Download Administración preventiva de suplementos en el embarazo

ANÁLISIS DE ARTÍCULO
o TÍTULO: Efectos y seguridad de la administración preventiva de suplementos
de hierro por vía oral con o sin ácido fólico a embarazadas
o
AUTORES: Peña-Rosas JP, Viteri FE
o TÍTULO ORIGINAL: Effects and safety of preventive oral iron or iron+folic
acid supplementation for women during pregnancy.
o FUENTE: Juan Pablo Peña-Rosas, Fernando E Viteri. Efectos y seguridad de la
administración preventiva de suplementos de hierro por vía oral con o sin ácido
fólico a embarazadas (Revision Cochrane traducida). En: Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de ,
2009 Issue 4 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
o PREGUNTA CLÍNICA: ¿Debemos suplementar con hierro oral diario a todas
las embarazadas para prevenir la anemia ferropénica?
o ANTECEDENTES: La administración de suplementos que contienen hierro o
una combinación de hierro y ácido fólico durante el embarazo puede mejorar la
salud materna y los resultados del embarazo. Recientemente, los regímenes de
administración intermitente de suplementos se han propuesto como opciones a
los regímenes diarios.
o OBJETIVOS: Evaluar la efectividad y la seguridad del uso diario e intermitente
de la administración de suplementos de hierro con o sin ácido fólico a las
embarazadas.
o POBLACIÓN ESTUDIADA Y DISEÑO DEL ESTUDIO: Se hicieron
búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 2009) y se contactó con
organizaciones relevantes para identificar estudios en curso y no publicados.
Como criterios de selección se incluyeron todos los ensayos aleatorios o
cuasialeatorios que evalúen el efecto de la administración de suplementos de
hierro con o sin ácido fólico durante el embarazo. Se evaluó la calidad
metodológica de los ensayos usando el criterio Cochrane estándar. Dos autores
evaluaron de forma independiente qué ensayos incluir en la revisión y un autor
extrajo los datos.
o RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 49 ensayos, con 23 200
mujeres embarazadas. En general, los resultados mostraron heterogeneidad
significativa en la mayoría de los resultados preespecificados y se analizaron
mediante el modelo de efectos aleatorios. Los ensayos proporcionaron
información limitada relacionada con los resultados clínicos maternos y del
lactante.
En general, la administración diaria de suplementos de hierro se asoció con
mayores niveles de hemoglobina en la sangre materna antes y después del parto, y
con una disminución del riesgo de anemia al término. Estos efectos no difirieron
significativamente entre las mujeres que recibieron suplementos de hierro con o sin
ácido fólico de forma intermitente o diaria. Las mujeres que recibieron suplementos
diarios de hierro con o sin ácido fólico en el período prenatal tuvieron menos
probabilidades de presentar deficiencia de hierro al término, definida según los
valores de corte actuales, comparadas con las que no recibieron tratamiento o
recibieron placebo. Los efectos secundarios y la hemoconcentración (nivel de
hemoglobina mayor de 130 g/l) fueron más frecuentes entre las mujeres que
recibieron suplementos diarios de hierro con o sin ácido fólico que entre las que no
recibieron tratamiento o recibieron placebo. El riesgo de hemoconcentración durante
el segundo y tercer trimestre fue mayor entre las que recibieron un régimen diario de
administración de suplementos de hierro. Aún está sin precisar la importancia
clínica de la hemoconcentración.
o CONCLUSIONES: La administración prenatal general diaria o semanal de
suplementos con hierro con o sin ácido fólico es efectiva para prevenir la anemia
y la deficiencia de hierro al término. Sin embargo, no se encontraron pruebas de
una reducción significativa de los resultados clínicos adversos importantes
maternos y neonatales (bajo peso al nacer, retraso del desarrollo, parto
prematuro, infección, hemorragia posparto). Los efectos secundarios asociados y
particularmente la hemoconcentración durante el embarazo pueden indicar la
necesidad de revisar las dosis de hierro y los esquemas de administración de
suplementos durante el embarazo, así como ajustar las recomendaciones de la
administración de suplementos de hierro preventivas.
o RESUMEN: Durante el embarazo, las mujeres necesitan hierro y folato para
satisfacer sus propias necesidades y las de su feto en desarrollo. Existen
inquietudes acerca de que la embarazada puede presentar deficiencia de estos
nutrientes y es posible que no se los pueda proporcionar al feto en cantidad
suficiente. Los niveles bajos de hierro y folato en las mujeres pueden causar
anemia, y la disminución del folato en el período periconcepcional aumenta el
riesgo de defectos del tubo neural (DTN). La anemia puede provocar que las
mujeres presenten cansancio, debilidad y mayor riesgo de infección. Las
deficiencias de hierro y ácido fólico podrían repercutir en la madre y su
embarazo, así como en el feto. En esta revisión de 49 ensayos, que incorporaron
a 23 200 mujeres embarazadas, se encontraron datos para concluir que el uso de
suplementos de hierro con o sin ácido fólico se asoció con una reducción del
riesgo de anemia y de la deficiencia de hierro en el embarazo y que la
administración diaria de suplementos de hierro se asoció con un aumento del
riesgo de hemoconcentración al término. Los efectos del hierro con o sin ácido
fólico sobre la reducción de la anemia y la anemia ferropénica al término fueron
similares si los suplementos se tomaron diaria o semanalmente. Se necesitan
más estudios sobre las cantidades seguras y efectivas de hierro y los esquemas a
ofrecer en los programas de administración preventiva de suplementos a las
mujeres embarazadas, con respecto a los resultados funcionales, en particular, en
los países de bajos ingresos.