Download Cateterismo Cardiaco

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Dr. Róger A. Lanzas Rodríguez
MEDICO CARDIOLOGO
CLIICA SOMEDICA Teléfono 798 40 04
Puerto Limón, Costa Rica
EL CATETERISMO CARDÍACO
El Cateterismo cardiaco es un estudio que se realiza cuando la información
clínica, los métodos NO INVASIVOS, es decir estudios que no invaden el
cuerpo como la Ecocardiografia o ultrasonido del corazón, no son suficientes
para determinar con seguridad el diagnostico mas exacto del problema de
corazón del paciente.
Este estudio consiste en un prueba diagnostica en la que se introduce en el
cuerpo a través de una vena o una arteria, una sonda delgada llamada catéter y
se avanza este hasta el corazón. Estos catéteres se pueden introducir a través
de las venas del brazo o la ingle del paciente. Se usa un medio de contraste,
es decir una sustancia que es opaca a los rayos X a fin de poder visualizar si
hay obstrucciones o estrechez en las arterías coronarias y para poder medir las
presiones dentro de las cavidades, ver el funcionamiento de las válvulas de
corazón y del músculo cardiaco.
La tecnología ha avanzado tanto que nos permite además del diagnostico
establecer tratamientos efectivos sobre las arterias coronarias ocluidas
evitando así llevar a nuestros pacientes a una cirugía de corazón abierto. Esto
es aplicable en la actualidad también a ciertas anomalías congénitas del
corazón (de nacimiento) por ejemplo defectos en los tabiques los cuales
mediante dispositivos especiales pueden ser cerrados.
De manera tal que mediante el cateterismo se pueden hacer diversos
procedimientos cada uno hecho a la medida de las necesidades del paciente,
de esta forma se recopila la mayor cantidad posible de información para un
diagnostico mas certero y así dar el tratamiento adecuado a cada paciente.
En la Caja Costarricense del Seguro Social, dichos estudios se realizan solo en
los Hospitales Nacionales en San José, dada la infraestructura requerida y el
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personal necesario para ello, generalmente compuesto por: uno o dos
cardiólogos con adiestramiento especializado en cateterismo cardiaco, un
técnico de rayos X con experiencia en estudios del corazón y una enfermera
especializada adiestrada en estas técnicas. Todos ellos a la hora del estudio
que se hace en salas llamadas de Hemodinamia llevaran puestas botas
estériles de cirugía y mascaras.
En la actualidad el hospital de referencia de Limón es el Hospital Dr. Rafael
Ángel Calderón Guardia, donde se nos asignan unos cupos semanales para el
envió de nuestros pacientes.
Para que un paciente sea aceptado a dicho
estudio, debe primero ser valorado por el Cardiólogo Clínico de su hospital, el
cual si lo considera candidato al cateterismo debe enviarlo a una Sesión de
médicos en San José, a fin de que se apruebe la indicación y después sea
programado para dicho estudio.
PREPARACION
El medico que indica el estudio debe saber si usted tiene una alergia
confirmada o sospechada a cualquier medicamento de medio de contraste para
los rayos X o alimento, si es mujer, si esta o no embarazada, si tiene dificultad
para orinar o si es hombre saber si tiene problema de próstata, falla en el
funcionamiento de los riñones, si ha estado tomando anticoagulantes o
aspirina, historia de sangrados excesivos, si es diabético, si esta o no en
tratamiento en este momento para alguna infección.
Como se procede en la Institución de acuerdo a las normativas del Hospital
Nacional en San José, es que el paciente se interna en el Hospital Regional
que le corresponde y una vez coordinado el día del estudio se le hacen los
exámenes de laboratorio necesarios previos y se manda el paciente al Hospital
que le corresponde en San José que le realizara el estudio. En nuestro caso al
Hospital Calderón Guardia.
COMO SE REALIZA ELPROCEDIMIENTO
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
Se premedica el paciente

Lo transportan a la sala de hemodinamia en una camilla, donde deben
revisarle su expediente y la enfermera le tomara los signos vitales
(presión, pulso, respiraciones)

Se le toma una vía con un suero o solución y se pasa a la mesa de
cateterismo

Le afeitaran suavemente la ingle o el brazo y lo pintaran de una solución
antiséptica

Se cubre con sabanas estériles

El cardiólogo que realiza el estudio le administrará un anestésico local
en el lugar donde va a introducir el catéter, si es en la ingle se hace una
pequeña incisión en la piel, se inserta una aguja en al vaso sanguíneo
seguida de un alambre guía flexible, el cual se lleva hasta el corazón. El
catéter se pasa sobre esta guía.
Si se utiliza el brazo, la pequeña
incisión generalmente se hace sobre los vasos sanguíneos, en el lado
opuesto al codo, se hace una punción y se inserta el catéter el cual se
hace avanzar mediante fluoroscopia hasta el corazón.

Puede que se le pida que inhale profundamente o tosa varias veces
durante el procedimiento. Se inyecta el medio de contraste en los vasos
sanguíneos del corazón y sus diversas cámaras de manera que resulten
visibles en la fluoroscopia y se registra el estudio en un película que se
graba en un CD, estudio que luego es revisado después por el
cardiólogo que realizo el estudio para decidir la conducta a seguir.

Cuando concluye el procedimiento, se saca el catéter y se controla la
salida de sangre ejerciendo presión con los dedos sobre el lugar. Debe
permanecer en reposo inmóvil aproximadamente 24 horas después del
procedimiento.
INFORMACION QUE SE OBTIENE

Determinar si hay bloqueos de las arterias coronarias y que tan severos
son.
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
Evaluar el funcionamiento de la cámara principal que bombea la sangre
al cuerpo (el ventrículo izquierdo)

Evaluar el funcionamiento de las válvulas del corazón

Evaluar posibles enfermedades de nacimiento del corazón (congénitas)

Evaluar el estado de una anterior cirugía de puentes coronarios
Foto de una coronariografia. Se inyecta un medio de contraste en las arterias coronarias
que las hacen opacas a los rayos X y permite ver si hay o no obstrucciones en su
trayecto.
RIESGOS
Hoy en día es un procedimiento relativamente seguro en manos de un experto
entrenado en dicho procedimiento, sin embargo como en todo procedimiento
invasivo, se tienen sus riesgos que es importante conocer:

Sangrado en el sitio de la punción del vaso donde se introdujo el catéter

Puede producirse una perdida de sangre menor con un moretón que
desaparece en unos días
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
Alergia al medio de contraste

El medio de contraste en pacientes con falla renal, puede empeorar la
función del riñón, por lo que deben tomarse precauciones previas al
procedimiento

Puede disecarse una arteria con el catéter

Una perforación de una cavidad

Trastornos en el ritmo del paciente (Arritmias)

Infarto del miocardio
Todas estas complicaciones en la actualidad son mínimas, el personal que
realiza el procedimiento esta adiestrado en la técnica para reconocer y tratar en
forma oportuna cualquier complicación que se presente.
INFORME DE RESULTADOS
Una vez finalizado el estudio, la grabación del mismo es revisado por el
cardiólogo que realizo el procedimiento, hace un reporte por escrito y da las
recomendaciones del caso, concluyendo si el paciente es candidato a una
cirugía de corazón abierto o a un procedimiento intervencionista en el que se
dilata una arteria ocluida y se le coloca una malla o stent para que no se vuelva
ocluir. Hay casos que los resultados hacen al paciente candidato a seguir en
forma estricta su tratamiento medico.
CONCLUSION
Con este estudio en la actualidad, es posible obtener información más detallada
de la enfermedad que aqueja al paciente. De esta manera se le puede indicar
un tratamiento mas dirigido a su enfermedad. En ciertos casos sirve también
para tratar la enfermedad del paciente que en otros tiempos solo se resolvía
con la cirugía a corazón abierto.
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Lo deseable en todos los casos es la PREVENCION PRIMARIA, es decir el
controlar en forma estricta todos los factores de riesgo para enfermedades del
corazón: erradicación del tabaquismo, control de la hipertensión arterial,
diabetes, obesidad, trastornos del colesterol, sedentarismo, misión que debe
ser cumplida con disciplina de parte de los pacientes y con el esfuerzo de los
médicos en las clínicas de atención primaria de nuestra comunidad.
Las
enfermedades
del
corazón
NO
DEBEMOS
TRATARLAS
SINO
PREVENIRLAS, reto importante para nuestras comunidades y niveles de
atención primaria. (EBAIS)