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VACUNACIÓN FRENTE AL HERPES ZÓSTER
Manuel García Cenoz
Instituto de Salud Pública de Navarra
[email protected]
“CULEBRILLA”, “CULEBRINA” ó “CULEBRÓN”
- “Las hay machos y hembras. La hembra es más fácil de curar, pero existe
el peligro de que “para” (procree) otras culebrillas. El macho es más difícil
de liquidar, ya que a veces se necesitan más de nueve días para matarlo.
No obstante la culebra puede “reverdecerse” con los cambios estacionales
(neuralgia postherpética)”.
- Si se “juntan las puntas”, significa que va a morir
- La bicha que he “tenío” comenzó oculta (herpes sine herpes).
Fuente: http://medicinapopularenalmeria.blogspot.com/2010/01/culebra-herpes-zoster.html
“FUEGO DE SAN ANTONIO” / ”FUEGO SAGRADO”
Does monastic life predisposes to the risk of Saint Anthony´s fire (herpes zoster)?. Clin Infect
Dis 2011; 53: 405-410.
Tras
Tras la
la primoinfección
primoinfección permanecen
permanecen
latentes
en
el
huésped
y
pueden
latentes en el huésped y pueden provocar
provocar
enfermedad
enfermedad tras
tras su
su reactivación
reactivación
Familia Herpesviridae
HVH alfa
HVH beta
HVH gamma
CMV (HVH-5)
HVH-6A, 6B, 7
(Ex. Súbito)
VEB (HVH-4)
HVH-8 (S. Kaposi)
VHS
VVZ
(HVH-1, HVH-2)
(HVH-3)
Primoinfección:
varicela
Reactivación:
herpes zóster
- Roizman B, Pellett PE. The Family Herpesviridae: A Brief Introduction. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2007:2479-2499.
- Cohen JI, Straus SE. Varicella-Zoster Virus and its Replication. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2001:2707-2730.
- Arvin AM. Varicella-Zoster Virus. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2001:2731-2768.
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INFECCIÓN POR EL VVZ
•
Primoinfección por el VVZ: varicela → latencia1
•
Reactivación del VVZ → herpes zóster (HZ)1
Raíz posterior
Ganglio sensitivo
Exantema
del herpes
zóster
Fibras sensitivas
Columna
posterior
Nervios mixtos
Médula
espinal
Nervios
sensitivos
Columna
anterior
Raíz anterior
Fibras motoras
Piel
Exantema
de la varicela
Evolución natural de la varicela zóster2
1.
2.
Arvin AM. Varicella-Zoster Virus. En: Knipe DM, Howley PM (Eds) Fields Virology, 4th Edn, Vol 2. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, EEUU, 2001; pp 2731–2768.
Kimberlin DW, Whitley RJ. Varicella-Zoster Vaccine for the prevention of herpes zoster. The New England Journal of Medicine, 2007.
PATOGENIA
Linfocitos T frente al VVZ
HERPES ZÓSTER
2
Exposición
a varicela
3
¿Reactivación
silente?
5
4
1
Umbral del zóster
Exantema
1. Primera exposición externa al VVZ
2. Exposición externa al VVZ
3. Reactivación interna silente del VVZ
4. Reactivación interna del VVZ
5. Vacunación
Fuente: Arvin A. N Engl J Med (2005).
Herpes zóster
Edad
HERPES ZÓSTER
INCIDENCIA
Estudios de incidencia en España
Fuente: Cebrián AM, Díez J, Puig J. Epidemiología del Herpes Zóster en España. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica
Books: 13-30
Incidencia (x 1000) de HZ por grupo de edad, Navarra,
2005-2006.
12
Incidencia: 4,15 casos x 1000 hab.
50% casos > 50 a
> Incidencia 70-79 años
Tasa (x 1000)
10
8
6
4
2
0
4
0-
4
9
9
4
4
9
4
9
4
9
4
4
9
9
4
9
85
5- 0-1 5-1 0- 2 5-2 0-3 5-3 0-4 5-4 0-5 5-5 0-6 5-6 0-7 5-7 0- 8
=
>
8
6
7
7
6
5
5
4
4
3
2
3
1
2
1
Edad
Fuente: García Cenoz M et al. Incidencia de la varicela y el herpes zóster antes de la introducción de la vacunación sistemática infantil en
Navarra, 2005-2006. Anales Sis San Navarra 2008; 31: 71-80
Incidencia (x 1000) de HZ por sexo, Navarra, 2005-2006.
12
57% casos en mujeres
- 3,55 casos por cada 1000
- 4,75 casos por 1000 mujeres
T asa (x1000)
10
8
6
4
2
Hombres
Mujeres
m
ás
de
85
-8
4
9
80
-7
4
75
-7
9
70
-6
4
65
-6
60
-5
9
4
55
-5
9
50
-4
45
-4
4
9
40
-3
4
35
-3
30
-2
9
4
25
-2
9
20
15
10
-1
4
9
5-
-1
4
0-
0
Fuente: García Cenoz M et al. Incidencia de la varicela y el herpes zóster antes de la introducción de la vacunación sistemática infantil en
Navarra, 2005-2006. Anales Sis San Navarra 2008; 31: 71-80
Hospitalizaciones por HZ, Navarra, 2005-2006.
Ingresos
- 179 (15 casos por 100.000 habitantes)
- 3, 6% de los casos diagnosticados en Navarra
- EM: 12,2 días
- Edad media 70 años
Casos no complicados: 58% (EM: 11,1 días; Edad media: 63 años)
Casos complicados: 83 (6,9 por 100.00 habitantes)
- 37% de los ingresos, complicaciones del SNC (Polineuropatía
postherpética, HZ geniculado, Neuralgia del trigémino)
- Edad media 77 años
Fallecimientos: 11 (0,9 por 100.000 habitantes), en ningún caso el
HZ fue la causa básica de la muerte
Fuente: García Cenoz M et al. Incidencia de la varicela y el herpes zóster antes de la introducción de la vacunación sistemática infantil en
Navarra, 2005-2006. Anales Sis San Navarra 2008; 31: 71-80
HERPES ZÓSTER
TRANSMISIÓN
• NO se transmite de persona a persona.
• Una persona expuesta al HZ
no desarrolla herpes zóster.
• El
HZ no se contagia mediante la tos, los estornudos ni
contacto
embargo, una persona que no ha tenido varicela
previamente puede desarrollar varicela como resultado de
la exposición al virus del herpes por contacto directo con
las lesiones.
• Sin
HERPES ZÓSTER
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
• Una
persona con HZ sólo es contagioso cuando la vesículas
están presente y llenas de fluido
• Una persona no es contagiosa
• Antes de la erupción cutánea
• Cuando la erupción está en forma de costra
• El
herpes zóster es menos contagiosa que la varicela y
mediante la cobertura de la erupción se reduce en gran
medida el riesgo de exposición de los no inmunes a la
varicela
HERPES ZÓSTER
FACTORES DE RIESGO
• Edad
> 50 años
- Varicela en el primer
año de vida
- Países de clima
tropical, menos
frecuente
(¿adquisición más
tardía de la varicela?)
-
• Inmunosupresión
• Diabetes
• EPOC
• Depresión
• ¿Hª familar HZ?
• ¿Infecciones
previas
por
CMV?
• Sexo (más frecuente en
mujeres). No se considera FR
300
250
200
150
100
50
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ausencia de estacionalidad
HERPES ZÓSTER
CLÍNICA
Fase prodrómica inicial
Aparece en el 80% de las personas con herpes y puede durar
hasta 72 horas antes de que aparezca la erupción.
• Cefalea
• Malestar general
• Mialgia
• Fiebre (> 38 ° C), menos frec.
HERPES ZÓSTER
CLÍNICA
Fase sintomática
• Erupción vesiculosa se desarrolla que se desarrolla en un
lado de la cara o del cuerpo, a lo largo de la distribución de
un dermatomo.
• La erupción a menudo causa dolor, picazón o una
sensación de hormigueo en la zona del nervio afectado.
• La erupción da lugar ampollas que generalmente forman
una costra en 7-10 días, y desaparecen en 2-4 semanas.
• En las personas con el sistema inmunológico debilitado,
puede aparecer una erupción generalizada que abarca
múltiples dermatomos, similar a la erupción de la varicela.
Fase aguda
Inicio
rash
Pródromos
Dolor
final
rash
Dolor agudo
Día 0
Fase crónica
1-3
2-4
semanas meses
Dolor crónico - NPH
Meses- años
Ganglios
espinales
Ganglios
trigeminales
Ganglio
geniculado
(afectación n. facial y
auditivo)
HZ clásico,
metamérico
HZ oftálmico
Sd. Ramsay Hunt
Queratitis con ulceración corneal, Parálisis periférica del nervio
pérdida de visión, Neuritis Óptica, facial y vesículas de zóster en los
Glaucoma (8-15% casos HZ)
oídos, el paladar duro o la lengua
HERPES ZÓSTER
COMPLICACIONES
Sobreinfecciones bacterianas de la piel
- Impétigo (S. aureus, S. pyogenes)
- Celulitis facial
- Septicemia desde un foco epitelial
Complicaciones oftalmológicas
- Por diseminación por contigüidad desde lesiones que afectan a la rama
oftálmica del trigénimo (quetatitis y coriorretinitis)
Complicaciones viscerales
- Neumonía (hasta un 20%), en la primeras semana tras la aparición de
las lesiones cutáneas
- Raras (ID): Miocarditis, GN; necrosis hepática fulminante, artritis.
Complicaciones Neurológicas:
- Encefalitis (herpes cefálico), Mielitis (herpes torácico)
- Neuralgia postherpética
HERPES ZÓSTER
-
Dolor de carácter neuropático que persiste durante más de
1-3 meses
Complicación más frecuente
Hasta el 47,6% de los pacientes con herpes zóster
desarrollan NPH (1) y hasta un 9% persiste a los 6 meses
Aumenta con la edad del paciente
-
-
NEURALGIA POSTHERPÉTICA
65% en >50 años
40% en >70 años
Incidencia: 12 casos por persona-año en mayores de 65
años (2)
1 Cebrián-Cuenca Am et al. BMC Fam Pract 2010; 6: 11-33
2 Dresmond RA ewt al. J Pain Symptom Manage 202; 23: 510-516
Factores
Mayor riesgo de NPH si:
Dolor prodrómico1
Edad2
Dolor agudo1
Exantema / lesiones1
Área afectada3
Sensibilidad área afectada
Neuropatía concomitante3
Presente
Inmunodepresión3
Presente
Depresión3
Presente
Presente
≥ 50 años
Intenso
Intenso / grandes cicatrices
Rama oftálmica trigémino
Disminuida
1. Dworkin RH. Schmader KE. En: Watson CP, Gershon AA (Eds). Pain Research and Clinical Management 11 (2001).
2.Whitley R et al. J Invest Dermatol (1998).
3.Rivera MV, Medel J, Suso C, Mesas A. Neuralgia Posterpética. En Campins M, ed.Herpes Zóster. Barcelona: Marge Médica Books 2010; 79-102
IMPACTO DE LA VACUNACIÓN FRENTE A LA VARICELA
SOBRE EL HERPES ZÓSTER
Proceedings of the Royal Society of
Medicine, 1965
Hipótesis del “boosting” exógeno
Conclusiones: En la época post vacunaI temprana, la incidencia
de HZ no ha aumentado en la población general y ha disminuido
de forma moderada en los niños, menores de 9 años (grupo de
edad objetivo de vacunación)
Conclusiones. Este estudio no pudo demostrar un aumento del
riesgo o la aparición temprana de zóster en los miembros de
OCM no expuestas a VZV, en comparación con la de la PG.
Aunque los adultos con alta exposición al VVZ podrían tener un
menor riesgo de zóster, en comparación con la PG, nuestros
resultados sugieren que lo contrario no es cierto: los adultos no
expuestos al VVZ no se encuentran en mayor riesgo de zóster
en comparación con el PG, cuestionando la pertinencia de las
supuestos y predicciones de los modelos epidemiológicos
actuales.
Herpes zóster en la población general: “.. Después de la
vacunación, varios estudios y los datos de vigilancia no muestran
tendencias consistentes en la incidencia del herpes zoster …”
Herpes zóster en vacunados: “ .. el virus de la vacuna puede
hacerse latente y reactivarse, causando herpes zóster tanto en
personas sanas como inmunocomprometidos …
“…La incidencia de HZ entre los vacunados no es superior
que entre los no vacunados, y podría ser incluso menor…”
Época Prevacunal
FOI alta
FOI baja
Infección temprana
por VZV
↑↑ Boosting
Infección más
tardía por VZV
↓ Boosting
↓ incidencia HZ
(< 3 por 1000)
↑ incidencia HZ
(> 3 por 1000)
Programa Vacunación VZ
(2D; ↑ cobertura)
VACUNA HZ
20-40 años
> 60 años
↑ incid. HZ
↓ incid. HZ
Incidencia HZ ≈ 3 por 1000
↓ incid. HZ
1. El aumento en la incidencia de HZ parece depender de la presencia o
ausencia de factores que promueven una mayor intensidad del
“boosting” y que podrían, o no, afectarse por los cambios en la
circulación de la varicela tras la introducción de los programas de
inmunización masiva.
2. Estos resultados podrían proporcionar una explicación de las evidencias
empíricas ambiguas sobre el aumento de HZ en aquellos lugares en los
que se ha iniciado la vacunación contra la varicela: Los lugares en los que
es más probable que se produzca un aumento de la incidencia de HZ son
aquellos en los que la incidencia de HZ era baja, antes del inicio de la
vacunación, debido a una elevada intensidad del “boosting”.
3. Independientemente de que la incidencia de HZ a corto y medio plazo
pueda aumentar o disminuir en función de los factores mencionados, a
largo plazo se iguala y disminuye globalmente.
Evolución de la incidencia de la herpes zóster en Navarra,
2006-2013 en las cohortes vacunadas
Incidencia media anual (x 1.000)
Reducción
(%)
2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013
1a9
2,18
2,75
2,65
2,70
1,84
1,75
1,27
0,89
58,9%
10 a 22
2,34
2,46
2,59
2,58
1,96
1,81
2,04
2,15
8,1%
No observamos aumento de la incidencia de herpes
zóster en las cohortes vacunadas
Evolución de la incidencia de la herpes zóster en
Navarra, 2006-2013
Incidencia media anual (x 1.000)
2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013
Reducción
(%)
0-19
2,22
2,51
2,61
2,51
1,85
1,73
1,61
1,55
30%
20-49
2,32
2,27
2,46
2,47
2,01
2,05
2,32
2,16
7%
50-59
6,49
6,04
6,26
6,49
4,81
4,65
4,67
5,11
21%
60-69
8,74
8,75
9,00 10,04
6,83
6,49
7,74
7,15
18%
70-79
8,42
9,86 10,23
9,80
8,07
8,10
9,82
8,30
1%
>=80
6,75
7,59
9,22
9,15
8,53
9,04
7,90
9,21
-36%
Total
4,12
4,27
4,53
4,61
3,60
3,59
3,89
3,80
8%
Incidencia anual de herpes zoster por 1000 habitantes por
grupos de edad en Navarra, 2006 vs. 2013
12
2006
2013
8
6
Zostavax®
4
2
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
4
35
-3
9
40
-4
4
45
-4
9
50
-5
4
55
-5
9
60
-6
4
65
-6
9
70
-7
4
75
-7
9
80
m
ás -84
de
85
59
0
04
Incidencia (x 1000)
10
Edad
VACUNA
HERPES ZÓSTER
ZOSTAVAX®
Primera vacuna no destinada a prevenir la aparición de una
infección, sino la reactivación de una infección latente.
Autorizada por la EMEA en 2006, no comercializada en
España.
VACUNA
HERPES ZÓSTER
¿POR QUÉ VACUNAR?
- Prácticamente el 100% de la población adulta es susceptible al
HZ.
- Es una enfermedad frecuente en > 50 años.
- Tanto la incidencia de HZ como la NPH aumentan con la edad.
- No existe un tratamiento médico preventivo frente al HZ.
- El tratamiento del HZ no previene la NPH.
- El dolor producido por la enfermedad repercute en la calidad
de vida paciente.
- El tratamiento del dolor agudo y crónico es a veces limitado.
Encuesta nacional de seroprevalencia, 1996
100
90,9
90
95,1
91
94,6
97,4
PREVALENCIA DE AC
FRENTE AL VIRUS DE
LA VARICELA
79,3
80
70
60
50
47,2
40
30
20
10
0
2a5
6a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 39
GRUPOS DE EDAD
2-5
6-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39
Muestra
461
475
497
544
568
562
580
Varicela
47,2
79,3
90,9
95,1
91
94,6
97,4
IC-95%
40,2 - 54,3 74,5 - 84,2 87,4 - 94,4 93,0 - 97,2 87,4 - 94,5 92,1 - 97,0 95,9 - 99,0
SUSCEPTIBILIDAD AL
ZOSTER
≈ 100%
Fuente: I Encuesta de Seroprevalencia de la CAPV, 2011
VACUNA
HERPES ZÓSTER
TIPO DE VACUNA, COMPOSICIÓN y
POSOLOGÍA
Tipo de Vacuna
- Vacuna de virus vivos atenuados
Composición
- 1 dosis (0,65 ml): ≥ 19.400 UFP Virus varicela-zóster,
cepa Oka/Merck [Varivax® 1 dosis (0,5 ml): ≥ 1350
UFP (x 14)]
Posología
- Dosis: Una
- Vía de administración: Subcutánea
- Lugar de administración: Deltoides
VACUNA
HERPES ZÓSTER
INDICACIONES
-
Inmunización de individuos ≥ 50 años, para prevenir el
herpes zóster y la neuralgia post-herpética (NPH)
relacionada con herpes zóster.
-
Puede utilizarse en pacientes con enfermedades crónicas
(IRC, DM, AR, EPOC).
-
No es necesario investigar por los antecedentes de varicela
ni realizar estudio serológico previo
VACUNA
HERPES ZÓSTER
Indicaciones en grupos especiales
-
Pacientes con historia previa de HZ: Pueden vacunarse
-
Personas que vayan a iniciar tratamiento inmunosupresor:
Administrar la vacuna al menos 14 días antes de inicio de
tratamiento
-
Personas en tratamiento crónico con antivirales frente a
virus de la familia de los herpesvirus (aciclovir, famciclovir,
valaciclovir): Suspender tratamiento al menos 24 horas
antes de la vacunación, hasta 14 días después
-
Receptores de derivados de la sangre: Se puede
administrar en cualquier momento
VACUNA
HERPES ZÓSTER
NO INDICADA PARA
-
Inmunización de individuos < 50 años.
-
Tratar HZ activo ni NPH.
-
Para personas a las que les ha administrado la vacuna
frente a la varicela
Condición/tratamiento
Recomendaciones
Inmunodepresión de la inmunidad humoral
Puede administrarse la vacuna
(hipogammaglobulinemia)
Vacuna contraindicada durante la enfermedad activa o el
Leucemia, linfoma u otras enfermedades tratamiento
malignas hematológicas que afecten a la Puede administrarse si la enfermedad está en remisión, siempre
médula ósea o al sistema linfático
que el paciente no haya recibido quimioterapia ni radioterapia en
los 3 meses anteriores
Inmunodepresión de la inmunidad celular
(incluida la infección por VIH con un
Vacuna contraindicada
recuento de CD4 ≤200 células/mm3 o ≤15%
del total de linfocitos)
Receptores de trasplantes de médula ósea
Vacuna considerada individualmente Esperar al menos 24 meses
desde el tratamiento
Tratamiento con corticosteroides
Puede administrarse la vacuna si el paciente ha tomado <14 dosis
o <20 mg/d de prednisona o equivalente. Los corticosteroides
inhalados tópicos o intraarticulares no contraindican la
vacunación
Tratamiento con
recombinantes
inmunomoduladores Retrasar la vacunación hasta 1 mes después de finalizar el
tratamiento
Otras medicaciones inmunosupresoras
La vacunación puede administrarse si el paciente recibe dosis
bajas: Metotrexato ≤ 0,4 mg/kg/semana Azatioprina ≤ 3
mg/kg/semana 6-mercaptopurina ≤ 1,5 mg/kg/dosis
VACUNA
HERPES ZÓSTER
ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA
-
Puede administrarse con la vacuna antigripal en la misma
visita, en diferentes lugares anatómicos, utilizando agujas
diferentes.
-
Si no es posible la administración simultanea:
-
Vacunas inactivadas: En cualquier momento,
antes o después que la vacuna inactivada
-
Vacunas atenuadas: 4 semanas antes o después.
ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE PN23V
-
Ficha técnica: No administrar simultáneamente con Pn23v
Wyman MJ, Stabi KL. Concomitant Administration of pneumococcal-23 and
Zoster Vaccines Provides Adequate Herpes Zoster Coverage. Ann Pharmacother.
2013 Jul-Aug;47(7-8):1064-8. doi: 10.1345/aph.1R742. Epub 2013 May 28.
“La administración concomitante de VHZ y Pn23v es apoyada
por el CDC y la FDA para mejorar las tasas de inmunización
entre los individuos elegibles a vacunación. Como no hay
evidencia directa de que la administración simultánea de VHZ
y Pn23V suponga un mayor riesgo de desarrollar HZ, se
recomienda administrar las vacunas durante la misma visita
para evitar la pérdida de una oportunidades de vacunación.”
VACUNA
HERPES ZÓSTER
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
Contraindicaciones
-
Historia de reacción anafiláctica a algún
componente de la vacuna
Inmunosupresión
TB activa no tratada
Embarazo
Precauciones
-
Enfermedad moderada o severa concomitante
VACUNA
HERPES ZÓSTER
REACIONES ADVERSAS
Muy frecuentes (≥1/10)
Locales: Eritema, dolor, hinchazón
Frecuentes (≥1/100 a >1/10)
Locales: Hematoma, prurito, calor
Sistémicas: Cefalea
La incidencia de estas fueron significativamente superiores en
el grupo tratado con Zostavax (48%) que en el que recibió
Placebo (17%)
Aunque podría ocurrir, no hay evidencia de transmisión del
virus vacunal a los contactos susceptibles
Diferencia de riesgo (IC del 95%)
Evaluación de la seguridad: día 0–día 42
Placebo
Vacuna del HZ
36
17
7
20
14
18
AAG (acontecimiento
adverso grave)
Zostavax® tuvo un buen perfil de seguridad
Fuente: Oxman MN et al. N Engl J Med ,2005
Cortesía SPMSPD
24
7
VACUNA
HERPES ZÓSTER
CONSERVACIÓN
-
Conservar y transportar refrigerado (entre 2ºC y 8ºC).
-
No congelar.
-
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
-
Validez: 18 meses
-
Después de la reconstitución, la vacuna debe utilizarse
inmediatamente. Se ha demostrado una estabilidad de 30
minutos hasta su utilización, si se conserva entre 20º y 25º C.
VACUNA
HERPES ZÓSTER
-
EXCIPIENTES
Sacarosa
Gelatina hidrolizada
Cloruro sódico
Dihidrógeno fosfato potásico
Cloruro potásico
L-Glutamato monosódico
Fosfato disódico anhidro
Hidróxido sódico
Urea
VACUNA
HERPES ZÓSTER
EFICACIA
Efficacy of ZOSTAVAX® compared with a placebo, by age group –
“Shingles Prevention Study”
Fuente: Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. Zoster Prevention Study Group. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic
neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352:2271-84;
Puntuación CdE
Reducción de la carga de la enfermedad* del dolor asociado al HZ en
un 61% (IC 95%: 51-69; p<0,001)
Mayor reducción de la carga de la enfermedad en los más jóvenes:
• 60-69 años: 65,5% (51,5-75,5)
• ≥ 70 años: 55,4% (39,9-66,9)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Placebo
7,78
Vacuna
5,68
4,33
3,47
2,21
1,50
60-69 a
≥ 70 a
Total
* Carga de enfermedad (CdE) = incidencia x intensidad x duración del dolor y el malestar totales asociados al
herpes zóster (HZ)
Incidencia de NPH/1000 p-año
Reducción de casos de neuralgia postherpética en un 67% (IC 95%:
48-79; p<0,001)
Mayor reducción de la carga de la enfermedad en los mayores:
• 60-69 años: 65,7% (20,4-86,7)
• ≥ 70 años: 66,8% (43,3-81,3)
2,5
Placebo
Vacuna
2,13
2
1,38
1,5
1
0,5
0,74
0,71
0,46
0,26
0
60-69a
70 a
Total
Incidencia de HZ/1000 p-año
Reducción de los casos de herpes zóster en un 51% (IC 95% 44-58;
p<0,001).
Mayor reducción en los más jóvenes
• 60-69 años: 63.9%
• ≥ 70 años : 37,6%
Placebo
15
Vacuna
10,79
11,5
11,12
10
7,18
5,42
5
3,9
0
60-69a
≥ 70a
Total
Fuente: Salleras L, Salleras M. Vacuna frente al Herpes Zóster. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica Books: 121-146
La enfermedad
fue menos
grave en el
grupo que
recibió la
vacuna, que en
el que recibió
placebo,
especialmente
en los mayores
de 70 años
Fuente: Salleras L, Salleras M. Vacuna frente al Herpes Zóster. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica Books: 121-146
VACUNA
HERPES ZÓSTER
DURACIÓN DEL EFECTO PROTECTOR
Fuente: Prevention of herpes zoster. Recommendations of the ACIP. MMWR, 2008; 57 eEarly release)
Incidencia HZ
Fuente: Oxman NM et al. N Engl J Med 2005;352:2271-84.
Incidencia NPH
Fuente: Schenider et al. ICCAC/ISDA, 2008
Schmader KE et al. Clinical Infectious Diseases Advance Access published July 24, 2012
Brisson M. Estimating the Number Needed to Vaccinate to Prevent
Herpes Zoster-related Disease, Health Care Resource Use and Mortality.
Can J Public Health, 2008; 99: 383-386
Edad: 65 años (Eficacia prevenir HZ: 63%, Eficacia prevenir PHN: 67%, no waning)
Fuente: Salleras L, Salleras M. Vacuna frente al Herpes Zóster. En Campins M , ed. Herpes Zóster. Barcelona: Marge Medica Books: 121-146
PROGRAMAS DE Advisory Committee on
Inmunization Practices
VACUNACIÓN
(ACIP, 2014)
FRENTE AL HZ
> 60 años, siempre que no tenga contraindicaciones, incluidas
aquellas personas que hayan tenido episodios previos de HZ ó
enfermedades crónicas
PROGRAMAS DE
Joint Committee on Vaccination and
VACUNACIÓN
Immunisation (JCIV) , UK 2013
FRENTE AL HZ
Shingles vaccination programme
El JCVI recomendó implantar un programa de vacunación
universal frente al herpes zóster para adultos mayores de 70
años, con inicio en septiembre de 2013.
OBJETIVO
Reducir tanto la incidencia como la severidad del zóster en los
adultos de 70 a 79 años de edad.
INICIO: 1 de septiembre de 2013
• Cohorte a vacunar: nacidos entre el 02/09/1942 y el
1/09/1943 (70 años)
• Catch-up: Nacidos entre el 02/09/1933 y el 1/09/1934 (79
años)
PROGRAMAS DE
VACUNACIÓN
FRENTE AL HZ
Consejo Superior de la
Sanidad Pública Francesa
(CSHP)
Diciembre 2013
- El Consejo Superior de la Sanidad Pública Francesa
(CSHP) recomienda la vacunación sistemática contra el
herpes zóster para las personas 65 a 74 años de edad.
- Durante el primer año, se vacunará también a las
personas que tengan entre 75 y 79 años
Enero, 2014