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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
CORRELACIÓN HISTOLÓGICA Y GROSOR ENDOMETRIAL APLICADO
POR ECOGRAFÍA DOPPLER EN EL MANEJO DE LA HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
TRUJILLO JIMENEZ ESTEFANI TANIA
MACHALA
2017
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
CORRELACIÓN HISTOLÓGICA Y GROSOR ENDOMETRIAL
APLICADO POR ECOGRAFÍA DOPPLER EN EL MANEJO DE LA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
TRUJILLO JIMENEZ ESTEFANI TANIA
MACHALA
2017
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DEDICATORIA
Este trabajo esta dedica a Dios por darme la fortaleza para afrontar cada uno de los
retos que se me han presentado en la vida y en mis años de formación académica.
A mis padres y hermana por el amor el apoyo y la dedicación ya que con su guía
han sido un pilar fundamental para lograr culminar con éxito cada una de las metas
que me he trazado.
A mi esposo y mi hijo que han sido mi apoyo incondicional mi soporte y el motor que
día a día me permite avanzar y crecer como hija, madre y esposa.
Gracias a todos.
I
AGRADECIMIENTO
A DIOS por ser el amigo que siempre estuvo y está a mi lado, por ser
mi apoyo incondicional y darme la fuerza que necesito para seguir.
A mis tutores por la orientación, tiempo y ayuda que me brindaron para
poder realizar mi trabajo y culminar con éxito mi carrera.
A mis maestros por compartir sus conocimientos y ser mis guías en el
largo camino de mi aprendizaje.
Correlación histológica y grosor endometrial aplicado por
ecografía doppler en el manejo de la hiperplasia endometrial.
II
Autor:
Estefani Tania Trujillo Jiménez
Docente:
Dr. Luis Arciniega Jácome
RESUMEN.
La hiperplasia es una patología que con más frecuencia puede presentarse en
pacientes postmenopáusicas aunque eso no quiere decir que no exista riesgo de
aparecer en pacientes jóvenes.
La clínica es muy importante ya que dependiendo de los síntomas que el paciente
presente se determinara la gravedad de la patología.
Cuando hablamos de hiperplasia debemos saber que existen diferentes tipos como
son las simples o complejas y las típicas o atípicas y según su proliferación y
morfología celular sabremos si hay una malignidad.
La ecografía transvaginal es el método diagnóstico más utiliza que nos permite
observar las capas endometriales y sus medidas según sean las etapas del
climaterio.
Las medidas son muy importantes ya q según estas podemos detectar patología
como hiperplasias o neoplasias endometriales.
El ultrasonido doppler color ayuda a detectar lesiones focales endometriales los más
frecuentes tenemos pólipos y miomas submucosos ya que con su color se observa
el vaso central de este.
Y la biopsia es el estudio celular que nos ayudara a confirmar el diagnóstico para
dar el tratamiento específico.
Palabra clave: Ecografía doppler, Ecografía transvaginal, hiperplasia, neoplasia,
posmenopausia, climaterio, tratamiento.
Histological correlation and endometrial thickness amplified by doppler
ecografia in the management of endometrial hyperplasia
III
Autor:
Estefani Tania Trujillo Jiménez
Docente:
Dr. Luis Arciniega Jácome
SUMMARY.
Hyperplasia is a pathology that can more frequently occur in postmenopausal
patients although this does not mean that there is no risk of appearing in young
patients.
The clinic is very important because depending on the symptoms that the patient
present, the severity of the disease is determined.
When we talk about hyperplasia we must know that there are different types such
as simple or complex and typical or atypical and according to their proliferation and
cellular morphology we will know if there is a malignancy.
Transvaginal ultrasound is the most used diagnostic method that allows us to
observe the endometrial layers and their measurements according to the stages of
the climacteric.
The measurements are very important because according to these we can detect
pathology as hyperplasias or endometrial neoplasias.
The color Doppler ultrasound helps to detect focal endometrial lesions. The most
frequent we have submucosal polyps and myomas, because with their color the
central vas of this one is observed.
And the biopsy is the cellular study that will help us confirm the diagnosis to give the
specific treatment.
Key words: Doppler echography, transvaginal ultrasound, hyperplasia, neoplasia,
postmenopause, climacteric, treatment.
IV
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia es el aumento del número de células especializadas dando como
resultado el incremento de un tejido u órgano, estas raramente llegan a
malignizarse. (1)
Pero de hacerse maligno la hiperplasia endometrial seria él principal signo para
detectar el cáncer de endometrio ya que ginecológicamente es el tumor maligno que
con más frecuencia afecta a la mayoría de mujeres de los países desarrollados. (1)
El carcinoma y la hiperplasia con atipia tienen forma similar en muestras
patológicas, cuando esta hiperplasia se diagnostica aparecería un problema clínico
pues el tratamiento para estas patologías es diferente. (1)
Si hablamos de tratamiento de hiperplasia para pacientes postmenopáusicas se
realizaría una histerectomía ya que sería el tratamiento de elección. (1)
Sin embargo el tratamiento para cáncer de endometrio recomendado por el
congreso americano de ginecobstetricia es la histerectomía, salpingooferectomía
bilateral y linfadenectomía pélvica y paraaórtica. (1)
5
DESARROLLO
1. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
1.1 CONCEPTO:
La hiperplasia endometrial es la multiplicación de glándulas con volúmenes
irregulares y un aumento en la simetría glándula-estroma en comparación con el
endometrio proliferativo. (2)
Según la OMS la hiperplasia endometrial se divide en dos grupos que son sin atipias
y con atipias y estas a su vez pueden pertenecer a los subgrupos de hiperplasia
simple y compleja. (2)
Estas pueden variar de su forma normal hasta proliferar y dar como resultado
Un tipo de carcinoma. (5)
Esto suele pasar por el exceso de estrógenos y la falta de progestágenos por lo que
sucede un sangrado uterino anormal. (5)
Los 60 años es la edad promedio para diagnosticar carcinoma endometrial pero
eso no quiere decir que este no pueda presentarse antes y después de la
menopausia. (3)
Por este motivo pueden suceder cambios desde el punto histopatológico dando
como resultado hiperplasias simples, hiperplasias complejas o presentar las
atipias celulares. (5)
6
2. CANCER ENDOMETRIAL.
2.1 CONCEPTO:
El cáncer de endometrio es el primer cáncer de origen ginecológico en las últimas
décadas. (7)
Según los estudios el 10% de las pacientes postmenopáusicas tendrán cáncer de
endometrio por lo que como profilaxis se debe realizar la biopsia endometrial para
descartar su aparición. (7)
Una vez que se ha diagnosticado un paciente con hiperplasia endometrial hay que
tenerlo en cuenta ya que este puede evolucionar en un cáncer de endometrio y la
mejor forma para detectar es la biopsia ya que mediante su diagnóstico
histopatológico podemos clasificarlo según los tipos que ya hemos descrito
anteriormente. (2)
A este cáncer se le asocia el síndrome de Lynch o conocido también como cáncer
colorrectal, este no se asocia a poliposis es de tipo hereditario y autosómico
dominante ya que encontramos en el ADN una mutación en los genes de
reparación, este se presenta en mujeres jóvenes y estas pacientes pueden
desarrollar un cáncer de endometrio en un 40 a 60%. (9)
7
3. EPIDEMIOLOGIA
La neoplasia endometrial es la patología más frecuente en mujeres en los países
desarrollados. (2)
Epidemiológicamente se manifiestan que un 23% de personas que se haya
detectado hiperplasia atípica llegan a desarrollar adenocarcinoma de endometrio en
un periodo de 4 años luego de ser diagnosticado, mientras que en un periodo de 13
años solo el 2% puede llegar a desarrollar cáncer endometrial. (5)
Los datos revelan que en el mundo por año se presentan 189.000 casos nuevos de
los cuales 45.000 terminan en defunción ocupando este cáncer un tercer lugar
después del cáncer cérvicouterino y del cáncer de ovario. (2)
Una de las patologías más comunes en mujeres es el carcinoma endometrial
representando un 5% de los canceres. (3)
Gracias a las campañas oportunas de lucha contra el cáncer de útero se ha logrado
disminuir su incidencia. (4)
8
4. HIPERPLASIAS TIPOS Y CARACTERISTICAS
Si hablamos de hiperplasia simple también conocida como hiperplasia quística,
estas lesiones se caracterizan por aumentar su número y existen cambios en su
forma, en la glándula su epitelio es seudoestratificado con imágenes mitóticas
esporádicas y no hay atipia núcleo-glandular. (5)
Hiperplasia endometrial compleja también existen cambios en su forma y número,
pero aquí se presenta un aumento del tamaño de las glándulas endometriales
adquiriendo una forma de espalda contra espalda. (5)
Atipia citológica se la conoce porque hay presencia de núcleos hipercromaticos, el
núcleo es prominente observándose un aumento núcleo-citoplasma. (5)
Se ha podido detectar dos tipos de adenocarcinomas:
El adenocarcinoma endometrioide que por lo general se va a presentar en mujeres
jóvenes y muy rara vez se puede hacer maligno.
El adenocarcinoma endometrial se presenta en mujeres de edad avanzada y por lo
general son de mal pronóstico. (4)
9
5. FACTORES DE RIESGO
Hay varios factores de riesgo que se relacionan con la hiperplasia endometrial como
por ejemplo ausencia de la menstruación o el sangrado uterino anormal este pueden
ser una señal para manifestar una hiperplasia o neoplasia de endometrio. (2)
Existen señales que pueden estar presente como el sangrado vaginal y secreciones
la aparición de estos corresponde a una alerta que se debe atender para evitar que
se desarrolle un cáncer de endometrio. (5)
La obesidad por sus niveles altos de estrógeno hace que la progesterona pierde la
capacidad reguladora lo que conlleva a una hiperplasia endometrial con mayor
incidencia. (5)
Entre otros factores de riesgo tenemos:
 Edad
 Menarquia precoz
 Anovulación
 Síndrome de ovario poliquistico
 Menopausia tardía
 Tratamiento con estrógenos
 Nuliparidad
 Tamoxifeno
Todos estos factores se relacionan ya que tienen que ver con el incremento de la
producción de estrógenos. (4)
También tenemos factores de riesgo genéticos como es:
 Cáncer de mama
 Cáncer de ovario
 Cáncer colorectal (4)
10
6. MÉTODOS DIAGNOSTICO
Una de las ventajas por las cuales este cáncer tiene altas probabilidades de
curación es sin duda la detección temprana misma que se relaciona con el sangrado
abundante y poco apropiado desarrollando una alerta en las mujeres lo que conlleva
a una vista al ginecólogo haciendo que el diagnostico se realice cuando aún no
existe comprometimiento del células malignas en el útero. (9)
El diagnostico debe ser clínico realizando un buen examen físico, pero además se
debe apoyar con el uso de imágenes para confirmar el diagnóstico. (10)
La técnica que más se utiliza es ecografía transvaginal debido a sus buenos
resultados además se la puede obtener fácilmente y no representa un gasto
significativo para el paciente, su uso ha ayudado mucho para la detección temprana
de alteraciones a nivel de endometrio. (10)
Ecografía transvaginal:
Es una técnica muy específica para observar las capas del endometrio durante la
menstruación o detectar patologías. (10)
Esta nos ayuda a medir el grosor endometrial en las diferentes etapas de la vida,
cuando no se consume píldoras anticonceptivas y s jóvenes hablamos de pacientes
jóvenes en edad fértil el endometrio durante la fase secretora va a producir más
progesterona por lo que las glándulas y las arterias del endometrio van a hacer que
aumente su tamaño llegando a tener un grosor de 12 mm que se considera como
normal. Pero en la menstruación este valor se modifica hasta 2 a 3 mm. (10)
Si durante la postmenopausia no hay sangrados excesivos el grosor del endometrio
debe llegar hasta 7 mm.
Pero en pacientes postmenopáusicas que presentan sangrados excesivos el
endometrio debe medir 5 mm. (10)
Si por cualquier motivo el endometrio excede estos valores que son normales
estaríamos pensando en patologías como hiperplasias o neoplasias. (10)
En las mujeres asintomáticas el tamizaje con ecografía no es aceptable porque la
incidencia de cáncer en esta población es mínima. (7)
11
Tomografía:
No es de mucha ayuda en las patologías endometriales, pero puede aportar
midiendo el espesor en un corte sagital. (10)
Resonancia magnética:
A pesar de ser un estudio avanzado aporta las mismas ventajas que la ecografía
transvaginal. (10)
Histeroscopia:
Como método diagnostico tiene una función muy importante sirve para detectar las
lesiones celulares en un estudio más avanzado, porque permite la toma del tejido a
estudiar. (8)
12
7. TRATAMIENTO
Los estudios demuestran que el tratamiento alcanza niveles superiores de eficacia
cuando lo detectan y lo medican a tiempo por ello es importante el estudio
minuciosos del ganglio centinela ya que nos ayuda a detectar la dirección hacia
donde se dirige el tumor y mediante las pruebas histológicas detectamos si existen
células con malignidad. (5)
La biopsia nos ayuda a llegar a un diagnostico mediante un estudio histológico
determinando si hay hiperplasia o no. (5)
Es importante recordar que el tratamiento a realizar depende de la condición del
paciente y su edad, el tratamiento a ejecutar es la histerectomía si existieran
hiperplasias atípicas. (5)
Si no existieran hiperplasias atípicas el tratamiento que se da es progestágenos
orales o parenterales. (5)
Según autores refiere que la hiperplasia endometrial tiene una respuesta
satisfactoria a la terapia hormonal utilizando progestágenos dando resultados
favorables en un 70%y un 90% si se da por seis meses, pero lo recomendado es 18
meses de tratamiento.(1)
En cambio el tratamiento para el adenocarcinoma endometrial se fundamenta en
cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. (4)
Si se realiza la cirugía la contraindicación es que la patología no está avanzada, si
se realiza el estudio histológico para observar su malignidad. (4)
Se da radioterapia y quimioterapia si los resultados histopatológicos nos dan
positivos por malignidad. (4)
La hormonoterapia se da en pacientes que tengan tumores endometrioides
dándoles dosis altas de progesterona esto se da si el paciente presenta
contraindicaciones para realizar la cirugía. (4)
13
8. CONCLUSIÓN
Mediante los aportes obtenidos de los artículos que me han servido de guía para la
realización de este trabajo. He podido determinar lo trascendental que resulta que
las mujeres comiencen a darle la importancia necesaria a las distintas etapas de su
vida así como a su estilo de vida, salud sexual y reproductiva, climaterio.
Ya que si realizamos en tiempo oportuno nuestros controles con los respectivos
exámenes clínicos podemos prevenir patologías como lo son la hiperplasia y por
ende no desarrollar un cáncer de endometrio.
Sin lugar a dudas el cáncer sigue siendo una de las patologías que cobra muchas
vidas al año a nivel mundial, por lo que la implementación de la profilaxis y las
campañas de concientización contribuyen significativamente en la lucha contra esta
enfermedad.
En la actualidad existen muchos tratamientos que permiten abordar esta afección
de una manera oportuna pero es de suma importancia tomar en cuenta las señales
de la alerta que nuestro organismo nos da como lo son las amenorreas, el dolor
pélvico, los sangrados abundantes, leucorreas. Y también es importante realizarse
chequeos ya sea una vez por año o dos veces por año puesto que en ocasiones la
presencia de esta patología puede ser asintomática.
14
Anexos
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Es la multiplicación de
glándulas con volúmenes
irregulares y un aumento en la
simetría glándula-estroma en
comparación con el endometrio
proliferativo
Se divide en 2 grupos
Sin atipia
Con atipia
Factores de riesgo








Edad
Menarquia precoz
Anovulación
Síndrome de ovario poliquístico
Menopausia tardía
Tratamiento con estrógenos
Nuliparidad
Tamoxifeno
Y se subdivide en
Compleja
Simple
Diagnostico
eco transvaginal
Factores de riesgo
genéticos



Cáncer de mama
Cáncer de ovario
Cáncer colorrectal
biopsia
tratamiento
progestágenos
Histerectomía
15
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