Download MG-SAF-07 Pérdida de Audición Inducida por Ruido

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS
Código:
MG-SAF-07
DIRECCIÓN MÉDICA
Fecha: JUN 15
Rev. 02
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGÍA,
FONIATRÍA Y PATOLOGÍA DE LENGUAJE
Hoja: 1 de 9
MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Puesto
Elaboró:
Revisó:
Autorizó:
Médico Adscrito al Servicio de Audiología
Jefe del Servicio de Audiología
Subdirectora de Audiología, Foniatría y
Patología de Lenguaje
Firma
F04-SGC-01 Rev.2
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1. Propósito
Establecer los lineamientos que permitan establecer correctamente el diagnostico y que nos
permitan establecer tratamientos adecuados, oportunos y actualizados que puedan considerarse
como recomendaciones y que correspondan con los estándares de calidad del Instituto Nacional
de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra.
2. Alcance
A todos los médicos adscritos a la División de Audiología y Otoneurología, para otorgar servicios
de calidad, que repercutan en el adecuado abordaje de los pacientes que acuden al Instituto
Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra.
3. Responsabilidades
Subdirector:
•
•
Implementar y verificar el cumplimiento de éste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de Servicio:
•
•
•
Elaborar la guía del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Medico Adscrito:
•
•
Ejecutar la guía
Participar en la revisión
4. Políticas de operación y normas.
Revisión será cada dos años o antes si fuera necesario.
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PERDIDA DE AUDICIÓN INDUCIDA POR RUIDO
5. Definición
Se denomina “Daño auditivo inducido por ruido” o “Trauma acústico” al daño producido en el
sistema auditivo secundario a exposición a sonidos de alta intensidad, existe una relación directa
entre el daño producido y la intensidad del sonido, así como la duración de la exposición.
El ruido está presente en casi todas las empresas, el sonido recreacional también es origen de
alteraciones de la audición, en especial en los músicos y en los trabajadores de la industria del
entretenimiento. El ruido es un contaminante ambiental al que casi no le prestamos atención.
La hipoacusia inducida por ruido es la segunda causa más común de hipoacusia neurosensorial,
después de la presbiacusia. Aun cuando el ruido es una de las causas más comunes de
problemas en medicina laboral, no sólo los trabajadores son sujetos de riesgo para sufrir
hipoacusia inducida por ruido. La población en general estamos sometidos al riesgo de sufrir daño
auditivo inducido por ruido, lo cual se agrava con el tiempo, ya que nuestro entorno se vuelve día a
día más ruidoso. Actualmente, con el crecimiento masivo y popularidad de reproductores
personales de música, una gran parte de los usuarios de estos equipos corren este riesgo a diario.
La Organización Mundial de la Salud define ruido como todo sonido indeseable. En la Norma
Oficial Mexicana NOM 1-101/04 se define como un sonido desagradable o indeseable de carácter
aleatorio que no presenta componentes de frecuencia bien definidos.
Los trastornos producidos por el ruido en el organismo humano se dividen en dos grandes grupos:
- Lesiones otológicas producidas por el ruido: conllevan como secuela común la pérdida de
audición.
-
Alteraciones no otológicas producidas por el ruido: son enfermedades originadas por el
ruido pero afectan a aparatos o sistemas alejados del oído.
Para comprender las lesiones otológicas inducidas por el ruido deben tenerse en cuenta los
siguientes conceptos:
- Umbral auditivo: es la menor cantidad de sonido que puede percibir el oído de un
determinado individuo.
-
Adaptación auditiva o fatiga per estimulatoria: es la elevación subjetiva del umbral durante
la estimulación con ruido.
-
Fatiga auditiva o fatiga post estimulatoria: es la elevación subjetiva y objetiva del umbral de
audición tras la estimulación sonora intensa. Este fenómeno es reflejo de un daño
reversible.
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Trauma acústico: es el deterioro irreversible de la audición por la exposición a ruido.
Fisiopatología
Diversos factores inciden en el desarrollo de las lesiones otológicas inducidas por el ruido:
- La intensidad sonora: los ruidos ocasionan deterioro auditivo cuando su intensidad es
superior a los 80 dB.
-
El tiempo de exposición: Cuanto mas tiempo de exposición a un ruido constante, más
lesión.
-
La frecuencia del ruido: las frecuencias mas lesivas son las situadas entre los 2 y 3 KHz.
-
La susceptibilidad individual.
Una energía sonora extrema hace que el sistema mecánico coclear vibre con excesiva amplitud
excediéndose físicamente el límite elástico de sus estructuras. Con ello se produce una lesión
hística mecánica directa que acarrea el deterioro y la muerte de cierto número de células pilosas
internas y externas. Cada grupo de células que desaparece es una zona de la cóclea que deja de
percibir el sonido de la frecuencia que le correspondía. Las células que primero desaparecen en
las lesiones inducidas por el ruido son las que están en la zona de espira coclear situada a unos
10 mm de la ventana oval, lugar destinado a reconocer los sonidos de frecuencia 4 KHz.
La secuencia general en que se produce la destrucción es primero las células pilosas externas y
posteriormente las internas y las células de sostén del órgano de Corti, con el consiguiente daño
de fibras del nervio auditivo.
La pato fisiología de la hipoacúsica neurosensorial representa una interacción compleja entre
factores ambientales y genéticos. Además hay otros factores que pueden impactar en el paciente
como son: la edad, la prexistencia de hipoacusia neurosensorial, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, tabaquismo, uso de medicamentos ototóxicos.
6. Diagnóstico
El diagnóstico se establece en pacientes previamente expuestos a sonidos de alta intensidad por
periodos determinados, mediante exploración audiológica y valoración audiométrica de acuerdo a
los cuadros clínicos que se presentan a continuación:
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6.1. Cuadro clínico
6.1.1. Trauma acústico agudo
Es el ocasionado por un sonido de gran intensidad que actúa durante un tiempo limitado. Puede
ser unilateral o asimétrico, ya que si la presión sonora llega por un lado del cráneo, éste hace
pantalla y protege el oído contralateral.
La onda de presión que acompaña al ruido intenso origina los daños al oído medio (membrana
timpánica, cadena osicular) de lesiones por onda expansiva.
Tras el impacto sonoro aparecen inmediatamente síntomas auditivos: acúfeno e hipoacusia
neurosensorial que pueden desaparecer, disminuir o permanecer con el transcurso de las horas.
La hipoacusia puede ser leve afectando únicamente la percepción de la frecuencia de 4 KHz,
media con deterioro de otras frecuencias 2 y 1 KHz o intensas hay perdida de audición en todas
las frecuencias. Una vez establecido el daño definitivo la sordera resultante es irreversible.
Pueden desencadenarse síntomas vestibulares (vértigo, nistagmus, oscilopsia, desequilibrio) con
estímulos sonoros de baja frecuencia y gran intensidad, denominado fenómeno de Tullio.
El 5% de los traumas agudos se socia a trastornos del equilibrio.
6.1.2. Trauma acústico crónico
Es producido por la exposición prolongada al ruido. La exposición crónica a ruido produce dos
conjuntos sintomáticos diferentes:
- Síntomas audiológicos: En los primeros estadios: acufeno y sensación de ensordecimiento.
Estas molestias desaparecen durante el descanso y reaparecen en la siguiente jornada
laboral. Más adelante estos síntomas se hacen definitivos y no se interrumpen aún con
periodos prolongados de ausencia de ruido. La perdida auditiva es bilateral y progresiva,
generalmente simétrica, que se instaura lentamente a lo largo de meses o años. La curva
audiométrico adopta forma de valle con la pérdida mayor en 4 KHz. A continuación se
describen 4 grados:

Primer grado: pérdida leve, que afecta exclusivamente la frecuencia de 4 KHz.

Segundo grado: mayor pérdida en 4 KHz y comienzo de disminución de la audición
en 2 KHz.

Tercer grado: Deterioro auditivo aumenta e implica las frecuencias de 4, 2 y 1 KHz.
El paciente comienza a presentar problemas de discriminación.
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
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Cuarto grado: la hipoacusia afecta de manera importante todas las frecuencias.
Aparecen graves problemas de comunicación.
Síntomas psíquicos: cambios de carácter (se tornan irritables, agresivos y dejan de prestar
atención al trabajo que realizan). Además puede presentarse con más facilidad insomnio,
ansiedad o angustia.
7. Tratamiento
7.1 Médico
Las lesiones ototógicas producidas por el ruido no tienen tratamiento, una vez instaurada la
hipoacusia no tiene ninguna posibilidad de remisión.
Ante un trauma acústico agudo, si se actúa inmediatamente cabe la esperanza de mejorar las
secuelas auditivas. El empleo de corticoides, vasodilatadores, gas carbógeno y oxígeno
hiperbárico ha tenido éxito en algunos casos.
Al no existir ninguna terapéutica útil el esfuerzo debe dirigirse a la prevención del problema;
utilizando medidas profilácticas adecuadas, se puede reducir de manera drástica la incidencia de
sordera por trauma acústico.
La prevención deberá basarse en disminuir el tiempo de exposición, la intensidad de sonidos o
eliminar la exposición al ambiente ruidoso, así como el uso de protección auditiva de acuerdo a las
normas vigentes y de acuerdo al tipo de exposición ambiental.
En pacientes con hipoacusia ya establecida deberá realizarse la adaptación audio protésica y en
pacientes con acúfeno podrían utilizarse generadores de ruido para terapia de reentrenamiento.
8. Evaluación del resultado
8.1 Cuantitativo
Ganancia funcional en caso de uso de auxiliar auditivo.
8.2 Cualitativo
Mejoría en la calidad de vida y rehabilitación de la patología coclear.
9. Criterios de alta
Pacientes que se encuentren audiológicamente estables, sin deterioro y con rehabilitación auditiva.
Pacientes que decidan su alta voluntaria.
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10. Anexos
10.1 Flujograma
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10.2 Referencias bibliográficas y guías clínicas especificas
• Vallejo LA, Gil Carcedo E. Otología. Médica Panamericana, 2004.
•
Alonso L, Gutiérrez I, Sánchez A. León S. Protocolo de tesis: Impacto del uso de
reproductores personales de archivos comprimidos de música en estudios audiológicos
en una población pediátrica. Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra
Ibarra. Servicio de Audiología. 2006.
•
Sliwinska-Kowalska M, Kotylo P. Evaluation of individuals with known or suspected
noise damage to hearing. Audiolog Med 2007; 5: 54-65.
•
Daniel E. Noise and hearing loss: A Review. J Sch Health 2007; 77 (5): 225-231.
•
Rabinowitz P. Noise-induced hearing loss. Am Fam Physician 2006; 61 (9): 2749-2756.
•
Lorea-González M, Salinas-Tovar S, Aguilar-Madrid G, Borja-Aburto V. Hipoacusia por
trauma acústico crónico en trabajadores afiliados al IMSS, 1992-2002. Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 2006; 44 (6): 497-504.
•
Pykko I, Toppila E, Zou J, Kentala E. Individual susceptibility to noise-induced hearing
loss. Audiolog Med 2007; 5: 41-53.
•
Bovo R, Ciorba A, Martini A: Genetic factors in noise induced hearing loss. Audiolog
Med 2007; 5: 25-32.
•
Dwdevany A, Furst M. The effect of longitudinal noise exposure on behavioral
audiograms and transient-evoked otoacoustic emissions. Int J Audiol. 2007; 46: 119127.
•
Gutiérrez I, Alonso L, León S. Correlación de test sobre exposición a ruido y hallazgos
audiológicos evaluados en niños y adolescentes mexicanos. An Med (Mex) 2008; 53
(3): 143-148.
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11. Control de cambios
Revisión
Descripción del cambio
Fecha
00
Incorporación a la Documentación del SGC
Nov 2010
01
Revisión y modificación
Sep 2012
02
Actualización de la imagen institucional, actualización del nombre del
instituto, actualización del contenido
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