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MARCAPASOS
Dr. Juan José Fernández Domínguez.
Médico de Emergencias. Grupo de Trabajo Cardio-Vascular.
SUMMA 112.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
INTRODUCCIÓN.
¿Que es un Marcapasos?
El marcapasos es un dispositivo
electrónico que puede implantarse en
el cuerpo humano sin riesgos de
rechazo por parte del organismo pues
están construidos con materiales
biocompatibles.
Los marcapasos generan un pulso que es entregado al
corazón para producir un latido siempre y cuando el
corazón no este latiendo espontáneamente.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
INTRODUCCIÓN.
Consta de dos partes:
1.El generador de pulsos, que es el encargado de emitir pulsos
eléctricos a un ritmo ordenado para reestablecer el latido cardiaco.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
2. El/los catéteres (o sondas), que están constituidos por filamentos
metálicos conductores de electricidad que conectan el generador de
pulsos con el corazón, y es el encargado de hacer llegar los pulsos
eléctricos al interior del mismo; de la misma manera que lleva el impulso
eléctrico al corazón puede observar si el corazón esta latiendo
espontáneamente o no y de esta manera "informar" al generador si es
necesario emitir pulsos eléctricos.
Electrodo
Estimulación
del miocardio
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
CATETER
AURICULA
DERECHA
VENTRICULO
DERECHO
GENERADOR
ESTIMULACION DEL MIOCARDIO
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
INTRODUCCIÓN.
¿Qué quieres que haga
un marcapasos?
1. Que estimule a una
FC determinada
2. Que capture el
corazón
3. Que no estimule
cuando no haga falta
(se inhiba)
4. Que intente
sincronizar aurículas
y ventrículos
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Objetivo
de un MP
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
TIPOS DE MARCAPASOS.
Existen diferentes tipos de marcapasos que se
indican de acuerdo a la necesidad y trastorno de
cada paciente en particular. Están los marcapasos
que llevan los estímulos eléctricos y/o monitorizan
la presencia de latidos propios del paciente en una
sola cámara del corazón (aurícula o ventrículo) por
lo que son denominados UNICAMERALES y están
los que entregan estímulos eléctricos y/o
monitorizan la presencia de latidos propios del
paciente en ambas cámaras y son denominados
BICAMERALES. Los TRICAMERALES intentan
sincronizar VD y VI con una tercera sonda que, por
el ostium coronario, en la AD, llega a nivel
epicárdico del VI.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
ESpaña
•E= Cámara
Estimulada
•S= Cámara
Sensada
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
TIPOS DE MARCAPASOS.
CODIFICACIÓN DE LOS MARCAPASOS
Cámara
estimulada
Cámara sensada Respuesta a la
(detectada)
detección
Respuesta en
frecuencia
O (ninguna)
O (ninguna)
O (Ninguna)
O (No)
A (aurícula)
A (aurícula)
T (Disparo)
R ( Control
automático de
la frecuencia)
V (ventrículo)
V (ventrículo)
I (Inhibición)
D (ambas A+V)
D (ambas A+V)
D (Ambas. T+I)
The North American Society of Pacing and Electrophysiology and
the British Pacing and Electrophysiology Group.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
1.Unicamerales
• AAI
• VVI
2.Bicamerales
• VDD
• DDD
3.Tricamerales
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Cuando se habla de
marcapasos VVI se refiere
a un marcapasos que
entrega pulsos en la
cámara Ventricular,
monitoriza la presencia o
no de latidos propios del
paciente en la cámara
Ventricular y responde
Inhibiéndose si hay
latidos propios del
paciente.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Cuando el marcapasos es
identificado como DDD se
puede deducir que la
estimulación es Doble (en
ambas cámaras, aurícula y
ventrículo), el sensado de
la presencia de latidos
propios del paciente en las
cámaras es también Doble
y el tipo de respuesta del
marcapasos también será
Doble.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
CAPTURA AURICULAR
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
CAPTURA VENTRIUCLAR
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
CAPTURA AMBAS CAMARAS
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?
Disfunción del marcapasos
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Fallos de captura.
ECG que muestra espículas
no acompañadas de
complejos QRS (en caso de
marcapasos con electrodos
auriculares, la espícula de
ésta no se seguiría de onda
P estimulada).
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Fallos de captura.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Fallos de captura.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Fallos de detección o de sensado (infradetección).
• En los DDD*, AAI o VVI: especulas demasiado cerca del
latido espontáneo previo. Recordar que tras un latido
espontáneo, siempre ha de existir un intervalo de tiempo
en que el marcapasos esté inhibido).
• Pueden ser asintomáticos o provocar palpitaciones.
Existe el peligro potencial de estimular durante el periodo
vulnerable ventricular y desencadenar una TV/FV (raro
fuera de un IAM).
• En los marcapasos VDD* (estimulan el ventrículo tras
detectar contracciones auriculares espontáneas), la
infradetección auricular se manifiesta como ondas P
bloqueadas (no seguidas del complejo QRS estimulado).
----------------------------------------------------------------------------------------------* Puede afectar tanto al sensado de la aurícula como del ventrículo.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Fallos de detección o de sensado (infradetección).
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
Fallos de detección o de sensado (infradetección).
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Cuál es el problema?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Cuál es el problema?
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¿Cuál es el problema?
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¿Cuál es el problema?
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MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
¡Lo importante no es saber, …
… sino tener el teléfono del que
sabe!.
“Les Luthiers”