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Anorexia, Bulimia y Trastorno Dismórfico Corporal II
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Hemos estado hablando de tres enfermedades que son muy comunes entre las mujeres, como
son la anorexia, la bulimia y el trastorno dismórfico corporal. Estos son trastornos que
pueden tener graves consecuencias en la salud mental y física de las personas que la
padecen. En
Anorexia,
Bulimia y Trastorno Dismórfico Corporal: Diferencias, similitudes y como tratarlo II
, ahondaremos un poco más en el
trastorno dismórfico corporal
, sacaremos las similitudes y diferencias de estas tres enfermedades y veremos cómo
podemos tratarlos.
Recordando las tres características generales del trastorno dismórfico corporal, tenemos
que las personas con este trastorno presentan:
1.Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
2.La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
3.La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).
Este trastorno, se presenta en igual frecuencia, en hombres como en mujeres. Tiene su inicio
en la adolescencia en la mayoría de los casos, pero no debe de ser confundido con las
preocupaciones normales acerca del aspecto físico que se presenta en esta etapa.
El trasfondo social en que vivimos puede obligar a un joven a estar en constante preocupación
con respecto a su aspecto físico y si tiene algún defecto, hará todo lo posible por encubrirlo.
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Pero en el caso del trastorno dismórfico corporal, la preocupación es excesiva, rayando en
la obsesión. Esto es algo que puede notarse fácilmente por el tiempo que se ocupa en este
tema.
Lo otro que hay que diferenciar, es que una persona con este trastorno, creerá que tiene algún
defecto, cuando en realidad este no existe del todo o es muy pequeño para darse cuenta de él,
pero le crea tal ansiedad que lo magnifica y le crea conductas obsesivas de encubrimiento.
La persona cree que las demás personas se dan cuenta de su defecto, muchas veces
imaginario, y se burlan del mismo. Le crea tal obsesión, que siente la obligación de su
“defecto”, con el fin de hallar información tranquilizadora sobre, que seguramente encontraran
puesto que para las otras personas el defecto no existe. El efecto tranquilizador de estas
palabras es solo temporal, pues pronto la obsesión sobre su defecto volverá.
Otras conductas que hacen reconocer a personas con este trastorno son la meticulosidad y
obsesión con que se asean y comprueban el estado de su defecto. Esto lo hacen con el fin de
disminuir la ansiedad que este les causa, aunque usualmente tales actos solo tienen el efecto
contrario. Existe, también, una evitación por los espejos o cualquier cosa que refleje su
“defecto” o se da una alternación entre fijación obsesiva por observar su estado físico y la
evitación de ver su reflejo. Ambas conductas son obsesivas y fácilmente destacables.
Similitudes:
Veremos aquí, cuales son las similitudes de estas enfermedades:
- Todas estas enfermedades tienen como base una idealización del cuerpo que la sociedad
acepta como hermoso, y existen una distorsión en lo que ellos observan del suyo,
encontrándolo totalmente contrario a la idealización que ellos tienen.
- En los tres trastornos existen conductas obsesivas y compulsivas de control sobre su
cuerpo y de cómo este debe mirarse.
- Los tres trastornos tienen su inicio en la adolescencia.
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- En las tres enfermedades, tanto la autoestima como la autovaloración, depende de su
estado físico y de como este se acerque al cuerpo idealizado que ellos tienen. Si perciben que
este no está cerca- y casi siempre es así – sienten que no valen nada y que no merecen nada,
cayendo en profundas depresiones y en actos cada vez más obsesivos y compulsivos para
lograr lo que desean.
- El acompañamiento de estados depresivos, en estas tres enfermedades, son muy
comunes.
Diferencias:
Veremos aquí cuales son las diferencias que tienen estas enfermedades entre sí:
- Mientras que la Bulimia y la Anorexia se presentan casi en su mayoría solo en mujeres,
el
trastorno dismórfico corporal se presenta en
igual frecuencia, tanto en hombres como en mujeres.
- Mientras que el peso y la talla son las principales preocupaciones en la Bulimia y la Anor
exia
,
en el
trastorno dismórfico corporal
, si bien el peso puede ser uno de los defectos imaginarios que se presenten en el individuo, no
está únicamente encasillado en eso. El defecto bien puede ser creer que un brazo es más largo
que otro, que el tronco o la cara son asimétricos, que el tronco es más pequeño que las
extremidades o que existen grandes marcas o cicatrices. En este último caso, puede que las
cicatrices si existan pero sean imperceptibles, mas ellos las magnifican.
- Los atracones que se pueden presentar tanto en la Anorexia, como en la Bulimia, son
diferentes, principalmente en cuanto a la frecuencia. En el caso de las personas Bulímicas, los
atracones son la característica principal que las identifica y se da en una frecuencia de más de
2 veces a la semana, mientras que en las personas Anoréxicas del tipo compulsivo purgativo,
los atracones son menos frecuentes, repitiéndose solo una vez por semana.
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- Aunque en las tres enfermedades hay una observación e imagen distorsionada del
cuerpo que se posee, en el caso del
trastorno dismórfico corporal, esta distorsión es
aún más fuerte pues se llega a imaginar defectos que no existen del todo.
Tratamiento:
Estos trastornos son muy bien tratados por medio de la psicoterapia. Aunque la farmacología
puede ser utilizada para estabilizar los estados ansiosos o depresivos, solo se utilizan como
herramientas de ayuda. Uno de los tratamientos más utilizados son las terapias cognitivas,
especialmente porque hay que combatir muchas distorsiones en la percepción corporal.
Aunque existen otras terapias más que pueden ser utilizadas en estos casos.
En la Terapia Cognitiva, los pasos a seguir serían los siguientes:
Contrato de colaboración: Aquí se hace un sondeo del problema principal del paciente y se
establece que posibilidades tiene el paciente de cooperar. En los casos graves de las tres
enfermedades, se debe considerar la hospitalización, especialmente para la normalización de
la dieta.
Normalización de dieta -en los caso de Anorexia y Bulimia-: Se crea, junto con el paciente
y la familia, objetivos claros para la normalización de la ingesta alimentaria. Se extinguen las
conductas pérdida de peso, vómitos y laxantes, por medio de la utilización de técnicas
conductuales. A la vez se refuerzan aquellas conductas que favorecen la alimentación y la
ganancia de peso. En el caso de hospitalización, se hace un contrato de condición de alta por
obtención de un peso mínimo.
Trabajo sobre las vulnerabilidades personales: Este trabajo se hace después de haber
cumplido con las dos fases anteriores y se trabajan los siguientes puntos:
- Reglas o supuestos rígidos sobre el aspecto físico, el peso y la autovaloración personal, y
las distorsiones cognitivas derivadas: Se aplica a la paciente la relación
pensamiento-afecto-conducta, el autorregistro y la modificación de pensamientos automáticos y
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puesta a prueba de los supuestos disfuncionales.
- Fobia a engordar y el miedo al descontrol: Las técnicas cognitivas se complementan con
procedimientos de exposición-desensibilización a distintas jerarquías de ansiedad -peso
incrementado, aspecto físico grueso, etc.-.
- Crisis bulímicas: Se emplean estrategias de autocontrol -autorregistros de episodios de
comida controlada, antecedentes y consecuencias y resolución de problemas- y exposición
progresiva a los "alimentos peligrosos con prevención de la respuesta compulsiva de ingesta
-p.e exposición inicial en diapositivas y posterior en vivo-. Manejo de pensamientos
automáticos asociados a las crisis bulímicas.
- Interacción social e inhibición asertiva: Se exploran las cogniciones a la base de la
inhibición y temores asertivos; se generan alternativas cognitivas y si es el caso se modelan,
ensayan y practican conductas asertivas alternativas.
- Déficits de la autopercepción del esquema corporal, distorsiones de la imagen corporal y
amenazas ligadas a sensaciones genitales-sexuales: Se comienza por entrenamiento en
relajación que produce una distensión de la tensión corporal y un incremento del cuerpo
sentido como fuente de sensaciones placenteras, después se continúa con la detección de
emociones y pensamientos automáticos ligados a determinadas sensaciones corporales y con
alternativas a esas cogniciones disfuncionales, alternativas que son reforzadas y
autorreforzadas.
- Interacción familiar: Se basa en enseñar a los familiares los principios del reforzamiento
diferencial -extinción de conductas disfuncionales y refuerzo de las conductas adaptativas-;
también se trabajan aspectos relacionados con la ansiedad de la familia -p.e temor a la
independencia de la chica- mediante reestructuración cognitiva y en el caso de conflicto
conyugal se indica terapia de pareja para los padres.
- Apoyo al equipo terapéutico: Cuando se trabaja en el medio hospitalario o ambulatorio
con un equipo de terapeuta-coterapeutas es necesario mantener la cohesión del grupo ante la
intervención y manejar sus ansiedades y temores -p.e cuando el riesgo a la muerte es mayor o
no se produce el incremento de peso al ritmo deseado- mediante la escucha de sus
preocupaciones-problemas, establecimiento de medios de información claro y continuos,
reestructuración cognitiva y resolución de problemas.
CONCLUSIÓN:
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En Anorexia, Bulimia y Trastorno Dismórfico Corporal: Diferencias, similitudes y como
tratarlo I
y Anorexia, Bulimia y Trastorno Dismórfico Corporal: Diferencias,
similitudes y como tratarlo II
, hemos visto las características principales de
estas tres enfermedades, en que se diferencian, en que se parecen y como se pueden tratar.
Los pasos aquí descritos son meramente informativos, y no deben de ser utilizados por
personas que no tengan las aptitudes y habilidades que los terapeutas tienen. Siempre busca
ayuda de un profesional. Y recuerda que en micompanero.com estamos para escucharte y
ayudarte a la luz de la psicología.
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