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14 de julio 2003
Dr: Jorge Bahamondes
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Hay muchas cosas que vamos a tener que hacer en común, el otorrino con el odontologo.
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Evaluación otorrinolaringológica 
Examen clínico: que involucra la anamnesis, el examen físico
Impedianciometría
Audiometría
Nasofaringoscopía
 Diapo del hueso temporal 
Es importante este hueso por que aquí se encuentra el oído. El oído es un órgano de los
sentidos y que tiene 2 funciones senciorales:
1. Audición
2. Equilibrio
La importancia de este órgano se puede interpretar en que se encuentra en el espesor de la
porción más compacta del hueso más compacto de la coronoides.
El oído tanto funcional como estructural se puede dividir en 3 partes:
1. Oído externo: es el más grande y el menos importante, corresponde a la oreja y al
conducto.
2. Oído medio: todo el mundo se confunde en esta parte porque la mayoría de las personas
cree que esta parte se limita a la cavidad en donde están los huesecillos y el tímpano. Pero
no hay que olvidar que por un desarrollo embriológico este también esta formado por la
trompa de Eustaquio (vía auditiva) y una serie de celdillas conocidas como celdillas
mastoídeas.
3. Oído interno: Se ve el Caracol, en donde se encuentra el órgano de la audición, y están los
conductos semicirculares que son 3 (lateral, superior y posterior) y dentro de estas están
los órganos del equilibrio, se debe entender que el equilibrio no esta solo abocado a los
conductos semicirculares si no que también a la visión.
Las patologías que podemos encontrar, van de las mal formaciones, y esto tenemos que
nosotros ir manejando por que hay malformaciones que pueden involucrar nuestro territorio
como es la ATM. En esta malformación que se ve, hay un desarrollo incompleto de la oreja, en
donde no hay conducto, siempre hay que descartar otro tipo de malformaciones que están
asociadas con esto.
 Otalgía (dolor de oído) 
Se divide en 2 tipos:
- Primario: Es un dolor de oído que proviene del oído.
- Secundario: Es un dolor de oído que proviene de otro sitio (pero el paciente consulta por
dolor de oído).
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“ El 50% de todos los dolores que se experimentan en el oído provienen de otro sitio”,
esto tiene que ver principalmente con los adultos por que los niños son mucho más
transparente, es decir, si a ellos les duele el oído es por que es el oído. En adultos puede que
por un problema odontológico les duela el oído.
“Muchas veces es difícil establecer la causa de la otalgía”, esto es área de otorrino y no de
nosotros, pero si es importante tener el concepto, ya que si tenemos un paciente el cual lo
tratamos y con el tiempo hace dolor de oído y descartamos que és nuestro territorio el que
causa el dolor, nosotros debemos derivarlo al otorrino!!!
 Inervación sensitiva del oído 
Dado por el trigémino básicamente
El dolor de oído y de dientes son uno de los dolores más fuertes y esto esta dado por la
inervación sensitiva, básicamente por el trigémino.
El dolor de oído u otalgía no siempre es proporcional a la severidad del cuadro, podemos tener
una espinilla en el conducto y el paciente puede quejarse de un dolor intenso, sin embargo es
un cuadro fácil de tratar salvo que sea un diabético, pero también puede estar significando
una enfermedad grave como un cáncer, afortunadamente un cáncer en el oído es rarísimo.
 Causas del dolor de oído 
Son múltiples las causas, hay ideopáticas, primarias, secundarias, etc. Todo esto es para que
tengan una idea de la cantidad de cosas que pueden producir dolor de oído propiamente tal.
Entre las secundarias tenemos:
- Laringe (cáncer de laringe)
- Esófago
- Aneurísma toráxico
- Carcinoma de la lengua
Lo más clásico que produce dolor de oído o la principal causa del dolor de oído proveniente del
oído es la Otitis media. El mecanismo del dolor de la otitis, el tipo de líquido puede ser de
varios tipos, no siempre es purulento, un ejemplo clásico es que sea aguda supurada (hay pus)
se genera por una infección, habitualmente se genera por una infección respiratoria, no
siempre pero si comúnmente y éste consiste en que se empieza acumular pus que genera una
presión en el tímpano y esto es lo que ocasiona este dolor tan intenso, que es muy común en los
niños. Este es u cuadro bien dramático en donde el niño esta con dolor, con 40º de fiebre, que
no puede dormir y que si esta membrana o tímpano se rompe va a salir el pus y desde ese
momento va a desaparecer el dolor, porque desaparece la presión sobre el tímpano. Esto se
debe tratar con Antibiótico y tiene buen pronóstico, es de fácil tratamiento cuan do se trata
oportunamente.
Se debe tener en cuenta que cuando hay líquido en el oído (otitis) disminuye la audición, por
que el oído medio es una cavidad neumática.
Tenemos una cadena de huesecillos que tocan con el tímpano, por lo que si se mueve el
tímpano, se mueve esta cadena y se va a transmitir esta vibración a la membrana oval y se
movilizan los líquidos de oído interno. Ahora, si esto estuviera lleno de líquido todo estos
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movimientos van a estar disminuidos, por lo tanto, siempre que hay líquido en el oído medio hay
una disminución de la audición. Ahora, cuando se rompe el tímpano y queda una pequeña
perforación, es difícil determinar la pérdida de audición que puede tener la persona en ese
momento, ya sea por la infección y por la perforación.
En la otitis media aguda el cierre espontáneo del tímpano ocurre no más allá de 4 días, con un
tratamiento adecuado y oportuno.
Se ve otro tipo de enfermedad del oído, por ejemplo una perforación. Esto es un Esteatoma.
El tímpano tiene 3 capas:
- Externa: que es
- Media: que es propia
- Interna: que es la mucosa del oído medio
Cuando se perfora, la piel que es muy invasora, se mete por estos conductos y al encontrar
algún recodo comienza a enrrollarse sobre si misma como una tela de cebolla. Si bien es cierto,
esto es un tumor benigno, tiene un comportamiento maligno en el sentido en que va callando al
hueso y además perforación. Las supuraciones aquí son de otro tipo, son crónicas, silenciosas,
mal oliente y de peor pronóstico que el anterior. En estos casos se debe intervenir al paciente
quirúrgicamente por que es la única forma de sanarse.
El tegmen-tímpani debe tener unos 3 mm de espesor solamente y cada vez que hay una lesión
de supurado se va drenando (al igual que una caries, de hecho ellos le llaman a ésto caries).
“Colleras” En un tipo de otitis sin pus (no purulento). Tiene varios nombres como otitis
media de percusión o mucosis timpánica u otitis cerosa. En ese oído se acumula este líquido, es
una otitis de tipo silencioso que se manifiesta con perdida de la audición por lo que es difícil
pesquisarlo en niños pequeños, la solución cuando esto se prolonga es a través de un
tratamiento quirúrgico que involucra una punción timpánica en donde se aspira el líquido que
hay y se inserta la collera (que hay de varios tipos) y esto ventila el oído. Esta collera no se ve,
no se siente, no duele y se caen solas después de algunos meses. El pronóstico de esto se hace
después de la cirugía por que al hacer la punción vemos la tensión timpánica, el tipo de líquido,
etc.

Audicón 
1. Hipoacusia de conducción: son por alteraciones en el oído medio
2. Hipoacusia de ¿sensoneural?: tienen que ver por alteraciones del oído interno hacia
adentro.
 Grados de pérdida auditiva 
- 20 – 40
Leve
- 40 – 60
Moderado
- 60 – 80
Severo
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SINDROME DE RESPIRACÓN BUCAL
Síndrome es un conjunto de síntomas y signos. Este síndrome se produce generalmente por
posturas.
Las características del niño son:
- Hombros caídos
- Poco desarrollo toráxico (por el hecho de respirar por la boca, si respirara por la nariz el
esfuerzo toráxico sería mayor y por ende su desarrollo)
- Abdomen abultado
- Genovalgus (rodillas hacia adentro)
- Pie plano
Todas estas características son el síndrome de respiración bucal.

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Respirador bucal 
¿Respirador bucal?
Niño boquiabierto (posee hipotonía)
Sinónimos???
La primera cosa que uno debe fijarse si es o no verdaderamente respirador bucal, porque
existe el niño boquiabierto, que es aquel que tiene hipotonía y la mandíbula cae, porque la
musculatura no la coloca en su posición, a estos niños se les cae la saliva. Ahora ¿son sinónimos
estos 2 conceptos?
R: NO. Esto se debe a que todos los respiradores bucales andan con la boca abierta, pero no
todos los que andan con la boca abierta son respiradores bucales.
A nosotros nos llegan muchos niños como respiradores bucales pero en realidad el problema es
que tienen una mala oclusión, una mordida abierta, pero igual se le debe hacer un estudio
porque puede que tenga un adenoides hiperplásico, etc
Los niños respiradores bucales duermen mal, tienen apneas que cuando se prolongan se puede
tener un problema de saturación de oxigeno.

-
Alteraciones 
Hipoplasia del maxilar superior: se produce una alteración del tercio medio de la cara.
Paladar alto: por que la lengua no esta cumpliendo la función de ¿bolido? sobre el paladar
Arcadas laterales hacia la línea media
Lengua baja

1.
2.
3.
4.
Causas de respiración bucal 
Obstrucción nasal
UNICA CAUSA!!!!
Herencia
Succión prolongada
Transtornos neurológicos
La única que es causa de respiración bucal es la obstrucción nasal!!.
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Con respecto a la herencia, esto es más bien algo esquelético, la respiración bucal es un
reflejo, no es algo esqueletal por lo que no se hereda. Tampoco es un mal habito por que la
respiración bucal no es un hábito, es un reflejo.
La succión prolongada (chuparse el dedo, uso de mamadera hasta muy grandes, etc) genera una
mordida abierta, esto es un problema de oclusión que no tiene que ver con la respiración bucal.
 Anillo linfático de Waldeyer 
Las cosas que influyen en la respiración bucal:
1. Amigdalas palatinas: son las clásicas amigdalas
2. Amigdalas faríngeas (adenoides): se refiere a los adenoides.
3. Amigdalas peritubarias: pueden estar o no desarrolladas y que están alrededor de la zona
del postfaringeo de la trompa de Eustaquio.
4. Amigdalas linguales: a veces están más desarrolladas en algunos individuos que en otros
pero en general no provocan problemas y eventualmente podrían tener un tejido
compensador cuando uno hace una amigdalactomía clásica.
5. Tejido linfoide faringea: es super importante por que la superficie bucal y nasal tiene
este denominado vulgarmente filtro linfático, lo que elimina la creencia y el concepto de
que sacar las amigdalas los deja sin defensas.
 Morfología y función de Adenoides 
- Epitelio pseudo estratificado ciliado
- Tiene menos números de invaginaciones en forma de pliegues o hendiduras que las
amigdalas.
- Tanto las amigdalas como los adenoides son responsables de producir algunas
inmunoglubulinas.
 Adenoides y amigdalas 
Peak de crecimiento es entre los 3 – 5 años de edad con tendencia a la regresión en la
pubertad
Ni los adenoides ni las amigdalas producen la muerte, lo que no significa que quedarse con eso
no le pueda provocar daño. Una mala respiración genera un síndrome.
El hecho que valla atrofiandose hacia la pubertad, no significa que cuando un niño tiene
indicación haya que esperar por que con el tiempo desaparece!!!
 Examen de diagnóstico 
Como se puede llegar a conocer si estos adenoides están o no grandes, es distinto evaluar las
adenoides que evaluar las amigdalas. En las amigdalas se abre la boca y se baja la lengua y se
ven las amigdalas a diferencia de los adenoides.
1. Palpación: esta ya no se usa ahora
2. Rinoscopía posterior: consiste en que uno le baja la lengua al paciente y mete un
instrumento y uno ve hacia el cabo. Esto es difícil en un niño chico ya que con ellos ya
cuesta usar el baja lengua.
3. Nasofibroscopía: es caro
4. Examen radiográfico: se usa más por que es sencillo, barato, lo puede ver cualquiera.
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Tener adenoides no significa estar enfermo, depende del tamaño. Si están grandes se tiene
que operar!!!!
Los adenoides estan en la rinofaringe, en la zona posterior de la nariz y no en las fosas
nasales.
 Elementos a evaluar en la radiografía 
Son 3 los elementos que me permiten determinar si se opera o no a la persona de adenoides:
1. Tamaño
2. Espacio que queda permeable del paso del aire
3. Superficie de implantación del Adenoides
Cuando 2 de estos elementos son significativos se debe operar.
Mucha gente habla de hipertrofia amigdaliana o adenoídea pero en realidad el concepto es
hiperplasia. La hipertrofia es cuando hay un aumento del volumen de las células y la hiperplasia
es un aumento del número de las células!!!
 Infecciones amigdalianas 
- Infecciosa
- Hiperplásica

-
Infecciones adenoides 
Virales
Bacterianas: las más frecuentes son:
 H. Influenzae (más importante)
 M. Catarrhalis
 Strept. Pneumonae (a medida que los niños crece esto se invierte y pasa a ser más
común el S. Pneumonae)
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1.
2.
3.
4.
5.
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7.
Signo y síntomas 
Respiración bucal
Roncus nocturno
Sueño agitado
Apnea nocturna
Hipotonía del labio inferior
Paladar ojival
Cor pulmonale
Cuando uno quiere ver las amigdalas uno debe decirle al paciente que abra la boca y nosotros
con el baja lengua las podemos ver, pero hacer que el niño abra la boca y nos saque la lengua
es un error porque la lengua afuera hace que las amigdalas se vallan a la línea media y dan una
falsa imagen de hiperplasia.
Cuando se tiene amigdalitis no hay que preocuparse ya que es fácil de tratar, pero si debemos
preocuparnos de que no haya un Streptococo B-hemolítico, la amigdalitis aguda purulenta es
una enfermedad auto eliminada, tratandose o no se quita igual sola, nadie se muere con una
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amigdalitis a menos que se haga una pustulación como absceso o flegmón, etc. La amigdalitis
se quita sola, ¿entonces por que se trata?
R: se trata por que uno de los gérmenes que produce la amigdalitis aguda, que es el
Streptococo B-hemolítico del grupo A, es capaz de producir en pacientes susceptibles, no
tratados fiebre reumática que es grave, y por eso se trata.
Afortunadamente el Strept. B-hemolítico del grupo A es bastante sensible a las penicilinas y
es por eso que se ocupa la Benzatina, que no es un antibiótico fuerte como cree mucha gente
y que se ocupa prácticamente para eso.
La gracia de la penicilina benzatina es que queda en el músculo y va pasando en pequeñas
cantidades a la sangre.
Al tratarse con penicilina no debe ser menos de 10 días por que no sirve, a diferencia de la
otitis media aguda purulenta que si se trata durante 10 días es la única que da buenos
resultados y no da residiva.
Una receta bien hecha debe tener:
- Antibiótico
- Dosis
- Tiempo de uso

1.
-
Indicaciones para Adenoidectomía 
Absolutas:
Apnea obstructiva del sueño
Cor pulmonale
Obstrucción intensa por aumento de los adenoides
No importa la edad (mientras más niño mejor por su mejor pronóstico y recuperación, etc)
2.
-
Relativas:
Otitis media aguda a repetición
Otitis media con derrame (siempre se debe hacer a menos que sea fisurado!!)
Rinosinusitis a repetición
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1.
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Indicaciones por Amigdalectomía 
Absolutas:
Obstrucción respiratoria y/o digestiva por hiperplasia acentuada de las amigdalas
Absceso y/o flegmón periamigdaliano
2.
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Relativas:
Amigdalitis a repetición
Foco de infección a distancia ejemplo: niño con endocarditis bacteriana.
Halitosis
Fiebre con convulsiones en amigdalitis
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1.
2.
3.
4.
Contraindicaciones de la Adenoidectomía 
IVF (insuficiencia orofaringea)
FSM (fisura submucosa)
Coagulopatías
Otros problemas hematológicos
Las amigdalas se ubican entre el pilar anterior y el pila posterior.
El procedimiento de Amigdalectomía y Adenoctomía dura no más de 80 minutos, lo normal es
entre 45 y 30 minutos.
Es importante cuando se tiene el velo corto, por que es importante que cuando se trague el
velo se dirija hacia atrás y choque con los músculos faringeos y se cierre. Cuando se tiene el
velo corto no se saca las adenoides por que este sirve para cerrar el paso!!!!
Myriam Lozada
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