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Manual de la Persona Ostomizada Aviso de Difusión: 03310900056 SSA Pregunte a su médico, Terapista Enterostomal o Representante de Hollister por los Centros de Asesoría y Grupos de Pacientes Ostomizados HOLLISTER, S.A. DE C.V. Colima No. 168 Esq. Orizaba, Col. Roma C.P. 06700, México, D.F. Tel. y Fax. 5525.5555 y 5525.2625 Lada sin costo: 01800.638.4655 www.hollister.com www.ostomyworld.com E-mail: [email protected] Derechos de los ostomizados “E s derecho de todos los ostomizados tener una adecuada calidad de vida después de su intervención quirúrgica” Recibir información preoparatoria completa, informando sobre los beneficios de la opera ción y de los factores esenciales del vivir con un estoma. Tener un estoma bien constituido y bien locali zado en un sitio apropiado buscando el confort para el paciente. Recibir el soporte médico profesional y experi mentado y el cuidado de enfermería durante el periodo pre y post operatorio, tanto en el hospital como en su comunidad. Recibir información completa e imparcial sobre los productos relacionados al cuidado de la ostomía disponibles en su país. Tener la oportunidad de escoger de la variedad de productos de manejo de ostomía disponi bles y sin prejuicio. Recibir información sobre la Asociación Nacio nal de Ostomizados de su país y de los servi cios que puedan proveer. Recibir información y apoyo suficiente en beneficio de la familia y amigos para aumentar sus conocimientos y entendimientos sobre el estándar de vida satisfactoria de personas con ostomías. Asociación Internacional de Ostomizados Tomado del Comité de Coordinación del OIA. Junio 1993. Índice Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 El sistema digestivo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 El sistema urinario humano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 ¿Qué es una colostomía? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipos de colostomías. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posición del estoma de una colostomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Irrigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 13 14 15 ¿Qué es una ileostomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Ubicación de la ileostomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Heces fecales de una ileostomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 El estoma de una ileostomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Olor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Gas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Dieta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Baños o duchas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Cuidado de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Qué es una urostomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipos de urostomías. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El estoma de una urostomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localización del estoma de una urostomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orina de una urostomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bolsas de urostomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Olor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cómo evitar las infecciones de las vías urinarias . . . . . . . . . . . . . . . . La dieta y los líquidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baños o duchas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 27 30 31 32 32 34 34 35 36 Procedimiento para colocación de equipo de colostomía y urostomía en adulto 37 Estomas en pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Procedimiento pediátrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tipos de estomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Convexidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los sistemas colectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Accesorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 45 46 49 Aspectos psicológicos del ostomizado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ropa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Regreso al trabajo y viajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicio y deportes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relaciones sexuales y personales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Usted tiene amigos que le pueden ayudar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 52 53 54 54 56 Introducción T odos los años, a muchas personas se les realiza una ostomía. Esta operación es una solu ción para resolver diferentes enferme dades intestinales o urológicas. Una ostomía es un proceso el cual se for ma una abertura o salida de un órgano a la superficie de la piel. Esta abertura o salida recibe el nombre de estoma. Existen muchos tipos de ostomías, nosotros hablaremos de aquellas aber turas quirúrgicamente creadas en el intestino, colostomías y/o ilestomías o en el tracto urinario, urostomías hacia la superficie de la piel. Este manual es cortesía de Hollister y contiene información sobre cómo manejar cada una de estas situaciones con el objetivo de responder y aclarar algunas dudas que pueda tener sobre su estoma y la forma de llevar una vida normal. El manual complementa la información que haya recibido de su médico o de su enfermera que se espe cializan en el cuidado de ostomías. El Esófago Estómago Colon Intestino delgado Recto Ano sistema digestivo L os alimentos, después de ser masticados e ingeridos, desci enden por el esófago hasta llegar al estómago. Los ácidos del estómago y unos productos químicos llamados enzimas los descomponen hasta for mar una mezcla líquida, que pasa del estómago al intestino delgado. La mayor parte de la digestión tiene lugar en el intestino delgado, que mide unos 6 metros de largo y se divide en tres partes. La primera se llama duo deno, la segunda yeyuno y la tercera íleon. Duodeno Yeyuno Ileon A medida que la mezcla líquida de alimentos recorre el intestino delgado, la sangre del cuerpo absorbe las sus tancias nutritivas. El cuerpo absorbe vitaminas, mine rales, proteínas, grasas e hidratos de carbono a través del intestino delgado. Los alimentos que no son digeridos, ni absorbidos por el intestino delgado pasan al intestino grueso en forma de desechos líquidos o heces fecales. El intestino grueso, también llamado colon, se divide en cuatro partes: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoides. Por lo general mide 1.5 a 1.8 metros de largo. Colon transverso Colon descendente Colon ascendente Recto Colon sigmoide La función del colon es absorber el agua de las heces fecales, y almacenar las hasta que la persona las evacúe. A medida que éstas recorren el colon, éste va absorbiendo agua hasta que las heces se forman completamente. Durante la evacuación, las heces feca les pasan del colon al recto, y salen del cuerpo por el ano. El ano tiene un mús culo, llamado esfínter anal, que permite controlar el momento de la evacuación. El sistema urinario huma- E l sistema urinario huma no empieza en los riñones. Los riñones son dos órganos en forma de “frijol” localizados justo encima de la cintura, hacia la espalda. La orina circula desde los riñones por dos tubos estrechos llamados uréteros, y se acumula en la vejiga urinaria que posee un esfinter. El flujo de orina es constante. El esfínter permite que la vejiga acumule orina hasta que llegue el momento conveniente para que la persona vacíe la vejiga u orine. Cuando una persona orina, relaja el esfínter, y la orina sale del cuerpo por la uretra. Riñones Uréteros Vejiga urinaria Uretra ¿Qué es una colostomía? U na colostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en hacer una abertura u orificio por medio del cual un segmento del intestino grueso se saca por la pared abdominal, en donde se fija para permitir el paso de la materia fecal. A esta nueva abertura en el abdomen se le llama estoma. En una colostomía las heces feca les dejan de evacuarse por el ano y la evacuación se realiza a través del estoma, el cual, al carecer del músculo esfínter impide que la persona pueda controlar la evacuación de forma vol untaria. De manera que la persona necesita llevar una bolsa recolectora adherida a su vientre. Las colostomías son temporales, cuan do existe la posibilidad de restaurar el tránsito intestinal o permanentes cuando debido a la patología existente no cabe la posibilidad para la reconstrucción. Colostomía Tipos de colostomías L a colostomía se puede construir en casi cualquier punto del colon. La posición depende de la razón médi ca de la cirugía. Colostomía Ascendente - Construida en la parte ascendente del colon. • Salida: Heces fecales líquidas o pas tosas. • Sistema colector abierto drenable de Colostomía Transversa - Construida en la parte transversal del colon. • Salida: Heces fecales pastosas o semi formadas. • Sistema colector abierto drenable de una pieza y/o de dos piezas. Colostomía Descendente - Construi da en la parte descendente del colon. • Salida: Heces fecales por lo general formadas. • Sistemas de colector abierto drenable de una pieza y de dos piezas. Colostomía Sigmoidea - Construida en la parte sigmoides del colon. • Salida: Heces completamente forma das. • Sistema colector abierto o drenable de una y/o dos piezas, sistema colec tor cerrado de una y dos piezas. • Cubre estoma (en caso de irrig ación). Posición del estoma de una colostomía L a determinación de la localización del estoma en el abdomen constituye una parte muy importante de los preparativos de la cirugía. Antes de la cirugía la terapista enterosto mal y el cirujano determinarán, junto con usted, cuál es el mejor sitio para su estoma. Se colocará de modo que usted pueda verlo y cuidar del mismo con facilidad. Irrigación L a finalidad de la irrig ación de una colostomía es permitir a la persona que reentrene su intestino para evacuar siempre a la misma hora. La irrigación es una opción para las personas que tienen una colostomía des cendente o una colostomía sigmoidea, siempre y cuando no hayan recibido radiaciones y no estén en tratamiento de quimioterapia. (La irrigación no es recomendable si tiene una colostomía ascendente, transversa o una ileostomía. Tampoco si es un niño, adulto joven, anciano y si la ostomía es temporal.) ‑ La irrigación es parecida a un lavado intestinal (enema) a través del estoma. Es muy importante aprender la técnica de irrigación de una persona capac itada. Si está interesado en la irrig ación pregunte a su médico o Terapista Enterostomal, si usted es o no candi dato para dicho procedimiento y dónde puede obtener más información. Recuerde que no es una opción para todos. ¿Qué es una illeostomía? Estoma •La función principal del colon es absorber agua y almacenar las heces fecales. El cuerpo puede seguir funcionando inclu so sin colon. U na ileostomía es el seg mento de intestino delgado que se saca a través del músculo recto abdominal y se fija en el abdomen para eliminar la materia fecal sin que ésta llegue al colon. En caso de una colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, el colon puede extirparse quirúrgicamente, junto con el recto y el ano. Cuando a una persona le hacen una ileostomía, las heces fecales dejan de evacuarse por el ano y se eliminan por la misma. La ileostomía carece de mús culo esfínter, por lo que la persona no puede controlar la evacuación de forma voluntaria, y necesita llevar una bolsa recolectora de heces fecales adherida a su vientre. Ileostomía Ubicación de Ia ileostomía P or lo general la ileos tomía se ubica en el “cuadrante inferior derecho” del abdomen. Ésta es la zona justo debajo de la cintura a la derecha del ombligo. Cuadrante inferior derecho Heces fecales de una ileostomía J usto después de la ope ración quirúrgica, las heces procedentes de una ileostomía son por lo general líquidas y constantes. Sin embargo, a medida que el intestino delgado empieza a adaptarse, las heces se harán más espesas y pastosas, pero nunca serán duras ni formadas. Recuerde que las heces de una ileos tomía proceden directamente del intestino delgado, por lo que contienen enzimas digestivas que son muy irri tantes para la piel. Por esta razón, la bolsa que lleve puesta debe contar con una barrera cutánea protectora que se adapte al diámetro exacto del estoma.‑ El Estoma de una ileos- E l estoma en una ileos tomía se asemeja al de una colostomía. No obstante, todos los estomas son únicos. Es probable que el suyo sea diferente al de otra persona y segura mente estará inflamado después de la cirugía. Tarda alrededor de 8 semanas en adquirir su tamaño final (desinfla marse). La piel que rodea el estoma se llama piel periestomal. Estoma • No es doloroso • Debe tener siempre un color rojo y estár húm edo. • Como es una mucosa En el estoma no existen terminaciones nerviosas, por lo que no duele y debe ser siempre rojo y estar húmedo, se parece al interior de la boca de una per sona. También puede sangrar fácilmente especialmente si recibe un golpe o se roza. Este tipo de manchado con sangre de la mucosa del estoma es temporal y normal, coloque una toalla pequeña mojada con agua fría y bien exprimida dentro de una bolsa de plástico sobre su estoma, comprima y dejará de sangrar. Si hubiese sangrado y éste persistiera, o si la descarga (heces) del estoma con tiene sangre, póngase en contacto con su doctor o su terapista enterostomal. Olor Consejos de estilo de vida •Adopte una dieta equili brada. •Coma lentamente y mas tique bien los alimentos. •Añada alimentos a su dieta gradualmente para ver la forma en que reac ciona su sistema a los mismos. •Si tiene una ileostomía, beba a diario cantidades abundantes de agua, jugo u otros fluidos. E l olor preocupa a muchas personas que tienen un estoma. Hoy en día, las bolsas de ostomía están hechas de una película resistente a los olores, por lo que el olor de las heces fecales queda contenido dentro de la bolsa. Si la bolsa está limpia y se colo ca de forma adecuada, solamente olerá al vaciarla o cambiarla. Si nota olor en cualquier otro momento, compruebe el cierre hermético de la bolsa para ver si existen fugas, o si la pinza estuviese sucia deberá lavarse también. La bolsa debe vaciarse cuando sea necesario y conveniente. Para muchas personas, esto significa hasta cuatro veces al día. El vaciado regular de la bolsa reduce el riesgo de fugas y puede contribuir a evitar que la bolsa se hinche por estar demasiado llena. Lo mejor es evitar que se sature; cuando la materia fecal u orina llegue a un tercio de la bolsa es momento de vaciarla. A veces, ciertos alimentos o medicamen tos pueden alterar el olor de las heces fecales, recuerde que los alimentos que antes le producían olor, ahora seguirán generándolo. Si tiene alguna duda sobre los medicamentos que toma, pregunte a su doctor o a su terapista enterostomal. Gas Consejos de estilo de vida •Si tiene diarrea, beba más líquidos. •La diarrea que dure mucho tiempo puede causar deshi dratación. •En caso de irrigar su co lostomía, suspenda la irriga ción hasta que desaparezca la diarrea. Una vez desapa recida la diarrea, podrá rea nudar su programa normal de irrigación. •Coma cuatro malvaviscos grandes para controlar un poco la diarrea. •Si no desaparece la diarrea, llame a su terapista enterosto mal o a su doctor. Dieta L a cantidad de gas que produce el aparato digestivo de una persona depende de múltiples factores. Si tenía exceso de gases antes de la operación, es probable que suceda lo mismo después de la misma. El gas intestinal se puede deber a la ingestión de aire o al consumo de bebi das gaseosas, el fumar, mascar chicle, masticar con la boca abierta, o hablar mucho, aumenta el volumen de aire ingerido. A veces, el gas puede ser causado por ciertos alimentos que tal vez deba evi tar. Para obtener mayor información, consulte la siguiente sección de este T ener una ostomía no significa que tenga que seguir una dieta especial. De hecho, muchas personas con enfer medades intestinales deben seguir dietas especiales debido a su enfermedad. En muchos casos, la ostomía permite seguir una dieta normal, sobre todo a personas con colostomía y urostomía. Inmediatamente después de la operación, su médico puede recetarle una dieta espe cial. No obstante, pasado el periodo de recu peración, podrá volver a su dieta habitual. Existen ciertos alimentos que pueden producir olores o gases. Si esto le preo cupa, tal vez deba consumirlos con moderación. Alimentos que pueden aumentar los olores: Espárragos, huevo, brócoli, pescado, coles de Bruselas, ajo, col, cebollas, coliflor y ciertas especias. Alimentos y bebidas que pueden aumen tar los gases: Habas, coliflor, cerveza, maíz, brócoli, pepinos, coles de Bruselas, setas, col, guisantes, bebidas gas eosas y espinacas Si tiene una ileostomía, el cuerpo necesitará más líquidos que antes de la cirugía. Para no deshidratarse, debe beber a dia rio cantidades abundantes de agua, jugo u otros líquidos, 2 litros aproxima damente diarios. (Si tiene problemas cardiacos o renales, consulte con su médico antes de aumentar la ingestión de líquidos). Deberá suprimir los alimentos con un alto contenido en fibras. Los alimentos muy fibrosos causan, sobre todo al principio, obstrucciones en el íleon que dificultan la salida de la materia fecal a través del estoma. Por lo menos duran te las primeras 8 semanas después de la cirugía y después introducir un alimento alto en fibra a la vez y obser var si es tolerado adecuadamente (no deberá producir cólico u obstrucción de la salida de la materia fecal). Alimentos de alto contenido en fibras: Apio, frutas secas (como uvas pasas), verduras de cocina china, higos, durazno y chabacano, coco, alimentos con piel o cáscara de difícil digestión, ensalada de col (tales como manzanas, col cruda) sin pelar, papas sin pelar, uvas, setas y embutidos como salchi chas, chorizo y moronga, maíz, palo mitas de maíz y frutos secos Diarrea E n cualquier persona la diarrea puede ser provocada por una enfermedad como la gripe o por otras razones igual que antes de la cirugía. Si tiene diarrea puede comer ciertos ali mentos que ayudan a espesar las heces fecales. Trate de evitar los alimentos y bebidas que puedan aflojarlas. Consejos de estilo de vida •Beba más líquidos. •La diarrea que dure mucho tiempo puede cau sar deshidratación. •Si no desaparece la dia rrea, llame a su Terapista Enterostomal o su doctor. Alimentos y bebidas que ayudan a espe sar las heces fecales: Mermelada de manzana, crema de caca huate (cremosa, no espesa), plátanos, suero de leche/nata, pan, galletas o bizcochos, queso, papas, alimentos sala dos, arroz, leche (hervida), tostadas, pasta (de cualquier clase) o yogurth. Alimentos y bebidas que pueden diluir las heces fecales: Cerveza u otra clase de bebidas alco hólicas Brócoli Frutas frescas (excepto plátanos) Uvas o jugo de uva Ciruelas o jugo de ciruela Alimentos condimentados Espinacas Recuerde que todo esto solo es una sugerencia. No debe hacer cambios en su dieta, solo que tenga alguna indicación especial. Medicamentos S i tiene una ileostomía, ciertos medicamentos, entre los que se incluyen las tabletas grandes, las píldo ras recubiertas, las cápsulas de efecto retardado y las píldoras del control de la natalidad, pueden pasar sin ser dis ueltos y/o absorbidos completamente. Comuníque siempre a su médico, den tista y farmacéutico que tiene una ileos tomía. Por lo general pueden recetarle o ayudarle a escoger presentaciones alternativas del medicamento como son aquellos en suspensión. Si tiene una ileostomía, no tome nunca laxantes, pues éstos pueden producir un desequilibrio grande de líquidos y electrolitos. Si tiene una ileostomía o una colostomía, ciertos medicamentos pueden cambiar el color, el olor o la consistencia de las heces fecales. Los medicamentos no recetados, por ejemplo los antiácidos, pueden causar estreñimiento o diarrea. Los antibióticos pueden diluir las heces fecales más de lo normal e incluso pueden causar diarrea. Si tiene dudas sobre cualquier medicamento que esté tomando, pregunte a su médico o a su Terapista Enterostomal. Baños o duchas C on una ostomía, usted se puede bañar o duchar como lo hacía antes. Cuando se bañe se recomienda pro teger el equipo de ostomía para pro longar la adherencia del mismo, esto significa que no debe retirar y/o sepa rar la bolsa de la barrera (sistema de 2 piezas) durante el baño ya que el agua diluirá su barrera cutánea y ésta dejará de protegerlo. También se reco mienda secar muy bien su equipo por la parte de adelante y de atrás después de bañarse. No olvide que el día que retira todo su equipo puede bañarse y dejar que el agua y el jabón caigan sobre su ostomía y deberá enjuagarse perfectamente bien. Cuidado de la piel E s muy importante que la piel periestomal (alrededor el esto ma), esté sana y sin lesión. Debe tener el mismo aspecto que la piel de otros lugares del abdomen. Para impedir problemas en la piel (irri tación, hongos, etc.), usted debe tener una barrera cutánea adecuada y una bolsa que se ajusten al diámetro de su estoma y al contorno de su abdomen. Cada vez que quite la barrera cutánea y la bolsa, fíjese con detalle en la piel periestomal. Si observa enrojecimiento o ronchas, es un hecho que la piel está irritada y puede ser doloroso. Si el problema persiste durante más de dos cambios de bolsa, póngase en contacto con su médico o terapista enterosto ¿Qué es una urostomía? U na urostomía es el pro cedimiento quirúrgico por medio del cual se insertan o conectan los uréteros a un segmento de intestino delgado “íleon” o grueso “colon”, para fijarlo a la pared abdominal y permitir que a tra vés del estoma (boca) salga la orina. Se puede efectuar una urostomía o des viación urinaria debido a una lesión, a un defecto congénito o a una enferme dad como el cáncer. Muchas veces se extirpan la vejiga y la uretra de una persona en una cirugía. Cuando se efectúa una urostomía, la orina deja de eliminarse por la uretra y lo hace a través del estoma. Como este carece de un esfínter la persona a la que se le llevó a cabo este procedimiento no puede controlar de forma voluntaria el momento de orinar y debe llevar una bolsa adherida al vientre para contener la orina y luego vaciarla. Tipos de urostomías S u cirujano puede esco ger entre varios métodos para efectuar una urostomía o desviación urinaria. El método más común se llama conducto ileal. Para crear un conducto ileal, el ciru jano debe extirpar un tramo corto del En un adulto, el intesti no delgado normalmen te mide unos, 5 ó 6 metros de largo. Los pocos centímetros extir pados por el cirujano para el conducto ileal no afectan la forma en que funciona el intes tino. El cirujano vuelve a conectar el intestino y éste sigue funcionando igual que antes. intestino delgado (íleon), que se usará como conducto para descargar la orina del cuerpo. En esta operación el cirujano cierra un extremo del conducto, introduce los uréteros dentro del mismo, y hace que el extremo abierto del conducto atra viese la pared abdominal. Esta nueva abertura del abdomen de una persona se llama estoma. El conducto de colon es otro tipo de desviación urinaria que se forma usan do un tramo corto de intestino grueso (colon). Al igual que en un conducto ileal, el tramo de intestino se usa para des cargar la orina del cuerpo. En esta ope ración el cirujano cierra un extremo Conducto ileal Intestino delgado Por lo general, el intes tino grueso mide de 1.5 a 1.8 metros de largo. Los pocos centímetros extir pados por el cirujano pa ra el conducto de colon no afectan la forma en que funciona el intestino. El cirujano vuelve a conectar el intestino, y éste sigue funcionando como lo hacía antes. Intestino grueso (colon) Conducto colónico del conducto, introduce los uréteres dentro del mismo, y hace que el con ducto atraviese la pared abdominal. Igualmente, la abertura en el abdomen de la persona se llama estoma. Además del conducto ileal y del con ducto de colon, existen otros tipos de desviaciones urinarias. Por ejem plo, ureterostomía (uretero abocado al abdomen), vesicostomía (vejiga abo cada al abdomen). En la actualidad muchos cirujanos también efectúan intervenciones quirúrgicas que produ cen desviaciones urinarias continen tes. Si desea hacer preguntas sobre estos procedimientos, acuda con su médico o terapista enterostomal. El estoma de una urostomía T odos los estomas son únicos. El suyo es seguro que es dife rente al de otra persona, pues su abdo men es distinto, así como la localiza ción y altura del mismo es diferente en cada caso. Durante las primeras ocho semanas usted deberá medir su estoma con la guía de medición cada vez que realice un cambio de barrera, ya que seguramente estará inflamado después de la cirugía y puede cambiar significativamente. La piel alrededor del estoma se llama piel periestomal. Estoma •No es doloroso. •Es color rojo y está húme do. •Puede sangrar fácil mente En el estoma no existen terminaciones nerviosas, por lo que éste no duele. El estoma debe ser de color rojo – si cambiara de color avísele a su médico o terapista enterostomal –y estar húm edo –se parece al interior de la boca de una persona. Puede sangrar fácilmente especialmente si recibe un golpe o se roza, ya que es una mucosa. Este tipo de manchado de moco con sangre es normal, pero si viese sangre fresca en su bolsa o la orina saliera roja, póngase en contacto con su médico o terapista enterostomal. Localización del estoma de una urostomía G eneralmente el con ducto ileal se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen, debajo de la cintura, a la derecha del omb ligo. Un conducto de colon está localizado a menudo en el cuadrante inferior izquierdo. Cuadrante inferior izquierdo Orina de una urostomía L a orina empezará a circular por el estoma inmediatamente después de la cirugía. Al principio la orina puede tener un color ligeramente rojizo. Pero después de unos días vol verá a adquirir su color normal. Si tiene un conducto ileal o un conducto de colon podrá observar mucosidades en la orina a medida que se acumula en la bolsa. Tanto el intestino delgado como el intestino grueso producen moco de forma natural, por lo tanto el tramo de intestino usado para formar el con ducto sigue produciendo moco. Bolsas de urostomía E l flujo constante de orina procedente del estoma puede lesio nar mucho la piel, por lo que la mayoría de las bolsas de urostomía disponen de barreras protectoras cutáneas, que habrá de recortar exactamente con el diámetro del estoma para no dejar piel descubierta o bien, barreras convexas precortadas que protegen la piel. Las bolsas de urostomía tienen válvu las antirreflujo, lo que impide que la orina acumulada en la bolsa circule de regreso hacia el estoma. Barrera Bolsa Bolsa de Pierna y Tubo conector Colocación de la Bolsa de Pierna y Tubo conector Bolsa Nocturna Cada una de las bolsas de urostomía tiene una válvula de drenaje en el fondo, por lo que puede vaciarse cuan do sea necesario. Por lo general se recomienda vaciar la bolsa cuando el líquido ocupe aproximadamente un tercio de su capacidad. Durante el día, la mayoría de las personas necesitan vaciar su bolsa con la misma frecuen cia que normalmente irían al baño. Sería conveniente utilizar una bolsa de pierna adaptada a la bolsa de urostomía para que la orina fluya de una a otra libremente. Durante la noche, se puede conectar un tramo de tubo flexible a la válvula de drenaje de la bolsa y éste a una bolsa recolectora de orina de mayor capa cidad. Esto permite que la orina se descargue mientras la persona duerme, favoreciendo que descanse, y evitará que tenga que levantarse por la noche a vaciar la bolsa. Olor E l olor de la orina preo cupa a muchas personas que tienen que vivir con una urostomía. Hoy en día, las bolsas de urostomía están hechas de una película resistente a los olores, por lo que el olor de la orina queda contenido dentro de la bolsa. Ciertos alimentos –tales como los espárragos y el pescado– pueden hacer que la orina tenga un olor fuerte. Ciertos medicamentos pueden cambiar el olor de la orina. Si desea hacer algunas preguntas sobre los medicamentos que está tomando acuda con su médico o terapista ente rostomal. Cómo evitar las infecciones de las vías urinarias L as personas con des viaciones urinarias pueden sufrir algún tipo de infección, pues el estoma carece de esfínter lo que puede ocasionar problemas renales. Entre los síntomas de infección de las vías urinarias podemos citar los siguien tes: •Orina oscura, turbia. •Orina con un olor fuerte y/o desa gradable. Consejos de Estilo de Vida •La ingestión diaria de agua abundante es la mejor forma de prevenir las infecciones de las vías urinarias. •Use bolsas con válvulas antirreflujo. •Vacíe la bolsa regular mente (cuando esté llena una tercera parte aproxi madamente). •Use un sistema de dre naje nocturno. •Mantenga el Ph de la ori na ácido. •Use una bolsa de pierna conectada a la bolsa colec tora, durante el día. •Dolores de espalda (en la posición donde se encuentran los riñones), no en la cintura, sino por arriba de esta. •Fiebre. •Pérdida de apetito. •Náuseas. •Vómitos. Si observa algunos de estos síntomas, póngase en contacto con su médico o terapista enterostomal. La dieta y los líquidos Consejos de Estilo de Vida •Adopte una dieta equili brada. •Beba 2 litros de agua al día. •El consumo de jugo de arándanos contribuye a mantener la acidez natu ral de la orina. •El consumo de col hará que la orina adquiera un color rojizo. Esto es tempo P ara la mayoría de las personas, una urostomía tiene muy poco efecto en la dieta. Si usted tiene un historial de cálculos renales, su médico puede recomendarle cambios de dieta. No obstante, la mayoría de las personas que tienen urostomías pueden comer lo que quieran. Debe aumentar la ingesta de líquidos. Para mantener los riñones en buen funcionamiento e impedir infecciones de las vías urinarias, debe beber 2 litros de agua al día a menos que tenga alguna contraindicación. Las necesidades de cada persona son diferentes. Si desea hacer algunas pre guntas sobre la dieta o los líquidos, consulte con su doctor, terapista ente rostomal o dietista. Baños o duchas C on una urostomía, usted se puede bañar o duchar como lo hacía antes. El agua y el jabón no se introducirán en el estoma ni le perjudi carán de ninguna manera, usted podrá lavar su estoma y piel sólo cuando le toca cambiar la barrera, de lo contrario báñese con su bolsa puesta para evitar que la barrera se diluya prematura mente. (No olvide que su urostomía seguirá funcionando, es decir, seguirá saliendo orina del estoma.) Los residuos de jabón pueden interferir con la forma en que la barrera cutánea o adhesivo se adhiere a la piel, trate de que no queden residuos de jabón en la piel. Utilice un jabón neutro que no deje residuos. Procedimiento para colocación del equipo de colostomía y urostomía en un adulto 1. Lavarse las manos. 2. Reúna el equipo (bolsa, barrera, gasa, agua, pinza, polvo, pasta, tijeras, toalla, rastrillo, guantes, etc.) 3. Coloque agua en un recipiente. 4. Comience a despegar la barrera de la piel con agua, gasa o toalla, sos tenga y empuje. 5. Retire completamente la barrera. 6. Limpie la piel con agua y gasa. 7. Seque la piel con gasa o toalla. 8. Rasure en caso necesario con jabón o crema de afeitar, nunca en seco o con rasuradora eléctrica. 9. Limpie nuevamente y seque la piel. 10.Mida adecuadamente el estoma (guía de medición y/o molde). 11.Dibuje el molde en la barrera y cór telo (2 mm. adicionales a la medida del estoma). 12.Coloque polvo en la piel periesto mal. 13.Retire el exceso de polvo, con gasa. 14.Coloque pasta alrededor del estoma y en pliegues, nivelando el abdomen, en poca cantidad si fuera necesario. 15.Maneje la pasta con la yema del dedo humedecido con poca agua si fuera necesario. 16.Caliente con la palma de la mano y/ o con la ayuda de un foco en la parte trasera de la barrera. 17.Aplique gel protector cutáneo si fuera necesario, nunca en piel de bebé, en ancianos y/o piel irritada, y espere a que seque. 18.Desprenda el papel protector de la barrera. 19.Coloque la barrera sobre la piel, cuidando que el estoma quede den tro del orificio. 20.En caso de usar sistema de dos pie zas ensamble la bolsa a la barrera. 21.Coloque algún lubricante dentro de la bolsa, como aceite de bebé. 22.Coloque la pinza o cierre la llave. 23.Cerciórese de que la pinza esté bien colocada. 24.Lávese las manos. 1 2 Sostenga y 5 3 Retire la barrera 6 4 Seque la piel Limpie la piel con agua y gasa 7 8 Rasure Limpie Mida su estoma Dibuje el molde Recorte el molde Aplique polvo Retire exceso de polvo Aplique pasta 9 13 14 Coloque la barrera Desprenda el papel protector 16 15 17 Adhesión 18 Una la bolsa y barrera Coloque pinza Pegue micro- 19 Coloque cin- Estomas en pediatría L os estomas en los niños, al igual que en los adultos, requieren de cuidados especiales dependiendo del tamaño, forma y ubicación de los mis mos. En los niños puede haber estomas sencillos, de dos bocas o en asa y con fístula mucosa. Lo que sale del mismo puede ser materia fecal, si es un esto ma de aparato digestivo, u orina si se trata de un aparato urinario. Cuando hay un estoma y otra boca llamada fístula, por el primero sale materia fecal y por el otro moco. Estoma y fístula mucosa Lo más importante en los niños, des pués de su estoma es la piel, ellos tie nen una piel muy delicada y con mayor facilidad se lesiona con el efluente del estoma. La piel alrededor del estoma debe ser protegida de posibles lesiones. Para evitar esto debemos tomar en cuen ta ciertas características del estoma, como su ubicación, forma, tamaño y altura, si son uno o dos estomas, etc. El estoma se deberá manejar depen diendo de cómo se encuentre. En caso de haber dos estomas el único que necesitará la bolsa es aquél por donde sale la materia fecal. La piel del recién nacido prematuro tiene características que la hacen muy vulnerable, es delicada y muy delgada comparada con la de los niños que nacen a término. Es rojiza brillante, blanda, puede deshidratarse e infec tarse fácilmente y absorbe cualquier sustancia. El uso de la pasta, así como del benjui y el del skin gel, está contraindicado por su base de alcohol. Sólo en el recién nacido a término, si la piel está sana, podrá utilizarse la pasta aplicándola con jeringa sin aguja para colocar sólo una pequeña cantidad, pues cantidades abundantes pueden desprender la barrera. Casi todos los estomas en pediatría son temporales, dependiendo de su etio logía (causa que lo origina). Aunque cada caso es único, en general casi todos los niños que tienen estomas en un futuro serán reconectados. Para mayor información acerca de este tema acuda con su médico o terapista enter ostomal. Procedimiento pediátrico 1 2 Desprenda la bolsa 4 3 Barrera Sostenga y empuje 6 5 Limpie y seque 7 Aplique polvo Mida su estoma 8 9 Aplique pasta 10 Coloque pinza Recorte el molde Coloque la barrera 11 12 Proteja la piel o el estoma con gasa, sobre todo cuando utilice el cinturón Nota: Sistema o equipo colocado H Coloque cinturón acer caso en el proce dimiento, no en el tipo de estoma. Tipos de estomas dividen en: P or su construcción se Una boca Dos bocas En asa Por su altura, esto significa por el grado que sobresale de la pared abdo minal Retraído: Aquel que no se asoma. Plano: Aquel que está al ras del abdomen. Plano y retraido: Dentro de un pliegue (en oca siones ni si quiera se ve a simple vista). Normal: El que tiene 2 a 2.5 cm. por encima de la pared abdominal. Largo: Aquel que pasa de esos 2.5 cm. Convexidad P ara los estomas planos y/o retraídos se recomienda el uso de una barrera convexa cuyo objetivo es sacar o protruir el estoma. Secreción Filtración EFECTO Estoma Hundido con Barrera Cutánea Convexa Fluido estomacal • La barrera convexa ejerce presión en el área periestomal para lograr que el estoma plano o retraído sobresalga de la pared abdominal (se asome), esto evitará que el efluente quede por debajo de la barrera y en contacto con la piel (filtración), lo cual sucede con frecuencia en estomas retraídos y pla nos cuando se selecciona una barrera plana y no convexa. Nota L os estomas planos en pliegues, solo pueden utilizar sistema colector de una pieza, ya que son flexibles y se acomodan dentro del pliegue. Los sistemas colectores L os sitemas colectores están compuestos de placa, bolsa o por su sistema. Se dividen en: Sistemas de una pieza: La barrera cutá nea y la bolsa están unidas perman entemente. Se aplican y retiran juntas “en una pieza”. Firstchoice Placas Planas Premium Bolsa con Anillo de Karaya Placas Convexas Sistema de dos piezas: La barrera cutánea y la bolsa son hechas como unidades sepa radas y deben unirse o ensamblarse. Tandem Nueva Imagen Placas Precortadas Placas Recortadas Con este sistema, usted puede cambiar la bolsa cuantas veces quiera, man teniendo colocada la placa durante varios días. Las placas están hechas de pectina, gelatina y carboximetilcelulosa sódica son hipoalergénicas y transpirables y se adhieren a la piel periestomal. Las placas pueden ser planas y convexas y pueden ser precortadas, recortables y las de Hollister cuentan con aro flotante. Las barreras planas se utilizan en per sonas cuyos estomas tienen una altura normal y las barreras convexas se reco miendan en aquellos estomas planos y retraídos. Las barreras convexas ejercen presión en el área periestomal para lograr que el estoma sobresalga de la pared abdominal, esto evitará que el efluen te quede por debajo de la barrera y en contacto con la piel (filtración), lo cual sucede con frecuencia en estomas retraídos y planos cuando no se selec ciona el equipo adecuado. Ejemplo de “Barrera Convexa” Capas de las Bolsas Todos los modelos de las bolsas Hollister están hechas de un plástico resistente, suave y ligero, que no pro duce ruido con el movimiento, las bol sas Hollister se fabrican con un diseño exclusivo especial de múltiples capas antiolor y antirruido para su seguridad y discreción. Para uso hospitalario se recomienda que sean transparentes, pero posterior mente pueden ser opacas. Las bolsas pueden ser abiertas, cer radas o con llave para urostomías. En el caso de las pediátricas su tamaño disminuye. Material Pediátrico Bolsas Cerradas Bolsas Drenables Válvula de drenaje Cerradas: No tienen apertura para eliminar las heces, por lo que general mente se utilizan para evacuaciones só lidas. Están indicadas en colostomías descendentes y sigmoideas. Abiertas o Drenables: Se utilizan prin cipalmente en evacuaciones líquidas que se drenan por la abertura de la parte inferior, la cual se cierra hermé ticamente con una pinza. Se recomien dan en ileostomías o colostomías. Urostomía: Las bolsas para urostomía tienen una válvula de drenaje que faci lita el vaciado, o se puede conectar a una bolsa de pierna durante el día o nocturna para su descanso. Para evi tar infecciones, las bolsas tienen una válvula antirreflujo que impide que la orina vuelva hacia el estoma cuando la persona esta sentada. Accesorios 1. Pasta Adapt Se utiliza para rellenar superficies irregulares o rellenar los contornos periestomales, evitando así filtraciones y facilitando la colocación del equipo. 2. Pasta de Karaya La Karaya es una resina natural que se mezcla con agentes humectantes, una película a base de alcohol y agluti nantes. Se recomienda en personas que presen tan alergia a la pasta Adapt. 3. Polvo Premium o de Karaya Los polvos absorben la humedad y prote gen la piel. 4. Gel Cutáneo Protector en Toalla Crea una capa delgada sobre la piel, reduciendo el daño causado por los adhesivos. Ayuda a aumentar la adhe rencia en la piel. 5. Removedor de Adhesivo en Toalla Se utiliza para ayudar a remover la bar rera. 6. Filtros Deodorizantes Hechos a base de carbón activado para dejar salir los gases continuamente elim inando el olor, algunas bolsas los tienen integrados y en otras son reemplaz ables. 7. Cinturones Están hechos de material elástico y se adaptan al aro del equipo para su fijación. 8. Pinzas se utilizan para sellar las bolsas drena bles. Por su formma anatómica y pun tas redondeadas se adapta a la forma de la pierna y evita rozaduras. 9. Tubos de Drenable Son tubos de conexión que se adaptan a la bolsa de urostomía permitiendo mayor movilidad. Aspectos psicológicos del ostomizado L a realización de una ostomía produce en la persona un impac to físico y psicológico que altera un con junto de factores que conforman parte importante de la vida cotidiana como: la seguridad, la autoimagen, las relaciones interpersonales y la vida sexual. En esta nueva condición de vida la per sona se enfrenta a un cambio impor tante de su imagen corporal, además con la falsa creencia de que por tener un estoma podrá ser rechazado por sus familiares y amigos. Las diferentes etapas de duelo por las que atraviesa una persona con una ostomía son: 1)Negación 2)Enojo 3)Negociación 4)Depresión 5)Aceptación/esperanza Donde hay sentimientos como: • Miedo, cólera, enojo. • Inquietud física y mental. • Sentimientos de dependencia y de tristeza. • Reconocimiento gradual de la enfer medad. • Cambios importantes en sus patrones de vida. Para lograr reincorporarse a la vida cotidiana la persona debe emprender la búsqueda del equipo que mejor se adapte a sus necesidades, momento en el cual, se enfrenta a una diversidad de equipos y debe ser consciente de que no cualquiera es el indicado para él, por lo que deberá recibir asesoría individual para orientarlo adecuada mente en la selección del equipo espe cífico en su caso. No permita que cualquier persona opine, esto seguramente le creará confusión. Ropa Consejos de estilo de vida •Escoja trajes de baño con dibujos en vez de trajes de un solo color. •Los hombres pueden lle var tirantes. •Las mujeres pueden llevar medias, pantalón o fajas, pero dejando pasar la bolsa a través de un orificio (para que no se atrape la orina y/o materia fecal). D espués de una cirugía de ostomía, muchas personas se preo cupan de que se les pueda ver la bolsa por debajo de la ropa. También creen que no pueden utilizar su ropa, y que ésta deberá ser demasiado holgada. La realidad es que usted puede llevar el mismo tipo de ropa que antes de la ope ración. Sólo si su estoma queda justo en la cintura, su pantalón/falda deberá quedar por arriba para evitar frotarlo y con ello lastimarlo. Además, las bolsas actuales son delga das y se ajustan al cuerpo, que es proba ble que nadie se dé cuenta de que lleva una bolsa, a menos que usted lo diga. Regreso al trabajo y viajes Consejos de estilo de vida •Lleve consigo sus pro ductos de ostomía en una bolsa de mano, no los documente con las male tas. •La presión del aire de los aviones no afectará su bolsa. Abróchese el cinturón de seguridad por encima o por debajo del estoma. •No deje los productos de ostomía dentro de un auto móvil donde haga mucho calor, ya que se pueden diluir los adhesivos. •Cuando se encuentre de viaje durante períodos lar gos, sepa dónde ponerse en contacto con una Tera pista Enterostomal. •Temperaturas extremas afectan la barrera cutánea. A l igual que en el caso de otras cirugías, necesitará un tiempo de recuperación que puede durar de seis a ocho semanas. Después de la operación podrá volver a trabajar o viajar a cualquier parte. La ostomía no debe limitarlo en nada. Los productos de ostomía están disponibles en tiendas de artículos médicos, de cirugía o en farmacias, en casi todos los países del mundo. Se recomienda que cuando viaje lleve más productos de los que va a necesitar. Puede comunicarse a Hollister, le informaremos de los lugares donde adquirir sus equipos en cualquier parte del mundo. Consulte con su médico antes de vol ver al trabajo. Ejercicio y deportes Consejos de estilo de vida •Antes de nadar, se reco mienda vaciar la bolsa. •En un baño caliente, sau na o “whirlpool”, el agua caliente puede aflojar la barrera cutánea ligera mente o el cierre hermético de la bolsa. Inspeccione la bolsa cuidadosamente y cámbiela si es necesario. as ostomías no le deben impedir que haga ejercicio o que realice actividades físicas. Podrá disfrutar del mismo tipo de actividades físicas que realizaba antes, con excep ción de deportes de contacto muy brus cos o levantamiento de grandes pesas. Las personas que tengan ostomías pueden nadar, hacer esquí acuático o esquiar en la nieve, jugar golf, tenis, vóleibol o softball, caminar, navegar a vela o correr como lo hacían antes de la intervención quirúrgica. Relaciones sexuales y personales Consejos de estilo de vida •Vacíe la bolsa antes de tener relaciones sexuales. •La actividad sexual no lo perjudicará. •Si lo prefiere, puede lle var una bolsa pequeña o un cubre estomas durante las actividades sexuales. •Se puede ocultar el con tenido de la bolsa usando una funda o cubierta. •El uso de una faja ancha puede ocultar la bolsa y mantenerla cerca del cuer po durante el acto sexual pero deberá quitarse inme diatamente después. L D ebido a que la cirugía de ostomía es un procedimiento que altera la imagen corporal, muchas per sonas se preocupan por sus relaciones sexuales e intimidad, así como, por la aceptación por parte del cónyuge o de las personas queridas. Es importante recordar que el apoyo familiar en muy necesario en cualquier tipo de cirugía. También es importante hacer saber a su compañero/a que la actividad sexual no es perjudicial ni para usted ni para el estoma y que puede continuar a menos que haya alguna contraindicación médica. La creación de una ostomía afecta ambas partes de la relación y es algo a lo que se deben adaptar ambas personas. Lo principal, por supuesto, es saber comprender y comunicarse. Si la posibilidad de tener hijos es algo que le preocupa, le tranquilizará saber que, después de una recuperación satis factoria, sigue siendo posible para una mujer con un estoma tener niños. Los hombres pueden llegar a ser padres después de esta cirugía. Si quiere acla rar cuestiones sobre este asunto, no dude en preguntar a su doctor o a su Terapista Enterostomal. Mujer Embarazada con estoma Usted tiene amigos que le pueden ayudar: L a cirugía que se le ha practicado le ha devuelto la libertad para gozar de la vida. Este goce puede empezar tan pronto como usted maneje su estoma, en vez de dejar que ello lo maneje a usted. Es de vital importancia que aprenda a cuidar de su piel y de su estoma y seleccione con ayuda de un especialis ta, el equipo adecuado a sus necesida des, esto disminuirá de manera impor tante algún problema con su piel. No es necesario que usted pruebe todos los productos del mercado ni que tenga que pasar un periodo de tiempo especí fico para que seleccione su equipo. Existen personas especializadas en el cuidado de la ostomía, su médico o el hospital podrán ponerle en contacto con ellos. Miles de personas están en su misma situación; hable con ellas, descubrirá con qué facilidad han superado e inte grado la ostomía en su vida. Pregunte a su médico, Terapista Ente rostomal o Representante de Hollister por los Centros de Asesoría y Grupos de Pacientes Ostomizados. Recuerde que la ostomía no es una enfermedad, sólo una condición de vida.
