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Eduardo Litrán
Tiburones en la farmacia
Liberalización de la farmacia, privatización de la
sanidad y desgobierno económico global
Tiburones en la farmacia
Eduardo Litrán
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1.ª edición, enero de 2016
© Eduardo Litrán, Barcelona, 2015
ISBN: 978-84-608-4735-9
Depósito Legal: B-29.611-2015
www.tiburonesenlafarmacia.com
Diseño de cubierta: Eduardo Litrán, Barcelona, 2015
Impresión y encuadernación: Barcino Solucions Gràfiques, SL
Impreso en España - Printed in Spain
A mis padres. A mis hijos. A Isabel
Agradecimientos
A Isabel, a Darío y a Ariel, por su aliento, por su paciencia, por su fe
en mí. A mis padres, por regalarme los más altos valores predicando
con el ejemplo; sin ellos este libro sólo sería humo. A Magdalena, por
su ánimo constante. A Josep Prat y a Manuel de la Varga, por ser los
mejores maestros y mentores que uno puede tener en el mundo
empresarial. A M. Carmen Vázquez, por ayudarme a fluir cuando ya
daba signos de congelación. A Sonia Gómez, Carme Gil, Marta
Carrió, Lluís Carrasco, Elaine Hervello, Kathy Matilla, Antony Poole,
Juan Carlos Serra y Carme Ribera por las dudas resueltas en el
ámbito del marketing, la comunicación y el desarrollo directivo
mientras concebía esta obra. A Conchi Sirvent y Antonio Adsuar
(Libros de Ensayo) por abrirme la mente al género del ensayo. A
Gabriel del Molino por su ayuda en las redes. A Mariana Eguaras por
su generoso maestrazgo editorial.
A todas las personas y organizaciones que de una u otra forma han
contribuido para que Tiburones en la farmacia sea una realidad,
especialmente
a
Rosario
García
y
a
Julio
Trujillo
(Correo
Farmacéutico), y a Josep Mª Besalduch (ASPIME). A Enrique
Granda y Fernando Redondo (FEFE), Lluís Amiguet (La Vanguardia),
Carmen Recio (CGCOF), Cristina Carbón (El Corte Inglés), Gersa
Plangarica (OCDE), Elea Hernandez (World Economic Forum),
Annika Salisbury (Stockholm International Peace Research Institute),
Joan Gili (Mercadona), Carmen Sánchez y Gonzaga Ruiz-Cabrero
(IMS Health), Patricia (ASPIME), Jackie Pisaca (FEFE), Javier Setó
(Alianza Editorial), Iván López (COFB) y Alba Sofío (Ediciones Akal).
Índice
Prólogo ................................................................................................................. 13 Introducción: qué es una farmacia ....................................................................... 19 1. El lenguaje del Mercado: el beneficio............................................................... 21 Una cifra para el reclamo ................................................................................ 22 Comparativa interna: desigualdad................................................................... 24 ¿Es atractiva la farmacia española? ............................................................... 25 2. El contexto........................................................................................................ 29 De la entropía informativa a la deslocalización del poder ............................... 30 Corrupción, el eterno lastre ............................................................................. 34 La degradación medioambiental y el cuento de que viene el lobo.................. 38 Resbalar desde la cima de la pirámide ........................................................... 39 Desinformar para paralizar .............................................................................. 43 Dime quién emite y te diré qué quiere de ti..................................................... 46 Gasto por inversión ......................................................................................... 49 3. Issues Management: el arte de crear el futuro ................................................. 53 4. Lobbying: influye y controlarás ......................................................................... 59 Lobbying en España: la historia de un desencuentro ..................................... 63 La Unión transparente ..................................................................................... 69 Lobbying de distintas velocidades................................................................... 73 Lobbistas de luces, lobbistas de sombras....................................................... 77 Ejemplos cercanos a la farmacia .................................................................... 79 TTIP, el lobbying a gran escala....................................................................... 82 TTIP y farmacia ............................................................................................... 88 ¿A quién beneficiaría el TTIP?........................................................................ 89 El poder tras el TTIP ....................................................................................... 92 ¿Puede fracasar el TTIP? ............................................................................... 95 Dime cómo naciste y te diré qué acuerdos alcanzarás................................... 97 El poder del lobbying del libre comercio........................................................ 100 El talón de Aquiles del lobbying .................................................................... 103 El juicio de la razón ....................................................................................... 109 5. Liberalización de la farmacia española: ¿sucesión de crisis espontáneas
autolimitadas o cronicidad planificada degenerativa? ........................................ 111 Historia y regulación ...................................................................................... 115 La tensión entre renovación y conservación ................................................. 124 El desembarco del neoliberalismo ................................................................ 126 1996-2000 ..................................................................................................... 127 8
2000-2004 ..................................................................................................... 133 2004-2008 ..................................................................................................... 149 2008-2011 ..................................................................................................... 165 2011-2015 ..................................................................................................... 190 Todos los caminos conducen al libre mercado ............................................. 211 La planificación ideológica ............................................................................ 218 6. Beneficio versus bienestar: el mundo en la encrucijada; la farmacia como
síntoma............................................................................................................... 226 Control de masas .......................................................................................... 227 La brecha social se ensancha ....................................................................... 229 La farmacia expuesta .................................................................................... 233 Farmacia y sociedad: destino común............................................................ 235 Reserva de la propiedad: la Justicia europea habla, el Mercado no escucha
...................................................................................................................... 237 Farmacia, sanidad pública y Estado del bienestar: el efecto dominó ........... 243 Valores, Estado y Mercado ........................................................................... 244 Economía a la deriva..................................................................................... 249 El faro de los valores sanitarios .................................................................... 252 Vocación farmacéutica .................................................................................. 254 7. El talón de Aquiles del modelo español de ordenación farmacéutica ............ 256 De lo tangible a lo intangible ......................................................................... 258 La hipocresía de los impagos........................................................................ 261 A un solo titular de prensa............................................................................. 264 ¿Cambiar?..................................................................................................... 266 Juego de suma cero...................................................................................... 266 La farmacia como muestra de la totalidad .................................................... 269 La vocación, el factor clave ........................................................................... 270 Para quienes sienten la amenaza del Mercado ............................................ 273 8. Inconcluso ...................................................................................................... 280 De la mano de la responsabilidad ................................................................. 283 Paraliberalización de la farmacia .................................................................. 288 La irreversible interconexión global............................................................... 289 Responsabilidad Global Corporativa............................................................. 290 Epílogo: el plan B ............................................................................................... 297 Anexo ................................................................................................................. 301 Abreviaturas ....................................................................................................... 303 Bibliografía.......................................................................................................... 305 Webgrafía ........................................................................................................... 305
Prólogo
Tiburones en la farmacia ha rebasado de largo el horizonte que
inicialmente contemplaba cuando decidí escribir sobre la oficina de
farmacia española desde una perspectiva más amplia de lo habitual.
La literatura existente sobre el tema, mucha de ella excelente, suele
centrarse en dos aspectos: números y leyes. Es lógico y necesario
analizar los resultados económicos y el entorno normativo que
condiciona dichos resultados. Como se verá, yo mismo he partido de
esa base. Sin embargo, a medida que me documentaba, una
inquietud, una vaga sensación, un rumor sutil me invitaba a
expandirme,
a
alejarme
siguiendo
rastros
de
información
aparentemente ajena a la farmacia. A los pocos meses de iniciar la
investigación, la distancia me ofreció una perspectiva sorprendente:
números y leyes componían un relato, una historia, y esa historia era
mucho más trascendente de lo que jamás hubiera imaginado. En ese
relato, la farmacia española aparecía fundida con el mundo, con la
sociedad, como si fuera un tejido dañado en un órgano enfermo de
cuya sanación o necrosis podría deducirse el destino último del
conjunto. Me pregunté entonces si a mis colegas farmacéuticos les
interesaría leer un libro en el que la farmacia transitase por terrenos
tan aparentemente extemporáneos como la corrupción, la crisis
medioambiental, la manipulación informativa, la posguerra civil, los
rescates bancarios, la transición democrática, los grupos de presión,
los tratados de libre comercio o la II Guerra Mundial, por poner
algunos ejemplos de un muy largo etcétera. La farmacia es un
establecimiento privado de utilidad pública cuyas puertas, día y noche,
10
Prólogo
están abiertas a la calle, me dije. Los problemas sociales entran y
salen de ella sin descanso a lo largo y ancho del país, desde los
elitistas barrios residenciales hasta los suburbios más deprimidos;
desde las grandes ciudades hasta las diminutas aldeas de montaña.
Así pues, comprendí, si alguien está preparado para perseguir las
conexiones de su profesión con los más alejados temas ante la
sombra de una crisis que amenaza con deshumanizar el mundo, ese
alguien es una farmacéutica o un farmacéutico.
Obviamente, esta interconexión no es exclusiva de la farmacia. Desde
su vertiente humanística Tiburones en la farmacia se abre también a
lectores ajenos al sector para que puedan adentrarse en una farmacia
muy alejada de los usuales clichés en la que se reproducen los
mismos problemas que amenazan la sostenibilidad de todo el
sistema.
Vivimos
en
una
red
gigantesca
cuyos
hilos
están
entrelazados en el espacio y en el tiempo hasta un punto
inimaginable. Nada es casual. Nuestra sociedad se sostiene en esta
red, pero en la actualidad la red está seriamente deteriorada. Ante
esta situación hay dos opciones: ignorarlo o afrontarlo. Este libro está
escrito para quienes sienten la responsabilidad de afrontarlo. Si
alguien pretende ignorar el problema global pero pretende resolver el
particular, el de la farmacia en este caso, lamento decirle que no es
posible. Puede ponerse un parche, otro más, pero la herida volverá a
reabrirse porque el gran problema es que la economía, el soporte
sobre el cual crece nuestra sociedad, está profundamente corroída. Y
ese daño no es un pequeño rasguño fruto de un traspié, como se nos
ha tratado de vender desde 2008. Ese daño es un cáncer en cuyo
núcleo se encuentra la propia esencia del ser humano, capaz de lo
peor, pero también de lo mejor. Para la mayoría, tal vez esto no sea
ninguna revelación; muchos incluso asumen que esta enfermedad
está en una fase muy avanzada; lo cierto es que hay signos de ello
para quien quiere y sabe mirar.
Tiburones en la farmacia
11
La trascendencia del relato al que antes aludía es que, para mi
sorpresa inicial, la farmacia española es uno de esos signos. Su
sostenibilidad, su propiedad, su regulación, su capacidad de
reinventarse; su modelo de ordenación, en definitiva, es un marcador
que nos indica la evolución del proceso patológico; para los más
pesimistas puede que incluso su reversibilidad o irreversibilidad; su
pronóstico.
Ni que decir tiene que hablar de economía es hablar de libre mercado,
de neoliberalismo; de la lucha entre el tradicional corporativismo
profesional y estatal contra un corporativismo infinitamente más
poderoso que los anteriores: el corporativismo de las grandes
compañías multinacionales, el del sistema financiero, el de los
tratados de libre comercio, el que en farmacia ha asociado
liberalización con propiedad; el que yo denomino corporativismo de
1
mercado, o Mercado a secas. Hablar de todo ello es hablar también
de estrategia; y hablar de estrategia es hablar de técnicas de
comunicación corporativa, sin las cuales apenas se puede entender el
mundo que nos rodea. De hecho, es la perspectiva de la
comunicación corporativa, propia de las grandes multinacionales, la
que me ha permitido enfocar esta obra desde el ángulo que a la
postre ha revelado ese sentido más profundo de lo que la hipotética
liberalización de la propiedad de la farmacia española podría significar
1
De forma no académica me referiré al Mercado como una forma de poder que emerge
de las mayores compañías del planeta, desde cuyos diversos sectores (financiero,
energético, tecnológico, armamentístico, alimentario, sanitario, comunicaciones,
entretenimiento, etc.) y a través de organizaciones supranacionales como la OMC
puede ejercer suficiente presión sobre los gobiernos como para introducir
modificaciones legislativas de tal calado que llegan a cuestionar la soberanía e
independencia inherente al concepto de Estado. Como se observará, no distingo entre
la economía real (productiva) y la especulativa (financiera) puesto que ambas
comparten idéntica actitud hacia la figura del Estado, si bien admito que la actual
sobredimensión de la economía especulativa puede haberse convertido en una
sobrepresión para la economía real obligándola a redoblar sus esfuerzos de adecuación
o eliminación de las normas estatales a su interés, en parte para satisfacer las
obligaciones contraídas con la economía especulativa.
12
Prólogo
para la sanidad pública y para el paisaje humano que esta Gran
Recesión vaya a dejar.
Gracias.
Tiburón: Persona que adquiere de forma
solapada
un
número
suficientemente
importante de acciones en un banco o
sociedad
mercantil
para
lograr
cierto
control sobre ellos.
Persona ambiciosa que a menudo actúa
sin escrúpulos y solapadamente.
1
RAE 2001: 1474.
1
Introducción: qué es una farmacia
Antes de entrar en materia es preciso hacer una breve introducción
dirigida al lector que desconozca el sector de la farmacia para que
pueda moverse sin problemas entre ciertos conceptos usuales entre
los profesionales del sector. En primer lugar, una farmacia, también
denominada botica u oficina de farmacia, es, por definición legal, un
1
establecimiento sanitario privado de interés público . Su objetivo es
garantizar el abastecimiento de medicamentos seguros y de calidad a
toda la población, para lo cual la Administración regula estrictamente
una serie de aspectos como son el número y distribución territorial de
farmacias, la titularidad de las mismas (reservado exclusivamente a
licenciados en farmacia), los medicamentos que cubre la sanidad
pública, el precio de los mismos, el margen de beneficio para el
farmacéutico, los criterios de concesión de nuevas farmacias, etc.
Como parte de la sanidad pública el Estado debe garantizar el acceso
a los tratamientos medicamentosos, y la forma de hacerlo es a través
de esa fórmula en la que delega este servicio a un negocio privado
que, a cambio, recibe una remuneración en forma de porcentaje sobre
el precio de venta del medicamento dispensado. Esta estricta
legislación que envuelve a la farmacia es lo que se denomina
ordenación farmacéutica, y su razón de ser es la compleja naturaleza
del medicamento y el riesgo para la salud implícito en su mal uso o
estado de conservación. Asimismo es importante saber que, con el
objetivo de garantizar la independencia profesional de la farmacia, el
1
España. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos
y productos sanitarios. Boletín Oficial del Estado núm. 178, art. 84.6. Madrid: 27 de julio
de 2006.
16
Introducción: qué es una farmacia
diseño de esta política farmacéutica implica la separación legal de la
propiedad de los tres eslabones del control del medicamento: sus
fabricantes (industria o laboratorios farmacéuticos), sus distribuidores
(las
empresas
encargadas
de
custodiar
y
hacer
llegar
los
medicamentos a la farmacia) y la propia farmacia. Otro aspecto
práctico que cabe aclarar al lector ajeno al sector es que la farmacia
presenta dos principales vías de ingreso: el proveniente de la
dispensación de medicamentos con cargo al Sistema Nacional de
Salud (SNS), llamado habitualmente seguro o SOE; y el que proviene
de cualquier otra venta, sea de medicamentos que no cubre el SNS o
de otros productos que no sean medicamentos (parafarmacia), que
habitualmente se conoce como venta libre (VL). Por lo tanto, la
facturación de la farmacia está compuesta principalmente por el SOE
y la venta libre. Finalmente, otro concepto importante a destacar es el
término "liberalización" aplicado a la oficina de farmacia. A lo largo del
libro se tratará sobre este tema de forma exhaustiva, pero, como
introducción, el lector debe saber que no se trata de un concepto
claramente
delimitado
sino
que
sus
implicaciones
varían
sustancialmente dependiendo de qué aspectos legislativos se
pretendan modificar o desregular, lo cual, de paso, ofrece una pista
clara de los intereses que hay detrás de la presión liberalizadora.