiniana
con fluoresceína y/o verde de indocianina (ICG) y una tomografía de
coherencia óptica (OCT).
Si los exámenes confirman el diagnóstico de DMAE exudativa subfoveal,
se recomienda comenzar cuanto
antes con un tratamiento anti-VEGF,
independientemente del nivel inicial
de agudeza visual. Los anti-VEGF
deben administrarse mediante inyección intravítrea. La neovascularización
coroidea extra y yuxtafoveal con
manifestaciones exudativas subfoveales debe considerarse como una
localización subfoveal de la DMAE.
En la situación científica actual , el
protocolo de tratamiento más habitual es el siguiente:
Una inyección de anti-VEGF al mes
durante tres meses consecutivos (el
intervalo entre dos inyecciones
debe ser, como mínimo, de cuatro
Angiografía retiniana con fluoresceína de una DMAE atrófica
IR 30° ART [HR]
BAF 30° ART [HR]
BAF 30° ART [HR]
BAF 30° ART [HR]
BAF 30° ART [HR]
“ La de gen er ación macular
a soci ada a l a edad t iene una
p atogé n e s i s mult ifact orial” .
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
35
CLÍNICA
FIG. 3
DMAE exudativa con neovascularización subfoveal visible
3.a fluoresceína
ICGA 0:42.78 30° ART [HR]
ICGA 1:46.37 30° ART [HR]
IR AF 30° ART [HR]
3.b Angiografía con verde de indocianina
IR 30° ART [HR]
AF 30° ART [HR]
FA 3:24.75 30° ART [HR]
FA 3:20.92 30° ART + OCT 30° (9.0 mm) ART (11) Q: 36 [HR]
semanas) completada por una fase
de seguimiento, durante la cual hay
que examinar a los pacientes cada
cuatro semanas y realizar: una medición de agudeza visual con ETDRS;
un examen de fondo de ojo y/o una
retinografía; una tomografía de
coherencia óptica (OCT). En caso
necesario, se realizará una angiografía con fluoresceína.
Será necesaria otra inyección después de las tres primeras si persisten
—o en caso de recidiva— los signos
de actividad de la lesión neovascular
detectados clínicamente en el fondo
de ojo y/o mediante tomografía de
coherencia óptica. Los pacientes reciben como promedio 6 o 7 inyecciones
anuales.
La DMAE es una enfermedad bilateral. Una vez afectado el primer ojo,
existe un mayor riesgo de bilateralización (aproximadamente un 10%
anual). Si, durante el seguimiento,
36
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
FA 0:34.15 30° ART [HR]
aparecen signos funcionales (pérdida
de agudeza visual, metamorfopsias,
escotoma) en el ojo adelfo, se debe
proceder a una consulta urgente.
Se recomienda realizar los exámenes
de control de la DMAE en ambos ojos
de cara a la detección de una lesión
asintomática incipiente en el ojo
adelfo.
DMAE atrófica: atención al paciente
Desafortunadamente, los pacientes
con DMAE atrófica no tienen a su
disposición los mismos avances tera-
FA 1:07.76 30° ART [HR]
péuticos que con la forma exudativa
de la enfermedad.
Aunque su evolución es más lenta,
tiene un pronóstico desfavorable a
largo plazo y puede complicarse con
neovasos, lo que justifica un control
regular (por ej: autocontrol mediante
rejilla de Amsler, que debe permitir
una consulta rápida en caso de modificación de los signos funcionales).
Cuando la pérdida de agudeza visual
se convierte en discapacidad, el tratamiento de los pacientes con DMAE
se basa en la rehabilitación y en el
“La p r o tecció n s o lar med iante lentes
fo to p r o tecto r as en ex ter io r es es una
neces id ad , d es d e la ed ad más temp r ana ,
teniend o en cuenta la tr ans p ar encia d el
cr is talino en el niño ”.
CLÍNICA
3.c OCT de control tras 3 inyecciones intravítreas de anti-VEGF.
Espesor ILM - RPE (μm)
Fovea: 287, 61
Modo de alta definición
Diversidad:
distribución de
las normales
Espesor
medio central
(μm
uso de sistemas ópticos magnificantes de baja visión que permitan
movilizar zonas de retina no afectadas
para mejorar la visión.
Hay que educar a los pacientes con
maculopatía ligada a la edad en
métodos de autocontrol, en particular
mediante rejilla de Amsler. Se debe
examinar frecuentemente a los
pacientes de alto riesgo con anchas
drusas confluyentes y alteraciones del
epitelio pigmentario, para detectar la
posible aparición de una neovascularización que requiera tratamiento.
Es indispensable que los pacientes
reciban un diagnóstico claro. Hay
que asegurarse de que el paciente
conozca el nombre de la enfermedad
que le origina la pérdida de agudeza
visual y sepa si se encuentra en un
estadío precoz o avanzado de la forma
atrófica o exudativa de la enfermedad.
Hay que explicar a los pacientes que
es una afección crónica, que se trata
pero no se cura, y que no conduce a
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Volumen
del cubo
(mm3)
Espesor
medio del
cubo (μm
una ceguera total (puesto que se
conserva la visión periférica). Es
indispensable realizar un seguimiento regular.
Hay que informar al paciente de su
pronóstico visual, del riesgo de que
el otro ojo se vea afectado y que se
pueda pasar de una DMAE atrófica a
una DMAE exudativa.
Prevención primaria
El continuo aumento de la incidencia
de la DMAE justifica ampliamente
cuantos esfuerzos deban realizarse
para la prevención primaria de esta
patología. La prevención primaria se
basa en luchar contra los factores de
riesgo de esta enfermedad. Así, se
puede recomendar a todos unas sencillas medidas preventivas higiénico
-dietéticas, tales como: luchar contra
el consumo de tabaco; luchar contra
el sobrepeso, los desajustes lipídicos
y la hipertensión arterial; practicar
actividad física con regularidad y
adoptar un régimen alimenticio rico
en los pigmentos maculares, luteína y
zeaxantina ( presentes en frutas y verduras) y omega 3 (pescado azul tipo
salmón, atún, etc.).
Gracias a la investigación, que ha
puesto de manifiesto la toxicidad de
la radiación luminosa azul-violeta, y a
la colaboración con un fabricante de
lentes oftálmicas, se ha podido desarrollar unas lentes (Crizal® Prevencia®)
capaces de reflejar parte de esta
radiación tóxica y limitar así su penetración intraocular. Por ello resulta
lógico recomendar el uso de este tipo
de protección fotoselectiva a la mayoría de las personas, especialmente las
que presenten factores de riesgo, en
particular, genéticos.
La protección solar mediante lentes
fotoprotectoras en exteriores es una
necesidad, desde la edad más temprana, teniendo en cuenta la
transparencia del cristalino en el
niño.
Actualmente, también es necesaria la
prevención de complicaciones para
aquellos pacientes que presenten
lesiones precursoras.Lo que, desde la
publicación de importantes estudios
epidemiológicos, requiere ante todo
la prescripción de suplementos alimenticios. En el caso de los pacientes
de riesgo, una suplementación de
antioxidantes (zinc y vitaminas C y E)
reduce en un 25% el riesgo de progresión y agravamiento de la DMAE8
(AREDS 1). Una suplementación
con 10 mg de Luteína y 2 mg de
Zeaxantina además de los antioxidantes reduciría en un 18% la
progresión de la DMAE avanzada9
(AREDS 2). La cantidad eficaz de
omega 3 no está claramente establecida, pero los estudios revelan que
tomar dosis importantes de DHA
podría reducir el riesgo de desarrollar
DMAE neovascular en pacientes de
alto de riesgo10 (Nat 2).
Por lo tanto, se recomienda la
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
37
CLÍNICA
“E l co ntinuo aumento d e la
incid encia d e la DM AE j us t i f i c a
amp liamente cuanto s es fu e r z o s
d eb an r ealiz ar s e p ar a
FIG.4
Ejemplo de un paciente de muy alto riesgo con DMAE no tratada
en un ojo y drusas y alteraciones pigmentarias en el otro ojo.
la p r evenció n p r imar ia
d e es ta p ato lo g ía”.
prescripción de suplementos alimenticios cuya composición sea
consistente con los datos de estos
estudios, tanto a pacientes de riesgo
de padecer DMAE como a pacientes
que ya la padecen.
Perspectivas terapéuticas
De cara al futuro, se encuentran en
fase de estudio muchas perspectivas
terapéuticas para la DMAE.
En el caso del tratamiento de la
DMAE exudativa, se espera que a
corto plazo estén disponibles nuevas
moléculas en asociación con los antiVEGF, incluyendo agentes anti-PDGF
(PDGF: Factor de crecimiento derivado de plaquetas), administrados
también vía inyección intraocular.
También se están ensayando muchas
otras moléculas, entre las que se
encuentran inhibidores del factor de
complemento y anti-TNF (TNF: Factor
de necrosis tumoral).
También se estudia la terapia génica
en la DMAE exudativa con el fin de
producir un agente anti-VEGF directamente en la retina a través de la
introducción de un gen en las células
retinianas por medio de un vector
viral. De este modo los pacientes
podrían librarse del riesgo vinculado a
las inyecciones repetitivas.
La Terapia Celular es el nuevo enfoque
que se está investigando en el caso
de la DMAE atrófica. La idea consiste
en implantar en la retina células
madre o células de epitelio pigmentario autólogas para renovar el
suministro de células funcionales y
detener el proceso degenerativo.
Y por último, en el caso de personas
afectadas por problemas de visión
muy avanzados, también se está
estudiando el desarrollo de una retina
artificial. Se coloca un implante en la
retina que recibirá imágenes a través
de una cámara montada en unas
gafas.•
INFORMACIÓN CLAVE
Patogenia multifactorial
de la DMAE:
• edad
• genética
• tabaquismo
• alimentación pobre en
vitaminas, oligoelementos
y antioxidantes
• fototoxicidad retiniana
(luz azul)
• obesidad
• hipertensión arterial
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10. Eric H. Souied, Cécile Delcourt, Giuseppe
Querques, Ana Bassols, MD, Bénédicte Merle, Alain
Zourdani, Theodore Smith, Pascale Benlian, for the
Nutritional AMD Treatment 2 Study Group. (NAT2
study, submitted)
CLÍNICA
LOS OPTOMETRISTAS
AMERICANOS LANZAN LA
INICIATIVA INTERNACIONAL
DE PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES OCULARES
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y las cataratas tienen un fuerte
impacto en el sistema sanitario americano. Actualmente los esfuerzos internacionales
de prevención de estas afecciones forman parte de las iniciativas en optometría.
Para que sea beneficioso para la sociedad, tanto desde el punto de vista económico como
de productividad, los optometristas se concentran en cuatro áreas de la práctica clínica:
lentes protectoras, la nutracéutica, los tests genéticos y los exámenes visuales periódicos.
Kirk L. Smick, Doctor en Optometría y
miembro de la Academia Americana
de Optometría
Jefe de Servicios de Optometría,
The Clayton Eye Center, Marrow
(Georgia), Estados Unidos
El doctor Kirk Smick es jefe de servicios de
optometría del Clayton Eye Center y propietario
del mismo. Licenciado por el Pacific University
College of Optometry, fue destacado como
médico dentro del Proyecto de Ley de Médicos
por el ejército americano. El doctor Smick es un
optometrista muy reconocido en Estados Unidos.
Obtuvo el premio “Optometrista del Año”
entregado por el estado de Georgia y es miembro
de la Academia Americana de Optometría.
También ha sido presidente de la Georgia
Optometric Association (Asociación de Optometría
de Georgia), el Georgia State Board of Examiners
in Optometry (Consejo de Examinadores de
Optometría del Estado de Georgia) y el Southern
Council of Optometrists (Consejo de Optometristas
del Sur). Imparte periódicamente conferencias en
Estados Unidos y en el extranjero y actualmente
preside el Continuing Education Committee for the
American Optometric Association (Comité de
Formación Continua para la Asociación
Americana de Optometría).
PALABRAS CLAVE
DMAE, UV, HEV, prevención, lentes protectores
azules de bloqueo, nutracéuticos, pruebas
genéticas, protocolo clínico en DMAE, Crizal ®
Prevencia ®, LED, Transition ®, Essilor S Series TM
www.pointsdevue.net
Introducción a la prevención de
enfermedades.
En febrero de 2014, cerca de 24
optometristas se reunieron en la
Universidad de Houston con motivo
de la primera conferencia Ocular
Surface Disease Wellness Conference.
En esta conferencia histórica de dos
días, se abordaron los temas del
“bienestar” y la “prevención” de las
enfermedades. Antes de esta conferencia, la mayoría de las reuniones de
optometristas especializados se centraban en el diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades, más que en la
prevención. El concepto de prevención de enfermedades es único en el
ámbito de la salud visual. La miopía
puede ser la excepción a esta regla,
ya que se llevan a cabo numerosas
iniciativas para retrasar su avance
con ayuda de gafas bifocales, lentes
de contacto (ortoqueratología) y agentes farmacológicos (atropina).1 Está
prevista una reunión de seguimiento
en diciembre de 2014 en Dallas
(Texas).
Entre las afecciones que se prestan a
debates de prevención por los optometristas en Estados Unidos, se
encuentran las patologías oculares de
superficie, los daños oculares producidos por la luz visible de alta energía
(HEV) y los daños causados por la luz
ultravioleta (UV). La degeneración
macular asociada a la edad (DMAE) y
la catarata están muy presentes en el
sistema de salud americano, y todos
los esfuerzos para prevenir estas
afecciones serán beneficiosos para la
sociedad en términos económicos y
de productividad. En la actualidad,
la operación de cataratas es la más
practicada en Estados Unidos. El
coste medio de la operación, que
actualmente asciende a 3 230 dólares por ojo2, va en aumento debido a
la utilización de nuevas tecnologías
(cirugía láser e implantes multifocales). El coste global de la deficiencia
visual fruto de la degeneración macular asociada a la edad se estima en
343 000 millones de dólares3.
En el contexto de la prevención de la
DMAE, los optometristas americanos
se concentran ahora en cuatro ámbitos
de medidas preventivas: la suplementación nutricional, los tests genéticos,
los tratamientos de lentes especializadas para bloquear algunas
longitudes de onda de la luz azul y los
exámenes periódicos del fondo del
ojo unidos a estudios de tomografía
de coherencia óptica (OCT). Aunque
existen varios modelos de tomografía
de coherencia óptica, estamos personalmente satisfechos con nuestro
nuevo instrumento Cirrus™ HD-OCT.
La evaluación del riesgo genético de
degeneración macular asociado a la
edad se utiliza cada vez con más
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
39
CLÍNICA
Presentación de lentes Crizal® Prevencia® a una paciente
frecuencia en Estados Unidos para
los pacientes que presentan factores
de riesgo. Steve Arshinoff4 escribió:
“Anteriormente, teníamos en cuenta
el aspecto fenotípico del ojo, los niveles de pigmentos maculares y los
factores no genéticos vinculados al
paciente para determinar el riesgo de
DMAE”.4 El genotipado que se puede
realizar gracias a los tests genéticos
disponibles en los comercios (Macula
Risk™, RetnaGene™) nos permite
predecir con un grado de precisión
del 90% el riesgo de progresión hacia
una DMAE avanzada en periodos de
2, 5 y 10 años. Tras la publicación
de los resultados del 2º estudio sobre
la degeneración macular asociada a
la edad (AREDS2), actualmente
disponemos de información definitiva
sobre la prevención y la progresión de
la DMAE con ayuda en particular de
complementos nutricionales, aunque
son necesarias nuevas investigaciones.
Fisiopatología y economía
El número de personas que viven con
una degeneración macular es similar
al número de personas afectadas
de cualquier tipo de cáncer invasivo5
En Estados Unidos, 11 millones de
personas sufren algún tipo de degeneración macular asociada a la edad.
Una cifra que debería duplicarse de
aquí a 2050. La mayoría de los investigadores creen que la exposición a la
luz azul desempeña un papel en la
patogénesis de la DMAE. Según
Margrain et al.6: “Experimentos de
laboratorio han demostrado que las
reacciones fotoquímicas en el entorno
rico en oxígeno de la retina externa
conducen a la liberación de especies
reactivas del oxígeno (ERO o ROS por
Reactive Oxygen Species) con efectos
citotóxicos. Estas ERO provocan un
estrés oxidativo, que se sabe que
contribuye al desarrollo de la DMAE.
El cromóforo preciso que puede
verse implicado en la patogénesis
de la DMAE es poco conocido, pero la
40
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
lipofuscina (pigmento del envejetalmente dos fuentes de luz artificial:
cimiento) es un posible candidato”.
incandescente (que incluye los halóY continúa: “Los estudios sobre la
genos) y luminiscente (fluorescentes
densidad de los pigmentos maculares
y LED). Las bombillas incandescenhumanos y el riesgo de progresión de
tes cada vez son más difíciles de
la DMAE tras una operación de cataencontrar en las tiendas de Estados
Unidos, ya que empiezan a ser sustirata aportan mayor peso a la hipótesis
tuidas por las nuevas fuentes de luz
según la cual la exposición a la luz
azul desempeña un papel en la patoLED. Estas nuevas fuentes de luz,
génesis de la DMAE, pero las señales
que ahorran mucha más energía, tieepidemiológicas son equívocas. La
nen una vida útil superior y el
gobierno americano ha decretado que
luz azul-violeta tiene un doble efecto
la transición se ponga en marcha.
sobre la lipofuscina. Provoca un
aumento de la proPensamos que de
ducción y activa
aquí a 2020, el
también sus com90% de las fuentes
“La DM AE
p o n e n t e s
de luz en el mundo
va en aumento .
fototóxicos (radise basarán en LED
cales libres), que
y productos de iluLa p r evenció n
causan la muerte
minación en estado
es fund amental”.
de las células del
sólido. Estas fuenepitelio pigmentates de luz más
rio de la retina (EPR). En general, los
recientes desprenden más luz azul
indicios sugieren, sin por ello confirque las antiguas bombillas incandesmarlo, que la luz azul es un factor de
centes. Sabemos que el sol es la
riesgo en la DMAE”7. Las investigafuente de luz estándar. La proporción
de luz azul en la luz del día, en el
ciones llevadas a cabo por el
conjunto del espectro visible, oscila
Schepens Eye Institute (Universidad
entre el 25% y el 30%. Sabemos que
de Harvard) indican que una baja
la luz azul es vital para un cierto
densidad de pigmento macular
número de procesos fisiológicos8 y
también puede representar un factor
de riesgo de DMAE, ya que permite
que interferir en ellos podría acarrear
que la luz azul cause más daños.
efectos adversos. Un estudio reciente
Ciencia
llevado a cabo por Gray et al en el
En la actualidad, existen fundamenJournal of Cataract and Refractive
Práctica clínica
Varios equipos del mundo entero han
estudiado los riesgos potenciales para
la salud de los productos que contienen LED. Se han identificado sobre
todo tres poblaciones de alto riesgo:
(1) los niños y los pacientes afáquicos
que reciben una proporción superior
de luz azul en la retina, (2) las
personas que sufren patologías
fotosensibles oculares o utilizan
medicamentos fotosensibles (agentes
sensibles a la luz utilizados en terapia
fotodinámica como la Verteporfina
usada para la ablación de los vasos
sanguíneos en el ojo en el caso de
tratamiento de la degeneración
macular húmeda) y (3) las personas
que se exponen diariamente a LED a
distancias cortas en relación a la
fuente.
1. DMAE Y LENTES PROTECTORAS
En la práctica, los optometristas y
oftalmólogos de Estados Unidos han
empezado el proceso de utilización
de expedientes médicos electrónicos
(ObamaCare). Durante la primera
parte del examen, el profesional plantea diversas preguntas a los pacientes.
A continuación, si entran en uno de
los tres grupos anteriores, el profesional les aconseja sobre los riesgos
particulares a los que se enfrentan y
les prescribe las lentes que les ayudarán a protegerse de las amenazas
provocadas por una presencia creciente de luz azul. En la medida en
que somos los guardianes de una
buena visión, es importante que noso-
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tros, los optometristas, aconsejemos
a los pacientes sobre los factores de
riesgo modificables. Dos de estos
factores de riesgo son el tabaquismo
y la exposición crónica a la luz, sobre
todo a los rayos UV y a la luz azul (luz
visible de alta energía). En el Clayton
Eye Center de Morrow, en Georgia,
comprendimos que obtenemos
resultados mucho mejores cuando el
profesional inicia él mismo la conversación sobre la protección contra la
luz azul en la sala de examen y el
óptico refuerza después el mensaje.
Prescribimos específicamente el
nuevo tratamiento de lentes Crizal®
Prevencia® para filtrar de manera
selectiva solamente las longitudes de
onda peligrosas, dejando pasar las
longitudes de onda buenas. Sabemos
que las longitudes de onda del azul
constituyen la parte más potente del
espectro electromagnético visible
para la regulación del ritmo circadiano. Como la duración y la cantidad
de luz y de oscuridad influyen en el
sueño, la utilización por la noche de
lentes de color ámbar para bloquear
la luz azul podría afectar a la calidad
del sueño. Hemos comprendido a lo
largo de los últimos meses que nuestros pacientes valoran el hecho de
que protejamos sus ojos comentándolo con ellos, y pensamos que sería
realmente una lástima no informarles.
Hacemos referencia a los datos de
los estudios Beaver Dam y Blue
Mountain, que demuestran que la
luz azul es un factor de degeneración
macular asociada a la edad, sobre
todo después de una operación de
CLÍNICA
Surgery revela que los pacientes que
llevan implantes intraoculares multifocales que filtran la luz azul
presentan resultados mejores en
condiciones de conducción con
deslumbramiento que los pacientes
similares que llevan lentillas intraoculares transparentes. El doctor
Henderson y sus colegas no han
observado ningún problema debido
a los filtros de luz azul, por lo menos
en los parámetros visuales: estiman
“que la protección potencial contra
la DMAE merece la pena”9.
cataratas. Nuestra clínica efectúa
más de 3 000 operaciones de cataratas
al año, y en cada visita postoperatoria se subraya el riesgo potencial que representa la luz azul.
Nuestros implantes intraoculares van
equipados con un filtro contra la luz
azul para garantizar una protección
adicional. Nuestro consultorio participa desde hace poco en un programa
acelerado que pone de relieve la
dispensación encabezada por los
médicos. Nuestros nueve optometristas prescriben actualmente varios
tipos de lentes y tratamientos a los
pacientes cuando está indicado,
presentan los productos en cuestión
en un formulario especialmente
concebido a tal efecto y los examinan
con el paciente. Después el paciente
es trasladado al departamento óptico
de la zona clínica por un técnico o el
médico, y el formulario es presentado
al óptico. Productos como los tratamientos anti-reflejantes, Transitions®,
las lentes progresivas realizadas
mediante tallado digital (como las
Varilux® S Series™) y los tratamientos
Crizal® Prevencia® han aumentado
considerablemente gracias a este
nuevo proceso. Varios fabricantes de
lentes se han comprometido con la
tecnología de bloqueo de la luz azul,
pero hasta la fecha, solo Essilor ha
concebido un tratamiento que bloquea unas longitudes de onda
específicas. Las lentes VSP Unity
“E l co ncep to d e p r evenció n d e
enfer med ad es es único en el ámb ito
d e la s alud vis ual”.
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
41
CLÍNICA
“E l númer o d e p er s o nas q ue viven
co n una d eg ener ació n macular es s imila r
BlueTech, Recharge™ de Hoya,
iBlucoat™ de PFO y BlueTech de
Signet Armorlite (interiores y exteriores) bloquean todos la luz visible
de alta energía y ofrecen una mejor
sensibilidad a los contrastes. Sin
embargo, también bloquean el rango
de luz azul-turquesa, que es una
luz “buena” necesaria para otras
funciones, por ejemplo mejorar la
sensibilidad a los contrastes y regular
el buen humor.
2. DMAE Y NUTRACÉUTICA
El estudio AREDS2 fue un ensayo
multicéntrico aleatorio destinado a
evaluar los efectos de la suplementación vía oral de xantofilas maculares
(luteína y zeaxantina) y/o omegas 3
de cadena larga (ácido docosahexaenoico, DHA) y de ácido eicosapentaenoico (AEP) en la progresión
hacia un estadío avanzadao de la
degeneración macular asociada a la
edad (DMAE) avanzada. Aunque los
resultados del estudio no han permitido responder a algunas preguntas,
sí que abrieron la vía a cambios en
materia de prescripción de complementos nutricionales para los
pacientes aquejados de degeneración
macular precoz y personas de riesgo.
En la actualidad, los optometristas
americanos animan sistemáticamente
a sus pacientes a tomar estos complementos nutracéuticos en el marco
de un procedimiento, y en mi opinión
esta práctica se convertirá en la
norma de atención primaria de aquí
poco. En el mercado se encuentran
disponibles varios productos, pero
los geles Preservision Eye Vitamin
AREDS 2 Formula Soft Gels de
Bausch & Lomb son probablemente
los utilizados con mayor frecuencia.
Este producto particular no contiene
betacaroteno, algo positivo para los
fumadores y los antiguos fumadores.
A menudo he utilizado el Macula
Protect Complete de Science Based
Health, también sin betacaroteno.
42
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
al númer o d e p er s o nas afectad as
d e cáncer invas ivo , s ea cual s ea”.
El estudio ha puesto de manifiesto
una reducción global del 25% en el
riesgo de progresión de la DMAE
exudativa. También se reconoce la
función del pigmento macular (PM),
y numerosos optometristas miden
ahora los pigmentos maculares y
dosifican los complementos en consecuencia. El régimen alimentario
americano es conocido por ser bajo
en luteína y zeaxantina.10 El tercer
carotenoide, la mesozeaxantina, es
un carotenoide esencial en la
mácula, todavía menos presente en
la dieta americana. Sabemos que los
fumadores están muy expuestos a un
riesgo de DMAE.11 Entre los fumadores y los antiguos fumadores, el
betacaroteno se asocia a un riesgo
creciente de cáncer de pulmón12, 13, 14.
3. DMAE Y TESTS GENÉTICOS
Los tests genéticos han avanzado en
varios ámbitos de la medicina a lo
largo de los últimos diez años. La
DMAE se ha beneficiado de las
ventajas de las investigaciones continuas. En la actualidad, somos
capaces de pronosticar con un grado
de precisión del 90% la manera en
que va a evolucionar la enfermedad
ocular de un paciente15. Varios proyectos de investigación han
demostrado que los pacientes sometidos a pruebas presentan mejores
resultados que los demás. Con
motivo de la reunión anual en 2013
de la American Society of Retina
Specialists, el doctor Peter Sonkin,
especialista de la retina en Tennessee
Retina, presentó los resultados de un
análisis del impacto de los tests
genéticos llevados a cabo en su consultorio en un periodo de cinco años.
De ellos se desprende que los pacientes que se habían sometido al test
Macula Risk y habían sido objeto de
un programa de supervisión estratificada y un programa de educación a
los pacientes, presentaban una mejor
agudeza visual que los pacientes que
no habían realizado el test genético.
Un artículo titulado “Prediction of
Age-Related Macular Degeneration
in the General Population – The
Three Continent AMD Consortium”
(Predicción de la degeneración
macular asociada a la edad en la
población - Consorcio de los tres continentes sobre la DMAE), y publicado
en el número de noviembre de 2013
de la revista Ophtalmology, presenta
una evaluación de los pronósticos de
DMAE con ayuda de tres estudios
prospectivos basados en la población:
el Rotterdam Study, el Beaver Dam
Eye Study y el Blue Mountain Eye
Study. El modelo no-genético que
considera la edad + sexo + IMC +
tabaquismo + DMAE muestra una
exactitud predictiva del 78%, mientras que el modelo genético, que se
basa en la genética con los criterios
anteriores, muestra una exactitud
predictiva del 82%. He reunido todas
las informaciones disponibles en una
fórmula que resume lo que los optometristas de atención primaria
deberían hacer hoy en día para prevenir la pérdida de agudeza visual. Este
protocolo es utilizado por nuestros
médicos y muchos otros y constituye
un compendio de buenas prácticas
actuales.
4. MODELO DE PÉRDIDA VISUAL
DEL CLAYTON EYE CENTER PARA
LA DMAE
1. Diagnosticar la DMAE
2. Efectuar tests genéticos a todos los
pacientes afectados por DMAE
3. Aumentar la frecuencia de supervisión, incluidos los tests de
tomografía de coherencia óptica
(OCT)
4. Prescribir los complementos nutracéuticos adecuados
5. Prescribir lentes equipadas con
filtros selectivos que bloqueen la luz
azul
6. Proporcionar consejos a los
pacientes en términos de alimentación, tabaquismo,
ejercicio y peso (IMC).
Los optometristas americanos han
adoptado los tests genéticos para la
DMAE del mismo modo que muchos
otros médicos han adoptado el diagnóstico genético del cáncer y de otras
muchas enfermedades. Existen más
de 2.000 tests. El diagnóstico de la
enfermedad en los embriones es cada
vez más frecuente.
Conclusión
En resumen, los casos de DMAE van
en aumento. Como las personas viven
cada vez más años, los optometristas
lo diagnosticarán con mayor frecuencia. La prevención es fundamental.
Actualmente disponemos de varias
herramientas que nos ayudan en
nuestros esfuerzos de prevención. Los
cambios de iluminación exigidos por
el gobierno nos expondrán a dosis
más elevadas de luz azul (luz visible
de alta energía) potencialmente
nociva. El uso de ordenadores no para
de aumentar y estas herramientas, al
igual que las tabletas electrónicas,
smartphones y otros juegos utilizados
a distancias muy cortas, también
aumentan nuestra exposición. Si
prescribimos lentes que permitan
filtrar las longitudes de onda dañinas,
podremos evitar que muchas personas sufran esta terrible enfermedad.
Al añadir los tests genéticos y los
complementos nutracéuticos a
nuestro arsenal, podríamos prestar un
gran servicio al mundo. Nuestra función es preservar la salud visual y esto
puede ayudarnos a conseguirlo. El
hecho de dar prioridad a un enfoque
“pasivo” que consiste en esperar
para ver lo que pasa en lugar de poner
en marcha el protocolo antes mencionado puede hacer más mal que bien
a los pacientes. El Juramento Optométrico promovido por la American
Optometric Association incluye las
disposiciones siguientes:
“Voy a proporcionar unos consejos
honestos y exhaustivos a mis pacientes
sobre todo lo que pueda servir para
restablecer, conservar o mejorar su
visión y su buena salud en general.
Voy a esforzarme constantemente por
ampliar mis conocimientos y competencias para ofrecer a mis pacientes
medios eficaces e innovadores para
cuidar mejor de su vista”.
Este enfoque se corresponde perfectamente con mi responsabilidad. •
INFORMACIÓN CLAVE
• En 2020, el 90% de todas
las fuentes de iluminación
en el mundo consistirán en LED.
• La proporción de luz azul en
la luz del día, en el conjunto
del espectro visible, oscila
entre el 25% y el 30%.
• El protocolo del Clayton Eye
Center para la DMAE es una
recopilación de buenas
prácticas y recomienda las
etapas siguientes:
1. Diagnosticar la DMAE
2. Efectuar tests genéticos a
todos los pacientes afectados
por DMAE
3. Aumentar la frecuencia de
supervisión, incluidos los tests
de tomografía de coherencia
óptica (OCT)
4. Prescribir los complementos
nutracéuticos adecuados
5. Prescribir lentes equipadas
con filtros selectivos que
bloqueen la luz azul
6. Proporcionar consejos a los
pacientes en términos de
alimentación, tabaquismo,
ejercicio y peso (IMC).
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
43
CLÍNICA
EL OJO DEL BEBÉ Y LA LUZ:
¿DÓNDE EMPIEZA LA
P R O T E C C I Ó N D E L A V I S TA ?
Los ojos del bebé son permeables a la radiación ultravioleta y a la luz azul,
a la vez que extremadamente sensibles al deslumbramiento. Si bien la luz es esencial para
el correcto desarrollo de la función visual en los niños, no por ello dejan de ser sumamente
importantes la vigilancia y la protección desde los primeros meses de vida.
Además, el control médico y la detección precoz permiten anticipar
los riesgos relacionados con posibles anomalías del sistema visual.
l recién nacido ve en cuanto
nace, e incluso antes. Al iluminar lateralmente el vientre
de una mujer embarazada de unos
6 meses, la ecografía revela que la
cabeza del feto se gira en dirección
al foco de luz. Ocurre lo mismo con
el recién nacido. Si permanece a
menudo con los ojos cerrados, es
posible que duerma. Pero si lo
despertamos con una luz suave, dirigirá su mirada hacia nosotros. De este
modo se ha podido medir su agudeza
visual, que es aproximadamente de
1/20.
Según la tonalidad de su piel (muy
clara o más pigmentada), quedará
muy deslumbrado hasta los seis
meses más o menos. Para no molestarle se procurará evitar fuentes de
luz demasiado fuertes. A los seis
meses su agudeza visual llega a 2/10,
al año alcanza 4/10 y hacia los 5
años 10/10, sin olvidar que antes de
que hable, lo que se mide con los gráficos es una agudeza de detección y
más tarde una agudeza morfoscópica
más exacta. El campo visual se completa al cumplir un año, pero a esa
edad todavía tiene que aprender a
utilizarlo. Se trata de un proceso que
se prolongará de forma más o menos
correcta a lo largo de su vida, en
función de sus motivaciones.
E
François Vital-Durand
Doctor en Ciencias, Director de
Investigación Emérito en el Inserm
de Lyon, Asesor Científico en el
Hospital Lyon-Sud, Francia
François Vital-Durand ha sido Director de
Investigación en el Inserm y en la Escuela
Práctica de Altos Estudios, Asesor Científico en
el Hospital Lyon-Sud y Profesor asociado en
la Escuela de Optometría de Montreal. Doctor
en Ciencias y Licenciado en Psicología. Ha
impartido clases en numerosas universidades,
en Francia y en el extranjero. Tras estudiar
la coordinación entre el ojo y el cerebro
en el cachorro de gato en el MIT (Boston),
se dedicó con Colin Blakemore (Oxford) a
explorar el desarrollo de la función visual del
mono recién nacido. Los datos así obtenidos
le llevaron a crear la consulta Bébé Vision, en
la ciudad francesa de Lyon, donde se atiende
a los bebés desde los primeros meses. Asume
el cargo de Presidente del Comité de Lyon de
la asociación Valentin Haüy al servicio de los
invidentes y discapacitados visuales.
PALABRAS CLAVE
UV, luz azul, prevención, protección, detección,
vigilancia, diagnóstico, recién nacido, bebé, niño
44
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Consideremos, por ejemplo, la gran
proporción de automovilistas que no
usan el retrovisor. La visión de los
colores y los contrastes es buena a
los 3 meses, pero se va afinando
hasta la adolescencia. La visión
estereoscópica aparece a partir del
4º mes y se vuelve excelente al poco
tiempo. Fija la vista de forma precisa
hacia los 8 meses, con el desarrollo
de la fóvea, en la que los conos
se concentran progresivamente,
haciendo posible un examen ortóptico fiable. El control motor ocular,
incluyendo los movimientos sacádicos y de persecución, es preciso al
año, a pesar de que el tiempo de
latencia o reacción se caracteriza
por una cierta lentitud hasta aproximadamente los 10 años. Esta relativa
lentitud facilita el examen.
La importancia de la luz
La luz desempeña un papel fundamental en las prestaciones visuales.
Todas las experiencias de privación
visual en los cachorros de mono o de
gato han puesto de manifiesto el desgaste de las vías visuales resultante
de la privación de visión, permitiendo
definir un “periodo sensible” a la privación. Ahora, es bien conocida la
existencia de este periodo sensible en
el hombre. Un niño que presenta opa-
CLÍNICA
cidad de lentes precoz debe ser
operado durante los primeros meses
para evitar que padezca una ambliopía severa. La introducción de lentes
de contacto permite que los recién
nacidos áfacos adquieran una visión
normal. Asimismo, se puede recuperar
una ambliopía estrábica con gran
facilidad a los 9 meses mediante una
oclusión temporal de corta duración
y una corrección óptica adecuada.
Sin embargo, la oclusión requiere una
mayor duración con la edad, y si el
tratamiento empieza a los 5 años, la
recuperación será incompleta y frágil,
incluso con una oclusión prolongada.
Así pues, la luz es un elemento esencial del desarrollo de la función
visual. Las señales que transporta, el
cerebro las transforma en informaciones. Las informaciones condicionan la configuración de las
conexiones nerviosas, especialmente
durante la infancia. ¿Contra qué hay
que prevenirse?
El sol es malo
Las personas de mi generación (nacidas en 1942) no se protegían del sol,
excepto en la nieve. Si existen más
casos de DMAE y otras patologías que
aparecen con la edad, ¿en qué proporción incide el alargamiento de la
esperanza de vida en comparación
con las vacaciones en el mar o en la
nieve, esto es, con la exposición al
sol acumulada? En cuanto a la DMAE,
ni el proyecto POLA (siglas francesas
de “Patologías Oculares Asociadas a
la Edad”)1, ni tampoco los estudios
Chesapeake Bay Study o The Blue
Mountains Eye Study2, pudieron establecer una correlación significativa
con la exposición al sol. Más tarde, se
demostró que una alimentación equilibrada reduce la incidencia de una
DMAE. En cambio, nuevos estudios
revelan una mayor precocidad en la
aparición de la DMAE.
Además, la práctica clínica conoce
bien el importante riesgo que repre-
www.pointsdevue.net
“Lo s o j o s d eb en p r o teg er s e d el s o l
p o r mo tivo s d e s alud vis ual y co mo d id ad
d es d e una ed ad temp r ana, y es ta
p r áctica d eb e co nver tir s e en una r utina”.
senta la exposición solar tras una
operación de catarata. El uso de
sobregafas (en inglés, Fitover sunglass) es crucial.
El azul bueno y el malo
Las bombillas incandescentes se han
vuelto obsoletas, dejando paso a
varios tipos de fuente de luz cuyos
efectos en la fisiología ocular no se
conocen bien. La principal preocupación radica en la gran cantidad
de energía presente en la gama de
los azules que, en sentido estricto
va de los 450 a los 500 nm y, en
sentido más amplio, de los 400 a los
510 nm. Esta banda causa daños
en la retina de los roedores.
Como los medios ópticos del ojo del
recién nacido son permeables a los
rayos UV y a las longitudes de onda
de la luz azul, todos deberíamos
estar ciegos. Sin embargo, el vigor de
la fisiología retiniana del recién
nacido le protegería; y, de todas
formas, sería la acumulación de la
exposición a lo largo de la vida la
que causa daños irreversibles.
Actualmente, estas hipótesis no
están totalmente comprobadas,
pero todos los experimentos que se
están llevando a cabo con animales
designan como responsable al “azul
malo”. Es un auténtico dilema.
Además, crece la perplejidad con el
descubrimiento de una categoría de
fotorreceptores, las células ganglionares con melanopsina, cuyos axones
abandonan las vías visuales a la
altura del quiasma y se proyectan
hacia el hipotálamo. Se trata de la vía
reguladora del reloj biológico que sincroniza numerosas actividades
hormonales y el ritmo vigilia-sueño.
Esto viene confirmado por los invidentes, quienes se quejan a menudo
de trastornos del sueño. Y, además, el
pigmento contenido en estas células
presenta una sensibilidad cuyo
máximo se sitúa hacia los 480 nm, lo
que le vale la denominación de “azul
bueno”.
El número 68 de Points de Vue,
Primavera 2013, incluía una destacada serie de artículos sobre los
peligros probados y potenciales de la
luz azul. Estos artículos solo contemplan al adulto, pero no hay ninguna
razón para pensar que estos efectos
dañinos no afectan al niño, sabiendo
que sus consecuencias aparecen
con los años. El presente número de
Points de Vue completa y actualiza
estos datos.
Las pantallas
Desde que se generalizó el uso de
toda clase de pantallas, especialmente las de LED, que se han vuelto
comunes entre los niños capaces de
señalar con la mano, es decir, a partir
de los 6 meses aproximadamente,
ha surgido la preocupación por las
consecuencias que este fenómeno
pueda tener sobre la visión. De hecho,
no se dispone de ninguna prueba
convincente.
En Francia, un informe de la
Academia de Ciencias (2013)3 que
contiene centenares de referencias
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
45
CLÍNICA
FIG. 1
destaca los efectos positivos de las
pantallas en los niños, como el
despertar de la atención, el dominio
de la tecnología digital y el desarrollo
de la agilidad cognitiva, a la vez que
minimiza sus efectos negativos. Sin
embargo, el grupo de trabajo que
elaboró el informe no contaba con
ningún profesional de la visión.
Además, este informe hace caso
omiso a la obra de Michel Desmurget
(2011)4, que incluye 1 193 referencias a los riesgos de adicción a los
mundos virtuales y sus consecuencias
sociales: banalización de la violencia,
dispersión de la atención y obesidad
debida a la falta de ejercicio y a la
comida basura5, 6. No obstante,
ambos estudios coinciden en recomendar un uso razonable de las
pantallas. Cabe preguntarse por qué,
en ambos casos, se silencia (quizá
por desconocimiento), toda clase de
impacto sobre el sistema visual.
Niveles de iluminación
La cantidad de luz ha aumentado
considerablemente en nuestros
entornos interiores desde la aparición
de los tubos fluorescentes debido al
bajo coste de la iluminación y, posiblemente, a razones de comodidad.
En las escuelas, los niños deben recibir 400 luxes en sus escritorios. Pero,
¿se trata de la comodidad del docente
o la del alumno?
La sensibilidad a la luz se desarrolla
rápidamente en el niño y alcanza su
nivel adulto en la adolescencia, para
ir bajando luego con los años. ¿Quién
no ha reprochado a un adolescente el
hecho de leer en la penumbra?, olvidando que a los 35 años se ha perdido
la mitad de la sensibilidad. “Te vas a
estropear la vista...”. “Sí, papá, ya lo
sé, lo mismo te digo”. Con la introducción de los tubos fluorescentes
en los años 1960 y las mejoras en
la iluminación y su mayor duración,
se habló mucho de unos posibles
efectos negativos que no han
46
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Evolución de la calidad de las gafas solares:
gafas de sol con protecciones laterales no muy adaptadas
a los bebés
sido demostrados. Por eso se utiliza
mucho la luz. Las luces nocturnas en
las habitaciones de los niños calman
la angustia de los padres...
Los estudios sobre este tema están
limitados debido a problemas metodológicos. ¿Cómo aislar los factores
responsables de la creciente incidencia de la miopía u otras patologías en
un mundo en plena evolución? ¿El
aumento del trabajo de cerca? Se
tiene que demostrar. ¿Los cambios
nutricionales? Puede ser. En cambio,
la consecuencia sobre la evolución
de la miopía de una vida recluida es
algo perfectamente demostrado en
las ciudades asiáticas, donde la
gente suele vivir en espacios muy
reducidos en lugar de hacerlo en
espacios abiertos.
Con la edad, y sobre todo en la
tercera edad, la calidad y la cantidad
de iluminación se convierten en un
factor importante de comodidad.
El principio de precaución
Este término que procede del vocabulario teológico y jurídico ha hecho
su aparición hace poco en el sector
médico. Consiste en instaurar una
práctica a partir de una base de conocimientos, e incluso de presunciones.
Debe ser sopesado contra la restricción
impuesta por la práctica, mediante la
estimación de la relación coste-beneficio. El deseo de optimizar las
condiciones de vida, junto con una
mayor longevidad —una de cada dos
niñas nacidas en la actualidad vivirá
100 años—, ha hecho aumentar las
medidas médicas y sanitarias para
limitar la exposición a los riesgos.
¿Cuál es la actitud más razonable que
hay que adoptar en la materia que
nos ocupa?
La protección solar
En el siglo XVIII, aparecieron las primeras gafas con lentes planas
coloreadas destinadas a evitar el deslumbramiento y proteger la vista.
También se usaban mucho los
sombreros de ala ancha y más recientemente las gorras de visera. Los
alpinistas usan protecciones solares
desde hace mucho tiempo. En ambos
casos se trata de una necesidad tanto
de protección contra el deslum-
CLÍNICA
FIG. 2
Evolución de la calidad de las gafas solares:
diseño envolvente con puente ancho y patillas que aseguran
la protección lateral.
pediatras, los médicos generalistas y
el medio oftalmológico y óptico.
FIG. 3
Evolución de la calidad de las gafas solares:
diseño envolvente que cubre las cejas.
bramiento como de comodidad.
Recientemente se han introducido las
gafas solares para bebés. Estas gafas
se caracterizan por un puente ancho,
dotado a veces de un elemento antideslizante, y unas patillas anchas
para proteger los laterales. Son ante
todo muy envolventes y suben hasta
cubrir las cejas.
En los años 1980, acudió a mi consulta en Bébé Vision un niño albino
cuyos padres vivían en una zona de
gran altitud en los Alpes. El óptico
había prescrito gafas como las de la
figura 1. El representante de un fabricante facilitaba las protecciones
laterales para adultos. No había ningún modelo para niños. Hoy las cosas
han cambiado mucho. Los ópticos
han elaborado una amplia gama de
productos muy eficaces que proporcionan una envoltura total, incluyendo
los laterales. Hoy en día el bebé está
superprotegido, aunque solo sea por
su comodidad (Fotos 2 y 3).
Y sin embargo he oído decir a algunos oftalmólogos que hay que limitar
la protección solar a situaciones
extremas para que la retina pueda
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desarrollar sus mecanismos de
defensa y evitar que el niño se haga
dependiente de sus gafas.
Los nuevos padres
El comportamiento de los padres ha
evolucionado mucho en el buen
sentido del término en cuanto a la
protección del niño. El aumento de
la media de edad de los padres que
tienen su primer hijo —30 años en el
caso de las mujeres, y más para sus
parejas—, así como la tendencia a
programar el nacimiento del niño,
son factores que incitan a una mayor
preocupación por el bienestar de los
hijos. La frecuencia de las consultas
médicas ante la menor preocupación
así lo demuestra. Los padres están
orgullosos de exhibir a su bebé
haciendo patinete con gafas, casco
y rodilleras. Y nos parece muy
acertado. Estos comportamientos de
prudencia han suscitado inversiones
en el sector de los equipos de
protección, incluida la óptica, en
respuesta a las necesidades emergentes en beneficio del niño, gracias
a la información facilitada a los
Detección, vigilancia, diagnóstico
La creación de la primera consulta
Bébé Vision (1982) contribuyó a
sensibilizar a los medios profesionales interesados. La publicidad que
acompañó a esta iniciativa, dedicada
a la búsqueda de anomalías visuales
de todo tipo, ha hecho que se tome
conciencia de las capacidades
visuales del niño antes de que sepa
hablar. El bebé ve mejor de lo que
se pensaba, y su visión merece
protección. La noción de periodo
sensible ha llevado a recomendar un
primer examen sistemático al 9º
mes. A esta edad el examen es
fácil de realizar, el niño colabora y
sigue el tratamiento. La oposición
surge alrededor del 12º mes. En el
momento en que se reconoce un
índice, por herencia, por prematuro o
por problema aparente de la mirada
—es cierto que con frecuencia solo
se trata de un epicanto—, el cuerpo
médico recomienda el control de un
oftalmólogo especializado o un ortoptista. Esta práctica ha hecho que
disminuya considerablemente el
número de intervenciones quirúrgicas por estrabismo, ya pueden
evitarse en su mayoría con una
corrección precoz de la ametropía. El
descubrimiento de una ambliopía
durante el examen de salud practicado al empezar el curso preparatorio
(5 años) se ha hecho mucho menos
frecuente. Paralelamente, la atención de las patologías oftalmológicas
más severas se ha vuelto más precoz
y los medios terapéuticos han registrado considerables progresos.
¿Qué buenas prácticas aconsejar?
¿Detección, seguimiento y protección?
El seguimiento sistemático de todos
los niños resultaría costoso y poco
productivo por ser necesariamente
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
47
CLÍNICA
INFORMACIÓN CLAVE
“A u n qu e algunos índices t era p éutico s
toda v í a tienen que medirse, to d as las
pr u eba s indican que prot eger lo s o j o s
de l a e x p osición acumulada a l s o l es la
ac ti tu d responsable que debe to mar s e”.
superficial. No obstante, a falta de
unas estadísticas precisas, se estima
que cerca de un 15% de los recién
nacidos necesitan un seguimiento, de
los cuales la mitad presenta ametropía significativa o un problema más
grave. La vigilancia consiste en acudir
a la consulta a la mínima observación
de un factor de riesgo. Es la práctica
actual que se lleva a cabo en Francia
y que ha dado sus frutos. Durante
estas visitas y en las consultas al
pediatra o al generalista, es cuando
los padres preguntan sobre la protección solar. Los ópticos también
han contribuido a sensibilizar a los
padres. La protección solar forma
parte de las prácticas de protección y
de comodidad desde la más tierna
infancia y ha de hacerse de una
forma sistemática. No existe ninguna
contraindicación. Si quedan por
determinar algunos índices de toxicidad, todo indica que proteger de un
exceso de exposición solar constituye
una actitud responsable.
Conclusión
Resulta delicado establecer una jerarquía de los factores que han
contribuido a desarrollar la protección
solar en el bebé y en el niño. De todos
modos aún queda mucho camino por
hacer hasta conseguir el uso generalizado de gafas de sol entre los niños.
La difusión de la información sobre
los peligros de la exposición a una
iluminación demasiado fuerte, y en
particular a la luz azul y a los rayos
UV, está viviendo una época dorada,
debido además a la aparición de
nuevas fuentes de luz. Pero los conocimientos sobre la visión del niño,
junto con el descenso de la natalidad,
concentran la atención de los padres
en sus hijos, lo que lleva a un
aumento de la protección que se les
dedica. El aumento de la esperanza
de vida sensibiliza a cada uno sobre
las dificultades que tienen las personas mayores con deficiencias
visuales, independientemente del
origen de su patología. Los esfuerzos
de los fabricantes de gafas han
permitido la creación de una amplia
gama de productos bien adaptados y
a un precio razonable. Se pueden
encontrar incluso en las tiendas de
deportes. El cuerpo médico y el paramédico se han concienciado de la
necesidad de proteger el capital
visual del niño y ofrecer comodidad a
esta personita que todavía no puede
expresar lo que le molesta. No cabe
duda de que la protección solar del
bebé y el niño tiene un buen futuro.•
• El sistema visual es una parte
integral del cerebro y empieza a
formarse 18 días después de la
concepción. Durante el sexto o
séptimo mes de embarazo, el
feto empieza a ver y reaccionar
a la luz.
• La luz desempeña un papel
crucial en el desarrollo de
funciones visuales como la
agudeza, la visión en color
y de contraste, a partir de los
primeros días tras el
nacimiento.
• Al nacer, la agudeza visual
del bebé todavía es muy baja
(1/30); únicamente puede
detectar los objetos desde una
distancia corta (30 cm), y solo
en blanco y negro y con poco
contraste.
• Los ojos de los bebés son muy
sensibles al resplandor y sus
medios oculares son
permeables a los rayos
ultravioletas y a la luz azul,
debido al hecho que su
pigmentación todavía no es
completa.
• El sistema visual madura
progresivamente: los bebés
desarrollan la visión
esteoroscópica a la edad
de seis meses y son capaces
de distinguir todos los colores
al año, pero su agudeza visual
solo empieza a funcionar de
manera óptima (10/10) a los
seis años.
• El pediatra y el oftalmólogo
desempeñan un papel vital a la
hora de controlar y detectar
anomalías a lo largo del proceso
del desarrollo visual.
REFERENCIAS
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48
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
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vision chez l’enfant et l’adolescent (2° Éd.)
(Coll. Professions de santé) edited by C
Kovarski, Lavoisier, 2014, 1017 p.
4. Delcourt et al., op. cit.
• Se recomienda que los niños
se pongan gafas de sol lo antes
posible para su comodidad y su
salud visual.
CLÍNICA
PREVENCIÓN DE LAS
PATOLOGÍAS OCULARES
EN OFTALMOLOGÍA
La prevención de las patologías oculares tiene una importancia cada vez mayor
en el ámbito de la oftalmología. Los programas de educación, las campañas de diagnóstico,
la detección médica precoz y el uso de gafas protectoras pueden reducir la incidencia
de los daños oculares y limitar sus implicaciones sociales y económicas.
La fototoxicidad ocular (debida a los rayos UV y a la luz azul-violeta) es un factor de riesgo
modificable, que puede reducirse con el uso de gafas fotoprotectoras.
omo reza el dicho portugués:
dores económico-financieros en los
melhor prevenir que remediar,
presupuestos de sanidad, lo que
es decir, más vale prevenir que
reduce los gastos y favorece un mejor
curar. Del latín praevenire (prae =
uso de los recursos.
“antes”, venire = “venir”), el término
“pre- vención” significa literalmente
Oftalmología y programas
“anticipar, percibir con antelación”.
de prevención
En medicina, el reto principal de los
La prevención de las patologías ocuprogramas de salud pública consiste
lares tiene una importancia cada vez
precisamente en prevenir las enfermayor en el ámbito de la oftalmolomedades o diagnosticarlas lo antes
gía. Un diagnóstico oftalmológico
posible. Frente al envejecimiento
efectuado entre niños de edad preesde la población, es esencial crear
colar, adultos en los cuarenta y
programas de prevención de las
personas mayores de más de 60 años
Enfermedades
Crónicas
No
permite prevenir modificaciones,
Transmisibles
como la ambliopía
(ECNT), responsarefractiva, la retinobles del 63% de las “E n o ftalmo lo g ía,
patía diabética, la
defunciones
en la p r evenció n
neuropatía óptica
2008. La mayoría de
glaucomatosa y la
defunciones deriva- d e alg unas
degeneración macular
das de las ECNT se enfer med ad es tiene
asociada a la edad1.
atribuye a enfermeSabemos que el
dades del sistema cad a vez may o r
coste para tratar el
c a r d i o v a s c u l a r , imp o r tancia”.
glaucoma es mucho
cáncer, diabetes y
más elevado que el
enfermedades respide su prevención. El
ratorias crónicas. Las principales
aumento de los casos de ceguera, y
causas de estas enfermedades inclulas implicaciones sociales y econóyen factores de riesgo modificables,
micas, ponen de relieve que la actitud
como el tabaco, el consumo excesivo
correcta que hay que adoptar consiste
de alcohol, la falta de actividad física
en poner en marcha campañas de
y una alimentación desequilibrada.
diagnóstico a gran escala para la
detección precoz de los casos sospePor lo tanto, los programas de prevenchosos2, 3.
ción de estas enfermedades deben
Los programas de información sobre
concentrarse en estos factores.
el control de las enfermedades
Además de estos aspectos científicos,
cardiovasculares reducirían considerala prevención y el diagnóstico precoz
blemente los casos de oclusión
permiten disponer de mejores indica-
C
Dr. Marcus Safady
Oftalmólogo, presidente de
la Sociedade Brasileira de
Oftalmologia (S.B.O.), Rio de
Janeiro, Brasil.
Licenciado en medicina en 1980 en la
Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Marcus Safady está registrado como
oftalmólogo en la l’Associaçao Médica
Brasileira desde 1984. Profesor del curso
de especialización en oftalmología de
la Sociedade Brasileira de Oftalmologia.
Responsable del departamento de Glaucoma
del Hospital Federal de Bonsucesso, Rio
de Janeiro. Actualmente presidente de la
Sociedade Brasileira de Oftalmologia (S.B.O.).
PALABRAS CLAVE
prevención, ambliopía, retinopatía diabética,
glaucoma, neuropatía óptica glaucomatosa,
degeneración macular asociada a la edad,
DMAE, pterigión, catarata, queratitis actínica,
fototoxicidad, gafas de protección, UV, luz azul
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
49
CLÍNICA
FIG.1
Aspecto clínico de la catarata
FIG.2
Aspecto clínico de pterigión
protección selectiva representa un
avance muy importante en el ámbito
de la oftalmología •
vascular retiniana, una de las principales causas de pérdida de agudeza
visual entre los adultos. Varios autores ya han demostrado las ventajas de
un control de la retinopatía diabética
en telemedicina, con una reducción
de la incidencia de la pérdida de
agudeza visual provocada por la
diabetes4.
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) ha puesto en marcha recientemente un programa de prevención
de la ceguera, siendo uno de los
aspectos más importantes la cirugía
de la catarata5.
Fototoxicidad ocular
La catarata, principal causa de
ceguera evitable en el mundo, es
probablemente uno de los mejores
ejemplos de alteración ocular
derivada de la fototoxicidad (Fig. 1).
Actualmente se sabe que la aparición
de la presbicia es más precoz en las
regiones del mundo donde el índice
de radiación UV es más elevado. En
el norte de Brasil, la presbicia puede
aparecer hasta 5 años antes que en
otras partes: los pacientes empiezan
a presentar síntomas a los 38 años,
frente a los 43 años en el sur del
país. Por analogía clínica, si los rayos
UV pueden alterar la flexibilidad del
cristalino y modificar su capacidad de
acomodación, su acción continua
amenaza con provocar una degeneración de sus fibras y la aparición de la
catarata. Continuando con su camino
intraocular, una parte de los rayos
solares llegan a la retina y pueden
dañar el tejido retiniano, provocando
una degeneración macular asociada a
la edad (DMAE). También se sabe
que la incidencia del pterigión es más
elevada en las poblaciones con mayor
exposición solar6, 7, 8 (Fig. 2). Además
de las lesiones cutáneas oculares, la
queratitis actínica es otro ejemplo
de fototoxicidad ocular.
Importancia de la protección ocular
Todos estos datos clínicos han llevado
a la concienciación sobre la necesidad
de protección ocular contra los rayos
UV. Teniendo en cuenta que un cristalino transparente deja pasar más rayos
que un cristalino que presenta un
inicio de catarata, se aconseja la
protección contra los rayos UV desde
la infancia. Sería necesario llevar a
cabo estudios longitudinales de población a largo plazo para determinar
la tasa de reducción de enfermedades
oculares causadas por los rayos solares dentro de una población que ha
utilizado gafas de protección desde la
infancia en comparación con una
población sin protección.
Sin embargo, los rayos UV no son el
único peligro para los ojos. Según
estudios recientes, la luz azul también
tiene un efecto perjudicial para la
retina. La luz azul, conocida por su
importancia en cronobiología, posee
una parte de longitudes de onda que
son nocivas para las células retinianas, mientras que la otra parte es
beneficiosa para las funciones cognitivas y cronobiológicas. Esto demuestra
que el concepto de protección ocular
“selectiva” frente a la radiación solar
es una realidad que no debe desdeñarse. El uso de lentes oftálmicas
equipadas con características de foto-
INFORMACIÓN CLAVE
• La fototoxicidad de los rayos
solares puede tener
consecuencias negativas para
los tejidos oculares.
• Cuanto mayor es la exposición
crónica al sol, mayor es la
incidencia de los daños
oculares provocados por la luz
(pterigión, queratitis actínica,
catarata, degeneración macular
asociada a la edad, etc.)
• Los rayos UV pueden alterar
la flexibilidad del cristalino y
modificar su capacidad de
acomodación; su acción
continua amenaza con provocar
una degeneración de sus fibras.
y la aparición de la catarata.
• Una parte de la luz azul
(la parte azul-violeta) tiene un
efecto perjudicial en la retina.
• Los datos clínicos han llevado
a una concienciación sobre la
necesidad de protección ocular
contra los rayos UV y la luz
azul-violeta.
REFERENCIAS
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of Age-Related Macular Degeneration Exposed to
Sunlight Normalized Conditions. Arnault E., Barrau C.,
Nanteau C., Gondouin P., Bigot K, Viénot F., Gutman
E., Fontaine C., Villette T., Cohen-Tannoudji D.,
Sahel J.-A., Picaud S.
MERCADO
51
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Los estudios de mercado
aportan conclusiones muy
valiosas sobre las actitudes
de las personas respecto a
la protección de la salud
ocular en todo el mundo.
Aparte de los datos y cifras
facilitados por los estudios,
Cancer Council Australia
nos presenta la manera
de trabajar en la
concienciación y educación
del paciente.
P.52 Iniciativas del mercado
inspiradas por la oncología
en Australia
P.56 CCómo protegen las
personas su salud ocular
en el mundo en 2014
P.60 ¿Por qué las mujeres
y las personas mayores
de 50 años se preocupan
más por su salud ocular?
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
51
entrevista
INICIATIVAS DE CANCER
COUNCIL AUSTRALIA
Australia registra el índice de cáncer de piel más elevado del mundo.
Cancer Council Australia es probablemente el organismo con más experiencia del mundo
en PREVENCIÓN contra los UV. El profesor Ian Olver, director de Cancer Council Australia,
presenta en Points de Vue las principales iniciativas que se han puesto en marcha
en el mercado y su propia visión del futuro.
PROFESOR IAN OLVER
Director de Cancer Council Australia
Points de Vue : Profesor Olver, ¿podría dar a nuestros
lectores su opinión sobre el alcance actual de las
actividades del Cancer Council Australia, así como
algunos detalles sobre su origen y sus objetivos?
Pr. Ian Olver : Cancer Council Australia es un organismo
nacional que forma parte de la estructura federal de los
Cancer Councils de los diferentes Estados y territorios.
Contamos con la financiación de nuestras organizaciones
miembros, lo que nos permite emprender diversas actuaciones a nivel nacional, como el alegato en favor de
políticas de lucha contra el cáncer que hemos dirigido al
Gobierno federal y los medios nacionales.
Contribuimos a la puesta en marcha de campañas y actividades de prevención a escala nacional y, en colaboración
con nuestros comités nacionales, elaboramos la National
Cancer Prevention Policy, que nuestros comités actualizan
en función de los últimos datos disponibles. También
publicamos directivas de práctica clínica en un wiki
creado especialmente para permitir una actualización c
ontinua y una amplia difusión.
Nuestro Comité de cuidados paliativos (Supportive Care
Committee) coordina la información sobre los pacientes y
comunicamos con el público a través de las redes sociales
PALABRAS CLAVE
UV, cáncer de piel, cáncer de ojo, los cánceres periocular, prevención,
Crizal ® UV
52
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
y de webs interactivas como iheard, que le permiten
realizar preguntas relacionadas con la información sobre
el cáncer que puedan haber encontrado en Internet.
Fomentamos la difusión de mensajes sobre comportamientos susceptibles de ayudar a la prevención del cáncer,
como la lucha antitabaco, los regímenes alimentarios, el
ejercicio físico y la protección solar, así como la detección
precoz, animando a la gente a participar en programas
nacionales de detección de cáncer.
En el aspecto financiero, Cancer Council Australia
se encarga de las colaboraciones con empresas a nivel
nacional y de la promoción en el país de grandes eventos
de recogida de fondos como Daffodil Day, Pink Ribbon y
Australia’s Biggest Morning Tea.
El objetivo de Cancer Council Australia consiste en reducir
el riesgo de cáncer de piel entre los australianos, gracias
a la prevención, a los mejores tratamientos y a un apoyo
óptimo a pacientes afectados de cáncer y a sus familias.
La gran mayoría de los australianos ha sido sensibilizada
sobre los riesgos del cáncer gracias a las campañas
“Slip, Slop, Slap” de Cancer Council Australia.
¿Cuál es la importancia, a nivel local e internacional,
de esta sensibilización sobre los peligros de la exposición
a los rayos UV? ¿Qué impacto tiene en la salud pública ?
La protección contra una exposición excesiva a los rayos
UV es un factor de riesgo modificable del cáncer de piel.
En Australia, los cánceres de piel representan una carga
económica considerable. Los médicos generalistas realizan más de un millón de consultas al año sobre cánceres
MERCADO
entrevista
“ Los niños pue d en s er muy s ens ib les a lo s efecto s
negat ivos del so l”.
de piel de tipo no melanoma. Cada año se diagnostican
más de 430 000 cánceres de piel de tipo no melanoma
y cerca de 12 000 de tipo melanoma. El cáncer de piel
provoca más de 2 000 fallecimientos al año. Las campañas “Slip, Slop, Slap” han sensibilizado a la gente
sobre la importancia de cubrirse y aplicarse cremas
solares en las zonas de la piel más expuestas, a fin de
reducir el riesgo de lesiones cutáneas y cánceres de
piel resultantes cuando el índice UV es de tres o más.
Gracias a técnicas de evaluación como nuestro National
Sun Survey (encuesta sobre los comportamientos de protección solar), sabemos que el mensaje llega a australianos
cada vez más a los jóvenes. Por ejemplo, en nuestra
encuesta de 2004, el 60% de los adolescentes declaraban que querían ponerse morenos, cifra que descendió
al 45% en 2011.
www.pointsdevue.net
¿Cuáles han sido los avances más significativos
en la investigación clínica o científica en materia
de exposición a los UV y al cáncer desde que participa
en Cancer Council?
Desde el punto de vista de la salud pública, la introducción del índice UV y su publicación en la prensa ofrece
a la gente una imagen precisa de los períodos del día en
los que el índice UV en su región será de 3 o más, con la
consiguiente necesidad de protección solar.
En cuanto a los melanomas, los cánceres de piel más
mortales, se pueden curar si se tratan a tiempo mediante
ablación quirúrgica, pero resultan mortales cuando ya se
han extendido. Por primera vez existen nuevas terapias
selectivas que permiten prolongar la supervivencia de
enfermos con metástasis, porque apuntan a genes modificados responsables del crecimiento del cáncer, o a las
proteínas que impiden que el sistema inmunitario ataque
a las células cancerosas. Estos medicamentos, solos o
asociados a otros, dan mucho mejor resultado y menos
efectos secundarios que las terapias anteriores.
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
53
MERCADO
entrevista
Durante estos últimos años, Cancer Council ha añadido
“Seek and Slide” a las medidas necesarias para prevenir
la exposición a los rayos UV. ¿Qué es lo que ha motivado
este cambio, especialmente en cuanto a la salud ocular?
Cancer Council ha añadido la campaña “Seek and Slide”
a “Slip, Slop, Slap” para reforzar el mensaje de que
ponerse a la sombra cuando el sol pega más fuerte, también contribuye a reducir los riesgos de lesiones cutáneas.
El hecho de llevar gafas de sol tiene en cuenta el daño
potencial que supone para la vista una exposición a los
rayos UV, que puede ir desde las cataratas hasta los
cánceres de retina y los cánceres de piel en el contorno de
ojos. Nosotros animamos a niños y a adultos a que se
acostumbren a protegerse los ojos lo mismo que el resto
de la piel.
De un tiempo a esta parte, los cristales solares están
sometidos a una serie de normas y clasificaciones de
protección UV, pero Cancer Council también aprueba
ahora el tratamiento “transparente” Crizal® UV para
las lentes correctoras. ¿Qué papel cree que supondrá
esto en la prevención del cáncer ocular y periocular?
Las personas que usan lentes correctoras suelen tener dificultades para proteger eficazmente sus ojos. Los sistemas
de lentes solares sobrepuestas suelen ser aparatosos.
Además, protegen de los UV que atraviesan la lente, pero
no de los que pasan por los lados y se reflejan por la cara
interna de la lente, incidiendo en el ojo. Los cristales
correctores Crizal® UV reducen simultáneamente los UV
que atraviesan la lente y los que se reflejan (en el ojo) por
la cara interna (de la lente), lo cual permite mejorar
la protección de los ojos y de la piel de su contorno.
La reducción de la exposición a los UV se traduce en una
reducción del riesgo de cáncer de piel y de cáncer ocular.
En su opinión, ¿qué otras iniciativas son necesarias para
mejorar la protección y la sensibilización del público y,
así, reducir los cánceres que pueden evitarse,
especialmente en lo que se refiere a los ojos?
Algunos grupos meta, especialmente las personas que
trabajan al aire libre, están constantemente expuestos
a los rayos UV a causa de su actividad laboral. Se les
debería sensibilizar sobre los daños potenciales que
supone el sol para la piel y los ojos, así como dotarles
de equipos de protección y, en lo posible, modificar sus
horarios de trabajo para evitar las horas del día en que el
índice UV es más elevado. Estas medidas deberían incluir
una protección ocular adecuada.
54
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
A menudo se piensa en los niños, y sin embargo se
tiende a olvidarlos cuando se trata de proteger sus ojos.
Dado que su cristalino, al ser más transparente, permite
una mayor penetración de los rayos UV,
¿qué nivel de protección requieren?
Los niños pueden ser muy sensibles a los efectos negativos del sol. Una buena estrategia que conviene adoptar
con los niños pequeños consiste en evitar la exposición
al sol cuando el índice UV es de 3 o más. En materia
de prevención de la exposición al sol, los niños deberían
llevar sombrero, ropa adecuada y protección ocular. Son
importantes los hábitos que se inculcan desde la escuela
primaria. Además, las escuelas deberían disponer de
zonas protegidas mediante toldos donde poder protegerse
cuando el índice de UV es de 3 o más.
En su opinión, ¿qué papel clave deberían desempeñar
las clínicas oftalmológicas (oftalmólogos, optometristas
y ópticos) en la prevención y la protección contra el
cáncer?
La principal función de las clínicas oftalmológicas en la
prevención del cáncer consiste en hacer un examen ocular
para controlar la presencia de lesiones pigmentadas en
la retina y detectar lo antes posible los cánceres de piel
en el contorno de ojos. En ambos casos, una detección
precoz es muy importante para el proceso de la enfermedad. Tratándose de prevención, debería aconsejarse a
los pacientes que no solo se protejan los ojos sino que se
cubran la cabeza, lleven ropa adecuada y se apliquen
crema solar cuando el índice UV lo exija (índice de 3 o
más).
Y para terminar ¿Cuáles son las medidas clave de cara
a las próximas décadas frente a este grave problema
de salud?
El mayor reto para reducir la incidencia de los cánceres de
piel radica en lograr una mayor sensibilización del público
“La r ed ucció n d e la ex p o s ic i ó n
a lo s UV s e tr ad uce en una
r ed ucció n d el r ies g o d e cán c e r
d e p iel y d e cáncer o cular ”.
MERCADO
entrevista
sobre protección solar, incluyendo los ojos. Tanto el tratamiento anti-UV de las lentes correctoras como el uso de
gafas de sol son determinantes para reducir este riesgo.
Los avances de la medicina personalizada, gracias a terapias más selectivas contra los melanomas, permitirán
aumentar el índice de supervivencia en los enfermos con
metástasis.•
Entrevista realizada por Tim Thurn
BI O
Profesor Ian Olver
Director de Cancer Council Australia
INFORMACIÓN CLAVE
El Profesor Ian Olver, director de Cancer Council Australia, cancerólogo
e investigador, goza de un gran prestigio en Australia y en todo el
mundo.
Es miembro del consejo consultivo de Cancer Australia (agencia de
lucha contra el cáncer del Gobierno Federal de Australia) y participa en
el Consejo Nacional de Sanidad y el Consejo de investigación médica.
Además forma parte de diversos comités de subvenciones y ética,
ocupando varios cargos honoríficos académicos y clínicos.
En su calidad de responsable del principal organismo no
gubernamental de lucha contra el cáncer en Australia, el profesor Olver
es un actor independiente de gran relevancia en la política de lucha
contra el cáncer fundada en datos concretos.
Cuando ejercía las funciones de director clínico del centro
anticanceroso del Royal Adelaide Hospital, el profesor Olver creó la
primera clínica de oncología en Alice Springs e introdujo el primer
enlace de telemedicina para el tratamiento pluridisciplinar del cáncer
entre Adelaide y Darwin.
En la línea de sus trabajos revolucionarios como oncólogo en un lugar
aislado de Australia Central, se convirtió en un ardiente defensor de la
mejora de los cuidados a los aborígenes afectados de cáncer.
Es autor de tres libros, entre otros: Conquering Cancer: Your Guide to
Treatment and Research (Vencer el cáncer: guía de tratamientos e
investigación); e Is Death Ever Preferable to Life? (¿Puede ser preferible
la muerte a la vida?), así como 22 capítulos de libros y 240 artículos de
investigación publicados en revistas especializadas.
• Cancer Council Australia incita a niños
y adultos al hábito de protegerse los ojos
igual que el resto de la piel.
• Entre sus muchas iniciativas, Cancer
Council Australia se encarga de la aprobación
de productos como las cremas solares,
las gafas de sol y la ropa anti -UV.
• En 2O14, Cancer Council aprobó por
primera vez un producto relacionado con
las lentes correctoras (transparentes):
Crizal® UV.
• Cancer Council Australia solo aprueba
un producto por categoría. En lo que respecta
a tratamientos antirreflectantes, el producto
en cuestión es Crizal® UV.
• Las lentes Crizal® UV reducen a la vez
la penetración por la absorción y la reflexión
de los rayos UV.
La visión del profesor Olver se basa en una combinación única de
experiencia clínica y científica y en estudios en el ámbito de la
prevención y la sanidad pública. Es asimismo un investigador de
renombre, que actualmente concentra sus investigaciones en los
aspectos psicosociales del cáncer.
Es profesor clínico en el departamento de medicina de la Universidad
de Sydney y, en 2008, recibió el Premio del Medical Oncology Group of
Australia (una asociación de oncólogos australianos) por todos sus
estudios sobre el cáncer, accediendo en 2011 a la dignidad de Member
of the Order of Australia.
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
55
MERCADO
LA PREVENCIÓN
DE LA SALUD OCULAR
EN EL MUNDO: COSTUMBRES
Y PARTICULARIDADES
En 2014, la prevención de la salud ocular es una práctica extendida por el mundo,
si bien existen particularidades. Una gran encuesta internacional llevada a cabo
entre 7.000 personas, en cuatro continentes: Europa (Francia y Alemania),
América del Norte (Estados Unidos), América del Sur (Brasil) y Asia (China, Japón e India)
revela las analogías y disparidades de las costumbres de esos países.
os ojos han sido siempre un
capital valioso, pero dada su
fragilidad, es algo que hay que
preservar a lo largo de toda la vida.
Ante los espectaculares progresos
que la oftalmología ha registrado en
el curso de las últimas décadas, hoy
en día resulta más fácil mejorar y
mantener el bienestar de la vista.
Actualmente, se puede acceder a
mucha más información preventiva
que en épocas anteriores. Y en
muchos países, el acceso a los especialistas de la vista resulta mucho
más fácil.
Aun así, queda margen de progresión
en todo el mundo. No obstante, cabe
preguntarse si, en esta época de
sobreinformación, todos ponemos en
práctica la prevención de la salud
ocular. ¿Cuáles son actualmente
las prácticas más extendidas? ¿Se
reparten de igual modo entre todos
los segmentos de la población?
Para responder a estas preguntas, en
2014 Ipsos llevó a cabo una gran
encuesta a nivel internacional en cua
L
Rémy Oudghiri,
Director del Departamento
e Tendencias y Prospectiva,
IPSOS (Instituto Internacional
de Sondeos), París, Francia
Remy Oudghiri dirige el Departamento de
Tendencias y Prospectiva de Ipsos (París).
Su formación se centra en la sociología y
el marketing (HEC y Ciencias Políticas). Es
experto en análisis de tendencias y valores
de consumo tanto a nivel local como global.
Tiene especial experiencia en la planificación
y análisis de estudios internacionales a gran
escala, especialmente en materia de hábitos
y valores de consumo Es autor de un libro
sobre el movimiento “Slow” (Disconnection,
2013).
PALABRAS CLAVE
Prevención, salud ocular, protección solar,
personas mayores, mujeres, tendencias
56
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
tro continentes1: Europa (Francia y
Alemania), América del Norte
(Estados Unidos), América del Sur
(Brasil) y Asia (China, Japón e India).
En cada país se encuestó a una
muestra de 1.000 personas, representativa de las poblaciones
nacionales (poblaciones urbanas en
China, India y Brasil). En total, se
realizaron 7.000 entrevistas. En cada
país, se evaluaron los mismos indicadores, permitiendo la comparación de
representaciones y hábitos de un país
a otro.
Se desprende de la encuesta que la
prevención de la salud ocular es una
práctica extendida por el mundo,
pero que no todo el mundo la considera de la misma forma. Por ello
está plenamente justificada la diferenciación de las estrategias de
comunicación selectiva, de cara a
mejorar en el futuro el bienestar y la
salud ocular de los individuos.
Cosas que la gente hace por sus ojos (en %)
Habitualmente usas gafas de sol cuando estás en el exterior
32
Acudes regularmente al especialista para controlar tu visión y tus ojos
30
Comes determinados alimentos porque sabes que son buenos para tus ojos
(determinadas frutas, verduras, pescado)
24
19
Utilizas gafas especialmente recomendadas para ver o trabajar con pantallas
Hidratas tus ojos a menudo
(con lágrimas artificiales, solución salina fisiológica, lubricante)
15
Utilizas gafas que protegen tus ojos en actividades específicas
(DIY, soldaduras, deportes, trabajo de laboratorio)
12
Tomas suplementos nutricionales especiales para tus ojos
Tomas tratamientos específicos para enfermedades diagnosticadas
(glaucoma, otros)
A nivel mundial, las dos terceras
partes de los individuos tienen en
cuenta la prevención cuando se trata
de su vista.
Al preguntarles lo que hacen para
preservar la salud de sus ojos, el 68%
de los encuestados afirman tomar,
como mínimo, una medida preventiva
(Fig 1). Hecho destacable, esta cifra
es comparable de un país a otro. De
hecho, en países como China o Brasil,
la clase media urbana coincide cada
vez más en sus hábitos sanitarios con
las poblaciones de los países desarrollados. Sin embargo, cabe destacar
la excepción de Japón, donde solo
el 36% de las personas encuestadas
dicen adoptar alguna medida preventiva.
7
3
hábito bien consolidado. La protección de la vista frente a los rayos del
sol se percibe como un auténtico
gesto de salud. Francia y Estados
Unidos son los países en los que la
población está más sensibilizada. En
estos dos países, casi un individuo
de cada dos dice llevar gafas de sol
para protegerse los ojos: un 45% en
Francia y un 47% en Estados Unidos.
La segunda acción preventiva más
extendida en el mundo es acudir a la
consulta de un especialista. En este
sentido, el 30% de los entrevistados,
opinan que lo mejor es visitarse
periódicamente. En los países occidentales, la consulta regular a un
especialista es claramente más
elevada: la practican el 48% de los
franceses, el 41% de los estadounidenses y el 31%
de los alemanes.
“ La pr ol i f e r a ción de las pant allas
En Asia, es una
i nc i ta a l os i ndividuos más
práctica mucho
más
ocasional
e xpu es tos a prot egerse la vist a” .
(11% en China y
7% en Japón).
Los dos pilares de la prevención:
Los encuestados mencionaron otras
protección solar y visita al
medidas, pero están menos difundiespecialista. das y su efectividad varía mucho de
¿Qué medidas se suelen adoptar para
un país a otro. Con todo, cabe destacuidarse la vista? Actualmente, dos
car que la proliferación de las
comportamientos predominan a nivel
pantallas incita a los individuos más
mundial en materia de prevención
expuestos a protegerse la vista. Dado
ocular. El primero consiste en el uso
que actualmente el ordenador o las
de gafas de sol. Para el 32% de las
tabletas son parte integrante del unipersonas entrevistadas, se trata de un
verso profesional para un elevado
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MERCADO
FIG 1
número de personas, en el segmento
de población entrevistada, la proporción que utiliza gafas para protegerse
de las pantallas es, como término
medio, de una persona sobre diez.
Por último se observa que ciertos
hábitos son propios de determinadas
áreas culturales. Así, en Asia (principalmente India y China), una parte no
desdeñable de la población afirma
consumir ciertos alimentos que
supuestamente tienen efectos beneficiosos para la vista (47% en India y
41% en China). Este tipo de práctica
preventiva aplicada a los ojos es
mucho más limitado en los países
occidentales, donde la alimentación
se asocia a otros beneficios para la
salud y poco a lo que a la vista se
refiere.
Las personas mayores y las mujeres
son las más preocupadas por la
prevención ocular
La encuesta confirma que algunos
segmentos en particular están más
preocupados por protegerse la vista
que el resto de la población. No es
nada sorprendente que a mayor edad
más común se haga el hecho de
tomar al menos una medida para preservar la salud ocular (Fig 2). Así, el
73% de los mayores de 50 años
adoptan alguna medida, frente al
66% de los menores de 35 años. Lo
que distingue a los de mayor edad es
sobre todo el hecho de acudir a un
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
57
MERCADO
“ Los más atento s a la p r evenció n
ocular s o n las p er s o nas may o r es
y las muj er es ”.
profesional. Efectivamente, si bien el
uso de gafas de sol es un gesto que
han adoptado todas las generaciones,
la consulta regular a un especialista
aumenta con la edad. El 41% de las
personas mayores de 50 años afirman
acudir a un especialista, frente a un
25% en el caso de los menores de 35
años.
Otro segmento activo en materia de
prevención de la salud ocular son las
mujeres. Por una parte, es más frecuente que hagan algo por sus ojos
(70% frente al 65% de los hombres).
(FIG 3) Además, en la mayor parte de
lo que hacen, aventajan significativamente a los hombres. El número de
mujeres que afirma usar gafas de sol
en un entorno exterior es claramente
superior al de los hombres (37%
frente al 28%). También es mayor el
número de mujeres que acude regularmente a un especialista de la vista
(33% frente al 27%). Además son
más propensas que los hombres a
reconocer que tienen en cuenta las
virtudes de determinados alimentos
para prevenir problemas de visión
(26% frente al 22%). Por último,
también es mayor el número de
mujeres que se hidratan los ojos
(17% frente al 12%). En una palabra, actualmente las mujeres están
más sensibilizadas que los hombres
y actúan en consecuencia. Es un
segmento de población receptivo.
Ello significa, además, que existe una
demanda de información por parte
de las mujeres en una óptica de prevención a largo plazo.
Los profesionales de la vista
desempeñan un papel intermedio en
el escalafón del personal sanitario.
58
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Mirando con más detalle las cifras
de las consultas a profesionales, se
observa que el 37% de las personas
encuestadas afirman acudir a un
oftalmólogo (optometrista en los
países anglosajones) por lo menos
una vez al año, y el 29%, a un óptico.
Estas cifras son significativas: en
términos medios, una tercera parte
de la población acude a un especialista de la vista por lo menos una vez
al año.
Sin embargo, al compararlas con las
de otros especialistas, se pone de
manifiesto que el hecho de recurrir a
otros profesionales es mucho más
FIG. 2
frecuente (Fig 4). Es el caso, entre
otros, del médico generalista al que
acude al menos una vez al año el
63% de las personas entrevistadas.
Y es sobre todo el caso de los dentistas, a los que se acude con más
frecuencia que a los oftalmólogos, ya
que el 59% acude al dentista al
menos una vez al año.
Resumiendo, el profesional de la vista
ocupa un lugar después del dentista,
y en el caso de las mujeres, detrás
también del ginecólogo. En cambio
se sitúa por delante del dermatólogo,
el osteópata, el cardiólogo y el nutricionista. Así pues, el especialista de
Diferencias entre los grupos de edad.
TOTAL
16-34
años
35-49
años
50-64
años
68
66
65
73
% PORCENTAJE QUE SON AL MENOS UNA ACCIÓN PARA SUS OJOS
FIG. 3
Diferencias entre hombres y mujeres.
TOTAL
Hombres
Mujeres
AL MENOS UNA VEZ
68
65
70
Habitualmente usas gafas de sol cuando estás en el exterior
32
28
37
Acudes regularmente al especialista para controlar tu visión y tus ojos
30
27
33
Comes determinados alimentos porque sabes que son buenos para tus ojos
(determinadas frutas, verduras, pescado)
24
22
26
Utilizas gafas especialmente recomendadas para ver o trabajar con pantallas
19
19
19
Hidratas tus ojos a menudo (con lágrimas artificiales, solución salina fisiológica,
lubricante)
15
12
17
Utilizas gafas que protegen tus ojos en actividades específicas (DIY, soldaduras,
deportes, trabajo de laboratorio)
12
16
8
Tomas suplementos nutricionales especiales para tus ojos
7
6
7
Tomas tratamientos específicos para enfermedades diagnosticadas
(glaucoma, otros)
3
4
3
Profesionales de la salud que visitaron
Médico Clínico
59
57
Dentista
53
Farmacéutico
63
Ginecólogo
37
Oftalmólogo
29
Óptico
22
Dermatólogo
18
Fisioterapeuta / Osteópata
Cardiólogo
Dietista / Nutricionista
la vista ocupa una posición importante si bien intermedia. En todos los
países de la encuesta, los pacientes
acuden mucho menos al oftalmólogo
que al generalista, lo cual es natural,
pero también mucho menos que al
dentista, cuando la vista, como revelan muchos estudios, supone un
capital muy valioso. Un estudio llevado a cabo por Ipsos en 20132 entre
jóvenes de edades comprendidas
entre los 15 y los 30 años demostró
que la vista, después de los dientes,
era la parte del cuerpo más importante de cuidar desde joven. Igual
opinaban los jóvenes en Europa,
Estados Unidos o China.
Si Europa va en cabeza en cuanto a
consultas al generalista, la frecuencia
de las visitas a los profesionales de la
vista es relativamente homogénea en
las demás regiones de la encuesta.
Los americanos acuden al oftalmólogo con más regularidad y más
frecuencia que la población de cualquier otro país. En los países emergentes, la población urbana y conectada accede con mayor frecuencia.
Y para terminar, las personas mayores
acuden a la consulta más que los
jóvenes, pero existe una proporción
nada despreciable de jóvenes que se
visitan con regularidad. Los padres y
la escuela tienen indudablemente
mucho que ver en este sentido.
MERCADO
FIG. 4
17
15
Las mujeres y las personas mayores
son segmentos de población más
atentos a la prevención ocular.
Como conclusión, puede decirse que
si en la mayor parte de los países
analizados las poblaciones están sensibilizadas sobre la prevención ocular,
algunos segmentos se distinguen por
una mayor implicación. En particular
las mujeres y las personas mayores se
muestran más activas y más regulares
a la hora de visitarse con el especialista. Por ello constituyen una meta
preferente para cualquier acción
preventiva. En cambio, esta situación
debería incitar a los profesionales
sanitarios a interesarse por los segmentos menos concienciados, como
los jóvenes y los hombres. Se trata de
un reto de sanidad pública que
requiere un trabajo de información
más selectivo. •
“ La p r evenció n
de la s alud o cular es
INFORMACIÓN CLAVE
Los dos pilares de la prevención
mundial son la protección solar
y la visita al especialista
• El 32% de las personas de
todo el mundo usan gafas de
sol (el 45% en Francia
y el 47% en USA)
• El 30% de las personas
consultan a un especialista
(el 48% de los franceses, 41%
de los americanos, 31% de los
alemanes, 11% de los chinos
y 7% de los japoneses).
Una tercera parte de la
población, como promedio,
acude a un oftalmólogo
por lo menos una vez al año.
• Un 37% de las personas
acuden a un médico prescriptor
por lo menos una vez al año;
el 29% consulta a un óptico.
una p r áctica ex tend id a
por el mund o ”.
Los más atentos a la prevención
ocular son las personas
mayores y las mujeres.
REFERENCIAS
1. Ipsos, Understanding health positioning across cultures, March
2014. Survey conducted in France, Germany, United States, Brazil,
China, Japan and India
2. Ipsos, Jeunes Attitudes 2013, November 2013. Survey conducted
in France, Germany, United States and China.
www.pointsdevue.net
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
59
MERCADO
¿PO
LOS
SE
LA
EL BIENESTAR DEL
“VER BIEN”–
R QUÉ LAS MUJERES Y
MAYORES DE 50 AÑOS
PREOCUPAN MÁS POR
SALUD DE SUS OJOS?
Hoy en día la prevención está en el centro de las estrategias sanitarias en muchos países,
particularmente en aquéllos donde la población envejece. Se observa una evolución
progresiva en las actitudes de los individuos. Emergen dos grupos de consumidores
preocupados por la salud de sus ojos: las mujeres y los mayores de 50 años.
Philippe Zagouri
Director General de Zed Marketing
Research, París, Francia
Philippe Zagouri, fundador del instituto Zed Marketing
Research, tiene una formación en ciencias sociales
(Filosofía y Ciencias Políticas). Su área de especialización
se centra en la comprensión de las necesidades y
los comportamientos de los consumidores. En sus
investigaciones recurre a la intuición, el rigor y unas
metodologías no estandarizadas. Desde hace cinco años,
Philippe ha llevado a cabo varios estudios de ámbito
internacional para Essilor, tanto entre usuarios de gafas
como profesionales de la vista
Joëlle Green
Responsable de investigación internacional en
Zed Marketing Research, París, Francia.
Joëlle es responsable de investigación en Zed
Marketing Research, especializándose en particular
en la investigación cualitativa internacional. Tiene una
formación en ciencias sociales (Durham University)
y seis años de experiencia profesional en el sector
de la salud y el marketing internacional. Joëlle ha
ampliado sus conocimientos trabajando en agencias
de publicidad y en institutos de estudios de mercado.
PALABRAS CLAVE
Prevención, protección, salud ocular, salud de la visión, protección solar, mujeres, UV, azul, luz azul
60
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
E
Aunque vivimos en una sociedad
visual, la salud de la vista todavía no
constituye una prioridad.
“Una buena vista forma parte de una
buena salud, da seguridad y evita
muchos peligros” (mujer, 27 años,
EEUU)1.
El ojo es un órgano infinitamente
complejo que nos permite ver y comprender el mundo que nos rodea. La
vista siempre ha sido algo importante
y lo es cada vez más en la sociedad
actual, en la que hasta los teléfonos
móviles son más visuales que auditivos2.
Por ello, en EEUU, la pérdida de
visión constituye el principal temor
en cuanto a salud, antes que el sida y
el cáncer3.
A pesar de la importancia que se concede a todo lo que es visual, el ojo
suele considerarse como una parte
del cuerpo que no puede protegerse o
que no sufre enfermedades de la
misma forma que los demás órganos,
por lo que suele dejarse de lado.
“Francamente, la salud ocular es un
tema que no me preocupa nada, más
importante es mi corazón o mi circulación sanguínea” (hombre, 51 años,
Francia)4.
Cuando se tienen problemas de visión
antes de los 40 años se tiende a pensar que es algo “genético”. Todos
somos conscientes de que la vista
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“P r evenir un p r o b lema es la
MERCADO
n el periodo que se extiende de
2012 a 2014, el instituto Zed
Marketing realizó varios estudios cualitativos entre profesionales
de la vista (ópticos, oftalmólogos y
optometristas) y consumidores (usuarios de gafas) en Francia, España,
Alemania, Suiza, China, Estados
Unidos y Canadá. Estos estudios permitieron recopilar datos acerca de la
comprensión que tienen los consumidores y los profesionales sobre la
problemática de la salud visual y la
prevención. Los resultados de estas
investigaciones han permitido formular una serie de recomendaciones
de cara a una comunicación adecuada y eficaz.
mej o r fo r ma d e cuid ar la s alud ;
hag o to d o lo p o s ib le p o r to mar
med id as p r eventivas ”.
empieza a bajar a partir de los
45 años más o menos. La presbicia
se acepta como algo inevitable, y no
hay una gran preocupación por
lo que podría hacerse para prevenir
o retrasar la aparición o el ritmo
del deterioro visual.
Percepción del impacto medioambiental en la salud ocular
En los países desarrollados, los consumidores solo están empezando a
tener en cuenta las cuestiones exógenas y su potencial impacto en su
salud ocular. Los rayos UV (ultravioletas) son los principales
culpables. Por otra parte, su carácter
nocivo para la piel es algo ampliamente reconocido.
Sin embargo, no se suelen tener muy
claros los peligros asociados a los UV
y su impacto en la vista, que generalmente se subestiman. Por eso, la
protección contra los UV se limita la
mayoría de las veces al uso de gafas
solares, y únicamente cuando hace
mucho sol. No suele tenerse en
cuenta la idea de que los UV puedan
perjudicar la vista a lo largo del día,
incluso con tiempo nublado.
Asia está por delante de Europa en lo
que se refiere a sensibilización y
comprensión de los peligros de los
rayos UV y de los daños que entrañan
para la vista (un tema ampliamente
abordado en los medios de comunicación asiáticos).
“La necesidad de protección contra
los rayos UV es evidente, por lo que
resulta innecesario argumentar más
de la cuenta. Efectivamente, todo el
mundo conoce los daños que los
rayos UV provocan en la vista”
(Optometrista, Taiwán)5.
A escala mundial, la dependencia de
las nuevas tecnologías y el creciente
número de horas que se pasan
delante de la pantalla, despiertan la
preocupación sobre la “fatiga visual”
y las consecuencias de estos trastornos a corto plazo. Los usuarios de
gafas empiezan a darse cuenta de
que, a largo plazo, el uso prolongado
de ciertos dispositivos electrónicos
puede incidir negativamente en la
salud ocular6.
“Antes, solo se leían libros; ahora se
utiliza todo tipo de dispositivos visuales que existen desde hace muy poco
tiempo” (mujer, 30 años, Canadá)7
Por lo general, los consumidores asiáticos están más preocupados por el
efecto de las “ondas” (radiaciones)
en la salud ocular, porque viven en
países muy centrados en las tecnologías, donde se observa un fuerte
aumento de la miopía entre los
niños8. Estos aspectos medioambientales, junto con la importante
contaminación de las grandes
ciudades, han conducido a que la
gente busque estrategias de protección. Para evitar los daños que
provoca la luz azul, han salido al mercado muchos productos para
protegerse de ella5. “Es por culpa de
todas estas pantallas: demasiada
televisión, ordenador y juegos en
iPad” (China, padre de un niño
miope)9.
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
61
MERCADO
La gente está más sensibilizada sobre
los peligros de los rayos UV, la luz
azul y el creciente uso de las tecnologías digitales, lo que les lleva a
preocuparse por la fragilidad del ojo y
la salud ocular antes de su inevitable
envejecimiento. Sin embargo, aparte
de las visitas periódicas al oftalmólogo, parece que nadie tiene muy
claro lo que debería o podría hacerse
para preservar una “buena salud” de
la vista a largo plazo. “Consulto al
médico y me pongo unas gotas contra
la sequedad ocular. ¿Qué más puedo
hacer?” (mujer, 46 años, Francia)4.
Percepción de la función de los
profesionales de la visión: control y
corrección
Por lo general, consultar a un profesional de la vista responde a una
actitud más bien reactiva que proactiva, si bien puede contribuir a
preservar la salud ocular. Hoy en día,
la gente solo acude a la consulta del
oftalmólogo o del óptico-optometrista
si necesita lentillas/gafas graduadas o
tiene un claro problema ocular. Por
eso se suele considerar a los profesionales como los que corrigen la vista y
tratan los problemas oculares, y no
tanto como personas que aportan
soluciones preventivas. En algunos
casos esta idea viene reforzada
por los mismos profesionales (especialmente algunos ópticos y
optometristas) porque, aunque estén
bien informados sobre los potenciales
riesgos de los UV, no siempre están
en situación de predecir daños oculares concretos10. Por eso, a veces les
resulta difícil hablar de la protección
contra los UV y la luz azul, ya que los
clientes ven los beneficios a largo
plazo como algo abstracto. Cuando
hicimos nuestros estudios (2012,
principios de 2013), solo los profesionales asiáticos estaban seguros
de sí mismos a la hora de hablar a
sus clientes de los peligros de la luz
azul5.
Insistir en la prevención
Muchos países han centrado ya sus
estrategias sanitarias en la prevención, especialmente aquéllos en que
la población envejece. Asimismo, la
actitud y las percepciones de los
individuos van cambiando, lo que
constituye un signo positivo para la
salud ocular, que pronto podría
tomarse más en serio.
“ C ua n to a n tes se t omen
Están apareciendo dos
grupos de consumidores
l a s me di da s prevent ivas, mayores
que se muestran más
y m ás ben ef i ciosos serán sus
preocupados por la
salud de sus ojos: las
e fe ctos ”.
mujeres y los mayores
de 50 años.
62
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Mayores de 50 años: preparados para
la prevención
Al envejecer, mucha gente empieza a
tener problemas de salud o determinadas enfermedades comunes. Los
50 años son a menudo una etapa en
la que la gente hace un balance de su
estado de salud y, a veces, introduce
cambios en sus hábitos. Puede tratarse de un cambio de régimen
alimenticio, del inicio de una actividad física más intensiva o de otras
medidas preventivas como la toma
de vitaminas o visitas regulares al
médico. A menudo, los mayores de
50 años buscan ellos mismos la
forma de mantenerse en buena salud
y evitar enfermedades graves, y esto
parece que va incluyendo la vista.
“Prevenir un problema es la mejor
forma de cuidar la salud; hago todo
lo posible por tomar medidas preventivas” (mujer, 62 años, Francia)4.
Mayores de 50 años: más conscientes
de los riesgos
Los mayores de 50 años suelen ser
más conscientes de las enfermedades
oculares, especialmente la degeneración macular asociada a la edad
(DMAE), el glaucoma y la catarata.
MERCADO
“La DM AE es una fo r ma
d e enfer med ad d e alz heimer o cular ,
p o co a p o co s e va p er d iend o
“La DMAE es una forma de enfermedad de Alzheimer de la vista, poco
a poco se va perdiendo la vista, debe
de ser horrible” (hombre, 55 años,
Francia)4.
Esta mayor concienciación se debe
primero a las campañas de sensibilización nacionales (a veces orientadas
directamente a esta franja de edad)
que recomiendan los tests de autodiagnóstico o la consulta médica;
y, en segundo lugar, al hecho de que
los mayores de 50 años conocen a
más gente de su edad directamente
afectada. La tasa de incidencia de la
DMAE va en aumento entre las
poblaciones que envejecen, y el tema
se aborda cada vez con mayor
frecuencia11.
Mayores de 50 años: más afectados
por los problemas
Hay mucha gente que no necesita
lentes graduadas hasta que le llega la
presbicia. Al darse cuenta de que
algo pasa con su vista, se preocupan
más por la salud general de sus ojos.
Mujeres: deseo de evitar el envejecimiento a toda costa
Las mujeres están más abiertas a la
idea de la prevención, porque ya la
practican para otro órgano: su piel. Ya
están sensibilizadas y suelen tomar
medidas concretas para retrasar y
prevenir los signos prematuros del
envejecimiento de la piel. Los efectos
nocivos de los rayos UV en la piel no
son nada nuevo, por ello las mujeres
se muestran más receptivas ante la
necesidad de protegerse igualmente
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la vis ta, d eb e d e s er ho r r ib le”.
los ojos de los rayos UV. A la hora de
elegir unas lentes, el tratamiento
anti-UV o antirreflejante puede
ser un criterio de peso para las
mujeres10.
Mujeres: la importancia de dejarse
ver por un profesional de la vista
Las mujeres acuden a la consulta de
los profesionales de la salud con más
frecuencia que los hombres12 y son
más propensas a recurrir a tratamientos preventivos13. En parte
puede ser porque se sienten más
cómodas para hablar de problemas
de salud14 o que, como suelen velar
por la salud de su familia, les
conviene cuidar de la suya propia.
Por eso, acostumbran a sentir un
mayor interés por los tratamientos
preventivos.
“Mi abuela sufre de DMAE, por eso
quiero que me examinen la vista lo
más a menudo posible” (mujer, 44
años, Canadá)6.
En cuanto a los hombres, parecen
menos conscientes de los problemas
de salud y más reticentes a la hora
de consultar al médico.
Profesionales de la vista: evolución
hacia la protección y la prevención.
Hoy en día los profesionales de la
vista, al disponer de mejores soluciones para sus clientes, adoptan a
su vez una actitud preventiva. Los
oftalmólogos siempre han concedido
más importancia que otros a la prevención, pero los ópticos también
quieren tenerla en cuenta16.
“El óptico me ha recomendado unas
lentes antirreflejantes porque trabajo
mucho con el ordenador y, además,
paso mucho tiempo en el exterior”
(hombre, 46 años, EEUU)1.
No obstante, el hecho de no limitarse
a ofrecer una solución correctiva y
explicar cómo el uso de productos
ópticos puede contribuir a prevenir
el envejecimiento prematuro del ojo
y las enfermedades oculares es algo
que los consumidores pueden encontrar abstracto y difícil de aceptar10.
“No resulta suficientemente convincente decir que las lentes contribuyen
a prevenir las enfermedades oculares.
Las ventajas no son directamente
visibles para los consumidores”
(Taiwán, optometrista)5.
“Las gafas solo corrigen la vista, no
entiendo cómo pueden tener un
efecto preventivo” (mujer, 58 años,
Francia)4.
Perspectivas de futuro
Aunque la creciente preocupación
por la salud ocular mostrada por algunas categorías socio-profesionales
constituye una evolución positiva,
quedan ciertas cuestiones clave.
En primer lugar, ¿cómo conseguir que
los hombres que no usan gafas y
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
63
MERCADO
INFORMACIÓN CLAVE
“Una buena vist a form a p ar te
• Los consumidores
(especialmente en Asia)
empiezan a comprender que
ciertos factores en su entorno
pueden incidir en la salud
ocular, especialmente los UV y
el uso excesivo de las pantallas
que conllevan fatiga visual.
d e una buena salud,
d a seguridad y evit a
muchos peligros” .
sobre todo las jóvenes generaciones
se interesen por los problemas de
salud ocular, que no forman necesariamente parte de sus preocupaciones?
Cuanto antes se tomen las medidas
preventivas, mayores y más beneficiosos serán sus efectos. Este hecho
cobrará una gran importancia en Asia,
debido al creciente número de niños
afectados por la miopía.
En segundo lugar, ¿cómo sensibilizar
más sobre los riesgos inherentes a la
exposición crónica a la luz nociva,
cuando éste es un tema demasiado
abstracto para muchos consumidores
por ser poco perceptible? Europa y
Estados Unidos deberían inspirarse
en las buenas prácticas de comunicación que se llevan a cabo en Asia
para sensibilizar a la población sobre
los peligros de los rayos UV y la luz
azul.
Estos temas pueden ser cada vez más
importantes en el contexto actual de
una “sociedad de pantallas”, puesto
que los jóvenes pasan actualmente
una media de 6.50 h al día delante
de una pantalla17, tendencia que al
parecer irá en aumento. •
2. http://www.telegraph.co.uk/technology/
mobile-phones/9365085/Smartphones-hardlyused-for-calls.html
3. http://www.afb.org/info/programs-andservices/professional-development/expertsguide/press-release-archive-3641/1235
4. Zed Marketing study, Qualitative research
on new preventive lens, November 2012,
France, ECPs & Consumers.
5. Zed Marketing study, Qualitative research
on new preventive lens, Taiwan July 2013,
ECPs.
6. Zed Marketing study, Shopper experience
test, July 2013, France, Spain & Canada,
Consumers.
7. Zed Marketing study, Anti-Fatigue
qualitative research, November 2012,
Canada, Consumers.
64
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
8. Prof Ian G Morgan, Prof Kyoko OhnoMatsui, Prof Seang-Mei Saw (2012) Myopia
The Lancet Vol. 379, Issue 9827, pages:
1739-1748
9. Zed Marketing study,
Myopic Asian kids research, December 2013,
China, ECPs & Consumers,
10. Zed Marketing study, Qualitative research
on new preventive lens, France, Germany,
USA & China, April 2014, ECPs and
Consumers.
11. Khan J. (2013). AMD: Epidemiology and
Risk Factors, Age-Related Macular
Degeneration - Etiology, Diagnosis
and Management - A Glance at the Future,
Dr. Giuseppe Lo Giudice (Ed.),
ISBN: 978-953-51-1113-9
12. IPSOS study, Understanding health
positioning across cultures, March 2014.
Survey conducted in France, Germany,
United States, Brazil, China, Japan and India
• En cuestiones de salud
ocular, se observa una falta
de información que hace que
la función de los profesionales
de la vista se perciba como
focalizada en soluciones
correctivas o terapéuticas,
y no preventivas.
• Y sin embargo, en todo lo que
atañe a la salud en general,
se observa un creciente interés
por la prevención, tanto a nivel
gubernamental como individual,
en especial entre las mujeres y
los mayores de 50 años.
• Los mayores de 50 años
también se sienten más
preocupados por su salud
ocular. La aparición de la
presbicia y otros problemas de
salud (o por lo menos el hecho
de ser conscientes de ellos) los
hacen más abiertos a la noción
de prevención.
REFERENCIAS
1. Zed Marketing study, Qualitative Crizal ®
research, February 2014, USA, Consumers.
• A pesar de la creciente
importancia de la función visual
en la sociedad actual, los ojos
no son objeto de tantas
medidas preventivas como los
demás órganos.
13. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_13/
sr13_149.pdf
14. Young H., Grundy E., O’Reilly D.,
and Boyle, P. 2010. Self-rated health
and mortality in the UK: results from the first
comparative analysis of the England
and Wales, Scotland, and Northern Ireland
Longitudinal Studies. Population Trends,
Spring 139(1): pp. 11-36.
15. Banks I. 2001. No man’s land:
men, illness, and the NHS. BMJ, November 3;
323(7320): 1058–1060.
16. Zed Marketing study, Qualitative research
on new preventive lens, USA & Switzerland,
February 2013, ECPs
17. http://www.dailymail.co.uk/sciencetech/
article-2642782/How-time-YOU-spendlooking-screen-Infographic-reveals-extenttech-addiction-globe.html (2014 Study by
Millward Brown)
• Las mujeres se interesan
más por su salud ocular,
probablemente por estar
sensibilizadas sobre el tema de
la prevención del envejecimiento
cutáneo, ser más conscientes
de los problemas de salud y
más propensas que los hombres
a acudir a la consulta de un
profesional de la vista.
PRODUCTO
65
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Los prescriptores ya tienen
a su disposición soluciones
preventivas.
Las innovaciones recientes
en la tecnología de lentes
oftálmicas han ampliado
las opciones
fotoprotectoras de las
gafas de sol a las gafas
transparentes (uso
permanente).
P.66 Por qué los oculistas prescriben
Xperio®, Crizal® UV, Crizal® Prevencia®
P.70 ¿Cuál es la mejor lente para proteger
los ojos de los niños en el día a día?
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
65
PRODUCTO
MEDICINA APLIC
LENTES: LA IMP
DEL BLOQUEO
RAYOS UV Y LA
ADA A LAS
ORTANCIA
DE LOS
LUZ AZUL
Los progresos tecnológicos logrados en el ámbito de las lentes oftálmicas han permitido
que los profesionales de la visión puedan combinar enfoque médico y refracción visual.
Las lentes pueden ofrecer algo más que una visión excelente: también se usan para prevenir
o retrasar la aparición de ciertas enfermedades oculares. El uso adecuado de lentes
Crizal® UV, Crizal® Prevencia® y Xperio® UV nos permitirá superar las expectativas
de nuestros clientes, ofreciéndoles, además de una mejor visión al instante, una protección
de su sistema visual durante años, simplemente usando lentes.
Dr. Ryan L. Parker,
doctor en optometría,
Ardmore, Oklahoma.
Estados Unidos.
El doctor Ryan L. Parker, titular de un
doctorado de optometría, ejerce en un
centro privado de optometría en Ardmore
(Oklahoma), Estados Unidos. Diplomado
por el College of Optometry de Oklahoma
en 2004,ha escrito varias publicaciones y
ha dado numerosas conferencias en varios
centros escolares y escuelas universitarias
de todo el país para dar a conocer su
experiencia y sus logros como profesional
autónomo.
PALABRAS CLAVE
Prevención de enfermedades oculares, radiación
UV, degeneración macular asociada a la edad,
DMAE, catarata, ojo seco, luz azul, Crizal ® UV,
Crizal ® Prevencia ®, Xperio ® UV
66
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Mi pasión por la optometría médica
Quand Cuando rememoro mis
buenos recuerdos de la escuela de
optometría, me vuelve a la mente
con qué impaciencia y entusiasmo
me disponía a estudiar historias de
casos de pacientes y me ponía manos
a la obra. Y cuando el paciente
resultaba ser un caso médico y no
un simple y tedioso problema de
refracción, mi entusiasmo era aún
mayor. Es así como elegí entre
optometría médica y optometría
refractiva.
Hoy llevo diez años en un centro privado y sé que mi vida profesional
está hecha de casos tanto médicos
como de refracción, y eso es, entre
otras muchas cosas, lo que hace que
la optometría me resulte tan interesante. Ahora que tengo la suerte de
dar conferencias en muchos centros
y escuelas universitarias de optometría, recalco a los futuros
optometristas que el aspecto médico
es algo apasionante y estimulante,
pero que no deben dejar de lado la
refracción, que es una asignatura
capital. En un centro privado, buena
parte de mi jornada transcurre visitando a pacientes que quieren tener
la mejor visión posible, lo que suele
traducirse en la prescripción de una
solución refractiva.
Hoy en día, hablamos de prevención
con los pacientes.
La evolución de la tecnología en el
campo de la optometría parece no
tener fin, lo que me permite mejorar
continuamente las soluciones
que puedo ofrecer a mis pacientes.
Gracias a empresas como Essilor, que
saben lo importante que es la inversión en investigación y desarrollo,
dispongo ahora de productos ópticos
que combinan optometría médica y
refractiva. Todos los días, hablo con
mis clientes tanto de enfermedades
oculares como de lentes. Los avances
punteros que experimentan las tecnologías de las lentes son una de las
razones que me han llevado a adoptar
los productos Essilor para mi centro.
Como optometrista, estos productos
me apasionan, porque ahora, en vez
de recurrir a productos que solo me
servirían para resolver problemas,
puedo emplear otros que, además,
previenen y retrasan efectivamente la
aparición de ciertas afecciones.
Pienso que, al igual que muchas otras
profesiones médicas que hablan de
prevención con sus pacientes, nosotros también debemos abordar este
tema. Gracias a los avances de la
medicina, los pacientes viven más
tiempo; sin embargo, con los años,
nuestros sistemas naturales de defensa
antioxidante se van debilitando.
e lectr o mag nético es b eneficio s a,
La mayoría de los regímenes alimenticios no son lo que deberían, y los
alimentos grasos transformados van
sustituyendo cada vez más a menudo
a otros alimentos naturalmente
ricos en nutrientes. Es una evolución
peligrosa porque nuestros pacientes
viven más tiempo y no ingieren los
nutrientes apropiados, de forma
que bien podría multiplicarse por dos
el número de casos de catarata y de
degeneración macular de aquí a
veinte años. Por ello, la prevención es
fundamental.
La luz es al mismo tiempo beneficiosa y nociva.
Como profesionales de la vista, ¿cómo
podemos impedir que el sistema
visual se deteriore? Para saberlo, es
importante recordar que lo que nos
permite ver es la luz, y que forma
parte del espectro electromagnético
(ver figura 1) Mientras que la mayor
parte del espectro electromagnético
es beneficioso, algunas partes no lo
son, y este es precisamente el caso
de los rayos UV y la luz azul (o luz
visible de alta energía).
Todos sabemos que los rayos UV son
perjudiciales para la piel, pero a
menudo olvidamos que también lo
son para el sistema visual. Gracias a
la córnea y al cristalino, tan solo un
2% de los rayos UV llegan a la retina.
Y cuando estas estructuras absorben
demasiados rayos UV, surgen las
complicaciones en forma de catarata
o pterigión. Algunos estudios llegan a
hablar de problemas de sequedad
ocular3. Estos problemas tienen solución y no representan una amenaza
para la vista, de manera que los
pacientes prefieren recurrir a la
cirugía o a un tratamiento contra la
sequedad ocular lo más tarde posible.
Si se informa a los pacientes de la
existencia de productos que no solo
mejoran la visión sino que limitan la
exposición a los UV y pueden prevenir
la aparición de enfermedades oculares, abordamos la necesidad médica
de usar unas buenas gafas.
El ojo no trata la luz visible y los rayos
UV de la misma forma. El sistema
visual está adaptado para focalizar la
luz visible en la retina, gracias a lo
cual podemos ver. Pero la luz visible
no es totalmente beneficiosa para el
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a lg unas p ar tes no lo s o n y es te es
p r ecis amente el cas o d e lo s r ay o s UV
y la luz az ul”.
sistema visual. La luz azul de alta
energía, que se aproxima a los rayos
UV en el espectro electromagnético,
estropea el ojo y especialmente
los conos fotorreceptores. Para comprender este fenómeno, debemos
recordar las reacciones bioquímicas
que se producen a lo largo de la vía
visual (ver figura 2). Vemos que la
luz azul puede causar estrés oxidativo, tanto en el segmento externo de
los fotorreceptores, como en el
epitelio pigmentario retiniano. Al
envejecer y en función de nuestro
código genético, nuestros mecanismos de defensa antioxidante disminuyen. No es posible cambiar
nuestro código genético, pero sí
podemos tomar vitaminas que
ayuden a nuestros mecanismos
de defensa. Y ¿qué decir de la reducción de nuestra exposición a la luz
azul y a sus nefastas consecuencias?
Espectacular aumento de la exposición a la luz azul
Dado que, como pasa con los rayos
UV, la exposición a la luz azul es
acumulativa, pienso que si conseguimos limitar la exposición también
podemos prevenir el avance de las
enfermedades. Para limitar la exposi-
FIG. 1
ción tenemos que conocer las fuentes
de luz azul. La primera es el sol. La
proporción de luz azul en la luz del
día, oscila entre el 25 y el 30%2. No
olvidemos que, además de la luz
visible, el sol nos expone a los rayos
UV. La luz azul proviene también de
fuentes de luz artificial, cuyo número
ha aumentado mucho en los últimos
tiempos. Las bombillas fluocompactas contienen un 25% de luz azul
nociva2. Los diodos electroluminiscentes contienen un 35% de luz azul
nociva. Cuanto más fría sea la luz
blanca de los LED, más elevada
resulta la proporción de luz azul2.
Somos muchos los que hemos adoptado estas nuevas bombillas de bajo
consumo para nuestros hogares y
oficinas, cosa que supone un aumento
de la exposición a la luz azul. Si
piensa que sus pacientes y usted no
han aumentado su exposición a la luz
azul, desengáñese; los smartphones,
las tabletas y los ordenadores
portátiles son igualmente fuentes
de exposición a la luz azul.
PRODUCTO
“ M ientr as q ue la may o r p ar te d el es p ectr o
Luz azul-violeta, la franja más nociva
del espectro
Lo que se ha de hacer es intentar
comprender mejor la luz azul. Por
Espectro electromagnético y luz visible.
Incremento de la energía
Incremento de la longitud de onda
Rayos Gamma
Rayos X
NO VISIBLE
Ultra
violetas
Infrarrojos
Ondas de radio
LUZ VISIBLE
AEV
Alta energía visible
Baja energía visible
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
67
PRODUCTO
FIG. 2
Al nervio óptico
Fotorreceptores
Lente
suerte, el Instituto de la Visión de
París ha hecho unas investigaciones
revolucionarias sobre el tema. En
2008, los investigadores lanzaron un
proyecto de investigación sobre la
salud ocular para comprender mejor
la luz azul. Se trataba de la primera
prueba in vitro de la industria
oftálmica destinada a dividir el espectro de luz visible en bandas finas de
10 nm a fin de determinar las franjas
de luz más nocivas para las células de
la retina de los cerdos. Los resultados
demuestran que la mayor parte de
los daños celulares se producen
entre 415 y 455 nm, con un pico a
435 nm (+/- 20 nm)2,4.
Esta franja nociva de luz se conoce
como “luz azul-violeta”. Una exposición acumulada a la luz azul violeta
provoca la muerte de las células retinianas, constituyendo uno de los
factores de riesgo de la degeneración
macular. Las bombillas fluocompactas, las luces de LED y la luz del
sol emiten todas estas longitudes
de onda nocivas. Otra conclusión
importante es que la luz azul no es
totalmente nociva. La luz azul
turquesa se sitúa entre 465 y 495 nm
y es esencial para los ciclos de sueño/
vigilia, la memoria, el buen humor,
las funciones cognitivas y la constricción pupilar2. Además, la luz azul
turquesa es necesaria para la agudeza
visual y la percepción de los colores.
El hecho de que sea azul no quiere
decir que sea forzosamente nociva,
todo depende de qué longitudes de
onda se esté hablando.
Limitar la exposición a los rayos UV
gracias a las lentes Crizal® UV y
Xperio® UV
Como profesionales de la vista, ¿qué
es lo que podemos hacer para ofrecer
a nuestros pacientes la visión más
clara y nítida posible, al tiempo que
limitamos la parte nociva del espectro
electromagnético? Es a este nivel que
podemos aplicar la medicina o la
medicina preventiva a las lentes. Si
en nuestros centros utilizamos productos de buena calidad, no solo
ofreceremos una buena visión, sino
que podremos retrasar y/o prevenir la
aparición de enfermedades oculares.
68
Hipótesis científica: mecanismos de fototoxicidad en la retina externa
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Retina
Bastón
Célula amacrina
Célula bipolares
Cono
Luz
Córnea
Axones de las células
ganglionares
Epitelio
pigmentado
Célula horizontal
Células ganglionares
EPR
SEF
Muerte del
fotorreceptor
muerte de la célula EPR
Defensa
antioxidativa
Opsina-retinal
todo transretinal (ATR)
Estrés oxidativo
Estrés oxidativo
Defensa
antioxidativa
Degradacíon de la membrana
en SEF
SEF = Segmento Externo del Fotorreceptor
Hablemos en primer lugar de los
rayos UV. En general, cuando hablamos de rayos UV, pensamos en
lentes solares. Las lentes solares son
importantes, pero el 40% de la exposición de nuestros pacientes a los
rayos UV se da cuando no están a
pleno sol. Hablar de rayos UV es tan
importante en el caso de lentes solares como en el de lentes graduadas.
Cuando hablo con mis pacientes de
la prevención de los rayos UV en sus
lentes graduadas, les hablo de las
lentes antirreflejantes Crizal® UV.
Las lentes Crizal® UV ofrecen una
visión extraordinaria al combatir a los
cinco enemigos de una buena visión,
a saber, reflejos, arañazos, huellas,
polvo y agua. Además de estas características, las lentes Crizal® UV
reducen considerablemente la cantidad de rayos UV que penetran en el
ojo.
Cuando hablamos de rayos UV, tenemos que pensar en las dos caras de
la lente. Los UV que entran por la
cara externa de la lente pueden o
bien atravesarla o bien ser reflejados/
absorbidos. Si se seleccionan materiales de índice correcto, como
policarbonato y otros altos índices,
los rayos UV no atraviesan la lente.
Pero eso representa solo una parte
del problema; ¿qué pasa entonces
con los rayos UV que se reflejan en la
Lipofuscina
Degradacíon incompleta
des SEF oxidados
EPR = Epitelio Pigmentario Retinaniano
cara interna de la lente? Unos estudios sugieren que hasta el 50% de la
exposición a los UV puede ser causada por los reflejos en la superficie
posterior de la lente1. Las lentes
Crizal® UV reducen al 4% los reflejos
de los rayos UV en la cara interna, lo
que les confiere el mejor factor de
protección UV (E-SPF®) del mercado
(25) en lentes transparentes. Dicho
de otra forma, con las lentes Crizal®
UV, se está 25 veces mejor protegido
contra los UV que si no se lleva ningún tipo de lentes. La protección
anti-UV que incorporan las lentes
Crizal® UV las distingue de las demás
lentes antirreflejantes del mercado,
permitiéndome centrar mis argumentos médicos en el uso de gafas para
prevenir posibles daños oculares.
¿Qué pasa cuando los pacientes salen
y se encuentran expuestos a la luz
intensa y directa del sol? En este
caso, la protección contra los rayos
UV es capital. Mis lentes solares
predilectas son las Xperio® UV. Las
lentes Xperio®, como las Crizal® UV,
tratan los rayos UV por ambas caras
de la lente. Como las mismas reglas
se aplican siempre a los UV que atraviesan la cara externa de la lente, es
de la máxima importancia elegir bien
los materiales que la componen. En
la cara interna de las lentes solares,
los reflejos siempre están presentes,
Limitar la exposición a la luz azul
gracias a la lente Crizal® Prevencia®
Y ¿qué decir de la reducción de la luz
azul? Abordo el tema de la luz azul
con los pacientes que presentan signos o antecedentes familiares de
degeneración macular o están muy
expuestos a la luz azul. En mi centro,
he optado por las lentes Crizal®
Prevencia® para los casos que requieren reducir la exposición a la luz azul.
Este producto es mejor que los que
ofrece la competencia porque, por
ahora, bloquea más luz azul-violeta
nociva y rayos UV que cualquier otra
lente del mercado. Incorpora la
tecnología LightScanTM que filtra de
forma selectiva la luz azul-violeta
nociva y los rayos UV, hasta por la
cara interna. Al mismo tiempo, deja
pasar la luz azul-turquesa a través de
la lente, confiriéndole una transparencia perfecta. Las lentes Crizal®
Prevencia® son capaces de reducir en
un 20% la luz azul-violeta nociva a la
que nuestros pacientes están expuestos diariamente2. El Instituto de la
Visión de París ha demostrado que
esta protección reduce en un 25%
la muerte de las células retinianas2.
En sustancia, estas cifras pueden
parecer normales, pero son mucho
mejores que las de cualquier otro producto del mercado, y esta protección
del 25% es muy similar a la que
queremos obtener cuando hablamos
con nuestros pacientes de fórmulas
AREDS a base de vitaminas2. Con las
lentes Crizal® Prevencia®, puede
obtener los mismos resultados que
con los demás productos Crizal® UV.
Tienen un E-SPFTM de 25, eliminan
www.pointsdevue.net
prácticamente todos los reflejos UV
por la cara interna de la lente y ofrecen una protección completa frente
a los agentes que impiden la nitidez
de visión: reflejos, arañazos, huellas,
polvo y agua.
Conclusión
Como profesionales de la visión,
nuestro objetivo es bien sencillo:
queremos ofrecer la mejor visión
posible a nuestros pacientes.
Diariamente nos esforzamos por
alcanzar este objetivo, prodigándoles
los mejores cuidados oculares que
ofrece la medicina y/o brindándoles
todos los medios para corregir su
defecto de refracción. Este tipo de
cuidados se ha convertido en algo
habitual que no sorprende a los
pacientes cuando acuden a la consulta del oculista.
¿Cómo hacer para superar las expectativas de nuestros pacientes?
Creo que, si utilizamos los actuales
avances tecnológicos en materia de
lentes, podemos conseguir mucho
más que en el pasado. Actualmente,
tenemos la posibilidad de combinar
los aspectos médicos y refractivos de
la optometría. Podemos ofrecer algo
más que la mejor visión posible;
ahora podemos aplicar la medicina a
las lentes y hablar con nuestros
pacientes de la prevención de las
enfermedades oculares, recomendándoles simplemente que lleven las
lentes correctas en el momento preciso. Y eso es lo que puedo hacer en
mi centro gracias a las herramientas
que Essilor pone a mi disposición.
Hablo de las lentes Crizal® UV a
todos mis pacientes para sus gafas
graduadas, y de las Xperio® UV para
sus gafas de sol. Para aquellos
pacientes que presenten un riesgo de
degeneración macular o estén muy
expuestos a la luz azul y sus consecuencias nefastas, las lentes Crizal®
Prevencia® son la solución ideal. Les
animo a que descubran las ventajas
de estos productos revolucionarios y
empiecen a comentarlos con sus
pacientes para ir más allá de sus
expectativas. •
INFORMACIÓN CLAVE
• Hasta un 40% de la
exposición de nuestros
pacientes a los rayos UV
se produce cuando no están
en pleno sol.
PRODUCTO
pero las lentes Xperio® UV los reducen a un 1,5%, o sea, el mejor factor
E-SPF® actualmente disponible en el
mercado (50+). Las lentes Xperio UV
no solo limitan la exposición a los UV,
también están polarizados, de forma
que, con sus lentes solares, mis
pacientes se benefician de la máxima
protección anti-UV y de la mejor agudeza visual posible. Al utilizar estos
productos para las gafas graduadas y
solares de mis pacientes, protejo su
sistema visual previniéndoles de los
daños causados por los rayos UV.
• Es importante hablar de los
rayos UV, tanto en el caso de
lentes solares como de lentes
graduadas.
• El uso de lentes Crizal® UV
(gafas graduadas) con un
factor E-SPFTM de 25 protege
25 veces más contra los rayos
UV que sin protección alguna.
• Las lentes polarizadas
Xperio® UV (gafas de sol)
reducen los rayos UV por las dos
caras de las lentes, lo que les
confiere el mejor factor E-SPFTM
actualmente disponible en el
mercado (50+).
• Es importante hablar de la luz
azul con todos los pacientes,
especialmente los que tengan
antecedentes familiares de
degeneración macular,
presenten signos de
degeneración macular o estén
muy expuestos a la luz azul.
• Las lentes Crizal® Prevencia®
(gafas graduadas) filtran de
forma selectiva la luz azulvioleta nociva y los rayos UV,
a la vez que dejan pasar la luz
azul-turquesa a través de la
lente.
REFERENCIAS
1. Citek, Karl. Anti-reflective coatings reflect ultraviolet radiation
(2008). Faculty Scholarship (COO). Paper 5.
http://commons.pacificu.edu/coofac/5
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Phototoxic Action Spectrum on a Retinal Pigment Epithelium
Model of Age-Related Macular Degeneration Exposed to Sunlight
Normalized Conditions. PloS One,23 August 2013, 8(8)
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
69
PRODUCTO
PROTEGER
DE LOS NIÑO
CON CRIZAL®
VERSIÓN
LOS OJOS
S CADA DÍA
PREVENCIA®
JUNIOR
La exposición anual a la radiación solar es tres veces más importante entre los niños
que entre los adultos. Además, los ojos de los niños son más vulnerables debido a su
fisiología y requieren una protección específica contra los UV y la luz azul-violeta.
Las nuevas lentes Crizal® Prevencia®, concebidas también para los niños y adolescentes,
son totalmente transparentes y proporcionan una fotoprotección óptima en el día a día.
Unas gafas solares ofrecen una protección adicional en pleno sol.
os efectos nefastos vinculados
a la exposición crónica a los
rayos ultravioletas y al componente azul-violeta de la luz
visible están ya claramente definidos
en el desarrollo de las patologías
oculares, como las cataratas o la
DMAE1. El efecto acumulado de esta
exposición, a lo largo de la vida, contribuye a la aparición acelerada de
estas afecciones graves. Este proceso
empieza desde la más tierna infancia. En efecto, los niños están
doblemente expuestos a los riesgos
provocados por estas luces dañinas.
L
Luc Bouvier
Marketing estratégico, Essilor International, Francia
Luc Bouvier, ingeniero francés diplomado por el ESSTIN
(Nancy, Francia), se incorporó al departamento de I+D de
Essilor International en 1998. Luc tiene una experiencia de 16
años en óptica oftálmica y ha dirigido varios proyectos de
innovación basados en las tecnologías de filtrado interferencial.
En los últimos 5 años, Luc ha sido responsable de los
lanzamientos de nuevos productos y, en particular, de las
lentes fotoprotectoras Crizal® que están concebidas para
prevenir los riesgos de exposición a los UV y a la luz azul.
PALABRAS CLAVE
prevención, fototoxicidad, rayos UV, luz azul, Crizal® Prevencia®,
adolescentes, niños
70
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Primer factor de riesgo en los niños:
la sobreexposición
En primer lugar, los niños pasan 3
veces más tiempo en el exterior que
los adultos, lo que aumenta a su vez
la exposición a la fuente más potente
de UV y de luz azul: el sol. Las pantallas LED (tabletas, smartphones,
ordenadores, etc.), nuevos emisores
de luz azul-violeta, aumentan todavía
más esta exposición, y además su
uso empieza cada vez más pronto y
es más frecuente. El uso de tabletas
PRODUCTO
Segundo factor de riesgo en los
niños: la permeabilidad del sistema
ocular
El cristalino de los niños es mucho
más permeable a los rayos nocivos,
UV y azul-violeta, dejando que una
parte más importante alcance la
retina (Fig. 2). Esta exposición de la
retina a los UV podría ser una causa
del rápido incremento de la concentración de lipofuscina durante los
primeros años de vida4 (Fig. 3), un
compuesto que resulta tóxico para la
retina bajo los efectos de la luz azulvioleta.
La importancia de la prevención y la
educación sobre los riesgos
Por lo tanto parece pertinente poner
en marcha soluciones de prevención
y protección desde la más tierna
infancia. El paralelismo con la piel
debería ponernos en alerta: la expo-
www.pointsdevue.net
sición excesiva al sol de los niños
puede contribuir a la aparición de
cáncer de piel a lo largo de la vida,
como recuerda la OMS5. Si bien la
educación sobre la protección de la
piel de los niños frente al sol ha
aumentado, al igual que los índices
de protección de las cremas solares
desarrolladas para este fin (SPF
50+), no se puede decir lo mismo
para la protección de los ojos. Con
todo, los adultos se protegen mejor
que sus hijos: un estudio americano
FIG. 1
revela que solo el 48,4% de los
padres encuestados dicen proteger
los ojos de sus hijos con unas gafas
de sol6. En Francia, otro estudio pone
de manifiesto que el 84% de los
padres tienen al menos unas gafas
de sol, frente al 68% de sus hijos7.
Incluso en el caso de los que disponen de gafas, las limitaciones hacen
que su uso esté lejos de ser riguroso
cuando las circunstancias así lo exigirían. Basta con ir a la playa en
verano para darse cuenta de que el
Propagación de los dispositivos electrónicos entre los niños
(de 7 a 12 años) y adolescentes (de 13 a 19 años) en Francia.
de 7 a 12 años
Ordenador
FIG. 2
Videoconsola
Smartphone
Televisor
de 13 a 19 años
Tableta
Transmisión total de los medios ópticos del ojo humano
en función de la edad. Extraído de los datos CIE 203:2012.
No tiene en cuenta las operaciones de cataratas pasados los 60 años.
RANGO UV
RANGO AZUL
año
años
Transmisión (%)
en casa se ha triplicado en el caso de
los niños de 5-15 años entre 2012 y
2013 en el Reino Unido (42% frente
al 14%), mientras que más de un
cuarto (28%) de los de 3-4 años utilizan una tableta en casa2. Cerca del
20% de los niños franceses de entre
7-12 años ya tenían una tableta en
20133 (3 veces más que en 2012)
Fig. 1.
Todos estos dispositivos son indudablemente una fuente de desarrollo
cognitivo, despertar de la atención y
aprendizaje del mundo digital para
los niños. Sin embargo, pueden favorecer la adicción al mundo virtual y
provocar trastornos de sueño. Su uso
debería ser moderado y estar bajo el
control de los padres en cuanto al
contenido y las horas de uso al día.
La proporción creciente de pantallas
retroiluminadas por LED blancos
fríos, conocidos por su emisión de
luz azul-violeta potencialmente
nociva, aumenta los riesgos de fototoxicidad crónica eventual.
años
años
años
años
años
años
años
años
años
Longitud de onda (nm)
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
71
Rápido incremento de la concentración de lipofuscina entre los 0 y 10 años.
Fuente: Adaptación de (Wing et al., IOVS, 1978), ex vivo, en el EPR total.
Para el vivo, en la fóvea y 7° temporal de la fóvea, véase (Delori et al., IOVS, 2001),
rápido incremento con la edad.
CONCENTRACIÓN DE LIPOFUSCINA (unidades arbitrarias)
PRODUCTO
FIG. 3
EDAD (AÑOS)
ACUMULACIÓN DE LIPOFUSCINA A LO LARGO DE LA VIDA
uso de gafas de sol entre los más
jóvenes sigue siendo marginal.
Crizal® Prevencia® versión Junior, la
solución de prevención diaria para
los niños
Para los niños que ya llevan gafas
correctoras, existen soluciones de
protección cada vez
más eficaces en el día
a día. Hasta hace poco,
“ Cr izal ® Pr evencia ® versión Junior
la única manera de
e s un a l en te de uso diario
filtrar conjuntamente la
luz azul y los rayos
e s p e ci al m en te adapt ada para
UV consistía en llevar
l a s n e ce s i da d es de los niños” .
filtros tintados (amarillo, naranja) en el
interior y/o gafas de sol
en el exterior. Si esta solución ya
representaba una fuerte limitación
para los usuarios adultos, ni que
decir tiene que es inconcebible para
los niños que se pongan gafas cada
día con un objetivo estrictamente de
prevención.
Además, estos filtros eliminan por
completo la luz azul, lo que desnaturaliza la percepción de los colores y
72
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
puede privar al ojo de las virtudes
del componente azul-turquesa (465495 nm) del espectro visible, que
regula nuestro reloj biológico, en
particular las fases de sueño y vigilia.
Para responder a este reto de una
solución de prevención sencilla y
eficaz se crearon las lentes Crizal®
Prevencia®, tanto para adultos como
para niños.
Estas lentes antirreflejos disponen de
un nuevo tratamiento con filtro interferencial que aporta una protección
selectiva Fig. 4:
1. Las luces nocivas se filtran para
limitar los efectos de los rayos UV y
la luz azul-violeta ([400-450]nm) en
el cristalino y la retina
2. Se preserva la luz azul beneficiosa
para nuestro organismo. Crizal ®
Prevencia® transmite el 96% de la
luz azul-turquesa.
3. La transparencia de la lente se
consigue gracias a una transmisión
de la luz visible superior al 98%,
garantizando así una visión óptima.
PRODUCTO
Una eficacia probada in vitro
El desarrollo de las lentes Crizal®
Prevencia® es el resultado de una
larga colaboración con el Instituto
de la Visión (IdV), considerado como
uno de los principales centros
europeos de investigación integrada
sobre las enfermedades oculares.
Con el fin de validar su eficacia en la
protección de las células retinianas,
el IDV ha puesto en marcha un experimento in vitro poniendo de relieve
una reducción de la mortalidad
celular por apoptosis de hasta el
25% para las células del epitelio
pigmentario retiniano protegidas de
la luz azul-violeta gracias a los
filtros interferenciales de Crizal®
Prevencia®, en comparación con las
células sin protección1, 10.
FIG. 4
La prueba más visible de la protección aportada por las lentes Crizal®
Prevencia® es el color del reflejo
residual específico producido por su
filtro: el azul-violeta
(Fig. 6). Cuando las
“Lo s niño s p as an 3 veces más
lentes se exponen al
componente nocivo tiemp o en el ex ter io r q ue lo s
de la luz azul, estos
ad ulto s , lo q ue aumenta a s u ve z l a
rayos son parcialmente reflejados y ex p o s ició n a la fuente más p o t e n t e
este reflejo caracted e UV y d e luz az ul: el s o l”.
rístico es el que
firma y certifica la
protección ocular y puede mostrarse
a los futuros usuarios durante el
acto de compra.
Protección selectiva de Crizal® Prevencia®. Las formas perjudiciales
de la luz (UV, azul-violeta 400-500 nm) se filtran, mientras que las
partes útiles y beneficiosas del espectro se preservan prácticamente
en su totalidad.
FIG. 5
Ojo denudo
Crizal® Prevencia®
AEV
((Azul-Turquesa)
Azul-
www.pointsdevue.net
BEV
Luz esencial
(resto de la luz visible)
Apoptosis de las células EPR
VISIBLE
UV
La mortalidad de las células EPR por apoptosis: resultados
comparativos entre la lente Crizal® Prevencia® y el ojo desnudo
obtenidos in vitro, después de 18 h de exposición a la luz solar
normalizada para un ojo de 40 años.
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
73
Protección UV certificada
(E-SPF™ 25*)
Respecto a la protección contra
los rayos UV, las lentes Crizal®
Prevencia® Kids disfrutan del mismo
nivel de protección que todas las lentes blancas de la gama Crizal ®
certificadas con un índice E-SPF™
25 (Eye-Sun Protection Factor).
Combinado con el material Airwear®,
que filtra integralmente los rayos UV
de la luz que atraviesa el cristal, las
lentes Crizal® Prevencia® incorporan
un filtro en su cara interna que
elimina la reflexión de los UV en el
ojo. Esta exposición UV por la cara
interna de las lentes es totalmente
consecuente, y puede representar
“El cr i s tal ino de los niños es m ucho
m ás per m eable a los rayos noc ivo s ,
U V y azu l -violet a, dejando que una p ar te
m ás i mport ant e alcance la ret ina”.
FIG. 6
74
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
hasta el 50% de la exposición UV de
un ojo sin protección8, pero los antirreflejos del mercado se mostraban
muy reflectantes a los UV9, hasta la
llegada de las lentes Crizal® de
última generación.
El índice E-SPF®, desarrollado por
Essilor, es el único factor de protección global que permite medir la
protección que ofrece la lente tanto
en su cara externa (en transmisión)
como en su cara interna (reflexión
hacia el ojo por detrás). El índice 25,
el más elevado en el mercado actualmente para una lente blanca, indica
que el ojo se beneficia de una protección 25 veces superior a la de un
ojo sin protección (para la lente solar,
existe una protección con el índice
E-SPF™ 50+). Este índice E-SPF®
proporciona a los profesionales de la
vista una referencia que puede ser
utilizada con los niños usuarios y los
padres, que ya están familiarizados
con el índice SPF de las cremas
solares.
Las lentes Crizal® Prevencia® con un discreto reflejo residual
azul-violeta, prueba de su eficacia
FIG. 7
Protección selectiva de la luz de Crizal® Prevencia® en la parte delantera y trasera
Protección anterior
Protección posterior
Reducción del 20% de la luz-violeta y
100% de los UV
Reflexiones posteriores prácticamente
eliminadas (~4%)
PRODUCTO
LAS LENTES CORRECTORAS
PARA PROTEGERSE DE ESTAS
AFECCIONES
LENTES TRANSPARENTES
Luz visible
Luz esencial
Excepto luz azul-violeta
Luz azul-turquesa
Luz azul-violeta
Luz dañina
Luz UV
(1) La reducción de la luz azul-violeta puede variar ligeramente en functión del material de la lente.
(2) Para cualquier material de lente Crizal® Prevencia® distinto del plástico 1,5 transparente.
Una lente concebida para los niños
Además de aportar la mejor protección global contra las luces nocivas,
Crizal® Prevencia® versión Junior es
una lente de uso diario especialmente adaptada para las necesidades
de los niños. La eficacia de su tratamiento antirreflejante garantiza una
excelente transparencia, sinónimo de
calidad de visión y de comodidad,
sobre todo para las fases de aprendizaje en clase o con una pantalla.
Combinadas con el material Airwear®,
las lentes Crizal® Prevencia® son las
más resistentes a los golpes del mercado, 12 veces más que las lentes
estándar, lo que tranquilizará a los
padres cuyos hijos son especialmente
traviesos. También tienen la ventaja
de ser un 30% más ligeras y un 20%
más delgadas para respetar su frágil
nariz, facilitando así su aceptación.
Finalmente, los tratamientos de las
www.pointsdevue.net
lentes Crizal® Prevencia® presentan
el nivel máximo de resistencia a los
dos elementos más temidos por los
padres: la suciedad y los arañazos.
Estas lentes son las más fáciles de
limpiar del mercado, ideales para
unos usuarios que son sin duda los
que ensucian sus gafas más rápidamente.
Conclusión
La protección de la salud ocular y la
prevención de los riesgos vinculados
a la nocividad de los rayos UV y azulvioleta deben empezar lo antes
posible, ya que los niños están especialmente expuestos a sus efectos
negativos.
Los ojos de todos los niños deben
protegerse en el exterior con productos solares adaptados cuando la
luminosidad es intensa, y ello debe ir
acompañado de todas las buenas
Para protegerse diariamente de los
efectos acumulaƟvos de la exposición
a los UV, las lentes con el índice
E-SPFTM 25 aportan el nivel de
protección más elevado que se puede
encontrar en las lentes transparentes.
Las lentes Crizal son las primeras de
esta categoría que aportan tal nivel de
protección. Están disponibles para
todo Ɵpo de personas en una gama
amplia, ya sea para los niños o los
adultos (Crizal® Kids UV, Crizal®
Prevencia®, Crizal Forte® UV, Crizal®
Alizé® UV, Crizal Easy® UV). Asociadas
a los materiales absorbentes de UV,
estas lentes Crizal® se benefician de
una tecnología que permite reducir
considerablemente la exposición a los
UV del ojo provenientes de la reflexión
por la cara interior de la lente.
LENTES SOLARES CORRECTORAS
Para una protección ópƟma contra el
sol, las lentes Crizal® Sun UV disponen
de un índice de protección
E-SPFTM 50+. Estas aportan un nivel
de protección indispensable en las
condiciones que necesitan el porte d
e lentes solares (alta irradiación solar,
alƟtud, playa, etc.). Crizal® Sun UV
puede asociarse a lentes Ɵntadas
o lentes polarizantes Xperio®.
* E-SPF es un nuevo indice desarrollado por Essilor y aprobado
por organismos externos independientes. E-SPF=25 para todas
las lentes Crizal Prevencia Kids. E-SPF=50+ para todas las
lentes solares con Crizal Sun UV y OptiFog Sun con Crizal UV,
excepto con Essilor Orma ® sin UVX (E-SPF=25).
Solo tiene en cuenta el rendimiento de la lente: E-SPF excluye
la exposición directa al sol que depende de factores externos
(morfología del usuario, montura, postura del usuario…).
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
75
PRODUCTO
prácticas necesarias para la protección
de la piel: crema solar, gorro de ala
ancha, evitar las horas de exposición
de mayor intensidad.
Para los niños que llevan gafas de
forma permanente, los profesionales
de la salud visual recomiendan desde
ahora las lentes Crizal® Prevencia®
en versión Junior. Son las lentes claras (totalmente transparentes) que
ofrecen la mejor protección contra
los rayos dañinos, UV y azul-violeta,
tanto en el exterior como frente a
las nuevas fuentes de luz nociva, en
particular las pantallas de LED.
Incorporan además todas las características imprescindibles para
responder a las necesidades específicas de los niños y facilitar su
adaptación al uso de gafas en cualquier circunstancia: una visión clara
y cómoda, un equipamiento ligero y
delgado, unas lentes fáciles de limpiar por los padres y más resistentes
a las travesuras de sus hijos.•
HONORES
ORES
En 2014, las lentes
Crizal® Prevencia®
recibieron varios
premios
internacionales:
• En Canadá: han sido
elegidas “Producto del
año” (el producto más
innovador del año
2014 en la categoría
de óptica), premio
entregado por un
grupo de expertos y
consumidores
• En Francia: han
recibido el premio
“Innovación
tecnológica y
ciudadanía”,
entregado a los
equipos de I+D de
Essilor con motivo de
la jornada
Opticsvalley, en la
Universidad Pierre-etMarie-Curie (UPMC,
París)
• En Australia: toda la
gama de tratamientos
Crizal UV ha sido
certificada por el
Cancer Council
Australia, la
organización más
experimentada del
mundo en materia de
prevención de los
riesgos vinculados a
los UV. Un aval como
este es una primicia
para un tratamiento
interferencial en la
historia de la óptica
oftálmica.
INFORMACIÓN CLAVE
• Las lentes Crizal® Prevencia®,
concebidas para los niños y
adolescentes, son una solución
de protección eficaz para un uso
diario.
• Equipadas con un filtro
interferencial, las lentes Crizal®
Prevencia® aportan una
fotoprotección selectiva:
- Las luces nocivas, UV y azulvioleta [400-450] nm, se filtran
para proteger el cristalino y la
retina
- La luz esencial se transmite,
es decir, el 96% de la luz azulturquesa [465-495] nm
- La transparencia de la lente
está garantizada y su
transmisión total en el espectro
visible es superior al 98%
• La eficacia de las lentes
Crizal® Prevencia® queda
probada en los experimentos de
fotobiología in vitro, poniendo
de relieve una reducción del
25% de la mortalidad (por
apoptosis) de las células del
epitelio pigmentario retiniano.
REFERENCIAS
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
6. The Big Picture: Eye Protection is always in
season, TheVisionCouncil.org, May 2013
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10. Arnault, E., Barrau, C. et al. Phototoxic action
spectrum on a retinal pigment epithelium model of
Age-Related Macular Degeneration exposed to
sunlight normalized conditions. PlosOne, 2013;
8(8).
8. Sakamoto Y., Kojima M., Sasaki K. Effectiveness
of eyeglasses for protection against ultraviolet rays.
ARTE Y
VISIÓN
Sorprendentemente
(o no) los artistas
mantienen una relación
muy estrecha con la luz.
La luz inspira su trabajo
creativo, pero también les
hace más sensibles a los
problemas de visión y a
las amenazas potenciales
provocadas por la luz.
P.78 ¿Qué representa la iridiscencia?
77
www.pointsdevue.net
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
77
ARTE Y VISIÓN
78
entrevista
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
EL PODER DE LA LUZ:
IRIDISCENCIA
Los ojos de los artistas necesitan luz. La luz inspira a los artistas.
Points de Vue pidió a la talentosa artista española Catalina Rodríguez Villazón
que contribuyera al proyecto “Prevención”.
La artista creó para nosotros un cuadro titulado “Iridiscencia”,
al tiempo que compartió sus valiosos comentarios sobre el sentido de la prevención.
ARTE Y VISIÓN
entrevista
CATALINA RODRIGUEZ VILLAZÓN
Madrid, España
Points de Vue : Necesitamos luz para ver, experimentar,
crear ... ¿cómo se inspira la luz de su mirada, de su
trabajo?
Catalina Rodriguez : La luz lo es todo. La luz y su ausencia
han motivado la creación artística desde los inicios de la
humanidad. Para mi es la clave y es algo que me obsesiona. Todos mis referentes e inspiraciones en fotografía y
pintura son grandes Maestros de la luz y el color. Tiene el
poder de transformarlo todo, desde un sentimiento a la
percepción de las cosas..
¿Qué lo vino a la mente cuando mencionamos la palabra
“prevención” y “luz dañina”?
Lo primero en que pensé fue en lentes, en gafas de sol.
Después, pensé en patologías asociadas con la fotosensibilidad; una amiga mía es especialista en baja visión, y
otra, padeció fotofobia severa como consecuencia del
rechazo provocado por su trasplante de médula ósea.
Investigué sobre los efectos perjudiciales concretos de la
exposición a la radiación ultravioleta y luz azul, y empecé
a ser consciente de la importancia de la prevención. Por
eso, aunque en un principio pensé en dibujar ojos enfermos o dañados, con cataratas, irritados, finalmente quise
reflejar el papel fundamental de la prevención en positivo
y a través del color.
PALABRAS CLAVE
¿Cómo abordó este desafío?
Soy miope desde los diez años. Además, desde hace seis
años tengo astigmatismo. Siempre he sido consciente de
lo que la falta de vista limita el desarrollo de un sinfín de
actividades cotidianas y, por supuesto, artísticas. Por eso,
he asumido este reto con mucha ilusión. A medida que me
iba documentando sobre la importancia de la prevención
frente a la luz ultravioleta/azul crecía mi interés por el
tema. Por ejemplo, sólo conocía los efectos de la longitud
de onda del espectro ultravioleta, pero desconocía los relacionados con la luz azul. También me interesó mucho la
diferenciación entre los dos tipos de luz azul y su relación
con los ciclos circadianos. ¿Hasta qué punto cree usted que los pintores deben ir a
cuidar de su salud visual?
Tanto como sea posible. En la pintura la visión nada tiene
que ver con la vista, y el arte, en muchos casos, no reproduce lo visible. Sin embargo, cuanta más calidad de vista
consigas mantener, mejor herramienta tendrás para
desarrollar cualquier creación. Para mí los ojos son los
diamantes del cuerpo. Como dijo William Blake, “el ojo
alterado, lo altera todo”.
¿Qué te gustaría transmitir con tu obra?
Como ya he mencionado anteriormente, cuando Points de
Vue me contactó para proponerme el proyecto de formar
parte del renovado Point de Vue, tomando la prevención y
la protección de la salud visual como referencia pensé en
ojos enfermos, en las consecuencias nefastas que la falta
de prevención puede acarrear.
UV, luz azul, prevención, protección, iris, arte y visión
www.pointsdevue.net
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
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ARTE Y VISIÓN
entrevista
Artista Catalina Rodríguez
en su estudio, trabajando
en la creación del
proyecto “prevención”
para Points de Vue.
A medida que me informaba y hablaba con la gente me
iba dando cuenta de lo poco que en general sabemos en
cuanto al cuidado efectivo de la salud visual y lo relativamente “fácil” que puede resultar proteger nuestros ojos.
De ahí que hayan surgido estas obras mediante las cuales
busco aportar mi granito de arena que ayude a difundir el
mensaje lo fundamental que resulta la responsabilidad e
información para mantener el sentido que más valora la
gente, la vista.
En la obra ”El poder de la luz // Light Power” he querido
representar precisamente esto.
De fondo la luz UV y la luz azul-violeta y en la parte central
de la obra, la mano, que sosteniendo las gafas frenan el
ataque directo de la luz perjudicial.
Es un mensaje íntegro y directo, no está presente todo el
espectro de luz, solo de la que nos hace falta una protección continua e inmediata y por otro lado el acto de
protegerse es voluntario, posible y abordable.
80
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
“Alter ar el o j o , alter a to d o ” .
W illiam Blake
Por lo tanto, de acuerdo con usted es una protección
esencial?
Con el resultado además de la estética final resultase
atrayente y bonita, pretendía un impacto. Que a los lectores
que lo vean y les surja la duda, se cuestionen e informen
sobre el tema y sobre cómo evitar sus riesgos. Creo que hay
demasiadas cosas bonitas a nuestro alrededor que no hay
que perderse. (¡¡como para perdérselas estando en nuestra
mano…!!).
ARTE Y VISIÓN
entrevista
B I O
Catalina Rodríguez Villazón
Pintura y fotografía
Catalina Rodríguez Villazón (Villaviciosa, Asturias, 1982. España)
estudió Farmacia e Ingeniería Ambiental pero siempre tuvo un interés
especial por la pintura. Valora mucho la creatividad y la imaginación.
Hace casi dos años decidió dedicarle más tiempo a las suyas.
De ello surgió un blog, CL: the blog (catalamitad.tumblr.com)
en el que archivaba sus dibujos, pinturas y fuentes de inspiración,
sin más pretensiones que las de tener una biblioteca personal
y recoger sus distintas experimentaciones.
Por otra parte no quería olvidarme del ojo en sí mismo así
que en la siguiente obra “Iridiscencia// Iridiscence” quise
ir directa a la parte más atrayente y más característica:
el Iris. Su principal función es la de ayudar a controlar
la cantidad de luz que penetra en el ojo. El término tiene
su origen etimológico en la palabra griega Iris (Iri*s), que
significa luz; también es el nombre de la diosa Iris en la
mitología griega: personificación del arco iris y mensajera
de los dioses que dejaba una estela de colores luminosos
tras su paso. Tienen códigos de color únicos y abarcan
unas combinaciones mágicas. Inspirándome en todo eso,
dibujé iris de varios colores, y los dispuse en un collage.
Quiero que transmita alegría, la alegría e importancia de
ver lo mejor posible, de la luz y los matices de los colores
en nuestra vida. •
Entrevista realizada por Laura de Yñigo
En poco tiempo el blog se transformó en una web (www.catalamitad.
com) y en un proyecto que la ha llevado a formar parte de un evento
colectivo de artistas en Madrid (marzo 2014), a vender sus dibujos
y pinturas, a realizar encargos y a desarrollar varias colaboraciones
en el área del diseño.
Le interesa el Arte en todas sus manifestaciones, le atraen
especialmente la luz y los colores. En pintura, trata de experimentar
todo lo que puede; su principal interés es el de seguir formándose.
Usa la fotografía como herramienta. En sus series analógicas busca
encontrar texturas y escenarios que se alejen de la visión cotidiana.
Sus series cromáticas, sin embargo, están creadas a partir de
fotografías digitales tomadas en distintos lugares, desde el año 2005,
que ha ido agrupando con un sentido pictórico. Para ella, son un modo
de estar atenta, de poder captar tonalidades y composiciones,
permitiéndole crear conexiones entre escenarios, momentos
y sentimientos. Las series acotan sus recuerdos en tiempo
y espacio a través de una gama de color.
Para saber más sobre Catalina y su trabajo visita
http://www.catalamitad.com
www.pointsdevue.net
Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
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N U E S T R O S A N T I G U O S A R T Í C U L O S T E M ÁT I C O S Q U E T E P U E D E N I N T E R E S A R
UV (ULTRAVIOLETA)
Los daños que ocasionan los rayos ultravioleta
en el cristalino
Gullapalli N Rao, Rohit Khanna, Uday Kumar AddepallI
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
Panorama de las cataratas infantiles
P. Vijayalakshmi
[Points de Vue 56 - Primavera 2007]
Las cataratas en las Filipinas : pasado, presente y futuro
Herberito Guballa
Fototoxicidad ocular en la montaña
Corinne Dot, Hussam El Chehab, Jean-Pierre Blein,
Jean-Pierre Herry, Nicolas Cave
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
Riesgo de exposición a los UV con las lentes de gafas
Karl Citek
las IOLS : pasado, presente y futuro
P. Balakrishnan, R.D. Sriram, Sundara Ganesh
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
Transmisión de la radiación solar hacia el ojo humano y su interior
Herbert L. Hoover
Lions Sight First Madagascar Association, detección
y operaciones de cataratas en Madagascar
Andry Razafindrakoto, José Bronfman
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
Daños cornéales por rayos ultravioleta en zonas tropicales
Han-Bor Fam, Johnson Choon-Hwai Tan
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
Los peligros de las radiaciones UV para los ojos y la piel
en la vida diaria
Colin Fowler
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
LUZ AZUL
Evolución de la cirugía de la catarata : pasado, presente y futuro
Joaquin Barraquer Moner, Rafael Barraquer Compte
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
La cirugía moderna de cataratas permite
«un diseño de visión acorde con el estilo de vida»
Damien P. Smith
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
El equipamiento óptico después de une operación de
cataratas en Francia, antes de la aparición de los implantes
Jean-Pierre Bonnac
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
El azul malo, el azul bueno, los ojos y la visión
Thierry Villette
[Points de Vue 68 - Primavera 2013]
Opacificacion capsular posterior : patogénesis y tratamiento
Jesia Hasan, Marino Discepola
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
Fotosensibilidad y luz azul
Brigitte Girard
[Points de Vue 68 - Primavera 2013]
Nuevos descubrimientos y terapias relativas
a la Fototoxicidad retiniana
Serge Picaud, Émilie Arnault
[Points de Vue 68 - Primavera 2013]
La luz azul y la cronobiología: La luz y las funciones no visuales
Claude Gronfier
[Points de Vue 68 - Primavera 2013]
Técnicas y procedimientos quirúrgicos modernos sobre
cataratas
David Mills, Ernst Nicolitz, Lenka Champion
[Points de Vue 61 - Otoño 2009]
El tratamiento de las cataratas infantiles;
mirando hacia el pasado y hacia el futuro
Natario L. Couser, Scott R. Lambert
[Points de Vue 66 - Primavera 2012]
PRODUCTO
Los LED (Light Emitting Diodes) y el Riesgo de la Luz Azul
Christophe Martinsons
[Points de Vue 68 - Primavera 2013]
La percepción del color azul y el filtrado espectral
Françoise Viénot
[Points de Vue 68 - Primavera 2013]
Estudio de las propiedades filtrantes de las lentes de gafas.
Desde la absorción de la radiaciones electromagnéticas
por las moléculas hasta la protección ocular
Olivier Pophillat, Gilles Baillet, Richard Muisener
[Points de Vue 59 - Otoño 2008]
Los riesgos de la luz azul solar
Tsutomu Okuno
El papel actual de las gafas en la protección ocular
contra la luz y los rayos UV
Felix Barker
[on www.pointsdevue.net]
[Points de Vue 59 - Otoño 2008]
DMAE
Algunas Puntualizaciones sobre la Degeneración Macular
Valérie Le Tien, Gisèle Soubrane
[Points de Vue 57 - Otoño 2007]
Los avances en el tratamiento de la DMAE en el decenio
2000-2010
Corinne Dot
[Points de Vue 65 - Otoño 2011]
Los tratamientos futuros de la DMAE
Gisèle Soubrane
[on www.pointsdevue.net]
Crizal ® UV: la nueva lente anti-reflejante que protege de los UV
Luc Bouvier, Pascale Lacan, Tito de Ayguavives
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
Normas de gafas de sol con (Rx) y sin graduación protección contra los UV
Kevin O’Connor
[Points de Vue 67 - Otoño 2012]
Crizal® Prevencia®: las primeras lentes preventivas de uso
diario no tintadas, que protegen de los UV y de la luz azul
perjudicial.
Coralie Barrau, Amélie Kudla, Eva Lazuka-Nicoulaud, Claire
Le Covec
[Points de Vue 69 - Otoño 2013]
CATARATA
Cataratas : su tratamiento desde hoy hasta el 2010
Olivia Serdarevic
El índice «Eye-Sun Protección Factor», una nueva etiqueta
de protección contra los rayos ultravioleta
Christian Miège
[Points de Vue 50 - Primavera 2004]
[Points de Vue 70 - Primavera 2014]
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
COMITÉ EDITORIAL
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buscamos el equilibrio multidisciplinar en la autoría de los mismos.
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Representative Association for low vision Initiatives
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& Vision Sciences, Aston University, UK
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Points de Vue - número 71 - Otoño 2014
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